2 ECP Manual

Atención y prácticas
esenciales en salud
Capacitación mhGAP para proveedores salud
Manual de capacitación
Módulo: Atención y
APE
prácticas esenciales en
salud
Generalidades
Objetivos de aprendizaje
• Conocer los principios generales de la atención y prácticas esenciales de salud mental.
• Conocer los principios del manejo de los trastornos MNS prioritarios.
• Utilizar técnicas de comunicación efectiva en las interacciones con las personas con
trastornos MNS.
• Realizar evaluaciones de los trastornos MNS prioritarios.
• Evaluar y atender la salud física en trastornos de MNS.
• Reconocer el impacto de la violencia, y la violencia basada en el género en la salud
mental.
• Proporcionar intervenciones psicosociales para las personas con trastornos MNS
prioritarios y para sus cuidadores.
• Brindar intervenciones farmacológicas para trastornos MNS prioritarios, de acuerdo a
la necesidad y poblaciones especiales.
• Planificar y realizar el seguimiento de los trastornos MNS.
• Referir los trastornos MNS a especialistas externos, según correspondas y de acuerdo
a la disponibilidad.
• Promover el respeto y la dignidad de las personas con trastornos MNS prioritarios.
Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 91

Mensajes clave
• Se deben usar herramientas de comunicación efectiva en la atención de la
salud de todas las personas, incluidas las personas con trastornos MNS y sus
cuidadores.
• Las habilidades de comunicación efectiva permiten a los proveedores de salud
establecer una relación de comunicación y confianza, permitiendo que
comprendan las necesidades sanitarias y sociales de las personas con trastornos
MNS.
• Los proveedores de salud tienen la responsabilidad de promover los derechos y
la dignidad de las personas con trastornos MNS.
• Para realizar la evaluación de quienes sospechan tienen un trastorno MNS, se debe
evaluar la salud física, psicológica y las necesidades sociales de la persona.
• La violencia basada en el género es un problema de salud pública mundial que
causa angustia a las víctimas y victimarios.
• Los proveedores de atención de salud deben comprender la importancia de
evaluar el impacto de la violencia basada en el género en la salud mental.
• El manejo de los trastornos MNS incluye intervenciones psicosociales, así como
intervenciones farmacológicas.
• El seguimiento es una parte esencial de la atención y manejo de trastornos
MNS.
92 Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en
entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Sesiones Objetivos de aprendizaje Duración Actividades de capacitación
1. Principios Conocer los principios 15 minutos Introducción de los principios generales de
generales generales de la atención y la atención
APE
prácticas esenciales Debate grupal

Comprender y practicar el uso 15 minutos Actividad 1: Demostración del facilitador -
de técnicas de comunicación Habilidades de comunicación vs una pobre
efectiva comunicación
Promover el respeto y la 20 minutos Actividad 2: Escucha activa - Escuchar lo que
dignidad de las personas con se dice
trastornos MNS Actividad para ayudar a los participantes
a aprender a comprender el significado de
Utilizar técnicas de lo que se dice
comunicación efectiva en las 10 minutos
interacciones con las personas Presentación: Comunicación efectiva
con trastornos MNS
20 minutos Actividad 3: Habilidades de comunicación
verbal
Practicar el uso de preguntas abiertas y
cerradas, y recapitular
20 minutos Actividad 4: Demostración del facilitador -

Uso de la comunicación efectiva para
reducir la agresividad o agitación de una
persona
¿Cómo tratar a una persona con
comportamiento agitado y/o agresivo?
40 minutos
Actividad 5: Promover el respeto y la
dignidad
2. Atención y Realizar una evaluación de los 30 minutos Actividad 6: Debate grupal - Principios
prácticas trastornos MNS prioritarios generales de las evaluaciones MNS
esenciales en Pedir a los participantes que trabajen en
salud mental: Evaluar y manejar la salud grupos pequeños y que identifiquen y
Evaluación física en los trastornos MNS enumeren lo que hacen durante una
evaluación clínica
Evaluar y manejar el impacto de Actividad 7: Trabajo grupal - Realizar una
la violencia y la violencia de 30 minutos
evaluación MNS
género en la salud mental ¿Qué tipo de información se
Reconocer el impacto de la desea obtener durante una evaluación
violencia, y de la violencia MNS y cómo se puede realizar?
basada en el género en la salud
mental 10 minutos Breve presentación sobre ¿cómo realizar
una evaluación MNS para personas que
han experimentado la violencia?
3. Atención y Conocer los principios 40 minutos Presentación sobre los principios para el
prácticas generales de la atención y manejo de personas con trastornos de
esenciales en prácticas esenciales MNS
salud mental:
Manejo Proporcionar intervenciones Actividad 8: Autocuidado
psicosociales a las personas con 35 minutos 8a: Actividad de resolución de
trastornos MNS y sus problemas
cuidadores 8b: Fortalecimiento de apoyos sociales
Referir los trastornos MNS a
especialistas externos, según 30 minutos Presentación sobre los principios del uso
corresponda y de acuerdo a la de las intervenciones farmacológicas
disponibilidad
Brindar intervenciones
farmacológicas para
trastornos MNS prioritarios de
acuerdo a la necesidad y
poblaciones especiales
Sesiones Objetivos de aprendizaje Duración Actividades de capacitación
4. Atención y Planificar y realizar el 20 minutos Actividad 9: Seguimiento
prácticas seguimiento de los trastornos Explorar las barreras para ofrecer el
APE
esenciales en MNS seguimiento y la identificación de
salud mental: posibles soluciones.
Seguimiento
5. Resumen Analizar los conocimientos y 15 minutos Cuestionario de opción múltiple y
habilidades adquiridas discusión
durante el período de
sesiones
Duración total (sin pausas) = 5 horas y 50 minutos
Guía del facilitador paso a paso
APE
Sesión 1.
Principios generales
2 horas 20 minutos
Iniciar la sesión con una breve lista de los

temas que se tratarán.
Facilitar un debate grupal (máximo 10

minutos), en la que los participantes
expresen lo que consideran como principios
generales y conocimientos básicos para
proveer atención clínica.
Anote las respuestas en un rotafolio.
Resalte cualquier respuesta que haga

hincapié en el uso de técnicas de
comunicación efectiva, escuchar lo que
dicen otros, tratar a las personas con
respeto, ser empático y no crítico, etc.

