4 Psicosis Manual

PSI
Psicosis
Capacitación mhGAP para proveedores de salud
Manual de capacitación
Módulo: Psicosis
Generalidades
Objetivos de aprendizaje
• Promover el respeto y la dignidad de las personas con psicosis.
• Hablar sobre las presentaciones comunes de la psicosis.
• Hablar sobre los principios de la evaluación de la psicosis.
• Hablar sobre los principios del manejo de la psicosis.
• Llevar a cabo una evaluación de la psicosis.
• Usar habilidades de comunicación eficaces cuando se interactúa con una persona con
psicosis.
• Evaluar y manejar los problemas de salud física en la psicosis.
PSI
• Evaluar y manejar las manifestaciones de emergencia de la psicosis.
• Ofrecer intervenciones psicosociales a las personas con psicosis y sus cuidadores.
• Ofrecer intervenciones farmacológicas cuando sea necesario y adecuado en las
psicosis, tomando en cuenta las poblaciones con necesidades especiales.
• Planificar y realizar visitas de seguimiento a personas con psicosis.
• Remitir a especialistas y conectar con servicios externos para psicosis, según sea
apropiado y estén disponibles.
Mensajes clave
• Las psicosis incluyen psicosis y trastorno bipolar.
• Las manifestaciones comunes de las psicosis incluyen:
– Cambios de comportamiento marcados, descuido de responsabilidades usuales.
– Comportamiento agitado, agresivo, o reducción de la actividad.
– Delirios, creencias falsas fijas.
– Alucinaciones, escuchar voces o ver cosas que no existen.
• El trastorno bipolar frecuentemente se caracteriza por una alteración significativa del
estado de ánimo y de los niveles de actividad, con episodios maníacos (en los cuales el
estado de ánimo de la persona es elevado y sus niveles de actividad aumentan) y
episodios depresivos (en los cuales el estado de ánimo de la persona es bajo –
depresivo – y sus niveles de energía disminuyen).
• Se pueden manejar las psicosis en entornos de atención de salud no especializados.
• Cuando se evalúa para psicosis, asegúrese eliminar otras condiciones médicas (por
ej., delirio).
• Proveer intervenciones psicosociales y farmacológicas como tratamiento de primera
línea para personas con psicosis.
• La mayoría de las personas con psicosis se pueden recuperar completamente.
• Buscar apoyo especializado cuando sea necesario.
• La mejor manera para reducir el estigma y la discriminación contra las personas con
psicosis es tratarlas con respeto y dignidad e integrarlas en la comunidad.
Módulo: Psicosis 179

Sesión Objetivos de aprendizaje Duración Actividades de capacitación
1. Introducción a Nombrar manifestaciones 30 minutos Actividad 1: Historia de una
las psicosis comunes de las psicosis persona seguida por discusión
grupal
Promover respeto y • Usar la historia de una persona
dignidad para personas para introducir las psicosis
con psicosis • Alentar a los participantes a que
reflexionen sobre la comprensión local
Comprender que las de las psicosis.
psicosis se pueden tratar
en entornos de atención de Presentación para complementar la
salud no especializados historia
Use la historia como base para las discusiones
sobre:
• Las manifestaciones comunes de las
psicosis y el trastorno bipolar
• Cómo impactan las psicosis en la vida de una
persona
• Derechos humanos y las psicosis
PSi
• Por qué son una prioridad de salud pública

y cómo se pueden manejar en entornos de
atención de salud no especializados
20 minutos
Actividad 2: Escenarios de casos -
Alucinaciones y delirios
2. Evaluación de Realizar una evaluación de las 40 minutos Actividad 3: Demostración -
las psicosis psicosis Evaluación
Usar un video o un juego de roles para
Usar habilidades de demostrar una evaluación y permitir que los
comunicación eficaces cuando participantes observen los principios de la
se interactúa con personas con evaluación (todos los aspectos cubiertos)
psicosis
Actividad 4: Juego de roles -
Evaluar y manejar 30 minutos Evaluación
manifestaciones de Comentarios y reflexión
emergencia de las psicosis
Evaluar y manejar la salud

física en las psicosis
3. Manejo de Ofrecer intervenciones 30 minutos Actividad 5: Demostración - Manejo
las psicosis psicosociales a personas con Usar un video o un juego de roles para
psicosis y sus cuidadores evaluar una sesión de manejo, discutiendo
el uso de las intervenciones farmacológicas
Ofrecer intervenciones y psicosociales
farmacológicas cuando sea
necesario y apropiado en las Actividad 6: Brindando
psicosis, considerando a las 20 minutos psicoeducación
poblaciones con necesidades Facilitar que los participantes practiquen
especiales ofreciendo mensajes claves de psicoeducación
Actividad 7: Promoviendo el
Remitir a especialistas y 25 minutos funcionamiento en actividades diarias
establecer contacto con Dar a los participantes experiencias
servicios externos según sea prácticas para que comprendan la
apropiado y estén disponibles importancia de las rutinas diarias y el
funcionamiento para la recuperación
35 minutos Discusión sobre intervenciones
psicosociales y farmacológicas
• Usar la GI-mhGAP para introducir las
intervenciones psicosociales y
farmacológicas y cómo ofrecerlas a los
participantes
• Usar escenarios de casos como ejemplo
180 mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias
en entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Sesión Objetivos de aprendizaje Duración Actividades de capacitación
4. Seguimiento Planificar y realizar visitas de 5 minutos Discusión sobre los principios del
seguimiento a personas con seguimiento: Usar la GI-mhGAP para
psicosis discutir el seguimiento de personas con
psicosis
30 minutos Actividad 8: Juego de roles:

