3 Depresión Manual

Depresión
Capacitación mhGAP para proveedores de salud

Manual de capacitación
Modulo: Depresión 143

Módulo: Depresión
Generalidades
Objetivos de aprendizaje
• Fomentar el respeto y la dignidad de las personas que padecen depresión.
• Reconocer los síntomas comunes de la depresión.
• Conocer los principios de evaluación de la depresión.
• Conocer los principios del manejo de la depresión.
• Realizar una evaluación apropiada de la depresión.
• Usar habilidades de comunicación efectivas en las interacciones con personas que padecen depresión.
• Evaluar y manejar adecuadamente tanto las condiciones de salud físicas como la depresión.
• Evaluar y manejar las situaciones de urgencia asociadas a la depresión (ver Módulo: Autolesión
/suicidio).
• Brindar intervenciones psicosociales a las personas con depresión y sus cuidadores.
• Ofrecer intervenciones farmacológicas según sea necesario y apropiado, considerando a las
poblaciones con necesidades especiales
• Planificar y realizar el seguimiento de la persona con depresión.
• Consultar a especialistas y conectar con servicios externos cuando sea apropiado y estén disponibles.
Mensajes clave
• La depresión se presenta frecuentemente como:
- Múltiples condiciones físicas persistentes sin causa clara.
- Baja energía, fatiga y problemas para dormir.
- Tristeza persistente o estado de ánimo deprimido y ansiedad.
- Pérdida de interés en actividades que son normales y placenteras.
• La depresión es el resultado de una combinación de factores biológicos, psicológicos y
sociales que impactan significativamente en la capacidad de una persona para funcionar en
la vida diaria.
• Se puede usar la GI-mhGAP para evaluar y tratar a las personas con depresión.
• Se pueden emplear habilidades de comunicación efectivas para brindar intervenciones
psicosociales a todas las personas que padecen depresión incluyendo:
- Psicoeducación para la persona y su cuidador/familia.
- Estrategias para reducir el estrés y fortalecer el apoyo social.
- Promover la integración funcional en las actividades diarias y la vida comunitaria.
• Muchas personas con depresión se benefician de las intervenciones psicológicas breves si
están disponibles.
• Muchas personas con depresión se benefician de la prescripción de antidepresivos.
• El tratamiento con antidepresivos debe continuarse durante al menos 9-12 meses después
de la resolución de los síntomas.
• Se deben tener en consideración las poblaciones especiales como los niños, los adolescentes
y las mujeres embarazadas o amamantando.
144 mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en entornos de
salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Sesión Objetivos de aprendizaje Duración Actividades de capacitación
1. Reconocer los síntomas comunes de 50 minutos Actividad 1: Historia de una persona seguida de
Introducción a la la depresión discusión grupal
Usar la historia de una persona para introducir
depresión
Promueva el respeto y la dignidad la depresión
de las personas con depresión Presentación de la depresión
Usar la historia personal para ilustrar la
presentación sobre:
• Síntomas de la depresión
• Factores que contribuyen a la depresión
• Cómo impacta la depresión en la vida de una
persona
• Por qué es una prioridad de salud pública
2. Evaluación de la Conocer los principios de evaluación 40 minutos Actividad 2: Video demostración -
depresión de la depresión Evaluación
Utilizar videos y/o dramatizaciones para mostrar
Usar habilidades de comunicación
efectivas en interacciones con cómo se realiza una evaluación, y que los
personas con depresión participantes observen:
• Principios de evaluación (todos los aspectos
Realizar una evaluación para cubiertos)
depresión • Habilidades de comunicación efectivas (qué y
cómo se hace)
Evaluar y manejar las condiciones
físicas de salud en la depresión 30 minutos Actividad 3: Juego de roles - Habilidades de
evaluación. Los participantes practican cómo
Evaluar y manejar las evaluar la depresión.
presentaciones de emergencia de la Comentarios y reflexión
depresión (ver Módulo: Autolesión/
suicidio)
3. Manejo de la Conocer los principios del manejo de 50 minutos Actividad 4: Manejo de la depresión - ¿Qué
depresión la depresión intervenciones elegir? Presentaciones de
carteles/posters y debates sobre el desarrollo de
Proporcionar intervenciones
psicosociales para personas con intervenciones de manejo
depresión y sus cuidadores 30 minutos
Actividad 5: Video demostración -
Ofrecer intervenciones Manejo de la depresión
farmacológicas cuando sea
apropiado, considerando Use juegos de roles/video demostraciones para
poblaciones especiales evaluar una sesión de manejo que discuta el uso
de intervenciones farmacológicas y psicosociales
Consultar a especialistas y
vincular con servicios externos, Presentación y cuestionario sobre
cuando corresponda y estén intervenciones farmacológicas
disponibles
30 minutos
Actividad 6: Juego de roles - Intervenciones
psicosociales
Retroalimentación y reflexión
4. Seguimiento Planificar y realizar el seguimiento 30 minutos Actividad 7: Video demonstración -
de la depresión Seguimiento
Video sobre un paciente en mejoría al que se le
está haciendo seguimiento
5. Repaso 15 minutos Preguntas de opción múltiple
Duración total (sin recesos) = 4 horas 30 minutos

