3ª ACTIVIDAD GUIADA

Título: GRADO EN PSICOLOGÍA

Módulo: FORMACIÓN BÁSICA
Materia: VALORACIÓN E INTERVENCIÓN
EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y JUVENIL
Créditos: 6 ECTS
Código: 28GPSI
Curso: 4º
Profesor: Jesús A. Santolaya Prego de Oliver

12 NOVIEMBRE DEL 2015

 TEMA 7:
INTERVENCIÓN EN DEPRESIÓN Y
EL SUICIDIO EN LA INFANCIA Y
LA ADOLESCENCIA

28 SEPTIEMBRE DEL 2015

 1. INTRODUCCIÓN

TERAPIAS PSICOLÓGICAS
con evidencia

COGNITIVO-CONDUCTUAL (+) TERAPIA INTERPERSONAL

TERAPIAS FAMILIARES TERAPIAS PSICODINÁMICAS

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 1. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

La TCC Cuenta con la mayor cantidad de estudios publicados para

diferentes trastornos en todas las edades y específicamente en la
depresión. La adaptación de los TCC para la población infantojuvenil
conlleva una serie de especificaciones, aunque realmente sigue las
mismas líneas que para los adultos:

Es una terapia que concibe la depresión como una interpretación

distorsionada del contexto del niño a causa de una ausencia de
recursos cognitivos que pueden ser aprendidos.

BASADO EN UN APRENDIZAJE
EMOCIONAL DESADAPTATIVO

4
 1. INTERVENCIÓN EN DEPRESIÓN

Componentes generales:
• Activación conductual: aumenta la probabilidad de recepción de
refuerzos con actividades potencialmente gratificantes.

• Restructuración cognitiva: Se identifican, cuestionan y sustituyen

pensamientos negativos.
1º: registro ¿Situación, qué
pienso y cómo me siento?

2º: Se extraen las CI, sesgos,

etc y se debaten

• Aprendizaje de competencias conductuales 3º: Se amplia el registro para

(ensayo cntal: simulado o real) que el PX haga los elabore
pensamientos más ajustados.

• Entrenamiento en HH.SS
5
 No entra en el examen
• Se esta implantando como alternativa
al tratamiento convencional ofrecido
en Atención Primaria (farmacológico)

• Para sintomatología ansiosa, depresiva,

somatica

• Basado en la evidencia y costoeficaz

• Implementado con éxito en otros

países: Reino Unido, Australia, Estados
Unidos, Noruega, Canadá…
 Protocolo Unificado de
Tratamiento Transdiagnóstico
Tratamiento psicológico
 No entra en el examen

Entrenamiento psicoeducativo
Información general: claves
Manejar los pensamientos o Mantener un nivel
Afrontar los problemas con
emocionales moderado de activación
habilidad
negativas fisiológica

• Papel activo: adquirir • Papel activo: • Papel activo:

información, participar,
Psicoeducación

ejercicios practicar
aplicando lo
• No magnificar diariamente la
aprendido
pensamientos relajación
amenazantes http://www.bemoci
• Procurar no evitar
• No focalizar la on.msssi.gob.es/ las situaciones
atención en la • Actividad física y ejercicio problema
amenaza físico • Premiarse,
• Eliminar poco a poco reforzarse, por
• No rumiar o repetir benzodiacepinas (
continuamente SIEMPRE LO TIENE QUE participar, por los
amenazas HACER SU MÉDICO) logros; corregir
errores, sin culpa
 No entra en el examen
Entrenamiento psicoeducativo
Información general y afrontamiento
Enfrentarse a las situaciones problema

• Aprender: los pensamientos negativos eran inadecuados

(puntuar pre-post)
Psicoeducación

• Comprender: en las situaciones sociales, los demás no nos

rechazan
• Comprobar: la ansiedad es poco observable
• Experimentar: las sensaciones de ansiedad no son malas o
peligrosas
• Observar: si centramos nuestra atención en la tarea (e.g.,
charlar) o en estímulos neutros, y no en estímulos
emocionales, manejamos mucho mejor nuestra ansiedad
 Entrenamiento relajación
No entra en el examen

Tipos de técnicas de
Objetivo
relajación
• Disminución de • Instrucciones generales
activación fisiológica a • Explicación de cada
distintos niveles: técnica
Relajación

muscular, respiratorio, • Muscular progresiva

cardiovascular,… (+ evidencia)
• En el medio plazo (unos • Técnicas de
3 meses): adquisición de respiración,
habilidades para • Técnicas de
relajarse imaginación y
sugestión, etc.
 No entra en el examen

