SESIÓN 12

FACULTAD DE : CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL : PSICOLOGÍA

CURSO: PSICOLOGÍA CLÍNICA

UNIDAD 3: ENFOQUES DE LA PSICOLOGÍA CLÍNICA

SESIÓN 12:
• Perspectivas de la última Generación de la Psicología Clínica
• EVALUACIÓN T2
LOGRO DE LA UNIDAD

Al finalizar la unidad, el estudiante describe en un informe los diversos

enfoques de la Psicología Clínica, empleando sus principales propuestas y
métodos, con precisión y claridad.
LOGRO DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión de clase, los estudiantes identifican la

importancia de los enfoques de ultima generación en el trabajo
clínico mediante la elaboración de una Infografía. Demuestra
capacidad de análisis, síntesis y sentido crítico.
REPASEMOS LO APRENDIDO
DINÁMICA: EL LIMÓN

UN LIMÓN
MEDIO LIMÓN
3 LIMONES
PERSPECTIVAS DE LA ÚLTIMA
GENERACIÓN DE LA
PSICOLOGÍA CLÍNICA
PERSPECTIVAS DE ÚLTIMA GENERACIÓN

Surgieron entre los años 80 y 90 en Estados Unidos. En

este grupo se incluyen:
• La Terapia de Aceptación y Compromiso: ACT (Hayes,
Strosahly Wilson, 1999)
• La Terapia Conductual Dialéctica: DBT (Linehan, 1993)
• La Atención Plena o Mindfulness (KabatZinn, 1990;
Segal, Williams y Teasdale, 2002) y otras variantes de
la terapia cognitivo conductual.
GENERALIDADES

Es posible afirmar que estos modelos de trabajos en la

clínica, tienen en común:
• Otorgar un énfasis al análisis de la funcionalidad de
la conducta.
• Toman la flexibilidad como criterio de adaptación ante
los problemas (en vez de “la desaparición de
síntomas”)
• Desmedicalizan las categorías diagnósticas
tradicionales.
• Cada modelo difiere por sus dinámicas y
modalidades de intervención.
TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN
TERAPIA DE PRIMERA GENERACIÓN
Surge en los años 60 y son las terapias que nacieron
con el objetivo de superar las limitaciones de la
terapia psicoanalítica.
• Condicionamiento Clásico de Watson
• Condicionamiento Operante de Skinner.
Este tipo de terapias tuvieron su utilidad para tratar,
por ejemplo, miedos o fobias, y se basaban en los
principios del condicionamiento y el aprendizaje.
No fueron eficaces en el tratamiento de determinados
problemas psicológicos que presentaban algunas
personas.
TERAPIA DE SEGUNDA GENERACIÓN TERAPIA DE TERCERA GENERACIÓN
Surgieron en los años 70 Surgieron en los años 90
Terapias Cognitivo-Conductuales (TCC): • Terapia Aceptación y compromiso (ACT)
• Terapia Racional Emotiva (TREC) de Albert Ellis • Terapia conductual (DBT)
• Terapia Cognitiva de Aaron Beck • Mindfulness
Enfocan los trastornos desde una perspectiva
consideran el pensamiento o la cognición como causa contextualista, funcional.
principal de la conducta humana y, por tanto, de los Su principal objetivo no es reducir los síntomas que
trastornos psicológicos. presenta el paciente, sino educarle y reorientar su vida de
una manera más holística.
Continuaba (y continúa) utilizando técnicas y
procedimientos de la primera generación. Trayendo
como consecuencia lo que se establece socialmente
como conducta normal y correcta o bien como
enfermedad mental. Algo que encaja perfectamente
con un modelo médico-psiquiátrico e, incluso,
farmacológico.
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT)
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT)

• Es una de las terapias más utilizadas y flexibles.