Seguimiento
5. Repaso 15 minutos Prueba
Duración total (sin pausas) = 4 horas 40 minutos
PSI

Guía del facilitador paso a paso
Sesión 1.
Introducción a las psicosis
50 minutos
PSi
Comience la sesión enumerando brevemente los

temas que se tratarán.
Actividad 1: Historia de una persona seguida por

discusión grupal
Cómo utilizar la historia de la persona:
• Presente la actividad y asegúrese que los
participantes tengan acceso a bolígrafos y
papel.
• Cuente la historia - sea creativo en el
relato para garantizar que los
participantes colaboren.
• Primeras impresiones - brinde a los
participantes tiempo para reflexionar de
forma inmediata sobre la historia. Deles
tiempo para reflexionar sobre cómo el
vivir con psicosis puede afectar la vida de
una persona.
Haga las siguientes preguntas a los
participantes y deles tiempo para responder y
discutir:
• Los nombres locales y los términos
pueden implicar que la persona con
psicosis esté loca, poseída, maldecida,
sea estúpida o peligrosa, entre otras
cosas.
• Sea sensible culturalmente y busque un
lenguaje apropiado cuando hable de
psicosis.
• Discuta con los participantes el impacto
que los nombres negativos pueden
tener sobre el individuo y su familia.
• Trate de encontrar los nombres locales
culturalmente apropiados y sensibles.
Nota: En algunos países, no hay término
equivalente para las psicosis y los participantes
PSI
solamente conocerán el término esquizofrenia.
En este caso, tendría que comunicar que
psicosis es un síndrome que ocurre en
personas con esquizofrenia pero también con
otros trastornos mentales.
Guíe a los participantes a la página 33 de la GI-
mhGAP Versión 2.0 y lea los síntomas comunes
de una persona con psicosis y trastorno
bipolar.
Haga referencia nuevamente a la historia

utilizada al comienzo para comparar las formas
comunes de presentación.
Pida a los participantes que den ejemplos sobre

otras manifestaciones que hayan visto en
personas con psicosis y trastorno bipolar.
Pregunte a los participantes cómo se

interpretan las psicosis localmente. ¿Cómo se
trata a las personas con psicosis?

Síntomas de las psicosis más en detalle
Explique que la psicosis se caracteriza por las
alteraciones en las percepciones (dar ejemplos
de alucinaciones) y por las alteraciones del
pensamiento (dar ejemplos de ideas delirantes).
Alteraciones del comportamiento y de las

emociones
Explique que las personas con psicosis pueden
mostrar muy poca emoción en sus caras o en el
lenguaje corporal y parecen estar separadas y
desconectadas de su entorno.
Muy a menudo no interactúan con la familia y

amigos y se vuelven retraídas socialmente,
prefiriendo pasar tiempo a solas.
PSi
Su habla puede ser lenta, y sus interacciones

cortas. Sus pensamientos e ideas acerca de lo
que les está sucediendo, así como su
comportamiento, pueden ser desorganizados,
erráticos y difíciles de seguir.
Síntomas del trastorno bipolar más en detalle

Explique que las personas con trastorno bipolar
pueden experimentar alucinaciones y delirios
durante un episodio maníaco, pero también
pueden presentar características de episodios
depresivos.
Aunque el trastorno bipolar normalmente se

caracteriza por los cambios en el estado de
ánimo (de manía a depresión), las personas que
solo experimentan episodios maníacos también
se clasifican como personas con trastorno
bipolar.
Explique que los primeros síntomas de la psicosis

generalmente comienzan entre los 15 y 29 años
de edad. A veces, a esta primera experiencia se
la puede llamar un episodio psicótico.
La duración del episodio depende de las causas

de la psicosis, pero pueden durar algunas
semanas, meses o incluso años.
Explique que después del primer episodio, la
persona puede recuperarse por completo o
parcialmente (y nunca más tener otro episodio);
puede recuperarse pero tener episodios en el
futuro; o los síntomas pueden continuar por un
período más largo.
Explique que generalmente las personas

experimentarán sus primeros síntomas de
trastorno bipolar entre los 15 y 29 años de edad.
Los cambios en el estado de ánimo y los

síntomas asociados con esos cambios en el
estado de ánimo pueden variar ampliamente
entre las personas.
PSI
Explique que, a veces, algunas personas tienen
un par de episodios en sus vidas mientras otras
tienen muchos episodios.
Algunas personas tendrán un solo episodio

maníaco en sus vidas y otras experimentarán un
episodio maníaco pero muchos más episodios
depresivos.
Pregunte a los participantes cómo piensan que

las psicosis impactan en la vida de una persona.
Permita una breve discusión antes de revelar la

diapositiva.
Las psicosis impactan dramáticamente en todas

las áreas de la vida de una persona.