Entrenamiento relajación
Ejemplo muy breve: https://www.youtube.com/watch?v=RbQ-_RZPPaE

Entrenamiento diario
• Se requiere práctica diaria, pero se adquiere un nuevo
recurso
• Los ejercicios se pueden grabar, para practicar cada día

Motivación
Relajación

• Sirve para sustituir a los fármacos

• Ayudará a disminuir activación, malestar y sesgos
cognitivos
• Hacer una gráfica de autoevaluación diaria

Se puede complementar
• Actividad física: paseo, escaleras,…
• Ejercicio físico: natación, correr, gimnasio…
 Reestructuración cognitiva

Conocer los procesos cognitivos que generan desajustes emoc.

Reestructuración

Explicar como funciona Identificar los errores

la emoción, ansiedad, Cambiarlos
valoración cognitiva, Observación de errores:
sesgos o errores de sobreestimación de la
probabilidad de Lectura, ejercicios,
interpretación, de
ocurrencia de la modelado, imaginación,
atención, de atribución
amenaza, de la reinterpretación,
causal, etc.
severidad, revaloración,
infraestimación de razonamiento,
recursos, rumiación, .. contrastación,
eliminación de sesgos y
desarrollo de habilidad

Revaloración de la amenaza:
contrastación empírica y razonamiento
¿Probabilidad de que suceda la amenaza/esfuerzo?
(pre/post)
Reestructuración
Razonamiento y la
contrastación empírica
• Valoración subjetiva de la
probabilidad (0 a 100)
• Real: se usan datos
estadísticos para calcular la
probabilidad real
• La diferencia es un error
interpretativo, que suele ser
muy grande y hay que reducir
¿Cuáles serían las consecuencias?
(pre/post)
Valorar consecuencias
subjetivas (0-100), comparar
con reales
• Valoración subjetiva: si tengo
que hablar en público, me
muero
• Real: temo hacer el ridículo.
¿Cuánta importancia tiene
para mí el ridículo? ¿Qué
pierdo si evito?
No entra en el examen
¿Qué puedo hacer?
Contrastar valoración
subjetiva de recursos
propios para afrontar la
situación temida con los
recursos que usa en otras
situaciones
El apoyo social es esencial
para amortiguar los
problemas.

Reducción del sesgo atencional
Recordar que la atención centrada en la amenaza, activa
Produce más ansiedad
• La atención a una respuesta
autonómica cambia la tasa de
respuesta, aumenta la
Reestructuración
preocupación e inicia el
proceso en espiral
• La atención a pensamientos
negativos, preocupaciones, etc.,
incrementa la activación
fisiológica
• La atención a pensamientos
intrusos, los incrementa (es
mejor devaluarlos que
rechazarlos)
Hay que intentar focalizar la atención
En la tarea principal y no en la
amenaza
• Por ejemplo, en el examen y no
en la ansiedad
• En estímulos neutros,
autoinstrucciones positivas
racionales
• En conversaciones y en otras
actividades que demanden alta
atención
• Evitar la atención centrada en la
amenaza, el repaso constante y
la rumiación de pensamientos
negativos
No entra en el examen
¿Qué puedo hacer?
Tareas alternativas
• Realizar actividades que
exijan alta atención
(conversar, o imaginar, p. ej.),
que sean incompatibles con
dedicar una alta atención al
problema (activación
fisiológica, la propia
conducta, etc.)
• Y restar importancia a la
atención residual hacia el
problema
 No entra en el examen
Entrenamiento conductual
Entrenamiento conductual
Activacion conductual/
Entrenamientos
• Bajo condiciones de control
• Por aproximaciones sucesivas
• Reforzando hasta los pequeños logros e incluso
los intentos poco exitosos
• Corrigiendo errores, sin culpa y sin castigo
• Poniendo en práctica todo lo aprendido
• HH.SS, E.S.P., T.A.C, atención plena, etc

Prevención de recaídas
Interpretación
• La recaída no debe entenderse
como un fracaso, es una
posibilidad normal.
• Es un reto no recaer
Recaídas
• Lo que se había aprendido sí
sirve, pero no es suficiente
• Ahora hay que aprender más
• Con las mismas técnicas y
herramientas que ya se
conocen
• Un sobreaprendizaje ayudará a
la prevención de recaídas
No entra en el examen
¿Qué hacer?
• Poner en práctica las habilidades
de análisis del problema desde la
perspectiva cognitivo-emocional
• Volver a utilizar las herramientas
y ejercicios prácticos que nos han
ayudado
• Continuar practicando, hasta
superarlo
• Si esto no es suficiente, volver a
recibir alguna consulta
psicológica adicional
• No volver a los ansiolíticos (se
deben retirar)
 2. TERAPIA INTERPERSONAL
La Terapia Interpersonal (TIP) es un abordaje psicoterapéutico que se
centra en las relaciones interpersonales ya que concibe a estos como los
causantes de la depresión.