• Mientras las terapias de primera y segunda generación se centraban y (centran) en combatir los
pensamientos automáticos o causantes de malestar y sustituirlos por otros supuestamente más
adaptativos, las terapias de tercera generación ponen énfasis en el diálogo y el contexto funcional y buscan
la aceptación y la actitud no enjuiciadora como manera de encontrar el bienestar.
• Tiene como objetivo el crear una vida rica y significativa para el paciente, aceptando el dolor que
inevitablemente viene con ella.
• Utiliza distintas técnicas: paradojas, ejercicios experimentales, metáforas, trabajo con valores personales e
incluso el entrenamiento mindfulness.
• El autodescubrimiento y la clarificación de valores son elementos imprescindibles en este tipo de terapia
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA ACT

• Significa reconocer y aprobar nuestra experiencia emocional,

nuestros pensamientos o nuestros sentimientos.
1. Aceptación • Tiene que ver con tratarnos con cariño y compasión a pesar de
no ser perfectos. No debemos luchar contra nuestros eventos
privados ni huir de ellos.

• Se trata de observar nuestros pensamientos y cogniciones

como lo que son, trozos de lenguaje, palabras, imágenes, etc.
2. Defusión cognitiva • Simplemente, observar y dejar ir sin juzgarlos. De este modo se
adopta una visión distanciada y más racional de las cosas.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA ACT

• El presente es el único momento que podemos vivir.

• El estar en el aquí y el ahora con una mentalidad abierta y la
3. Experiencia presente conciencia plena, participando totalmente con la atención
debida a lo que está ocurriendo en nosotros y nuestro alrededor
es la clave de nuestro bienestar.

• Significa desprenderse del yo conceptualizado, es decir, del

apego hacia nuestras propias narraciones.
4. El “Yo observador” • Desde la perspectiva del yo como observador vemos las cosas
desde un punto de vista no enjuiciador.
PRINCIPIOS DE LA TERAPIA ACT

• La ACT exige un trabajo de autoconocimiento que permite

clarificar nuestros valores desde lo más profundo del alma.
• ¿Qué es lo verdaderamente valioso para nosotros? ¿Dónde
5. Claridad de valores
queremos estar o ir en realidad? Estas son algunas de las
preguntas a las que hay que responder. Eso sí, siempre con
honestidad.

• La dirección que seguimos siempre debe estar determinada por

nuestras propios valores y no por las imposiciones sociales.
6. Acción comprometida • Hay que involucrarse en acciones significativas para nosotros
mismos.
Técnicas y ejercicios de la terapia de aceptación y
compromiso
MÉTODO DE LA DEFUSIÓN

Método de la desvinculación:
Consiste en desvincular al paciente de algún pensamiento disfuncional que tenga sobre
ciertas experiencias aversivas, ubicando al pensamiento en una perspectiva, más no en
algo que haga parte del paciente.
• “soy un torpe”: “ estoy pensando que soy un torpe”
• “soy un incapaz”: “estoy pensando que soy un incapaz”
• “no sirvo para nada” : “estoy pensando que no sirvo para nada”

Afirmación (pensamiento Perspectiva

interiorizado) (pensamiento exteriorizado)

De la interiorización a la perspectiva
EJERCICIO

En color rojo y sobre una hoja, escribe algún pensamiento negativo sobre ti que se te venga a la cabeza y
escríbelo varias veces.
Ejemplo:
Soy un idiota, bueno para nada.
Una vez lo tengas escrito, en color azul vas a poner al lado de este pensamiento negativo, “estoy pensando
que….”
Ejemplo:
Soy un idiota, bueno para nada “estoy pensando que soy un idiota bueno para nada”
Te has dado cuenta que lo que piensas sobre ti, puede cambiarse por una
perspectiva más, y no es algo que te identifique con seguridad
SEGUIMOS CON EL EJERCICIO

MÉTODO DE LA PALABRA SIN SENTIDO

Usa tu escrito anterior para experimentar el siguiente método:
Vas a repetir varias veces ( escrito o expresado verbalmente) aquel pensamiento que escribiste en color
rojo tantas veces, hasta que te canses ( literalmente) y no le veas un sentido a lo que repites y repites.
 Y bien…
¿Qué descubriste?
¿este pensamiento tuvo algún significado tras repetirse tantas veces?
PRACTIQUEMOS

La palabra va a perder significado o sentido si se

repite varias veces. Ya no será un insulto, sino una
palabra que podemos articular con sonidos y letras.

