La mentalización es crucial para la autorregulación y para las relaciones
Conciencia de enfermedad: analogía del montañismo;
íntimas constructivas, ambas deterioradas en los trastornos de
personalidad a sin psicoterapia. Las características del programa
relacionadas con la efectividad del tratamiento eran: una base teórica
consistente, la focalización en la relación y el mantenimiento del
tratamiento durante un tiempo.
causa de la tendencia a perder la mentalización en momentos de
ansiedad y estrés en el apego. Existe evidencia de que la activación del
sistema de apego está vinculada a la desactivación de la mentalización.
Los estudios con escáner (por ejemplo, Nolte et al., 2013) han
demostrado que las áreas cerebrales normalmente asociadas a los
apegos materno y romántico parecen inhibir la actividad de las áreas
cerebrales conectadas con diferentes aspectos del control cognitivo,
incluyendo aquellas que tienen que ver con la mentalización y la
formulación de juicios sociales. Todo lo que estimula el sistema de
apego, por tanto, parece traer consigo una pérdida general de la
capacidad de mentalización. Asimismo, la pérdida de la mentalización
aboca a problemas interpersonales y sociales, inestabilidad emocional,
impulsividad, conductas autodestructivas y violencia.
La estructura general de la MBT está formada por el proceso de
evaluación seguido de la MBTIntroductorio (MBT-I, curso introductorio
a la MBT estructurado como un grupo de psicoeducación, 12 sesiones,
90 minutos) después se da paso a la MBT individual y, por último, a la
MBT grupal. En el programa MBT intensivo ambulatorio se ofrece a los
pacientes una sesión individual (50 minutos) y una sesión grupal (75
minutos) cada semana.
El objetivo de las fase inicial es la evaluación de las capacidades de
mentalización y las funciones de la personalidad, la vinculación y
participación del paciente en el tratamiento y la identificación de los
problemas que pueden interferir en su desarrollo. Los procesos
específicos incluyen ofrecer un diagnóstico, proporcionar
psicoeducación, establecer una jerarquía de objetivos terapéuticos,
estabilizar los problemas conductuales y sociales, definir un plan de
crisis y establecer una supervisión de los resultados. En las sesiones
intermedias el objetivo consiste en estimular una capacidad de
mentalización más robusta en un contexto de arousal emocional y de
relaciones de apego. En el estadio final se lleva a cabo la preparación
para concluir el tratamiento.
PÁGINA 76 terapia mentalización
Desde esta teoría se entiende que cada trastorno de personalidad tiene
ciertas creencias básicas o nucleares concretas. Por ejemplo, en el caso
de una persona con un TP dependiente se identificaran creencias del
tipo “soy indefenso”; en un TP pasivo-agresivo, creencias como
“podrían controlarme; y en un TP esquizoide la creencia de “necesito
mucho espacio”.
Pagina 80, tpia Beck
Las 20 sesiones consisten en:
 Sesión 1.
establecer y clarificar las metas del steeps.
 Sesión 2. Filtros: explicar que los filtros son un patrón de
pensamiento extremadamente estable y que se desarrolla
durante la niñez y a lo largo de la vida; se mantienen a través de
pensamientos distorsionados; explicación de filtros comunes
(=distorsiones cognitivas).
 Sesión 3. Distanciamiento: explicación del distanciamiento
emocional; entrenamiento en respiración.
 Sesiones 4 y 5. Comunicación: tarjeta de control de habilidades;
ejercicio de maneras de comunicar sentimientos; entrenamiento
en relajación muscular progresiva.
 Sesiones 6, 7 y 8. Reto: registro de un continuo emocional con su
intensidad; registro de filtros negativos; mitos comunes acerca de
las emociones y de los pensamientos disfuncionales.
 Sesiones 9 y 10. Distracción: afirmaciones positivas y frases de
ánimo; ejercicios en imaginación.
 Sesiones 11 y 12. Afrontamiento de problemas: solución de
problemas; manejo en crisis. -sesión 13. Regulación de la
conducta: revisar las tareas de los registros , de habilidades, de
intensidad emocional…
 Sesión 14. Estableciendo metas: ubicar cada habilidad aprendida
para establecer metas.
 Sesiones 15 y 16. Regulación del comportamiento: en la
alimentación y sueño; en el ejercicio físico, ocio y salud mental.
 Sesión 17. Manejo de comportamientos autodestructivos.
 Sesiones 18 y 19. Relaciones interpersonales: mitos acerca de la
eficacia interpersonal; límites interpersonales (círculo de apoyo,
límites actuales, límites ideales).
 Sesión 20. Resumen.
y se divide en dos fases:
a) Educativa y entrenamiento en habilidades (donde se incluye
resolución de problemas y la reestructuración cognitiva según
Beck)
b) Exposición, en la que cada sujeto elabora su jerarquía de forma
individual (aunque realizan una “doble exposición”, a su
jerarquía y a la de sus compañeros). También disponen de un
tiempo de descanso o “snack time” donde pueden practicar las
habilidades aprendidas.
Página 114 programa de albano
Dentro de los diferentes tratamientos que podemos encontrar para
la depresión en infancia y adolescencia, podemos distinguir entre los
programas multicomponente (generalmente TCCs) y aquellos
tratamientos centrados en uno o pocos componentes. En el caso de
estos últimos, cabe señalar:
 Relajación
 Actividades agradables. Mejora el estado de ánimo porque
distrae al menor de sus rumiaciones negativas, combate
 directamente el retraimiento, supone un valor como reforzador En lo relativo a la terapia interpersonal (TIP), se han realizado dos
positivo y tiene un efecto distractor. adaptaciones:

 Habilidades sociales (HH SS): debe utilizar procedimientos y
materiales amenos y sencillos. Existen dos programas concretos:
a) Terapia de aprendizaje estructurado de Goldstein (modalidad
de enseñanza de HH SS basada en resolución de problemas
interpersonales)
- Adaptación de la TIP de Fine: dirigida a crear un entorno
terapéutico seguro que permita al adolescente sentirse libre de
las demandas del rol de hijo, estudiante o amigo y facilite la
expresión de sentimientos y preocupaciones personales e
interpersonales.

b) Protocolo de Fine (que trabaja las siguientes habilidades:
reconocer los sentimientos propios y los de los demás,
mostrarse asertivo, dar y recibir retroalimentación positiva,
dar y recibir retroalimentación negativa, solucionar
problemas interpersonales y negociar para resolver conflictos
sociales).
- Adaptación para adolescentes de Mufson: terapia breve que
aborda cuestiones propias del adolescente (separación de los
padres, rol de figuras de autoridad de los padres, desarrollo de
relaciones personales diádicas, experiencias de muerte de un
familiar o amigo y la presión de los compañeros).

 Programa de autocontrol de Stark (adaptación para niños del

programa de autocontrol de Rehm). Se basa en la asunción de que
se producen una serie de fallos en el proceso de autocontrol de la
conducta del niño o adolescente en tres momentos:

o Autoobservación. El sujeto atiende selectivamente a los

eventos negativos y las consecuencias inmediatas de la
conducta, lo que le lleva a una visión pesimista del mundo
(PIR13, 24).

o Autoevaluación. El sujeto establece criterios de valoración de

sí mismo poco realistas y efectúa atribuciones incorrectas, lo
que le lleva a una baja autoestima.

o Autorrefuerzo. El sujeto se refuerza pocas veces y se castiga a

menudo.

El objetivo es que aprenda a obtener reforzadores que no

dependan del exterior. El primer paso es asegurarse el apoyo
paterno e identificar las posibles recompensas. Hay que
enseñar al niño que el autorreforzamiento debe ser
inmediato, contingente y continuo.

 Reestructuración cognitiva. Se presenta a los niños como un juego

en el que será un “detective del pensamiento”.

El juego de mesa “El planeta de PSIMON” se utiliza para que el niño

aprenda a identificar los pensamientos negativos y cambiarlos por
positivos.

 Programa de Automodelado para la depresión infantil y

adolescente de Kahn

página 115, antes de protocolos TCC para depre infantil

El programa PASCET (Entrenamiento en control primario y

secundario de Rothbaum y Weiss) es un tratamiento tipo TCC
basado en el modelo conductual de los dos procesos de control:

- Primario. Centrado en modificar las condiciones

objetivas, como la aceptación de la pandilla (se trabaja a través
de actividades agradables y autocontrol).

- Secundario. Orientado a cambiar las condiciones

subjetivas, como creencias irracionales o estados de ansiedad
(se trabaja a través de reestructuración cognitiva y relajación
progresiva/imaginaci ón positiva).