Focaliza la intervención sobre contexto del adolescente, específicamente

en sus problemas de relación con los otros. Para ello conceptualiza la
depresión como un conjunto que afecta a tres componentes:
sintomatología, funcionamiento social y personalidad y se potencia la
intervención sobre los dos primeros.

El modelo terapéutico se focaliza en cuatro problemas interpersonales:

• Duelo.
• Disputas interpersonales.
• Transición de rol.
• Déficits interpersonales.
17
 2. TERAPIA INTERPERSONAL

La TIP fue desarrollada por primera vez en adolescentes (TIP-A) con

depresión por Mufson et al. (1993).

Desarrollaron un manual de tratamiento estandarizado de 12

semanas de duración con una sesión semanal para cada niño más la
adición de sesiones con los padres.

Se abordan aspectos clave de la adolescencia como:

• Individualización
• Establecimiento de autonomía
• Desarrollo de relaciones sentimentales,
• Estrategias de afrontamiento frente a perdidas interpersonales
• Manejo de la influencia de los compañeros.

18
 3. Terapias Familiares y Psicodinámicas

Terapia familiar  diferentes escuelas (sistémico, psicodinámico,

conductual…) todas se focalizan en las relaciones intrafamiliares.

Problema: Gran dificultad para realizar estudios, dificultad para la

replicabilidad, dificultad para controlar todas las variables.

Hay fuerte asociación entre la depresión infanto-juvenil y las

disfunciones en las interacciones familiares.
Muestran eficacia para reducir el
estado depresivo, la ideación
suicida, el conflicto familiar

19
 3. Terapias Familiares y Psicodinámicas

A nivel empírico, casi todas las terapias (tanto farmacológicas como

psicológicas) son más o menos igual de efectivas en el tratamiento
de la depresión en la infancia y la adolescencia

20
 3. Terapias farmacológicas

Uso de antidepresivos: Generalmente, cuando no hay otra

alternativa.
A nivel empírico, los resultados no son concluyentes, además existe
una relación entre el consumo de antidepresivos y el incremento de
ideación o intentos suicidas en niños y adolescentes).

Más utilizados ISRS , ISRN ( serotonina y noradrenalina)

Otros (sin uso):

• IMAO´s: No cuentan con suficientes estudios en población Inf-J
• Tricíclicos: Sin mayor eficacia que el placebo

21
 4. INTERVENCIÓN EN EL SUICIDIO

Además de terapias psicológicas como la TCC, la interpersonal, la

terapia familiar y grupal encontramos a la terapia dialéctico-
conductual (TDC) como otra de las terapias que, aunque en menor
medida, más efectividad ha encontrado en los ensayos clínicos.

Parece que la TCC es efectiva frente al suicidio padecido en edad

adulta pero no ha mostrado efectividad con pacientes
adolescentes. En cuanto a la intervención sobre conductas
autolesivas, la intervención en grupo con TCC, TDC y TIP ha
mostrado reducciones significativas en estas conductas, pero no en
los suicidios.

Los tratamientos farmacológicos no muestran resultados relevantes

22
 TEMA 8:
INTERVENCIÓN EN
ESQUIZOFRENIA EN LA INFANCIA Y
LA ADOLESCENCIA

28 SEPTIEMBRE DEL 2015

 1. INTERVENCIÓN EN ESQUIZOFRENIA

El abordaje del trastorno esquizofrénico y de las fases precoces de

los trastornos psicóticos exige una elección cuidadosa de los
diferentes tipos de intervenciones disponibles, su adecuada
articulación, así como la opción de ámbito de intervención más
adecuada.

Según las recomendaciones de implementación de tratamientos

integrados con evidencia científica, toda persona con un trastorno
esquizofrénico debería ser atendida con una combinación de
tratamiento antipsicótico optimo, estrategias educativas dirigidas al
paciente y su entorno, y estrategias cognitivas conductuales para
mejorar objetivos laborales y sociales, reducción de síntomas
residuales y atención asertiva domiciliaria.