Explique los puntos de la diapositiva.
Agregue que aunque las personas con psicosis pueden
trabajar, generalmente están marginadas de la fuerza
laboral debido al estigma y la discriminación asociados
con el trastorno.
Debido al temor por el trastorno, las personas con

psicosis son a menudo admitidas en hospitales y
muchas veces abandonadas por sus familias. Esto es
costoso y, con bastante frecuencia, en el hospital se
abusa de los derechos humanos.
Explique en detalle el tema de los abusos de los

derechos humanos. Pida a los participantes que lean
este ejemplo y decidan qué derechos humanos se
han violado.
PSI
Respuestas: Adsila está detenida en prisión y luego en

un hospital psiquiátrico aunque no ha cometido ningún
delito, por lo tanto se ha violado su derecho a la
libertad y seguridad (Artículo 14 de la Convención
sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad),
a igual protección ante la ley (Artículos 5 y 12), y a no
ser arrestada o detenida arbitrariamente (Artículo 15).
El hecho de que no pueda impugnar su detención viola
su derecho a una audiencia justa (Artículo 13). El hecho
de que sea intimidada y atacada viola su derecho a no
ser sometida a torturas ni a penas o tratos crueles o
humanos o degradantes (Artículos 15 y 16).
Nota:
Convención sobre los Derechos de las Personas con
Discapacidad. Artículos relacionados con el
tratamiento de las personas con psicosis:
• El derecho a no ser encerrado / detenido en
instalaciones de salud mental en contra de su
voluntad (Artículo 14).
• El derecho a estar libre de violencia y abuso, el
derecho a no ser retenido o recluido (Artículos
15 y 16).
• El derecho a tomar decisiones y elecciones en
lugar de hacer que otros tomen decisiones por
usted (Artículo 12).
• El derecho a dar consentimiento informado
para el tratamiento y el derecho a rechazar el
tratamiento (Artículo 25).
Breve discusión (20 minutos)

Pida a los participantes que piensen sobre las formas
en que se violan los derechos humanos de las personas
con psicosis en su comunidad. Pídales que piensen qué
pueden hacer para detener estas violaciones.
186 mhGAP Manual de capacitación para la Guía de intervención mhGAP para trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en
entornos de salud no especializados – versión 2.0 (para prueba de campo)
Enfatice que los participantes tienen un rol único,
porque pueden tratar las psicosis.
Mostrar que las psicosis pueden tratarse es un

método importante para reducir el estigma.
Hable sobre todos los puntos de la diapositiva.
Haga hincapié en que la persona con discapacidad

mental y sus cuidadores deben participar en el
proceso de toma de decisiones sobre su
tratamiento.
PSI
Explique que para disminuir el estigma, la
discriminación y los abusos contra los derechos
humanos, los participantes pueden:
• Proporcionar a las familias, individuos y

comunidades información precisa sobre las
psicosis. Asegurarse que las personas
entiendan lo que pueden esperar del
tratamiento y la recuperación; brindarles
apoyo y esperanza.
• Explicar claramente que las personas

pueden recuperarse de episodios
psicóticos. Con tratamiento y apoyo,
pueden llevar vidas plenas y productivas.
• Disipar cualquier mito sobre las psicosis y

corregir cualquier desinformación.
• Aumentar la conciencia sobre los abusos

contra los derechos humanos y abogar por
los derechos de las personas con psicosis.
• Involucrar a las personas con psicosis y sus

cuidadores en cualquier actividad de
sensibilización. Permitir que hablen por sí
mismas.
Módulo: Psicosis
187
Discuta todos los puntos de la diapositiva.
Reconozca que las psicosis no afectan a tantas

personas en todo el mundo como otras
condiciones MNS prioritarias. Pero el impacto que
tienen sobre el individuo (incluidas las violaciones
de los derechos humanos) y la carga que le
impone a la familia las convierten en un problema
de salud pública crítico.
PSI
Discuta todos los puntos de la diapositiva y

agregue la siguiente información para ampliar los
puntos.
Haga hincapié en que el tratamiento disponible es

efectivo y puede llevarse a cabo en centros de
salud no especializados.
El tratamiento no especializado es más accesible y

menos estigmatizante que la atención
institucional.
Explique que hay pruebas claras de que los

antiguos hospitales psiquiátricos no son la mejor
manera de tratar a las personas con psicosis y, a
menudo, violan los derechos humanos básicos.
Por lo tanto, es esencial cuidar a las personas a

través de centros de salud no especializados y en
la comunidad.
)
Actividad 2: Explorando los síntomas de las psicosis
PSI
Utilice los escenarios de casos 1, 2 y 3 (consulte el material de apoyo de PSI).
Duración: 30 minutos.
Objetivo: Facilitar una discusión interactiva utilizando escenarios de casos que permitan a los
participantes explorar las experiencias de alucinaciones y delirios.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en tres grupos pequeños.
• Dé a cada grupo un escenario de caso diferente para discutir y analizar.
• Haga que los participantes analicen los escenarios de caso usando las instrucciones en la
tarjeta que incluyen:
o Identificar si la persona está experimentando una alucinación o un engaño.
¿Por qué el grupo tomó esa decisión?
o Identificar cómo esta alucinación o ilusión está impactando en la vida de la
persona. Provea todos los detalles que pueda.
• Solicite a cada grupo que presente brevemente su caso y sus hallazgos al resto de los
grupos.
• Facilite el debate.
Módulo: Psicosis
189
Sesión 2.
Evaluación de las psicosis
1 hora 10 minutos
Actividad 3: Video demonstración - Evaluación
Indique a los participantes que pasen a la página de