Guía del facilitador paso por paso
Sesión 1.
Introducción a la depresión
50 minutos
Comience la sesión enumerando

brevemente los temas que se tratarán.
Actividad 1: Historia de una persona seguida de discusión

grupal
Cómo usar la técnica de la historia personal.
Presente la actividad (DEP que respalda las historias

de las personas, materiales 1/2/3) y asegúrese que
los participantes tengan acceso a papel y elementos
para escribir. Elija una historia y cuéntela: sea
creativo en la forma en que cuenta la historia para
asegurarse que participen.
Primeras ideas: brinde a los participantes

tiempo para expresar sus pensamientos
inmediatos sobre lo que han escuchado.
Aliéntelos a reflexionar sobre cómo se siente
vivir con depresión y cómo la depresión
impacta en la vida de una persona.
Aliente una breve discusión grupal en sesión
plenaria (máximo cinco minutos) sobre los
términos y formas locales que se utilizan para
describir la depresión.
Alcance un consenso sobre cómo trata y percibe la

comunidad local a las personas con depresión.
Tome nota de las respuestas del grupo en un

rotafolio o pizarra negra/blanca.
Recuérdeles a los participantes las descripciones

de los síntomas que escucharon en la historia
personal al comienzo de la sesión.
Resalte los dos síntomas principales de la

depresión:
• Estado de ánimo deprimido persistente.
• Marcada disminución del interés o el placer
de realizar actividades.
Aliente a los participantes a pensar en

cualquier historia de depresión y luego
muestre la siguiente diapositiva.
Aliente a los participantes a pensar en

presentaciones que no estén incluidas en la
lista o que amplíen cualquiera de estas
presentaciones a partir de experiencias
personales o profesionales de interacción con
alguien que padece depresión.

Explique que la depresión es el resultado de una
interacción compleja de factores sociales,
psicológicos y biológicos.
Por ejemplo, explique que las personas que han

pasado por eventos adversos de la vida
(desempleo, pérdida de un ser querido, trauma
psicológico) es probable que desarrollen
depresión. La depresión puede, a su vez, llevarla
a experimentar más estrés y disfunción (como
aislamiento social, indecisión, fatiga, irritabilidad
y dolores), empeorando así la situación de la
persona y de la depresión misma. Los factores
biológicos pueden contribuir a que una persona
desarrolle depresión, por ejemplo, en alguien
con antecedentes familiares de depresión.
Identificar la depresión
Explique que la diferenciación entre la depresión
y el bajo estado de ánimo es una habilidad
importante. El estado de ánimo bajo es normal y
transitorio; muchas personas pueden
experimentar un estado de ánimo bajo de vez en
cuando. La depresión dura más y tiene un
profundo impacto en la capacidad de una
persona para funcionar en la vida cotidiana.
Por lo tanto, al identificar la depresión, es

importante considerar ambos:
• la duración de los síntomas, y
• el efecto en el funcionamiento diario.
Pida a los participantes que recuerden la historia

que escucharon al principio de la sesión y
cualquier conocimiento que tengan de su propia
experiencia de trabajar con personas con
depresión, y que consideren cuánto tiempo han
estado los síntomas presentes. Explique que
pueden usar su GI-mhGAP para encontrar la
respuesta.
Explique que para identificar la depresión, los

síntomas deben estar presentes durante al
menos dos semanas.
Identificación de la depresión
Explique que la depresión tiene un impacto
significativo en la capacidad de la persona
para funcionar en la vida diaria. En muchos
casos, la depresión puede reducir la
capacidad de una persona para realizar
tareas cotidianas, como cocinar, limpiar,
lavarse, etc. Las personas con depresión
pueden tener problemas para levantarse de
la cama o participar en cualquier actividad
de la vida diaria.
Si una persona experimenta un estado de

ánimo bajo persistente pero continúa
funcionando en su vida cotidiana, entonces
tienen síntomas que no equivalen a depresión,
que están cubiertos dentro del Módulo: Otros
padecimientos de salud mental importantes de
la GI-mhGAP.
Explique a los participantes que la

depresión es una prioridad de salud
pública. Explique las tasas de
prevalencia indicadas en la diapositiva:
1. Se estima que más de 322 millones de

personas en todo el mundo sufren de
depresión, lo que resulta en una tasa de
prevalencia del 4,4% en la comunidad
general y representa entre 10 y 20% de las
personas que asisten a los centros de
atención primaria de la salud.
Existe al menos una tasa de prevalencia de
depresión de 10% entre las mujeres que
dieron a luz. Esto se llama depresión
posparto.
2. Enfatice que para el año 2030, se espera que la depresión se encuentre entre las enfermedades con
mayor carga en todo el mundo. El término "carga" refleja tanto la mortalidad como la discapacidad.
Los trastornos mentales son extremadamente discapacitantes, causando que muchas personas no
funcionen bien en su vida cotidiana.
3. Explique que la depresión impacta en la vida familiar, incluido el desarrollo infantil (crecimiento
infantil), las relaciones familiares y la forma en que los padres crían a sus hijos.
4. Explique los impactos socioeconómicos. Las personas con depresión a menudo no pueden trabajar,
lo que lleva a altos niveles de desempleo; las familias pueden perder la principal fuente de ingresos
del hogar, por lo tanto, las condiciones de vida de la familia pueden deteriorarse. Además, como se
analizará en la siguiente diapositiva, la depresión se correlaciona con otras afecciones físicas. Todo
esto hace que la depresión sea un importante problema de salud pública en todos los países.