Explique por qué es importante la empatía
discutiendo los puntos de la diapositiva.
APE
Explique que:
• Permite reconocer los sentimientos

de otra persona y comunicar la
comprensión de forma verbal o no
verbal.
• Permite comprender la perspectiva del
otro, garantizando que cualquier
atención clínica recibida satisfaga sus
necesidades y prioridades.
• También demuestra respeto y presta
apoyo emocional a las personas
haciéndoles saber que realmente
entendemos sus sentimientos y, por
lo tanto, no están solas.
• Construye una relación, alienta el
diálogo y crea buenas relaciones.
Muestre a los participantes las frases y

pídales que den ejemplos de cómo podrían
responder con empatía.
Luego de escuchar sus respuestas, pase a la

siguiente diapositiva.
Destaque que este es sólo un ejemplo de

una respuesta empática, ya que hay
muchas formas diferentes de
expresar empatía. Con la práctica, se
desarrollará su propia forma de expresar
empatía.

Pida a los participantes que den
ejemplos de cómo podrían responder
con empatía a esta frase.
APE
Permita a los participantes algunos
intentos antes de revelar la posible
respuesta en la siguiente diapositiva.
Resalte, nuevamente, que este es sólo

un ejemplo de cómo la empatía puede
ser expresada. Hay muchas maneras
diferentes, y con la práctica van a
desarrollar sus propias formas de
mostrar empatía.
Lea la respuesta en voz alta. Esta

respuesta reconoce que es una situación
difícil para la persona. Da apoyo
emocional reconociendo que buscar
ayuda es bueno, y también empieza a
construir una relación con la persona,
invitándola a hablar más.
En ambos ejemplos, la persona es

invitada a hablar y explicar más. Este es
un punto clave y la mejor manera de
hacerlo es utilizar preguntas abiertas.
Explique que escuchar de forma activa

es más fácil cuando se utilizan
habilidades de comunicación verbal,
incluyendo preguntas y resúmenes.
Pregunte a los participantes si conocen

la diferencia entre preguntas abiertas y
cerradas.
Explique a través del contenido de la

diapositiva.
Pase a explicar que las preguntas

abiertas y las preguntas cerradas
pueden trabajar bien juntas.
Las preguntas abiertas pueden

proporcionar:
• La estructura básica para una primera
entrevista.
• Una perspectiva amplia sobre la vida
de una persona.
Las preguntas cerradas pueden utilizarse
para obtener más información específica.
APE
Las preguntas cerradas también pueden

ser utilizadas cuando las personas son
evasivas o demasiado detallistas en sus
respuestas.
Dialogue a través de los ejemplos de
preguntas abiertas y cerradas de la
diapositiva.
Invite a los participantes a reflexionar
brevemente sobre los tipos de preguntas
que normalmente utilizan en su práctica
clínica.
¿Se utilizan preguntas abiertas o
cerradas? (Explique que no hay una
respuesta correcta o incorrecta, es útil
reflexionar sobre cómo comunicarse con
las personas que atiende).
Lea cada pregunta en voz alta y pregunte
si es abierta o cerrada.
Explique que recapitular puede ser otra

técnica muy útil para puntualizar los
detalles de lo que la persona está
experimentando y aclarar si se han
entendido correctamente.
Muestre los pasos para recapitular

haciendo uso de la diapositiva.
Describa estos ejemplos de cómo se

puede comenzar a recapitular y aclarar
lo que una persona dice.

Pregunte a los participantes cómo se
podría resumir lo que la señora siente
y dice.
APE
Muestre la respuesta en la diapositiva
como un ejemplo, una vez que los
participantes hayan intentado hacer un
resumen.
En este resumen, la respuesta indica

que la señora está "frustrada" por el
consumo de alcohol de su marido y
está frustrada por tener discusiones.
También reconoce que se siente

incapaz de cambiar esta situación, lo
que la hace sentir sin esperanzas
acerca de su futuro.
Pregunte a los participantes cómo se

podría resumir lo que la señora siente
y dice.
Muestre la respuesta en la diapositiva

como un ejemplo, una vez que los
participantes hayan intentado hacer un
resumen.
Explique que en este resumen la
persona sufre no solo porque ha tenido
una pérdida importante, su marido,
APE
sino que además se ha enterado que

ella es VIH+ y que debe haber sido su
marido quien la infectó. Esta noticia la
ha dejado con la sensación de haber
sido traicionada - porque él no le había
dicho nada – y confundida – ya que no
sabía que su esposo tenía SIDA.
Actividad 3: Habilidades de comunicación verbal
Duración: 20 minutos.
Objetivo: Permitir a los participantes usar y desarrollar sus habilidades de comunicación.
Situación: María está casada y tiene tres hijos. Se esfuerza mucho por las actividades de
su hogar. Se siente triste todo el tiempo y nunca sale de la casa, a pesar de que siempre
fue un miembro activo de su comunidad. ¿Cómo hablaría con María sobre su problema?
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos de tres.
• Instruya a una persona para que personifique a María; una persona para desempeñar el
papel de un proveedor de salud que debe averiguar más acerca los problemas de María;
y una persona para desempeñar el papel de observador.
• Explique que la persona que juega el papel de proveedor de salud debe iniciar la
conversación.
• Explique que la persona que juega el papel de proveedor de salud debe dedicar un
tiempo para acoger a María y tratar de hacerla sentir cómoda. Se deben utilizar técnicas
de comunicación eficaces, tales como preguntas abiertas y cerradas, escucha activa,
empatía y recapitulación para averiguar más acerca de la situación actual de María.