evaluación en la GI-mhGAP (página 34).
• Hable sobre los principios de evaluación:
o Explorar otras explicaciones para los
síntomas.
o Evaluar condiciones médicas.
o Evaluar otras condiciones MNS
relevantes.
• Evaluar el episodio maníaco agudo.
• Evaluar si la persona tiene psicosis.
Pida a los participantes que expresen sus pensamientos
inmediatos sobre por qué estos principios particulares
de evaluación son importantes.
Explique que van a ver un video de una evaluación de

psicosis.
Explique que muchos médicos se sienten

innecesariamente incómodos al comunicarse con
personas que sufren psicosis.
Y según aprendimos de la historia de la persona

"escuchando voces, viendo cosas" (Actividad 1),
sabemos que ello puede ser difícil tanto para el médico
como para la persona.
Discuta todos los puntos de la diapositiva que destacan

por qué estos factores influyen en la comunicación.
La persona puede distraerse con sus síntomas y puede

encontrar difícil concentrarse en lo que se le pide.
)
Discuta todos los puntos de la diapositiva y resalte
que estas son formas de ayudar a mejorar la
comunicación con una persona con psicosis.
Sea paciente, trate a la persona con respeto y

dignidad, use habilidades de escucha activa para
comprender realmente lo que la persona está
tratando de decirle y establezca confianza y una
buena relación con ella.
• Explique que la construcción de confianza
es un paso extremadamente importante
para ayudar a una persona con posibles
psicosis.
• Uno de los objetivos de la primera sesión
es hacer que la persona se sienta lo
suficientemente cómoda como para
regresar para el seguimiento.
• Proporcione el siguiente ejemplo de cómo
PSI
formular preguntas sin hacer que la
persona se sienta incómoda:
"Me gustaría hacerle una pregunta que puede

sonar extraña pero que es de rutina: ¿escucha
voces que nadie más puede oír incluso cuando está
con otras personas?"
Explique a los participantes que van a ver un video

de Amir siendo evaluado por una posible psicosis.
Reproduzca el video de la GI-mhGAP, Módulo PSI,

Evaluación.
https://www.youtube.com/watch?v=Vab1p7IJfKo
&feature=youtu.be
Durante el video, solicite a los participantes que

escaneen el algoritmo de evaluación de las psicosis
en la GI-mhGAP para seguir la evaluación y luego
analizarla.
Después de que los participantes hayan visto el

video, pregúntele al grupo: ¿Qué síntomas tiene
Amir?
Use el algoritmo de la GI-mhGAP para decidir si

hay otras explicaciones para los síntomas de Amir.
Buscar consenso de grupo
¿Cómo evaluó el proveedor de servicios de salud si

había otras explicaciones?

El delirio puede presentarse de manera similar a las
psicosis. Por lo tanto, es crucial asegurarse de que
no haya afecciones físicas agudas que causen
delirio, es decir, infección, malaria cerebral,
deshidratación, anomalías metabólicas o efectos
secundarios de los medicamentos.
Explicar las características claves del delirio que lo

diferencian de las psicosis, es decir, la variación
diurna, el inicio agudo, la historia clínica,
obnubilación de la conciencia, desorientación.
PSI
Discuta todos los puntos de la diapositiva,

enfatizando que si sospecha la existencia de delirio,
evalúe y maneje la condición física aguda y consulte
los servicios de emergencia y especialistas según
sea necesario.
Continúe reevaluando a la persona después del

manejo inicial para controlar el estado de la
persona.
¿El profesional de la salud evaluó a Amir por

demencia, depresión, consumo de sustancias
(intoxicación con alcohol / drogas o síndrome de
abstinencia)?
Si sospecha que hay otras condiciones MNS,

considere la consulta con un especialista en salud
mental y / o evalúe y maneje las condiciones
concurrentes mediante el uso de los módulos
relevantes de la GI-mhGAP.
Para el manejo de la depresión, vea el Módulo
Depresión de la GI-mhGAP.
Para el manejo de los trastornos por uso de

sustancias, vea el Módulo Trastornos por el
consumo de sustancias.
Para controlar las psicosis en la demencia,

consulte el Módulo Demencia.
Al considerar las necesidades de las poblaciones

especiales, como mujeres embarazadas o
mujeres que acaban de dar a luz, siempre
consulte a un especialista cuando esté
disponible.
Explique que las personas con psicosis se pueden

presentar "en crisis" y como casos de emergencia
PSI
de varias maneras:
• Con pensamientos, planes, intentos de
autolesionarse / suicidarse.
• Agitación aguda y / o enojo.
Explique que la evaluación de autolesión o

suicidio se tratará en el Módulo Autolesión /
Suicidio.
Recuerde a los participantes los principios del

manejo de la agitación aguda y / o agresión
(como se discutió en el Módulo Atención y
prácticas esenciales de salud).