IDIOTA
Con gran significado o
importancia

IDIOTA Perdiendo significado

o importancia

IDIOTA
IDIOTA Sin significado o
IDIOTA importancia
EN EQUIPO REFLEXIONEMOS

• ¿Vale la pena dejarnos invadir por pensamientos que no tienen sentido y que
solamente existen para herirnos una y otra vez?
• ¿Cuáles son aquellos pensamientos agradables de ti, y que siempre has
interiorizado?
• ¿Cuáles pensamientos agradables has escuchado sobre ti, pero que no has
interiorizado?
TÉCNICAS Y EJERCICIOS DE ACT

Ejercicios experimentales y el uso de las

metáforas

• Metáfora del ajedrez.

• Metáfora del muro.
Las metáforas, comparaciones y • Metáfora del jardín.
ejemplos, resultan muy útiles para • Metáfora de la piedra.
ilustrar las paradojas del funcionamiento
psicológico y, por ello, son una
estrategia muy utilizada en la terapia de
aceptación y compromiso.
LA METÁFORA DEL GRANJERO Y EL ASNO
METÁFORA DEL TABLERO Y LAS FICHAS

• Se pide al cliente que se imagine un tablero de ajedrez en el

que hay fichas blancas y negras jugando una partida.
• Las fichas blancas serían, por ejemplo, los pensamientos
«positivos» que el paciente tiene, aquellas cosas que le
gusta pensar.
• Por el contrario, las fichas negras son los pensamientos,
emociones, etc. contra las que el paciente ha estado
luchando, aquello que ha intentado expulsar de su vida.
• Pues bien, planteada así la situación, se pregunta al cliente
quién sería él en esta hipotética situación.
PRACTIQUEMOS

Terapeuta: Ahora, déjeme preguntarle, en este ejemplo, ¿quién es usted?

Cliente: Las fichas

Terapeuta: Pero usted pelea contra unas fichas que también están en usted. Entonces, ¿usted pelea contra usted mismo?

Cliente: Es lo que he hecho siempre, pelear, soy el jugador.

Terapeuta: Suponga que usted no es ninguna ficha en particular ni tampoco es el jugador; entonces, ¿quién sería?

Cliente: No sé.

Terapeuta: ¿Pueden existir las fichas sin tablero, las que le gustan y las que no?

Cliente: No, claro…entonces, soy el tablero.

Terapeuta: Desde luego, ¿dónde estarían las piezas, sus pensamientos, sin usted para darse cuenta de que ellas están?… Las
piezas no pueden existir sin usted. Ellas no le sujetan, mejor es usted quien las mantiene a todas. Tenga en cuenta que desde la
posición de tablero la guerra entre las piezas realmente no importa, da igual que estén situadas de un modo que de otro. El tablero
no cambia. Es más, siendo tablero, usted puede ver todas las piezas, estar en contacto muy cercano con las piezas y ver cómo se
mueven. Y además, usted puede moverse en las direcciones que son valiosas para usted mientras ve tales piezas y sus
movimientos.
Es frecuente en nuestros clientes que pregunten cómo conseguirían estar al
nivel del tablero.
El siguiente diálogo muestra el caso de una cliente que luchaba con sus
pensamientos de culpa, de verse imperfecta, peligrosa, de sus recuerdos sobre
la negligencia de sus hijos y el accidente sufrido por uno de ellos:
PRACTIQUEMOS

Cliente: Y ¿cómo consigo ser siempre el tablero?