• Una vez que la dinámica ha terminado, el observador puede facilitar una breve
discusión en pequeños grupos sobre la interacción, utilizando las técnicas de
comunicación eficaces presentadas en la página 6 de la versión 2.0 de la GI-mhGAP
para orientar el debate.
APE
• Los participantes deben tener:
– De dos a tres minutos para determinar el rol de cada quién.
– Alrededor de diez minutos de juegos de rol.
– Cinco minutos para comentarios y discusión con el observador.
Pida a los participantes que

reflexionen sobre alguna experiencia
del pasado en la que tuvieron contacto
con alguien agitado y/o agresivo en su
práctica clínica.
Tómese cinco minutos para facilitar

una breve discusión plenaria con los
participantes para conocer ¿por qué
creen que las personas se tornan
agitadas y/o agresivas?
Explique que es normal enojarse y la

ira no siempre es un sentimiento
negativo - a menudo es una respuesta a
una situación negativa percibida.
Todos nos enojamos a veces y a veces

puede llevarnos a resultados positivos,
mientras que en otros casos los
resultados pueden ser negativos.
La ira puede disminuir o aumentar

dependiendo de las acciones y
respuestas que brinde el proveedor de
salud.
Dirija a los participantes para que

observen la página 45 de la GI-mhGAP
Versión 2.0.
Explique que estos son los pasos para
manejar el comportamiento agitado
y/o agresivo.
Explique que en todos los casos una
comunicación eficaz es importante y
debe ser utilizada con el fin de
apaciguar la situación.
La siguiente tarea consiste en buscar
alternativas a través de las cuales uno
puede aplacar la ira utilizando técnicas
de comunicación eficaz.
Actividad 4: Demostración del facilitador - Uso de
la comunicación efectiva para aplacar a una
persona agresiva o agitada
APE
Objetivo: Mostrar a los participantes ejemplos de buenas prácticas en el manejo de personas con
un comportamiento agitado y/o agresivo.
Situación:
• El facilitador tendrá el papel de un proveedor de salud en una clínica.
• Un participante o co-facilitador desempeñará el papel de una persona que viene a buscar
ayuda en la clínica por presentar dolores y fatiga (falta de sueño).
• La persona se molesta cada vez más y se pone impaciente en la sala de espera porque ha
estado esperando durante horas para ver al proveedor de salud y cree que todas las
demás personas son atendidas antes que ella, a propósito. Se siente discriminada y como
si nadie le quisiera ofrecer ayuda. Está muy enojada y no quiere escuchar "excusas"
sobre por qué no se le brindó ayuda. Se niega a abandonar la sala de espera. Está
perturbando y asustando a las demás personas y a los niños.
Instrucciones:
• Usted, el proveedor de salud, hará uso de los consejos dados en la GI-mhGAP, incluyendo:
mantenerse calmado y con una voz serena y firme; pedir a la persona hablar en un
espacio privado y tranquilo donde no puedan ser oídos desde la sala de espera (por
ejemplo, "Yo realmente quiero oír lo que usted dice, pero no puedo escucharla en este
momento, quizás deberíamos ir a algún sitio más tranquilo y privado para poderla
ayudar"). Escuchar a la persona. Dedicar tiempo a la persona. Intentar averiguar los
motivos por los que se encuentra tan enojada. Descartar cualquier causa médica/física que
pueda desencadenar la ira. Descartar el uso de sustancias/psicosis.
• Pida a los participantes que reflexionen sobre el ejemplo. ¿Qué fue lo que funcionó?
• Utilice las diapositivas y las notas del facilitador para explicar cómo realizar el manejo
de personas con comportamientos agitados y/o agresivos. Recuerde utilizar la
demostración que acaba de hacer para ilustrar estas opciones de manejo. Al momento
de descartar otras causas de la agresión, recuérdeles cómo se hizo durante la
demostración, cuando usted instruyó a los participantes que mantuvieran la calma en
lugar de enojarse.

Comente brevemente las siguientes
diapositivas y brinde detalles sobre
cómo realizar el manejo de una
APE
persona con comportamiento agitado
y/o agresivo.
Utilice la demostración del facilitador

como ejemplo para hacer esto.
Explique que el primer paso del

manejo de la agresión y la agitación
es:
1. Evaluar a la persona para
determinar las causas subyacentes
de la agitación y/o agresión.
Explique que en esta diapositiva hay

algunas posibles causas de agitación
y/o agresividad en una persona:
• Necesidades insatisfechas, la
sensación de que no está siendo
escuchada o entendida, sentirse
insegura o incómoda, no tener
suficiente información.
• Temor.
• Un síntoma de una enfermedad
mental como la psicosis y el
trastorno bipolar.
• Los trastornos de salud física
también pueden causar agitación
y agresión, por ejemplo, la baja
glucosa en la sangre (glicemia).
A continuación, trabajar siguiendo

los siguientes pasos.
2. Controlar los signos vitales
(incluyendo la temperatura y
presión arterial).
3. Descartar el delirio y causas físicas
(incluyendo la intoxicación).
4. Descartar el consumo de drogas y
alcohol (específicamente
intoxicación por estimulantes o la
abstinencia de alcohol o sedantes).
5. Descartar la agitación debido a la
psicosis o a un episodio maníaco en
el trastorno bipolar.
Lea las habilidades de comunicación
efectiva necesarias para manejar una
persona con comportamiento agitado
y/o agresivo.
APE
Cuando hable de las habilidades de