Explique que la relación entre la depresión y la
salud física es un elemento particularmente
importante a tomar en cuenta en los centros de
salud no especializados. Las condiciones físicas a
menudo pueden manifestarse primero y, si los
proveedores de salud solo se enfocan en los
síntomas físicos, la causa real del problema puede
pasar desapercibida.
Describa los datos de la diapositiva, destacando la

prevalencia de las condiciones concurrentes como
diabetes, tuberculosis, VIH/SIDA, cáncer,
hipertensión, infarto de miocardio.
Explique que las investigaciones también han

demostrado que la depresión puede:
• Predisponer a las personas a otras condiciones,
por ej., infartos de miocardio.
• Reducir la adherencia al tratamiento de
enfermedades crónicas como el VIH y la
tuberculosis.
Pídale al grupo que comparta experiencias clínicas

sobre casos en que observaron a alguien con
depresión y una condición física concomitante.
Dirija a los participantes al diagrama maestro en la

Versión 2.0 de la GI-mhGAP (página 16).
Revise las presentaciones comunes.
Pídales a los participantes que piensen cuán fácil o

difícil sería identificar la depresión en su práctica
clínica.
Versión 2.0 de la GI-
mhGAP
13
https://youtu.be/-JZvdIecnTY
Durante el video, solicite a los participantes que

miren el algoritmo de evaluación de la depresión
en la Versión 2.0 de la GI-mhGAP (página 21) para
seguir la evaluación y luego analizarla.
14

Después del video, explicar que:
• La depresión puede no ser siempre obvia.
• La persona a menudo no sabe acerca de su
condición.
• No siempre es necesario usar el término depresión
para explicar lo que están experimentando; más
bien use sus propias palabras y sus propias
descripciones para que sea más fácil para ellas.
• La paciencia, la confianza y una buena relación con
la persona son esenciales para identificar la
depresión. Use habilidades de comunicación
efectivas para comprender lo que les está
sucediendo (recuérdeles las habilidades que se
enseñan en el Módulo: Cuidado y prácticas
esenciales).
• Aunque la depresión es común, puede ser difícil de
identificar.
En sesión plenaria, use el algoritmo de la GI-mhGAP

para decidir:
• ¿Sarah tiene depresión?
• ¿Sarah tuvo al menos uno de los síntomas centrales
de la depresión en las últimas dos semanas?
Buscar consenso en el grupo.
Pregunte al grupo cómo averiguó el proveedor de

salud cuánto tiempo duraron los síntomas.
Pregunte al grupo si Sarah tuvo alguno de los

síntomas adicionales en las últimas dos semanas.
Conceptos tales como "concentración reducida"

pueden ser difíciles de expresar. Durante la
evaluación, pregunte sobre actividades que requieren
buena concentración, como cocinar, leer, escuchar,
mirar televisión, recitar oraciones, etc.
¿Presentaba Sarah una dificultad considerable con

respecto al funcionamiento diario en áreas
personales, familiares, sociales, educativas,
ocupacionales u otras?
Si los participantes luchan para identificar
dificultades en el funcionamiento diario durante el
video, recuérdeles que Sarah dijo: "La pequeña es
solo una. ¡Apenas la alimento o la limpio y nunca
más juego con ella! No solo eso, no estoy cocinando
ni limpiando la casa tampoco".
Pídales a los participantes que sugieran preguntas

que podrían hacer para averiguar esta información.
Resalte al grupo que en el caso de Sarah supimos que

tenía un bebé en su casa.
Haga la siguiente pregunta antes de revelar las

respuestas:
Conociendo esto, ¿qué otra información queremos
saber sobre Sarah?
Después de recibir algunas respuestas de los

participantes, revele las que aparecen en la
diapositiva y luego explique que:
Si la mujer está amamantando o está embarazada,

puede cambiar la decisión con respecto a los
medicamentos. Explique que hay "poblaciones
especiales" (consulte la página 26 de la Versión 2.0
de la GI-hGAP) para quienes las intervenciones
pueden diferir, como las mujeres que están
embarazadas o amamantando.
Pregunte a los participantes por qué es eso.
Explique que los niños y adolescentes se

consideran también una población especial y
que para comprender la presentación y el
manejo de la depresión en niños y
adolescentes, debe acceder al Módulo:
Trastornos mentales y conductuales del niño y
el adolescente en la Versión 2.0 de la GI-hGAP.

Pregunte al grupo: ¿Cómo descartó el
proveedor de salud otras posibles
explicaciones para los síntomas?
Recuérdeles a los participantes que Sarah tenía

su propia comprensión de lo que podría estar
sucediendo con ella: que tenía cáncer.
¿Es posible? ¿Cómo verificaría esto?
Reitere que existen desafíos para identificar la

depresión.
Explique que hay otras condiciones que se

parecen a la depresión. Por lo tanto, puede
tomar varios encuentros para establecer si la
persona tiene depresión.
Describa los síntomas de anemia, desnutrición e

hipotiroidismo y cómo se asemejan a la depresión
(como se describe en las diapositivas).
Pídales a los participantes que reflexionen

sobre las formas en que podrían reducir el
riesgo de no darse cuenta de la existencia de
depresión.
Explique que una evaluación psicosocial, médica y de

salud mental completa es esencial. El seguimiento
regular ayudará a asegurar que se realice la
identificación correcta.
Continuar con el algoritmo de evaluación en la GI-

mhGAP.
Explique que la depresión puede estar presente

como parte del trastorno bipolar.
Explique que el trastorno bipolar se caracteriza por

episodios en los que el estado de ánimo y el nivel
de actividad de una persona se alteran
significativamente. Los síntomas se reflejan en la
diapositiva y en la página 24 de la GI-mhGAP
Versión 2.0.
Pregunte si los participantes se han ocupado de
alguien con manía en el pasado. ¿Cuáles son los
síntomas?
Dé un ejemplo de la presentación común de

alguien con manía, en forma de historia de una
persona (vea la historia personal 4 en el material
de apoyo DEP). Después de la historia, discuta los
síntomas de manía que la persona demostró.
Explique que la depresión y la manía se pueden

seguir una a otra en la forma de trastorno bipolar.
Esto se discutirá con más detalle en el Módulo:
Psicosis.
Explique que además de descartar una historia de

manía, se debe evaluar si ha habido una pérdida
importante (pérdida de un ser querido) en los
últimos seis meses. Una reacción de duelo normal
podría explicar los síntomas que la persona está
experimentando.
Depresión y duelo (dolor/aflicción)