Discuta el caso clínico.
Use las pautas de la GI-mhGAP, página 45.
Facilite una breve discusión sobre cómo los

participantes podrían manejar esta situación.
¿Considerarían el uso de medicación? (Cinco
minutos). Tome nota de sus respuestas en un
papelógrafo.
Explique que el primer paso a seguir es la ¡seguridad

primero! Por lo tanto, los participantes deben
asegurarse que la joven, su padre, su madre y ellos
mismos estén a salvo - como el foco de la agitación
de la joven es el padre, lo más seguro será pedirle al
padre que se vaya. O pedirle que vea a un colega
para que revisen sus heridas.
PSI
Mantenga la calma y anime a la joven a hablar;

saque al padre para ver si la joven se tranquiliza. Es
importante que usted se mantenga en calma. Pida a
la mujer que le diga por qué se siente tan agitada.
Use una voz tranquila y trate de abordar sus

preocupaciones inmediatas.
Escuche atentamente, dedique tiempo a esta joven

pues ella está claramente muy alterada.
No se ría de ella, no sea agresivo y no le discuta sus

creencias sobre su padre.
Involucre a la madre (si la joven lo permite)

pregúntele a la madre por qué cree que todo esto
está sucediendo.
Si la joven se tranquiliza lo suficiente, intente

evaluarla por psicosis.
Vuelva al video de Amir. Busque consenso grupal
sobre si Amir está teniendo un episodio maníaco
agudo.
En este caso, Amir no está teniendo un episodio

maníaco agudo. Por lo tanto, continúe con el paso
3.
¿Amir tiene psicosis?
PSi
La respuesta debería ser sí, ya que tiene
alucinaciones (oír voces), signos de abandono
personal o de estar descuidado, murmura palabras
e informes (de sus padres) acerca de reírse a sí
mismo.
Lea los ejemplos en estas diapositivas y pida a los

participantes que los comenten.
Discuta con los participantes durante cinco minutos

y establezca preguntas culturalmente apropiadas
que podrían utilizarse para averiguar si las personas
experimentan alucinaciones y delirios.
Nota: Escriba esas preguntas y déjelas a la vista

para que los participantes puedan usarlas cuando
estén haciendo juegos de roles.

Actividad 4: Juego de roles - Evaluación
Consulte el material de apoyo de PSI, juego de

roles 1.
Imprima las tres hojas de instrucciones distintas

para las personas que cumplen los diferentes
roles.
Asegure que la persona desempeñando el rol del

observador también tenga un formulario de
evaluación de competencias (consulte los
formularios de la capacitación CPSS) para evaluar
a los participantes.
PSI
Objetivo: Dar a los participantes la oportunidad de practicar el uso de la GI-mhGAP para evaluar
si hay psicosis.
Situación
• Usted es un trabajador de la salud en una clínica.
• Un hombre al que conoce muy bien, que no tiene hogar y vive bajo el árbol frente a su
consultorio, ha sido visto hablando y riéndose solo, y se ve descuidado.
• Evalúelo según el algoritmo de evaluación para psicosis en la página 35 de la GI-mhGAP
Versión 2.0.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos de tres.
• Una persona desempeñará el papel de trabajador de la salud, una del que busca ayuda
y otra de observador.
• Dé a cada participante las instrucciones que corresponden a su función (consulte el
material de apoyo de PSI para las distintas hojas de instrucciones).
• Asegure que los participantes se ajusten al tiempo asignado.
Sesión 3.
Manejo de las psicosis
1 hora 50 minutos
Levante la mano y solicite a los

participantes que le digan qué
intervenciones de manejo se deben usar
al tratar a las personas con psicosis.
PSI
Brevemente hable sobre las diferentes
intervenciones que podrían usarse en
un plan de tratamiento.

Dirija a los participantes a los protocolos de
gestión en la página 38 de la GI-mhGAP.
Elija voluntarios para leerlos.
Pregunte a los participantes qué tan seguros se

sentirían al usar estas intervenciones de manejo.
PSI
Actividad 5: Video demostración – Manejo
Objetivo: Facilitar que los participantes miren

cómo un proveedor de salud podría ofrecer
manejo básico a una persona con psicosis.
https://youtu.be/03YAoPBYzLg
Mientras miran, pida a los participantes que

piensen en estas preguntas:
• ¿Cómo explica el proveedor de salud las
opciones de tratamiento?
• ¿Se explicaron los riesgos y beneficios
de la medicación?
• ¿Se explicaron los beneficios de las
intervenciones psicosociales?
Dé a los participantes tiempo para leer las

intervenciones psicosociales en la página 40 de
la GI-mhGAP.
Enfatice la importancia de ofrecer

intervenciones psicosociales a personas con
psicosis y sus cuidadores.
Explique que centrarse en la recuperación de