comunicación, utilice la demostración
del facilitador a manera de ejemplo de
cómo se emplearon estas habilidades.
Explique que “¡Primero la seguridad!” se

refiere a mantener segura a la persona,
al personal de la clínica de salud y a
cualquier otra persona que se encuentre
cercana.
Manténgase tranquilo y aliente al paciente a que hable sobre sus inquietudes. Por
ejemplo, respirar profundamente antes de hablar para mantenerse en calma. Si la persona
está gritando, usted podría decir tranquilamente, "Quiero ayudarla pero no entiendo cuando
usted grita, quizás podríamos ir a algún lugar tranquilo y puede decirme qué le preocupa".
Anime a la persona a hablar acerca de sus problemas, permítanle expresar su ira
mientras sea seguro.
Use un tono de voz tranquilo y trate de abordar las inquietudes si es posible. Utilice
un tono calmado, suave y agradable. Utilice lenguaje sensible y, si es pertinente y
oportuno, utilice el humor. Sea consciente de su lenguaje corporal, la postura, los
movimientos, etc.
Escuche atentamente. Dedique tiempo a la persona. Céntrese en la persona y no se
distraiga con otros temas/personas. Utilice las habilidades de escucha activa para
escucharla, ser empático y tratar de entender el motivo de su agitación y/o agresividad.
Utilice las habilidades de escucha activa para hacer saber a la persona que se le está
prestando atención.
Nunca se ría de la persona - no sea crítico.
No responda agresivamente a la provocación del paciente. La tranquilidad es clave
para frenar la agitación y la agresión. Permanecer calmado, puede hacer que la persona
se sienta segura. Céntrese en el enojo y agresión de la persona en lugar de sus propios
sentimientos.
Trate de encontrar la fuente del problema y las soluciones para la persona. Mediante
el uso de las habilidades de escucha activa y permaneciendo calmado se puede ayudar a
que la persona maneje su propia agresión, comprender el origen de sus problemas y
trabajar con ella para encontrar algunas soluciones alternativas (soluciones que no
impliquen agresión).
Haga participar a los cuidadores y otros integrantes del personal. Involucrar al
personal, pero siendo conscientes de que mucha gente presente podría interpretarse
como una "demostración de fuerza" y hacer que la persona se sienta más insegura, lo que
aumentará la ira.
Excluya de la situación a quien pueda ser un factor desencadenante de la agresión.
Trate de llevar a la persona a una habitación tranquila, separada de la gente que pueda
desencadenar más agresión y empeorar la situación.
Si se han agotado todas las posibilidades y la persona sigue siendo agresiva, puede ser
necesario usar medicación (si la hay) para prevenir lesiones.

Pregunte a los participantes si han
utilizado alguna vez medicación para
sedar a una persona agitada o agresiva.
APE
Utilice las consideraciones para el uso
de la medicación en la GI-mhGAP.
Explique que tanto los niños como los

adultos con trastornos MNS prioritarios
corren un riesgo mucho mayor de
agresión y violencia que la población
general.
Esto puede incluir agresión y violencia

por parte de:
• los miembros de la familia,
• los miembros de la comunidad, y
• los proveedores de salud.
Explique que los factores que ponen a

las personas con trastornos MNS
prioritarios en mayor riesgo de
violencia incluyen el estigma, la
discriminación y el desconocimiento de
los trastornos MNS, así como una falta
de apoyo social para ellas y sus
cuidadores.
El internamiento de las personas con

trastornos MNS en instituciones
también aumenta su vulnerabilidad a
la violencia. En estos lugares, las
personas con discapacidades
comunicativas no pueden revelar los
abusos y si suceden, no se les cree.
Dirija una breve discusión plenaria: ¿Qué
puede hacer si ve a un proveedor de
salud siendo agresivo o violento con una
persona con un trastorno MNS?
APE
Pida a los participantes que reflexionen

sobre qué medidas se podrían tomar
para manejar esta situación.
Nota: Destacar que la seguridad de la

persona con trastornos MNS
es primordial, por lo tanto, el primer
paso es asegurarse que ella esté segura.
• Discuta si existe algún procedimiento

de reporte en el sistema de salud que
se podría usar para asegurar que el
proveedor de salud sea denunciado y
detenido. Si correspondiera, se debe
reportar el abuso a la policía.
• Hable con los proveedores de salud y
explíqueles cuán vulnerables son las
personas con trastornos MNS.
• Dedique tiempo a la formación del
personal de salud no especializado en
cómo comunicarse eficazmente con
las personas con trastornos MNS.
• Aborde cualquier estigma y
malentendido que los proveedores de
salud puedan tener sobre las personas
con trastornos MNS.
Explique que la próxima actividad se

centrará en cómo promover el respeto y
la dignidad de las personas con
trastornos MNS.

Actividad 5: Promover el respeto y la dignidad
APE
Objetivo: Brindar a los participantes una mejor comprensión del estigma y la
discriminación hacia las personas trastornos MNS.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos pequeños.
• Pida a cada grupo que responda a las siguientes preguntas:
1. ¿Cómo son tratadas las personas con trastornos MNS en su comunidad?
2. Interrumpa la discusión para distinguir entre trastornos - por ejemplo, ¿cómo son
tratadas las personas con epilepsia versus las personas con psicosis o depresión?
¿Cómo son tratados los niños con trastornos del desarrollo? ¿Cómo son tratadas las
personas con trastornos por uso de sustancias?
• Brinde 10 minutos para la discusión y, a continuación, pida a cada grupo que designe un
portavoz para compartir sus listas con el resto del grupo.
• El facilitador debe hacer una lista de las respuestas de los participantes.
• Explique brevemente que poner sobrenombres, el etiquetado y la marginación son todas
formas de estigma.
• Pida a los grupos discutir:
1. ¿Qué impacto tiene el estigma sobre las personas?
2. ¿Qué impacto tiene sobre la familia?
3. ¿Qué impacto tiene sobre la comunidad?
• Brinde 10 minutos para la discusión y, a continuación, pida a cada grupo que comente
sus respuestas brevemente con el resto del grupo.
Use estas preguntas para estimular