Explique que el duelo (dolor/aflicción) es una
reacción normal a la pérdida. Muchas personas
que experimentan duelo o aflicción informan
sentir síntomas similares a la depresión.
Describa las experiencias comunes de duelo

como se muestra en la diapositiva.
Explique que la aflicción y las personas que están

afligidas son ejemplos de por qué es importante
estar abiertos, sin prejuicios y atentos a la
experiencia de esas personas para comprender
completamente el problema.
Responder a una pérdida significativa con duelo

es normal y la persona debe recibir apoyo para
lamentarse en maneras culturalmente
apropiadas.

Haga hincapié en que el duelo debe
considerarse si:
• los síntomas duran más de seis meses;
• hay síntomas graves presentes, como se
detalla en la diapositiva y en la página 25 de
la GI-mhGAP Versión 2.0; y
• hay antecedentes de depresión.
Haga que el grupo se enfoque de nuevo en la

evaluación de Sarah que vieron en el video y haga
las preguntas de la diapositiva.
Anote las preguntas apropiadas sugeridas por

los participantes, ya que pueden usarlas
durante los juegos de roles.
Evaluar autolesión/suicidio
Destaque las instrucciones que aparecen en el
algoritmo para preguntar y evaluar un riesgo
inminente de suicidio y pregunte a los
participantes: ¿Cómo encaró el proveedor de
salud el suicidio?
Explique que la depresión puede asociarse con el

suicidio.
La evaluación y el manejo de las autolesiones y

el suicidio serán cubiertos en detalle más
adelante durante la capacitación.
Por ahora, es importante conocer los tres
puntos de la diapositiva.
Después de enfatizar estos puntos, vuelva a

hablar sobre el caso de Sarah y diga:
En el caso de Sarah, tiene angustia emocional,

está muy llorosa y se siente desesperada.
¿Deberíamos preguntar sobre suicidio?
Continúe discutiendo la evaluación de Sarah en

el video y pregunte a los participantes:
¿Presentaba Sarah alguna otra condición MNS

prioritaria concurrente?
Explique que si los participantes sospechan de

otras condiciones MNS prioritarias concurrentes,
deben usar el cuadro del esquema principal e
identificar qué condición sospechan y utilizar la
GI-mhGAP para evaluar y manejar esa condición
Durante la discusión sobre Sarah, el grupo ya ha

tenido conocimiento de poblaciones especiales,
como mujeres embarazadas o que están
amamantando, pero aproveche esta
oportunidad para elegir un voluntario que lea la
Versión 2.0 de la GI-mhGAP para el trabajo con
poblaciones especiales (página 26).
Responda cualquier pregunta que los

participantes puedan tener.

Actividad 3: Juego de roles - Habilidades de evaluación
Ver el juego de roles 1 del material de apoyo DEP.
Imprima las tres hojas de instrucciones diferentes

para los participantes que juegan los distintos
roles.
Asegúrese que la persona que desempeña el rol

de observador también tenga un formulario de
evaluación de competencias (consulte los
formularios de la capacitación CPSS) para evaluar
a los participantes.
Duración: 30 minutos.
Objetivo: Dar a los participantes la oportunidad

de practicar el uso de la GI-mhGAP para
evaluar una posible depresión.
Situación:
• Una persona con fatiga, falta de sueño y
pérdida de peso viene a ver al proveedor
de salud.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos de tres.
• Instruya a una persona para que
desempeñe el papel de proveedor de
salud, otra el de la persona que busca
ayuda y una tercera para que desempeñe
el papel de observador.
• Distribuya las instrucciones a cada persona
según su rol.
• Asegúrese que los participantes respeten el
tiempo asignado.
Diga a los participantes que vuelvan a la etapa
final del algoritmo de evaluación de la GI-mhGAP
Versión 2.0 (página 25).
Explique que si la evaluación lleva a la conclusión

de que la persona tiene depresión, deben "Ir al
Protocolo 1" en la Versión 2.0 de la GI-mhGAP
(página 26).
31
Brevemente deje que los participantes lean el

Protocolo 1 y pasen a la siguiente diapositiva.
32

Recordar a los participantes cómo funciona la
"mano" de manejo (descrita en el Módulo: Cuidado
y prácticas esenciales).
Explique que elegir la intervención adecuada es el

primer paso para desarrollar un plan de tratamiento
con la persona.
Pídales a los participantes que mencionen algunas

de las intervenciones que podrían usar para la
depresión de acuerdo con el Módulo: Cuidado y
33
prácticas esenciales.
Dé a los participantes unos minutos para sugerir

algunas intervenciones antes de continuar.
Explicar el manejo de una persona con depresión.
Explique que, dependiendo de la persona que esté

atendiendo, puede usar una o dos de estas
intervenciones, o puede usar las cinco
La elección de la intervención dependerá de una

discusión colaborativa con la persona
Explique a los participantes que, para obtener los

mejores resultados, es esencial involucrar a la
persona en el desarrollo del plan de tratamiento
(recuerde a los participantes la discusión sobre la
planificación del tratamiento del Módulo:
Cuidado y prácticas esenciales).
Hable de cada punto de la diapositiva usando las

siguientes notas.
Un plan de tratamiento establece:

• El problema que se presenta, incluidas las
35
necesidades sociales y de salud de la
persona. Por ejemplo, la persona también
tiene una condición física que necesita
atención médica; la persona necesita
ayuda para acceder a apoyos sociales, etc.
• Qué intervenciones se usarán para qué
necesidades y por qué.
• Acciones: registre qué acciones y
conductas deben suceder y quién las
hará.
• Planes para gestionar el riesgo:
planifique lo que las personas pueden
hacer en una crisis y un plan que
pueda usarse y sea entendido por el
individuo y sus familias, cuidadores y
otras instituciones, así como por sus
colegas, durante una crisis.
• Involucre a la persona para que sea
algo que la gente sienta que posee y
con la que puede interactuar. Si la
persona con depresión y su cuidador
entienden lo que intenta hacer, es más
probable que lo haga. Por lo tanto, hay
que involucrarlos.
Un plan de tratamiento debe basarse en

una evaluación exhaustiva de la
necesidad. Esto es cierto tanto para las
intervenciones psicosociales como para las
farmacológicas.

Actividad 4: Manejo de la depresión – ¿Qué intervenciones
elegir?
Activity 4
Objetivo: Familiarizar a los participantes con las

intervenciones (como se describe en la GI-mhGAP).
En tres grupos, los participantes presentarán los
elementos básicos de las intervenciones de manejo,
identificarán posibles barreras o riesgos de usar
estas intervenciones, y encontrarán soluciones a
estas barreras.
Preparación:
• Dividir la habitación en tres áreas distintas, con una mesa en el medio de cada área.
• En cada área, colocar hojas de papelógrafo, elementos para escribir y notas adhesivas sobre la mesa.
• Etiquetar las áreas distintas de acuerdo con tres intervenciones de manejo:
- Psicoeducación.
- Reducir el estrés y fortalecer los apoyos sociales.
- Promover el funcionamiento en las actividades diarias y la vida comunitaria.
• Dividir el grupo en tres grupos más pequeños.
• Asignar diferentes grupos a diferentes áreas.
• Pedir a cada grupo que:
- Identifique los elementos básicos de la intervención particular.
- Identifique cualquier barrera o riesgo para proporcionar esa intervención.
- Identifique soluciones a esas barreras y riesgos.
Pedir a los participantes que presenten los conceptos básicos, las barreras y las soluciones en formato de
cartel o póster. Pueden ser tan creativos como quieran, siempre y cuando recuerden que sus carteles se
usarán para enseñar al resto del grupo sobre esa intervención en particular.
Una vez que hayan completado los carteles, colocarlos en la pared y hacer que los tres grupos se junten
nuevamente y hablen de cada póster, enseñándole al resto acerca de esa intervención y evaluando los
mensajes.
Instrucciones:
En sus grupos usted tiene 15 minutos para pensar:
• Los elementos básicos de las intervenciones de manejo particulares.
• Cualquier barrera o riesgo en el uso de esa intervención.
• Soluciones a esas barreras o riesgos:
- Psicoeducación: proporcionar información sobre la depresión a la persona y/o cuidador.
- Reducir el estrés y fortalecer los apoyos sociales: ofrecer estrategias para enfrentar los estresores
psicosociales actuales a una persona y/o cuidador. Esto puede incluir vincular a las personas con
diferentes organizaciones sociales que puedan ofrecerles actividades que las involucren.
162 mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en entornos de salud no
especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
- Promover el funcionamiento en las actividades diarias: ofrecer estrategias para ayudar a una persona
a reanudar sus actividades y tareas diarias; esto puede incluir vincular a la persona con diferentes
organizaciones, incluidas organizaciones educativas, sociales y legales.
Asegúrese que los carteles incluyan algunos de los siguientes mensajes cuando estén discutiendo los
elementos básicos.
Psicoeducación:
• Qué es la depresión y su curso y resultado esperados.
• La depresión es muy común y no significa que la persona sea floja o débil.
• Otras personas pueden no entender la depresión porque no pueden verla y pueden decirle cosas
negativas (inserte cualquier estereotipo local) pero la depresión no es su culpa.
• Las personas con depresión a menudo tienen pensamientos negativos sobre su vida y su futuro, pero es
probable que mejoren una vez que la depresión se trata y comienza a mejorar.
• Lo que los cuidadores y las familias pueden hacer para apoyar a la persona.
• Gama de tratamientos disponibles y sus riesgos y beneficios esperados.
• Posibles efectos secundarios de cualquier medicamento y cómo la persona, o la familia/cuidador pueden
controlarlo.
• Cualquier posible derivación a otras organizaciones que puedan apoyarlos, por qué se haría esto y cómo
podría ayudar.
• Importancia de que la persona esté involucrada en el tratamiento, es decir, qué puede hacer la persona
para reforzar su sentimiento de bienestar.
Reducir el estrés y fortalecer los apoyos sociales:

• Usar la psicoeducación para explicar que cuando las personas están deprimidas a menudo dejan de hacer
las cosas que las hacen sentir bien. Esto puede empeorar la depresión.
• Las actividades que solían ser divertidas pueden ayudar a las personas a recuperarse de la depresión.
• La resolución de problemas para reducir el estrés con ejemplos de cómo lo harían.
• Actividades de relajación.
• Actividades tales como buscar más apoyo de amigos/familiares que sean cercanos. Usar actividades que
ellos saben que los ayudan. Usar la lectura, la religión, frases inspiradoras que les den fuerza.
• Vincular a las personas con diferentes organizaciones para alentar el compromiso.
Promover el funcionamiento en actividades diarias:

• Use la psicoeducación para explicar que cuando las personas están deprimidas a menudo tienen
problemas para participar en actividades cotidianas.
• Discuta las actividades y tareas que la persona podría hacer para darles una rutina y una estructura para
su día.
• Explique que aunque puede ser difícil volver a las actividades que le gustan, es importante que el
paciente comience a participar lentamente en ellas nuevamente. Discuta con la persona y sus cuidadores
actividades que solían disfrutar y cómo volver a involucrarse en ellas.
• Intente que pase tiempo con amigos de confianza y miembros de la familia.
• Trate de que participe en la comunidad y de otras actividades sociales.
• Mensajes de higiene del sueño para promover un buen sueño.
• Discuta la dieta y la importancia de comer regularmente a pesar del cambio en el apetito.
• Discuta los beneficios del ejercicio regular.
• Vincule a la persona a diferentes organizaciones para apoyo educativo, social, legal, educativo o de
medios de vida.

Antes de mostrar esta diapositiva, pregunte a los
participantes: ¿Cuándo deberían considerar una
referencia a un especialista en salud mental?
Espere a escuchar algunas respuestas y luego
discuta los puntos descritos en la diapositiva.
Luego pregunte a los participantes: ¿Cuándo

considerarían derivar a alguien con depresión a un
hospital? Espere algunas respuestas y luego
discuta los puntos de la diapositiva.
También es útil pedir a los participantes que

identifiquen especialistas y hospitales relevantes
en su área.
Explique que el ofrecer intervenciones

psicosociales requiere vincular a las personas con
otras organizaciones, especialmente si la persona
indicó interés en conectarse con cualquier apoyo
educativo, social, legal, educativo o de medios de
subsistencia.
Pida a los participantes que hagan una lluvia de

ideas y propongan organizaciones de su entorno
local a las que pueden consultar. Deles cinco
minutos para hacer esto.
Explique que la GI-mhGAP recomienda

tratamientos psicológicos breves como
tratamientos de primera línea para la depresión.
Estas intervenciones deben ser realizadas por

personas capacitadas y la persona debe ser
supervisada.
Explique que a continuación verán tratamientos

psicológicos breves recomendados por la OMS
Explique que estas intervenciones breves aún no

están disponibles en muchos entornos. Pregunte a
los participantes qué tratamientos psicológicos
están disponibles en su entorno. Luego brinde una
descripción de los tratamientos psicológicos
breves de la OMS, a partir de las siguientes
diapositivas.
164 mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en
entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Utilice los puntos de la diapositiva para
explicar en qué consiste la terapia
interpersonal grupal.
Explique que “Enfrentando problemas plus

(PM +)” incluye una variedad de estrategias,
como los principios de activación del
comportamiento para que las personas
programen actividades que pueden haber
estado evitando a fin de mejorar su
bienestar mental.
Explique que "Pensamiento saludable"

utiliza los principios de la terapia cognitivo-
conductual (TCC -identificación de la
relación entre los pensamientos, el
comportamiento y los sentimientos) para
tratar a las mujeres con depresión
perinatal.

Actividad 5: Video demostración - Manejo de la depresión
Muestre la parte 2 del video "Cómo manejar la

depresión" de la GI-mhGAP:
https://youtu.be/XTchdTna4Zc
Mientras miran, pida a los participantes que

piensen sobre las preguntas de la diapositiva.
Presentación sobre farmacología

Dirija a los participantes a la GI-mhGAP Versión
2.0, página 28, punto 2.5 (Considere los
antidepresivos).
Haga que un participante lea en voz alta los

puntos descritos.
Resalte la importancia de discutir si comenzar

o no con el uso de antidepresivos junto con la
persona.
La persona debe participar en el proceso

de toma de decisiones y comprender los
riesgos y beneficios de tomar
medicamentos.
Explique qué tan importante es que las

personas comprendan cómo tomar los
medicamentos de manera adecuada y
segura.
Deben saber qué esperar cuando toman

medicamentos, por ej., cualquier efecto
secundario, cuándo esperar ver una
mejora, etc.
166 mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en entornos
de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Discuta los puntos en la diapositiva
individualmente, asegurándose que las
personas comprendan cuándo NO deben
recetar antidepresivos.
Explique que los antidepresivos pueden

tener efectos secundarios adversos.
Consulte el Cuadro 1 de la página 29.
Los antidepresivos requieren que la

persona los utilice durante un tiempo
prolongado, según lo aconseje el proveedor
de salud, y esto no siempre satisface a
todos.
Dirija a los participantes a la página 29 de la

GI-mhGAP Versión 2.0 (Cuadro 1:
Antidepresivos). Consulte las listas de
medicamentos esenciales de la OMS.
Pida a los participantes que lean el cuadro

detenidamente y formulen cualquier
pregunta. Deles 10 minutos si es necesario.
Asegúrese que los participantes comprendan

la frecuencia con que se deben usar estos
medicamentos, si los han utilizado, y si existe
un suministro regular en su establecimiento
de atención primaria de salud.
Tome nota de sus respuestas ya que es una

información útil para seguir en la supervisión.
Use los puntos de la diapositiva para explicar

cuándo evitar el uso de antidepresivos
tricíclicos (TCA).
• Los ancianos, las personas con
enfermedades cardiovasculares y las
personas con demencia.
• Personas en riesgo de autolesionarse.
Explique que los participantes deben
pedirle a la familia que controle las dosis
de TCA en personas con riesgo de
autolesión/suicidio, ya que las personas
pueden ocultar las tabletas y tomarlas
todas a la vez como una forma de
sobredosis.