Terapeuta: No lo sé, pero dime ¿en qué dirección va el buscar algún mecanismo que le mantenga siempre como tablero? ¿Para
qué quieres estar siempre al nivel del tablero?
Cliente: Está claro, para no tocar las fichas…, para estar segura de que esos pensamientos no me van a hacer daño, para no
sentirme mal, para acabar con esto.
Terapeuta: (cuidadosamente interrumpe esta cadena de razones): Ya, buscar eso ¿es algo familiar para ti?
Cliente: Sí, es lo mismo de siempre, buscar algo para no volver a tener esto nunca más.
Terapeuta: Y tú lo sabes bien, ¿cómo te ha ido? ¿qué te dice tu experiencia cuando has tratado por todos tus medios de no volver
a tener esos pensamientos, esos recuerdos, esas sensaciones…?
Cliente (llorando): Entonces, tampoco voy a conseguir ser tablero siempre.
Terapeuta: De eso se trata; si en un momento te peleas con las fichas, intentas controlarlas y te das cuenta y sabes por tu
experiencia dónde te conduce eso, ¿qué puedes hacer?
Cliente: Dejar de pelear con las fichas. Saltar de ahí y ponerme como tablero.
PRACTIQUEMOS

Terapeuta: Sólo una cosa es segura: cuanto más practiques ese “salto”, más habilidad tendrás para situarte al nivel del tablero
cuando estés enfrascada con las fichas.
Es como practicar con la bici. La práctica te hace hábil pero no te garantiza que no te caigas. Nadie puede garantizar si uno se va a
caer de la bici, se cae incluso el ciclista más experto.
Pero si uno se cae, si uno se encuentra al nivel de las fichas, sólo tienes que saltar como tú dices, y eso se consigue con la
práctica de darte cuenta de que estás haciendo caso a las fichas, peleando con ellas y, entonces, abandonas la lucha, las dejas, y
te resitúas en la dirección elegida (pausa).
Y luego, cuando otra vez te veas iniciando la lucha, sólo tienes que abandonarla. La práctica es darte cuenta de que estás
peleando con las fichas.
Es darte cuenta de que al hacer caso a los pasajeros de tu autobús te has salido de la carretera, pero como tú eres quien conduce,
sólo tienes que girar el volante en la dirección conveniente para ti. Eso sí, oyendo a todos los pasajeros, a los que te animan y a
los amenazantes y críticos que te desaniman (pausa).
¿Qué pasajeros tienes ahora, qué fichas andan por ahí (pausa)? Da dos pasos hacia atrás y contémplalas desde
el tablero.
REFLEXIONEMOS

• Habitualmente, las personas suelen contestar que ellos son las fichas blancas. Ante esta respuesta
el terapeuta debería pararse y pedirle al cliente que considere alguna otra posibilidad.
• Si él no fuera las fichas blancas ¿quién sería? Se puede sugerir al cliente que tal vez fuera el
tablero que contiene tanto las fichas blancas (los pensamientos, emociones, etc. que gustan) como
las negras (los que no gustan).
• De hecho, está claro que él tiene (con-tiene) tanto aspectos «blancos» como «negros». El juego ha
sido, hasta ahora, intentar que las blancas ganen la partida; pero este juego ha resultado muy
poco fructífero y tal vez haya traído más costos que beneficios.
• Otro juego posible sería mover el tablero hacia la dirección que se estima adecuada, vayan
ganando las blancas o las negras. Tal vez sea más difícil mover el tablero (la persona) cuando las
negras van ganando la partida; pero desde luego que no es imposible.