una discusión y garantizar que los
participantes piensen en todas las
formas en que las personas con
diferentes trastornos MNS son
tratadas.
Nota: Puede ser necesario mencionar

que, en algunas sociedades, las
personas que escuchan voces son
veneradas y respetadas. Por lo tanto,
su tratamiento puede no ser siempre
negativo.
Mantenga a los participantes en los
mismos grupos formados para el debate
anterior, y pida que discutan las
siguientes preguntas:
APE
1. ¿Qué impacto tiene el estigma sobre

las personas?
2. ¿Qué impacto tiene sobre la familia?
3. ¿Qué impacto tiene sobre la
comunidad?
Resuma los puntos clave que sean

resaltados por los participantes y
explique que el estigma puede traer un
sentimiento de vergüenza, culpa,
desesperanza, angustia, la renuencia a
buscar y/o aceptar ayuda, y miedo.
Explique que el estigma puede tener

impacto sobre el estado emocional ya
que afecta la autoestima y la
autoconfianza.
Puede afectar los síntomas de los

trastornos MNS, acortar la esperanza de
vida y retrasar la recuperación.
Esto significa que la población no

accederá a la atención médica y al
tratamiento que necesitan y merecen.
Puede dar lugar a un abuso de los

derechos humanos.
Puede provocar trastornos en la vida

familiar.
Módulo: Atención y Prácticas Esenciales en Salud 113

Invite a los participantes a regresar a
sus grupos para discutir brevemente lo
que los proveedores de salud pueden
hacer para detener el estigma y la
APE
discriminación.
Después de cinco minutos de discusión,
pida al portavoz que dé una
retroalimentación al resto del grupo
con ideas sobre lo que podrían hacer.
Explique cada punto de la diapositiva.

Pregunte a los participantes si piensan
que podrían implementar estos
cambios.
Informe a los participantes que la
convención completa está disponible si
desean verla.
Considere la posibilidad de leer en voz
alta los siguientes tres ejemplos de los
artículos de la convención:
1. El derecho a tener servicios de salud
mental en la comunidad, de
calidad, asequibles y accesibles (Art. 25).
2. El derecho a los servicios de rehabilitación en la comunidad (Art. 26).
3. El derecho a vivir de forma independiente y a ser incluido en la comunidad (Art.
19).
Conocimientos previos:
• Aprobada en el año 2006, en la sede de las Naciones Unidas en Nueva York.
• La Convención ha sido ratificada por 110 países.
Nota:
• En la siguiente página web, puede ver qué países han ratificado la convención:
http://www.un.org/spanish/disabilities/documents/sg/Anexo_A_a_63_264.pdf
• Si el país en el que se lleva a cabo la capacitación la ha ratificado, entonces usted
debe hablar de esto en la formación.
Dirigir a los participantes hacia la

página 7 de la versión 2.0 de la GI-
mhGAP y comparar la lista de lo que se
debe o no hacer.
Sesión 2
APE
Atención y prácticas
esenciales en salud mental:
Evaluaciones
1 hora 10 minutos
Actividad 6: Debate grupal - Principios generales

de las evaluaciones MNS
Objetivo: Dar a los participantes un tiempo para reflexionar sobre la manera en que
realizan una evaluación de rutina.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos.
• Pida a cada grupo que cree un listado explicando cómo realizan la evaluación rutinaria
en su práctica clínica.
• Pídales que piensen qué tipo de preguntas y de habilidades de comunicación utilizan
para realizar una evaluación.
• ¿Qué temas discuten con las personas que buscan ayuda? ¿Por qué hablan de estos
temas? ¿Qué aprenden?

Explique que los planes de tratamiento
para gestionar los trastornos MNS
APE
prioritarios pueden incluir:

1. Intervenciones psicosociales:
– psicoeducación,
– reducir el estrés y fortalecer los apoyos
sociales,
– promover la funcionalidad en las
actividades cotidianas.
2. Intervenciones psicológicas.
3. Intervenciones farmacológicas.
Explique nuevamente que en cada módulo

de formación de los trastornos MNS
priorizados habrá tiempo de practicar
cuáles son las intervenciones pertinentes
dependiendo de cada situación.
Por ahora, nos centraremos en los

principios generales de los distintos tipos
de intervención.
Explique que estas intervenciones pueden

crear la base de cualquier plan de
tratamiento por escrito.
Levantar su mano abierta para los

participantes.
Explique que puede enumerar las cinco

intervenciones sobre los dedos para
asegurarse de que siempre las recordará.

APE
Colocando la palabra referencia en la
palma de la mano, usted sabrá que
siempre tiene la opción de referir a la
persona a un especialista en salud
mental.
130 Manual de capacitación ara la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en
Explique que este plan de tratamiento
sólo se convierte en colaborativo cuando
se desarrolla junto con la persona que
APE
vive con el trastorno MNS y cuando se

socializa con la persona, su familia y sus
cuidadores.
Utilice estas diapositivas para explicar

por qué estas cinco intervenciones son
comúnmente usadas.
Psicoeducación
Explique que muchos individuos que
tienen un trastorno de salud mental
saben poco o nada acerca del trastorno
que tienen, sobre qué se puede esperar
de las intervenciones psicosociales o
sobre los efectos positivos y negativos de
las intervenciones farmacológicas.
Además, la literatura sobre estos temas

puede ser confusa o difícil de
comprender.
Por lo tanto, la primera función del

proveedor de atención de la salud es
explicar a la persona y, con su
consentimiento, a su cuidador o a
miembros de la familia, lo que significa el
trastorno y lo que pueden esperar que
suceda en el futuro.
Esto puede aliviar la ansiedad de la persona

y de su cuidador.
Se puede capacitar a la persona para

tomar el control de la condición.
Se puede mantener a la persona segura y

permitirle elegir entre diferentes
opciones de tratamiento.