una persona y tomarse su tiempo para
garantizar que comiencen a participar en las
actividades de la vida diaria y a reconectarse
con sus familias y comunidades es una parte
esencial y crucial del tratamiento.
Actividad 6: Brindar psicoeducación
PSI
Objetivo: Que los participantes se familiaricen con los mensajes clave de la psicoeducación y practiquen
transmitir esos mensajes al resto del grupo.
Instrucciones:
• Divida rápidamente a los participantes en dos grupos.
• Entregue a cada grupo papel, bolígrafos, rotafolios, notas adhesivas, etc.
• Dele a un grupo el tema psicoeducación para la psicosis.
• Dele al otro grupo el tema psicoeducación para el trastorno bipolar.
• Luego dé a cada grupo 10 minutos para usar la GI-mhGAP y proponga una forma creativa de transmitir los
mensajes clave de psicoeducación al otro grupo.
• Después de 10 minutos de planificación, dé a cada grupo cinco minutos para presentar los mensajes clave
de psicoeducación.
Corrija cualquier información errónea.
Enfatice la importancia de brindar una psicoeducación clara a los cuidadores. Incluya aconsejar a los
cuidadores:
• No intente convencer a la persona que sus creencias o experiencias son falsas y no reales. Explique que
los cuidadores deben estar abiertos a escuchar a la persona hablar sobre su experiencia, pero no deben
tener un juicio u opinión sobre las experiencias. Se debe mantener neutral.
• Recuerde a los cuidadores que se mantengan calmados y pacientes y que no se enojen con la persona.
Explique a los participantes que ahora se enfocarán en cómo promover el funcionamiento en las actividades
de la vida diaria de las personas con psicosis.
Modulo: Psicosis 199

Actividad 7: Promover el funcionamiento en actividades
de la vida diaria
PSI
Objetivo: Presentar a los participantes la importancia de promover el funcionamiento en las actividades de la

vida diaria de las personas con psicosis como una forma de ayudar a su recuperación.
Instrucciones:
• Explique a los participantes que promover el funcionamiento de las actividades de la vida diaria de las
personas con psicosis es un paso crucial en su camino hacia la recuperación.
• Es crucial porque:
o Ayudará a la persona a sobrellevar y controlar sus síntomas.
o Volverá a conectar a la persona con su comunidad.
o Empoderará a la persona para que recupere el control de su vida.
o Dará a la persona la oportunidad de aprender y / o tener un ingreso. Ellos podrán vivir
independientemente en el futuro.
o Dará a la persona la esperanza de que se recuperará y tendrá un futuro mejor.
• Pida a los participantes que:
o Piensen en un momento en el que tuvieron que recuperarse de algo, puede ser ahora o en
el pasado (dos minutos). Por ejemplo, perder a alguien que amaba, luchar contra una
enfermedad difícil, ser víctima de abuso, perder una oportunidad o un trabajo importante.
Puede ser cualquier cosa que se le ocurra, no necesariamente relacionada con la salud
mental.
• Pida a los participantes que:
o Piensen en aquello que fue difícil acerca de recuperarse de esa situación.
• Después de una breve discusión, pida a los participantes que:
o Piensen en qué los ayudó a mejorar / superar esta situación.
• Dé a los participantes dos minutos para pensar o anotar sus experiencias de recuperación personal.
Pida a uno o más voluntarios que compartan su experiencia. El objetivo es dejar que el grupo piense
sobre lo que está involucrado en la recuperación en general. Resalte la importancia de la continuidad
del funcionamiento y la participación en las actividades cotidianas para su propia recuperación.
• Luego solicite a los participantes que:
o Piensen en qué podría hacer la recuperación más difícil para las personas con psicosis.
• Pídales hacer una lluvia de ideas y que las escriban en el rotafolio. Algunas posibles respuestas son:
o Pérdidas importantes de apoyo social: estar aislado de amigos y familiares / estar restringido
físicamente y aislado.
o Angustia por ser abusada y maltratada.
o Efectos negativos de la medicación.
o Pérdida de confianza en el sistema de salud mental.
o Pérdida de confianza en la comunidad y la familia.
o Ya no se le permite tomar decisiones por sí mismo.
o Sentir que su opinión no es respetada.
o Actitudes negativas de los proveedores de servicios de salud.
o Prácticas, actitudes y ambientes que devalúan y desempoderan.
o Estigma y discriminación de la familia y la comunidad.
o Falta de educación, generación de ingresos, oportunidades sociales y de otro tipo.
o Falta de sentido de identidad, respeto propio y esperanza.
o Falta de acceso al tratamiento y apoyo.
o Falta de acceso a otras personas que han pasado por cosas similares.
o Falta de información sobre su condición y situación.
o Comentarios degradantes y maltrato de otros.
o Le dicen que nunca se recuperará.
o Estar sobreprotegido por la familia.
• Ahora que el grupo pensó en su propia recuperación personal, identificó la importancia del
funcionamiento cotidiano e identificó lo que podría dificultar la recuperación de las personas con
psicosis, solicítele que:
o Cree un plan de tratamiento con los pasos que podrían dar para promover el
funcionamiento en las actividades de la vida diaria de las personas con psicosis en sus
propias comunidades.
• Dé a los participantes cinco minutos para escribir un plan individual y luego solicite voluntarios para
compartir sus ideas con el resto del grupo.
• Discuta cualquier barrera y obstáculo que los participantes identifiquen y hagan una lluvia de ideas
para buscar soluciones como grupo.
Pídale al grupo que intente contestar la

pregunta antes de revelar la respuesta.
La respuesta es comenzar temprano.
La identificación temprana y la intervención

temprana están relacionadas con mejores
resultados de tratamiento.
Haga al grupo la pregunta de la diapositiva y

deles tiempo para contestar antes de revelar
la respuesta.
La respuesta es empezar con una dosis baja.
Explique que los efectos secundarios de la

medicación antipsicótica pueden ser graves,
por lo tanto, para minimizar los efectos
secundarios, queremos la dosis terapéutica
más baja.
Modulo: Psicosis 201