La metáfora que se acaba de explicar tiene la función de cambiar el marco desde el que el cliente vive
sus emociones o pensamientos «negativos», aquellos aspectos de su experiencia que le molestan.
TÉCNICAS Y EJERCICIOS DE ACT
Clarificación de valores
Se trata de encontrar lo que es
verdaderamente importante para uno/a,
el objetivo es clarificar qué quiere la
persona para su vida y el porqué de su
elección. El ejercicio para lograrlo
consiste en reflexionar alrededor de
preguntas como:
• ¿Qué estarías haciendo cada día si pudieras dedicarte a otra cosa que
no fuera tratar de quitarte el sufrimiento?
• Si pudieras pasar una tarde con quien quisieras, ¿con quién sería? Y si
fuera tu última tarde, ¿sería la misma persona?
• ¿Qué le regalarías a la persona que más quieres por su cumpleaños si
tuvieras infinito dinero? Y si fuera su último cumpleaños, ¿le regalarías
lo mismo?
¿EN QUÉ TIPO DE SÍNTOMAS SE APLICA LA ACT?

• Depresión
• Manejo de estrés laboral
• Sintomatología psicótica
• Patrones obsesivos – compulsivos
• Ansiedad y fobia social
• Consumo de drogas y tabaco
• Psico – oncología
• Miedos y preocupaciones
EJERCICIO DE RELAJACIÓN PROGRESIVA DE JACOBSON

Relajación muscular de cada parte

de nuestro cuerpo.
EJERCICIO DE RELAJACIÓN DE SCHULTZ (entrenamiento autógeno)

Relajación muscular de cada parte

de nuestro cuerpo.
Así como llevar a la persona a un
estado de autosugestión más
profunda.
EJERCICIO
EL MINDFULNESS
¿SON LO MISMO LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y EL MINDFULNESS?

• Las técnicas de relajación como la respiración

diafragmática, la relajación muscular de Jacobson, el
entrenamiento autógeno de Schultz o las estrategias de
visualización, lo que buscan es disminuir, o incluso eliminar,
síntomas de ansiedad tanto físicos como mentales, como
pudieran ser sudoración, temblores, taquicardia, o
pensamientos negativos.
• Sin embargo, el mindfulness o atención plena va dirigido a
que, a pesar de que estos síntomas pudieran resultar
molestos, hay que estar en el presente y no centrar nuestros
esfuerzos en intentar modificarlos.
EL MINDFULNESS (ATENCIÓN PLENA)

• Propuesto por Linehan (1993) y en la ACT (Hayes, Jacobson, Follette, &

Dougher, 1994).
• El mindfulness es un procedimiento que inicia sus raíces en la
meditación de tradición budista Zen. Por tanto, desde una perspectiva
filosófica religiosa, no sería tanto una técnica que se lleva a cabo en un
momento particular, sino una actitud que abarcaría todo el tiempo y que
se correspondería con una forma de estar y de contemplar el mundo.
• No obstante, aquí se entiende como un procedimiento concreto, un
instrumento para el manejo de los pensamientos intrusos. En este
sentido, su inclusión en la terapia psicológica es reciente.
ORIGEN DEL MINDFULNESS

• Jon Kabat-Zinn popularizó e impulsó el uso de la meditación

mindfulness como procedimiento para tratamiento de
trastornos psicofisiológicos o psicosomáticos.
• En 1979 creó el Centro mindfulness en la Facultad de
Medicina de la Universidad de Massachussets para tratar
aquellos casos y problemas clínicos que no respondían
adecuadamente al tratamiento médico convencional.
• Desde entonces el Centro viene aplicando el mindfulness-
based stress reduction program (MBSR) a un amplio número
de personas.

Jon Kabat-Zinn
(1944 – 78 años)
COMPONENTES DEL MINDFULNESS

1. Atención al momento presente.

2. Apertura a la experiencia.
3. Aceptación.
4. Dejar pasar.
5. Intención.
COMPONENTES DEL MINDFULNESS

• Consiste en centrar toda tu atención en el momento presente,

1. Atención al momento presente en lugar de estar pendiente del pasado (rumiaciones) o del
futuro (expectativas, temores y deseos).