Dirija a los participantes a las páginas 28 y
29 de la GI-mhGAP y responda las
siguientes preguntas:
Haga a los participantes la pregunta de la

diapositiva. Deles un minuto para encontrar
las respuestas en la GI-mhGAP.
Luego revele la respuesta.

diapositiva. Deles un minuto para encontrar
las respuestas en la GI-mhGAP.
diapositiva. Deles un minuto para encontrar las
respuestas en la GI-mhGAP.



Actividad 6: Depresión juego de roles 2 - Intervenciones
psicosociales
Ver el juego de roles 2 del material de apoyo
DEP.
Imprima las tres hojas de instrucciones

diferentes para los participantes que juegan los
distintos roles.
Asegúrese que la persona que desempeña el rol

de observador también tenga un formulario de
evaluación de competencias (consulte los
formularios de la capacitación CPSS) para
evaluar a los participantes.
Objetivo: Dar a los participantes la oportunidad de practicar cómo realizar intervenciones psicosociales
para manejar a una persona que sufre de depresión.
Situación:
• Una persona de 27 años fue diagnosticada con depresión hace una semana.
• Hace un año estaba empleado en un banco concurrido y realmente disfrutaba el trabajo.
• Estaba en la línea para recibir una promoción.
• Estaba en una relación, comprometido para casarse y estaba realmente entusiasmado con el futuro.
• Inesperadamente, su prometida lo dejó por otra persona.
• Sintió que el estrés del trabajo y la promoción inminente era demasiado, y comenzó a sentirse muy
ansioso y preocupado todo el tiempo.
• No podía dormir o comer bien.
• A medida que su estado de ánimo empeoraba y se sentía cada vez más triste y deprimido, su
personalidad comenzó a cambiar. Se tornó irritable, olvidadizo y en pocas semanas había dañado su
reputación en el trabajo hasta el punto de ser despedido.
• Eso fue hace un año.
• Desde entonces, ha estado muy deprimido. Está socialmente aislado, se siente incapaz de pasar
tiempo con amigos y familiares, pues siente vergüenza de cómo ha cambiado su vida.
• No tiene trabajo y tiene problemas de dinero.
• Se culpa a sí mismo por todo lo que ha sucedido en su vida.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos de tres.
• Instruya a una persona para que desempeñe el papel de proveedor de salud, otra el de la persona
que busca ayuda y una tercera para que desempeñe el rol de observador.
• Distribuya las instrucciones del juego de roles y el formulario de evaluación de competencias a cada
persona según su rol.
• Asegúrese que los participantes respeten el tiempo asignado.
Session 4. Follow-up
30 minutes
Actividad 7: Video demostración - Seguimiento
Asegúrese que los participantes tengan abierta su
versión de la GI-mhGAP 2.0 en la página 30.
Haga hincapié en que una parte crucial del manejo de

la depresión es garantizar que los participantes
puedan monitorear y seguir a la persona con
depresión.
Resalte la sugerencia clínica y explique la frecuencia

de contacto recomendada.
Explique que en cada sesión de seguimiento deben

evaluar cualquier mejora o deterioro en la condición
de la persona.
Explique que en cada sesión de seguimiento pueden

ver a la persona mejorando, permaneciendo igual o
deteriorándose.
Cualquiera sea el caso, es esencial seguir

comunicándose con la persona y ser flexible,
adaptando las opciones de intervención tanto como
sea posible.

Dirija a los participantes a la Versión 2.0 de la
GI-mhGAP (página 30) y pídales que sigan el
algoritmo mientras miran el video.
https://youtu.be/-YX3KRlyy50
Muestre la parte final del video de depresión

de la GI-mhGAP que involucra a Sarah, que
vuelve para una cita de seguimiento.
Haga las preguntas de la diapositiva a los

participantes.
Explique que, si se recetan antidepresivos, los

participantes deben utilizar los principios de la
psicoeducación para garantizar que el
individuo y el cuidador comprendan los
riesgos, los beneficios, la forma de tomar el
medicamento y los signos que deben vigilarse y
controlarse. Hable de todos los puntos de la
diapositiva.
Explique que generalmente toma de cuatro a seis
semanas sentir los beneficios del medicamento.
Sin embargo, si una persona no experimenta ninguna

mejoría en los síntomas luego de cuatro a seis
semanas de haber comenzado a tomar
antidepresivos, se debe considerar:
• Si la evaluación original de la depresión fue
correcta.
• Si la persona está tomando el medicamento según
lo recetado.
• Asegúrese que la dosis sea la adecuada.
Explique que, al igual que en el caso de Sarah, con

frecuencia, las personas desean dejar de tomar
medicamentos antidepresivos tan pronto como
comienzan a sentirse mejor. Afirme que se
recomienda que las personas continúen tomando
antidepresivos durante hasta 9-12 meses después
de la resolución de los síntomas.
Algunas personas quieren dejarlos porque sufren

efectos secundarios.
Es importante asegurarse que se haya ofrecido una

psicoeducación adecuada a la persona en cuanto a
los medicamentos antidepresivos antes de que
comiencen a usarlos para que entiendan los riesgos y
beneficios.
Si la persona decide dejar de tomar el medicamento

después de 9-12 meses (un período de tiempo
durante el cual esperaría que el medicamento haya
sido efectivo), entonces debe seguir los pasos
explicados en la diapositiva
Repase brevemente el resumen de la diapositiva.