Reducir el estrés y reforzar el apoyo
social. Explique que hay diferentes
maneras de reducir el estrés. Por
APE
ejemplo, los ejercicios de respiración y
las técnicas de relajación son comunes y
eficaces; pero hacer ejercicios, cantar,
cocinar, hacer algo agradable también
son buenas maneras de reducir el estrés.
La técnica elegida depende de los
intereses individuales, situación y
personalidad de cada paciente.
Del mismo modo, existen diferentes

formas de reforzar el apoyo social.
Algunas personas pueden tener una red
social con la que se reconecten,
mientras que otros pueden estar
buscando nuevos amigos y nuevos
apoyos sociales.
Explique que durante la formación, habrá

oportunidad para que los
participantes practiquen todas estas
estrategias. Sin embargo, la mejor manera
de aprender y familiarizarse con su uso es
empezar a utilizarlas. Practique diferentes
técnicas consigo mismo como parte de su
propio autocuidado.
Trabajar en atención de la salud puede

resultar estresante a veces, cualquiera
puede sentirse abrumado e incapaz de
afrontar el estrés.
Las intervenciones psicosociales para

reducir el estrés y fortalecer los apoyos
sociales y métodos de afrontamiento
positivo pueden ser beneficiosas.
Familiarícese con estas intervenciones

practicando en casa solo o con su familia
y amigos.
132 Manual de capacitación ara la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en
Actividad 8: Autocuidado
APE
Explique que ésta es una técnica para reducir estresores psicosociales.
Explique que no se pueden resolver todos los problemas al instante, especialmente si los
estresores psicosociales están en curso o son complicados. Se puede ayudar a aliviar y reducir
un poco el estrés que una persona siente.
Seis pasos para solucionar el problema:

1. Identificar y definir el problema.
2. Analizar el problema.
3. Identificar posibles soluciones.
4. Seleccionar la mejor solución y plan de acción.
5. Implementar la solución.
6. Evaluar la solución.
Nota: Los siguientes son dos ejemplos de intervenciones psicosociales para reducir el
estrés y reforzar el apoyo social. Estas intervenciones son recomendadas en la GI-mhGAP
Versión 2.0, para que los proveedores de salud las utilicen como parte de un plan de
tratamiento para personas que viven con diferentes trastornos MNS. Sin embargo, para
que los proveedores de salud se sientan seguros de usar estas intervenciones psicosociales
y entiendan sus beneficios, esta es una oportunidad para que las practiquen y que además
servirá para su propio cuidado.
Dependiendo del tiempo, permita a los participantes practicar ambas intervenciones

durante el módulo APE o elija una intervención y anímelos a practicar la otra intervención
en sus casas.

Actividad 8a: Autocuidado - Resolución de
problemas
APE
Objetivo: Permitir a los participantes practicar con una breve estrategia de resolución
de problemas, aumentando su confianza y comprensión del uso de esta técnica para
ayudar a otras personas.
Instrucciones:
• Indique a los participantes que piensen en una situación estresante de su vida actual.
• Esta no debe ser una situación muy estresante ni el mayor problema que enfrentan en
la actualidad, pues se necesitarían más de 15 minutos para ser resueltas.
• Convendría elegir un problema que les provoca una cierta tensión.
• Asegure que todos los participantes tengan un papel para anotar.
• Pida que escriban el problema seleccionado.
• Pida que analicen el problema: ¿de qué se trata?, ¿por qué está causando estrés?
• Anote tantas posibles soluciones como puedan.
• Las soluciones pueden ser tan creativas como deseen, pero el objetivo es anotar
tantas como sea posible.
• Una vez que tenga una lista de soluciones, pida que identifiquen la solución más
realista.
• Pida descomponer la solución elegida en pequeños pasos y escribirlos, incluyendo
cómo podría implementarse cada paso.
• A continuación, pida que se aplique imaginariamente la solución y que evalúen cuán
eficaz resultó o no la solución una vez implementada.
• Explique que es algo que se puede hacer de manera rápida y fácil en las sesiones
propias y en las sesiones de seguimiento. Puede ser una forma muy útil de ayudar en
el abordaje de los problemas de la vida diaria que causan daño y sufrimiento.
Actividad 8b: Fortalecimiento de apoyos sociales

Objetivo: Permitir a los participantes practicar una estrategia de fortalecimiento de

los apoyos sociales en sus propias vidas, aumentando su confianza y comprensión del
uso de esta técnica para ayudar a otras personas.
Situación:
• Es normal que las personas se sientan solas o aisladas, especialmente cuando están
estresadas, ansiosas, abrumadas y con el estado de ánimo bajo.
• El fortalecimiento de las redes de apoyo social es una actividad rápida que pretende
identificar a todas las personas importantes/amistades/actividades de apoyo que la
persona tiene en su vida.
• Las variaciones en la duración de esta actividad dependen de que la gente pueda
explorar los apoyos sociales del pasado que han perdido e identificar metas futuras a
través de una conversación profunda con el proveedor de atención de salud.
Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en
134 entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Instrucciones:
• Entregue a cada participante una hoja de papel y un lápiz.
• Diga a los participantes que dibujen o escriban su nombre en el centro del papel.
• Pida a los participantes que reflexionen sobre:
APE
– ¿Quiénes son las personas en mi vida?