Haga al grupo la pregunta de la
diapositiva y dele tiempo para contestar
antes de revelar la respuesta.
La respuesta es una dosis oral.
Explique que los efectos secundarios de

la medicación antipsicótica pueden ser
graves, por lo tanto, para minimizar los
efectos secundarios, queremos la dosis
terapéutica más baja.
PSI
PSI
Haga al grupo la pregunta de la
diapositiva y deles tiempo para
contestar antes de revelar la respuesta.
La respuesta es uno.
Pruebe un medicamento y dele tiempo

a que actúe antes de considerarlo
ineficaz.
Explique que la medicación antipsicótica

se debe ofrecer de forma rutinaria a una
persona con psicosis.
Resalte la importancia de la
monitorización regular y el seguimiento
de cualquier persona que haya
comenzado a tomar medicamentos
antipsicóticos.
Especialmente importante es el control

de los problemas de salud: aumento de
peso, presión arterial, azúcar en ayunas,
cambios en el colesterol, cambios en el
ECG y efectos secundarios
extrapiramidales como: acatisia,
reacciones distónicas agudas, temblor,
rigidez muscular, etc.
Dirija la atención de los participantes a las
instrucciones en la GI-mhGAP para el manejo de
episodios maníacos con intervenciones
farmacológicas.
Preguntar a los participantes:

¿Por qué una persona con manía estaría tomando
antidepresivos?
Si no lo saben, recuérdeles que las personas con

trastornos bipolares pueden experimentar
episodios de manía y depresión. De hecho,
recuérdeles que a menudo las personas con
trastorno bipolar pueden experimentar más
episodios de depresión, por lo que es posible que
ya se les haya recetado un antidepresivo.
PSI
Si fuera así, señale que si han tenido un episodio
maníaco se deben suspender los antidepresivos.
Y se debe considerar el tratamiento con litio,

valproato y carbamazepina, haloperidol y
risperidona.
Presente a los participantes la historia de Yosef y

explique que después de llevar a cabo una
evaluación exhaustiva, decidieron administrarle
medicación antipsicótica y ofrecerle
psicoeducación e intervenciones psicosociales.
Indique a los participantes los cuadros 1-4,

páginas 42-44 de la GI-mhGAP Versión 2.0.
Encuentre las respuestas a las siguientes

preguntas.

Presente a los participantes la historia
de María. Después de una evaluación
exhaustiva, usted decide que está
teniendo un episodio maníaco y decide
comenzar con un estabilizador del
estado de ánimo.
Indique a los participantes que utilicen

PSI
la GI-mhGAP para responder estas

preguntas.
Responda y discuta estas preguntas

usando el Cuadro 4. Revise la
adherencia, los efectos secundarios y la
dosificación según la situación clínica /
presentación (página 44, GI-mhGAP).
Presente a los participantes el caso de
estudio y pídales que utilicen la GI-
mhGAP para decidir qué opciones de
manejo están disponibles para ellos.
Pídales que consulten la página 39 de la

GI-mhGAP.
Poblaciones especiales
Pida a los participantes que lean las
diferencias en poblaciones especiales.
PSI
Luego solicite a un voluntario que
brinde un breve resumen de las
diferencias en el manejo de:
• mujeres que están embarazadas
o amamantando,
• adolescentes,
• adultos mayores.

Sesión 4.
Seguimiento
35 minutos
Pida a un voluntario entre los

participantes que lea en voz alta el paso
1 del algoritmo de seguimiento y los
posibles resultados de ese paso.
Pida a los participantes que reflexionen

sobre las razones por las cuales la
PSI
persona no puede tomar su

medicamento.
Reflexione sobre cómo podrían ayudar a

una persona a tomar su medicación.
Pídale a otro voluntario que lea en voz

alta los pasos 2 y 3 de los algoritmos de
seguimiento.
Pregunte a los participantes:

¿Cómo podrían monitorear
rutinariamente el tratamiento? ¿Qué
podrían hacer? ¿A quién podrían
preguntar?
Aclare cualquier inquietud o pregunta

que puedan tener sobre el paso 3 y la
interrupción de la medicación.
Pídale a un voluntario que lea en voz
alta el paso 1 y los posibles resultados
en el seguimiento del trastorno bipolar.
Pregunte a los participantes:

¿Cómo sabrán si la persona está
mejorando?
¿Cómo sabrán si la persona está
tomando medicamentos?
Pídale a otro voluntario que lea los
PSI
pasos 2 y 3 del algoritmo y los posibles
resultados.
Aclare cualquier duda que los

participantes tengan sobre estos pasos y
resultados.
Pídales que reflexionen sobre cómo

sabrán si la persona está en remisión
completa.
Pídales que consideren cómo sabrían la

cantidad de episodios maníacos o
depresivos que ha tenido la persona.
Si tienen dificultades, explique que las

personas con trastorno bipolar pueden
tener más episodios depresivos que
episodios maníacos, por lo tanto, es
importante explorar su estado mental.