• Es necesario implicar lo que se llama “mente de principiante.

• Para poder tener la “mente de principiante” es imprescindible el
2. Apertura a la experiencia compromiso de mantener una actitud de curiosidad, apertura y
receptividad.
COMPONENTES DEL MINDFULNESS

• . No debes juzgar los pensamientos, sentimientos y eventos de

la vida cotidiana, sino adoptar una actitud de aceptación y
3. Aceptación abstenerte de valorar aquello que observas.
• En el caso de que un juicio aparezca en tu mente de forma
involuntaria, deja que pase.

• No te aferres a las cosas o a las experiencias.

4. Dejar pasar • No te dejes atrapar por ningún pensamiento, sentimiento,
sensación o deseo.
COMPONENTES DEL MINDFULNESS

• Hace referencia a lo que cada persona persigue cuando

5. Intención practica la conciencia plena y esta evoluciona a lo largo de la
práctica.
PRACTIQUEMOS EN EQUIPO

EL MINDFULNESS
TÉCNICAS Y EJERCICIOS DE ACT
EJERCICIOS MINDFULNESS EN 5 MINUTOS

Barrido corporal:
Este ejercicio mindfulness consiste en buscar
una posición cómoda y hacer un repaso de todo
el cuerpo, prestando atención y siendo
consciente del estado y la posición de cada
parte.
Respiración:
Prestar atención a la respiración en cada
uno los pasos de su proceso. Ser
consciente de la inhalación, de la
sensación del aire entrando por la nariz,
llenando los pulmones y saliendo por la
boca. Descubre diferentes ejercicios de
respiración.
La vela:
Encender una vela y focalizar la atención en la llama.
Observar su movimiento, su cambio y sus colores.
Baño o ducha:
En el momento del baño o ducha, prestar
atención a la sensación que se produce cuando
el agua toca la piel, ser consciente de la
temperatura del agua, la intensidad, etcétera.
Bebida:
Este ejercicio de mindfulness consiste en tomar
una bebida con consciencia plena, es decir, en
primer lugar observarla, tocarla, escucharla,
saborearla y beberla prestando atención.
TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (DBT)
TERAPIA DIALÉCTICA CONDUCTUAL (DBT)

Estrategias:
• Incorpora estrategias de validación y de
aceptación.
• Incorpora intervenciones orientadas al cambio.

Marsha M. Linehan
(1943 – 79 años)
CONCLUSIONES

• ¿Qué aprendiste el día de hoy?

• ¿Porque es importante la temática del día de
hoy?
ACTIVIDAD SINCRÓNICA

Al finalizar la sesión de clase, los estudiantes reunidos en sus respectivos equipos de

trabajo, elaboran Infografía sobre las técnicas más utilizadas en el abordaje clínico que
se utilizan en los enforque post modernos y de ultima generación. Plantea:
- 02 técnicas utilizadas por la Terapia de Aceptación y Compromiso.
- 02 técnicas utilizadas por la Terapia Dialéctica Conductual (DBT)
- 02 técnicas utilizadas por el MINDFULNESS
Al finalizar el tiempo consignado, socializan sus trabajos.
Al finalizar el trabajo, cada estudiante sube el trabajo al enlace de EVALUACIONES
CALIFICADAS-EVALUACIÓNT2(Parte de la nota T2)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• De Shazer, S. (1991). Claves para la solución en

terapia breve. Barcelona: Paidós.
• De Shazer, S. (1999). En un origen las palabras
eran magia. España: Gedisa.
• O´Hanlon, B. y Weiner-Davis M. (1993). En
busca de soluciones: un nuevo enfoque en
psicoterapia. Barcelona: Paidós.
• Selekman, M. (1996). Abrir caminos para el
cambio. Soluciones de terapia breve para
adolescentes con problemas. Barcelona:
Gedisa.
GRACIAS