– ¿Qué actividades sociales realizo?
• Anote cada persona y actividad en el mapa concéntrico (vea el ejemplo a continuación),
mostrando la cercanía, es decir, colocar a las personas que son más cercanas en los
círculos más cercanos. Colocar a los que están más lejos en los círculos más alejados.
• Colocar las actividades sociales que realiza con más frecuencia cerca y poner las
actividades que se hacen con menos frecuencia más lejos.
• Una vez hecho el dibujo, pida a los participantes que reflexionen sobre:
– ¿Está satisfecho con su red social?
– ¿Esta red social lo fortalece?
– ¿Hay alguien que podría moverse más cerca y que le podría ofrecer más apoyo?
– ¿Hay alguien con quien desee tener una relación más estrecha?
– ¿Hay alguien que está cerca y que le está causando estrés?
– ¿Cómo podría mover a esa persona más lejos?
• Pida que reflexionen sobre las actividades sociales que se han identificado:
– ¿Hay actividades que le dan alegría y fortaleza? ¿Podría hacer esas actividades con
más frecuencia?
– ¿Hay actividades sociales que le causen estrés/problemas? ¿Podría comprometerse
menos con ellas? ¿Cómo podría cambiar esas actividades?
• Invite a los participantes a re-imaginar una manera de fortalecer sus redes sociales en
las formas descritas anteriormente, entregue otra hoja de papel limpia y que re-escriban
su red social ideal.
• Pida a los participantes pensar en:
– ¿Qué cambios en mi vida necesito hacer para fortalecer mi red social?
• Pida que hagan una lista de las acciones necesarias y que piensen cómo podrían
aplicarlas.
• Anime a los participantes a aplicar esas medidas a fin de fortalecer su red de apoyo
social, especialmente si sienten que esta es una forma útil de administrar su estrés.
• Explique que el mapeo de la red social es una forma útil de ayudar a la persona a
entender su red social y encontrar formas de fortalecerla.
• Esta intervención contribuye a reducir el estrés y la construcción de una red de apoyo
para las personas que viven con trastornos MNS.
• También puede ayudar a las personas a desarrollar una rutina social en su vida cotidiana
promoviendo la funcionalidad de sus actividades diarias.

• Cuando se utiliza con una persona que tiene una condición MNS prioritaria puede ser
útil crear una lista detallada de las acciones manejables para mejorar una red de apoyo
social de la persona en su plan de tratamiento.
APE
Posibles adaptaciones
Existen diferentes formas de mapeo de la red social del individuo (ver a continuación).
¿Quién lo apoya? ¿Cómo lo ayuda este apoyo?
Apoyo práctico
(¿Quién lo ayuda en la casa? ¿Lo ayuda
con la medicación?, etc.).
Asesoramiento o información
(¿A dónde acude para recibir asesoramiento
e información?)
Amistad
(¿Con quién disfruta pasar el
tiempo?)
Apoyo emocional
(¿Con quién comparte usted sus
sentimientos? ¿Quién lo anima,
ayuda?)
Otras variaciones pueden incluir un enfoque más a mano alzada mediante el cual la
persona se pone en el centro de una hoja de papel (escribe nombres o dibuja una
imagen). Luego dibuja o escribe su red social (personas y actividades) conectándolas
con flechas. Las flechas pueden ser de diferentes colores para mostrar si la influencia
sobre la vida de la persona es positiva, negativa o neutral.
El proveedor de salud y la persona, de manera conjunta, pueden examinar las formas

para mejorar la red de apoyo social a partir de estas herramientas.
Promover la funcionalidad de las

actividades cotidianas para llevar a cabo
actividades y tareas diarias es muy
importante para las personas con
trastornos MNS.
El establecimiento de rutinas puede

ayudar a las personas a mejorar su
bienestar mental porque estructura la
vida cotidiana y le da un sentido o
propósito. Aseguran que una persona
coma y duerma regularmente, algo
importante para mantener el bienestar.
Las rutinas no tienen que ser
complicadas, incluso los simples hábitos
son útiles. Podrían consistir en cocinar y
comer en un determinado momento del
día e ir de compras una vez a la
semana. O podrían ser más
comprometidas e incluir más actividades
durante el día o la semana, dependiendo
de la persona.
El dinero, las deudas y las opciones de
vivienda pueden causar altos niveles de
estrés. Por lo tanto, es importante que las
APE
personas con trastornos MNS estén

involucradas en actividades laborales y
económicas. Esto es trascendente para
asegurar que no tengan dificultades
financieras y puedan cuidar de sí mismas.
El apoyo a las personas en el desarrollo de

rutinas y participación en actividades
educacionales y ocupacionales puede ser
eficaz porque crean vínculos con otras
organizaciones que trabajan en este campo.
Discuta las ideas de la diapositiva y pida a

los participantes que piensen en los
servicios y apoyos que están disponibles en
su área local.
Tratamiento psicológico
Instruya a los participantes a que se dirijan
al glosario en la GI-mhGAP Versión 2.0, y
que encuentren y lean las descripciones de
los diferentes tratamientos psicológicos.
Responda cualquier pregunta o inquietud

que puedan tener.
Las intervenciones psicológicas deben ser

entregadas por proveedores de atención de
la salud debidamente entrenados y
supervisados.
Los proveedores de salud capacitados

pueden no estar disponibles en todas y cada
una de las áreas, sin embargo, bajo
supervisión, pueden administrar
efectivamente algunas intervenciones
psicológicas a través de la autoayuda guiada
y/o programas virtuales de salud mental.