Pregunte a los participantes qué tipo de plan de
manejo se desarrolló al final de la visita de Sarah.
Enfatice la importancia de evaluar cualquier

cambio en el estado mental y monitorear si hay
signos de manía presentes.
Los participantes pueden explicarle que el

seguimiento no es posible en su entorno clínico
porque tienen demasiada gente para ver y están
demasiado ocupados.
Sea empático, demuestre que comprende la

situación y explique de nuevo por qué el
seguimiento es tan importante cuando se trata la
depresión. Recuerde a los participantes las
discusiones que tuvieron durante el Módulo:
Cuidado y prácticas esenciales, sobre la
identificación de barreras y soluciones para
proporcionar seguimiento. Recuérdeles que una
parte importante del manejo de la depresión es
vincular a las personas con diferentes
organizaciones que pueden ayudarlas. Es
también un área crucial para explorar en el
seguimiento. Pídales que comiencen a planificar
cómo hacer que el seguimiento sea más
probable en sus centros de salud o clínicas. ¿Qué
debería pasar? ¿Cómo podrían comenzar a hacer
que esto suceda?
Sesion 5.
Repaso
15 minutos
Duración: mínimo 15 minutos (depende de las preguntas de los participantes).
Objetivo: Revisar el conocimiento y las habilidades adquiridas durante esta sesión de capacitación
entregando cuestionarios de opción múltiple (COM) y facilitando una discusión.
Instrucciones:
• Entregue a los participantes los COM de depresión (vea el material de apoyo DEP) a los
participantes.
• Discuta las respuestas en grupo.
• Facilite una breve discusión para responder cualquier pregunta o inquietud que puedan tener
los participantes.

DEP - Material de apoyo
• Historias de personas
• Juegos de roles: los juegos de roles 3 y 4 son material extra para
actividades complementarias
• Preguntas de opción múltiple
• Enlaces de videos
Actividad 2: Módulo mhGAP DEP - Evaluación
https://youtu.be/-JZvdIecnTY
Actividad 5: Módulo mhGAP DEP - Manejo
https://youtu.be/XTchdTna4Zc
Actividad: Módulo mhGAP DEP - Seguimiento
https://youtu.be/-YX3KRlyy50

3 Depresión Manual

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Depresión

Capacitación mhGAP para proveedores de salud

Modulo: Depresión 143

Duración total (sin recesos) = 4 horas 30 minutos

Modulo: Depresión 145

Comience la sesión enumerando

Actividad 1: Historia de una persona seguida de discusión

Presente la actividad (DEP que respalda las historias

Primeras ideas: brinde a los participantes

Alcance un consenso sobre cómo trata y percibe la

Tome nota de las respuestas del grupo en un

Recuérdeles a los participantes las descripciones

Resalte los dos síntomas principales de la

Aliente a los participantes a pensar en

Aliente a los participantes a pensar en

Modulo: Depresión 147

Por ejemplo, explique que las personas que han

Por lo tanto, al identificar la depresión, es

Pida a los participantes que recuerden la historia

Explique que para identificar la depresión, los

Si una persona experimenta un estado de

Explique a los participantes que la

1. Se estima que más de 322 millones de

Modulo: Depresión 149

Describa los datos de la diapositiva, destacando la

Explique que las investigaciones también han

Pídale al grupo que comparta experiencias clínicas

Dirija a los participantes al diagrama maestro en la

Revise las presentaciones comunes.

Pídales a los participantes que piensen cuán fácil o

Durante el video, solicite a los participantes que

Modulo: Depresión 151

En sesión plenaria, use el algoritmo de la GI-mhGAP

Buscar consenso en el grupo.

Pregunte al grupo cómo averiguó el proveedor de

Pregunte al grupo si Sarah tuvo alguno de los

Conceptos tales como "concentración reducida"

¿Presentaba Sarah una dificultad considerable con

Pídales a los participantes que sugieran preguntas

Resalte al grupo que en el caso de Sarah supimos que

Haga la siguiente pregunta antes de revelar las

Después de recibir algunas respuestas de los

Si la mujer está amamantando o está embarazada,

Pregunte a los participantes por qué es eso.

Explique que los niños y adolescentes se

Modulo: Depresión 153

Recuérdeles a los participantes que Sarah tenía

¿Es posible? ¿Cómo verificaría esto?

Reitere que existen desafíos para identificar la

Explique que hay otras condiciones que se

Describa los síntomas de anemia, desnutrición e

Pídales a los participantes que reflexionen

Explique que una evaluación psicosocial, médica y de

Continuar con el algoritmo de evaluación en la GI-

Explique que la depresión puede estar presente

Explique que el trastorno bipolar se caracteriza por

Dé un ejemplo de la presentación común de

Explique que la depresión y la manía se pueden

Explique que además de descartar una historia de

Depresión y duelo (dolor/aflicción)

Describa las experiencias comunes de duelo

Explique que la aflicción y las personas que están