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 2. INTERVENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA

La medicación principal en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos

psicóticos está constituida por los fármacos antipsicóticos ( convencionales o
atípicos)

Antipsicóticos de primera generación (o convencionales), se clasifican en tres

grupos según su potencia antipsicótica:
a) Alta potencia (haloperidol)
b) Potencia intermedia (como perfenazina)
c) Baja potencia (como clorpromazina).

Reducen tanto síntomas positivos (alucinaciones, delirios…), pero

prácticamente no los negativos (apatía, embotamiento…).

Margen de seguridad muy elevado

25
 2. INTERVENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA
Efectos secundarios:
• Neurológicos:
Agudos
• Distonía: contracción espástica de diferentes músculos. Se tratan
con anticoleniergicos o antihistaminicos.
• Síntomas Parkinsonianos: temblores, rigidez… Se tratan con
anticolinergicos.
• Acatisia: Inquietud severa, manifestada como agitación física.
De aparición tardía:
• Diskinesia tardía: movimientos en la cara y boca por el uso
prolongado.
• Distonia tardía: movimientos lentos a lo largo de los ejes largos del
cuerpo que culminan en espasmos

Síndrome del Neuroléptico maligno: puede suceder en cualquier momento,

cursa con rigidez severa, hipertermia, confusión, y sin tratamiento hay
mortalidad del 5/ 20%

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 2. INTERVENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA
Efectos secundarios:
• Neurológicos:
Agudos
• Distonía: contracción espástica de diferentes músculos. Se tratan
con anticoleniergicos o antihistaminicos.
• Síntomas Parkinsonianos: temblores, rigidez… Se tratan con
anticolinergicos.
• Acatisia: Inquietud severa, manifestada como agitación física.
De aparición tardía:
• Diskinesia tardía: movimientos en la cara y boca por el uso
prolongado.
• Distonia tardía: movimientos lentos a lo largo de los ejes largos del
cuerpo que culminan en espasmos

Síndrome del Neuroléptico maligno: puede suceder en cualquier momento,

cursa con rigidez severa, hipertermia, confusión, y sin tratamiento hay
mortalidad del 5/ 20%

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 2. INTERVENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA

La medicación principal en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos

psicóticos está constituida por los fármacos antipsicóticos ( convencionales o
atípicos)

Antipsicóticos de segunda generación (o atípicos), añaden la funcion

antagonista serotoninérgica:
Risperidona, clozapina, risperidon, olanzapina, paliperidona…

Reducen tanto síntomas positivos (alucinaciones, delirios…), y también los

negativos (apatía, embotamiento…), pero no tanto como los primeros.

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 2. INTERVENCIÓN PSICOFARMACOLÓGICA
Efectos secundarios, menos pero mas graves
Con la clozapina
• Crisis comiciales/ epilepticas

• Agranulocitosis: bajo nivel de un tipo de glóbulos blancos, aumenta la

propensión a las infecciones.

• Sedación, aumento de peso, hipersalivación, niveles elevados de enzimas

en el hígado, taquicardia y fiebre.

• Descenso de glóbulos blancos

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 3. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
El espectro de las intervenciones psicosociales es muy amplio y abarca diversos
tipos de intervenciones que, a menudo, se integran en un continuum asistencial
lo que dificulta la delimitación entre ellas, se han dividido las intervenciones
psicosociales en los siguientes en apartado.
• Terapia cognitivo-conductual (entre otros, alucinaciones auditivas)
• Psicoterapia de apoyo
• Psicoterapia psicodinámica
• Psicoeducación (como es la enfermedad, curso, modelo vulnerabilidad estrés)
• Intervenciones familiares (patrones de comunicación)
• Rehabilitación cognitiva
• Entrenamiento en habilidades sociales
• Entrenamiento en actividades de la vida diaria
• Actividades expresivas (arteterapia, musicoterapia, etc.)
• Apoyo a la inserción laboral
• Recursos de vivienda

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 3. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
Variables importantes…
En la rehabilitación social:
• Favorecer la recuperación de destrezas para el funcionamiento en la
comunidad.
• Potenciar la integración social
• Seguimiento, apoyo y ayuda social
• Disminución del deterioro psicosocial y marginalidad
• Asesorar y apoyar a las familias

En el tratamiento psicológico:
• Vinculación con una figura del sistema que ayude a integrar las
diferentes modalidades de tratamientos
• Evitar las intervenciones intrusivas, rol activo del paciente y la familia
• La psicoterapia manejo de la enfermedad (padres y menor), y
atención de problemas cotidianos.
• El modelo de vulnerabilidad- estrés como guía de la intervención.

31
32
GRACIAS