Actividad 8: Juego de roles - Seguimiento
Consulte el material de apoyo de PSI,

juego de roles 2.
Imprima las tres hojas de instrucciones

distintas para las personas que
desempeñan los diferentes roles.
Asegure que la persona que desempeña

el rol de observador también tenga un
formulario de evaluación de
competencias (consulte los formularios
de la capacitación CPSS) para evaluar a
los participantes.
PSI
PSI
Objetivo: Ofrecer a los participantes la oportunidad de practicar una cita de seguimiento con una
persona que está siendo manejada por psicosis.
Situación:
• El seguimiento de una persona con psicosis.
• Enfóquese en la reevaluación de los síntomas.
• Evaluación de los efectos secundarios de la medicación.
• Evaluación de intervenciones psicosociales que fortalecen específicamente el apoyo social,
reduciendo el estrés y las habilidades para la vida.
Instrucciones:
• Divida a los participantes en grupos de tres.
• Una persona desempeñará el papel de proveedor de atención de salud, otra del que busca ayuda y
otra de observador.
• Dele a cada participante las instrucciones que corresponden a su función (consulte el material de
apoyo de PSI para las hojas de instrucciones diferentes).
• Asegure que los participantes ocupen el tiempo asignado.

Sesión 5.
Repaso
15 minutos
Duración: mínimo 15 minutos (depende de las preguntas de los participantes).
Objetivo: Revisar el conocimiento y las habilidades adquiridas durante esta sesión de capacitación,
entregando cuestionarios de opción múltiple (COM) y facilitando la discusión.
Instrucciones:
• Entregue los COM de psicosis (consulte el material de apoyo de PSI) a los participantes.
• Discuta las respuestas como grupo.
• Facilite una breve discusión para responder cualquier consulta o inquietud que puedan
tener los participantes.
PSI - Presentación PowerPoint
http://www.who.int/mental_health/mhgap/psy_slides.pdf
PSI - Material de apoyo

• Historias de personas
PSI
• Casos clínicos
• Juegos de roles
• Preguntas de opción múltiple
• Enlaces de video
Actividad 3: Módulo PSI del mhGAP – Evaluación
https://www.youtube.com/watch?v=Vab1p7IJfKo&feature=youtu.be
Actividad 5: Módulo PSI del mhGAP – Manejo

https://youtu.be/03YAoPBYzLg
El material de apoyo está disponible en línea en:

www.who.int/mental_health/mhgap/psy_supporting_ma
terial.pdf

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PSI

Módulo: Psicosis 179

• Por qué son una prioridad de salud pública

Evaluar y manejar la salud

30 minutos Actividad 8: Juego de roles:

Módulo: Psicosis 181

Comience la sesión enumerando brevemente los

Actividad 1: Historia de una persona seguida por

Haga referencia nuevamente a la historia

Pida a los participantes que den ejemplos sobre

Pregunte a los participantes cómo se

Módulo: Psicosis 183

Alteraciones del comportamiento y de las

Muy a menudo no interactúan con la familia y

Su habla puede ser lenta, y sus interacciones

Síntomas del trastorno bipolar más en detalle

Aunque el trastorno bipolar normalmente se

Explique que los primeros síntomas de la psicosis

La duración del episodio depende de las causas

Explique que generalmente las personas

Los cambios en el estado de ánimo y los

Algunas personas tendrán un solo episodio

Pregunte a los participantes cómo piensan que

Permita una breve discusión antes de revelar la

Las psicosis impactan dramáticamente en todas

Módulo: Psicosis 185

Debido al temor por el trastorno, las personas con

Explique en detalle el tema de los abusos de los

Respuestas: Adsila está detenida en prisión y luego en

Breve discusión (20 minutos)

Mostrar que las psicosis pueden tratarse es un

Hable sobre todos los puntos de la diapositiva.

Haga hincapié en que la persona con discapacidad

• Proporcionar a las familias, individuos y

• Explicar claramente que las personas

• Disipar cualquier mito sobre las psicosis y

• Aumentar la conciencia sobre los abusos

• Involucrar a las personas con psicosis y sus

Reconozca que las psicosis no afectan a tantas

Discuta todos los puntos de la diapositiva y

Haga hincapié en que el tratamiento disponible es

El tratamiento no especializado es más accesible y

Explique que hay pruebas claras de que los

Por lo tanto, es esencial cuidar a las personas a

Utilice los escenarios de casos 1, 2 y 3 (consulte el material de apoyo de PSI).

Indique a los participantes que pasen a la página de

Explique que van a ver un video de una evaluación de

Explique que muchos médicos se sienten

Y según aprendimos de la historia de la persona

Discuta todos los puntos de la diapositiva que destacan

La persona puede distraerse con sus síntomas y puede

Sea paciente, trate a la persona con respeto y

"Me gustaría hacerle una pregunta que puede

Explique a los participantes que van a ver un video

Reproduzca el video de la GI-mhGAP, Módulo PSI,

Durante el video, solicite a los participantes que

Después de que los participantes hayan visto el

Use el algoritmo de la GI-mhGAP para decidir si

Buscar consenso de grupo

¿Cómo evaluó el proveedor de servicios de salud si

Módulo: Psicosis 191

Explicar las características claves del delirio que lo