Intervenciones farmacológicas
Explique que para determinados
trastornos MNS hay directrices detalladas
sobre las intervenciones farmacológicas
APE
en los módulos correspondientes, por
ahora describa los principios generales de
las intervenciones farmacológicas.
Destaque que los riesgos a los que

conlleva recibir medicamentos suelen
aumentar con la polifarmacia, que
debería evitarse en la medida de lo
posible.
Fuente: OMS Promover el uso racional de

medicamentos: componentes centrales.
Ginebra: Organización Mundial de la
Salud; 2002.
Lea cada punto de la diapositiva.
Destaque la importancia de educar a la

persona y a su cuidador sobre la
adherencia a la medicación (¿qué
esperar?, ¿cómo tomar el medicamento y
durante cuánto tiempo?, ¿qué efectos
secundarios puede tener?).
Enfatice la importancia de elegir los

medicamentos según la condición y
considerando las necesidades de las
poblaciones especiales.
Sesión 4.
APE
Atención y prácticas esenciales

en salud mental: Seguimiento
20 minutos
Describa los principios de seguimiento
desarrollados en la GI-mhGAP Versión
2.0.
Destaque la importancia del

seguimiento. Explique que los trastornos
MNS no aparecen de repente y por lo
tanto no van a desaparecer de repente.
Por el contrario, toma tiempo,
flexibilidad y compromiso de la persona
para probar diferentes opciones de
tratamiento hasta que encuentre uno
que funcione y les permita el manejo de
su propia condición.
Esto puede ser un largo camino para

algunos y requiere frecuente apoyo y
seguimiento.
Actividad 9: Seguimiento
Objetivo: Permitir a los participantes analizar los obstáculos y encontrar soluciones para realizar
el seguimiento de los trastornos MNS en su práctica clínica.

Instrucciones:
• Divida a los participantes en pequeños grupos.
• Entregue a cada grupo un rotafolios, papel y bolígrafos.
• Pida a cada grupo que identifique y discuta las posibles barreras u obstáculos que
APE
puedan encontrarse al proporcionar seguimiento a las personas con trastornos MNS.
• Solicite que escriban las barreras en los rotafolios.
• Brinde 10 minutos.
• Después de 10 minutos, pida que se identifiquen y anoten las posibles soluciones para
superar esos obstáculos.
• Una vez que los grupos han identificado algunas soluciones, pida a cada grupo que
presente sus barreras y soluciones frente al resto de los participantes.
• Busque un consenso entre todos los participantes sobre las posibles soluciones y trate
de llegar a un acuerdo con los grupos para elaborar un plan de seguimiento.
• Por último, con todos los participantes, discuta brevemente ¿qué se puede hacer si el
seguimiento no es posible? ¿Qué puede hacer si no hay medicamentos? ¿Qué se puede
hacer si la persona se niega a regresar para sesiones de seguimiento?
• Explique qué si la persona no puede comprometerse al seguimiento, el medicamento
no debe ser prescrito.
Sesión 5.
APE
Resumen
15 minutos
Duración: Mínimo 15 minutos (dependiendo de las dudas de los participantes)
Objetivo: Revisar los conocimientos y habilidades adquiridas durante esta sesión de

formación utilizando el cuestionario de opción múltiple (COM) y facilitando la discusión.
Instrucciones:
Administrar el Cuestionario de opción múltiple de APE (Atención y prácticas esenciales en
salud). Consulte el Material de apoyo APE para los participantes.
• Discutir las respuestas en grupo.
• Facilitar una breve discusión y contestar cualquier pregunta o inquietud que los
participantes puedan presentar.

APE
APE - Presentación PowerPoint
http://www.who.int/mental_health/mhgap/ecp_slides.pdf
APE - Material de apoyo

• Plan de tratamiento
• Cuestionario de opción múltiple de APE
El material de apoyo está disponible en línea en:

www.who.int/mental_health/mhgap/ecp_supporting_material.pdf

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Atención y prácticas

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 91

prácticas esenciales Debate grupal

20 minutos Actividad 4: Demostración del facilitador -

Iniciar la sesión con una breve lista de los

Facilitar un debate grupal (máximo 10

Anote las respuestas en un rotafolio.

Resalte cualquier respuesta que haga

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 95

• Permite reconocer los sentimientos

Muestre a los participantes las frases y

Luego de escuchar sus respuestas, pase a la

Destaque que este es sólo un ejemplo de

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 101

Resalte, nuevamente, que este es sólo

Lea la respuesta en voz alta. Esta

En ambos ejemplos, la persona es

Explique que escuchar de forma activa

Pregunte a los participantes si conocen

Explique a través del contenido de la

Pase a explicar que las preguntas

Las preguntas abiertas pueden

Las preguntas cerradas también pueden

Explique que recapitular puede ser otra

Muestre los pasos para recapitular

Describa estos ejemplos de cómo se

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 103

En este resumen, la respuesta indica

También reconoce que se siente

Pregunte a los participantes cómo se

Muestre la respuesta en la diapositiva

sino que además se ha enterado que

Actividad 3: Habilidades de comunicación verbal

Objetivo: Permitir a los participantes usar y desarrollar sus habilidades de comunicación.

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 105

Pida a los participantes que

Tómese cinco minutos para facilitar

Explique que es normal enojarse y la

Todos nos enojamos a veces y a veces

La ira puede disminuir o aumentar

Dirija a los participantes para que

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 107

Utilice la demostración del facilitador

Explique que el primer paso del

Explique que en esta diapositiva hay

A continuación, trabajar siguiendo

Cuando hable de las habilidades de

Explique que “¡Primero la seguridad!” se

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 109

Explique que tanto los niños como los

Esto puede incluir agresión y violencia

Explique que los factores que ponen a

El internamiento de las personas con

Pida a los participantes que reflexionen

Nota: Destacar que la seguridad de la

• Discuta si existe algún procedimiento

Explique que la próxima actividad se

Módulo: Atención y prácticas esenciales en salud 111

Use estas preguntas para estimular

Nota: Puede ser necesario mencionar

1. ¿Qué impacto tiene el estigma sobre

Resuma los puntos clave que sean