BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Puerperio
Sus complicaciones
Campos Gonzalez Diana Esmeralda
Rodriguez Betanzos Fernanda Vianey

OBSTETRICIA
 Puerperio
Puer → niño
Parus → parir

é ó
ó

Inmediato Mediato Tardio

• primeras 24 • 2°-7°día • 8°- 42 días

horas después después del después del
del parto parto parto
 →

• ó
• ñ
• Colima (4)→Baja california sur (6)→ Tlaxcala (7)
(2021). Informe semanal de notificación inmediata de muerte materna . Secretaria de Salud. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/690500/MM_2021_SE52.pdf.
(2020). Salud maternal | Figo. figo.org. https://www.figo.org/es/salud-maternal.
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(2021). Informe semanal de notificación inmediata de muerte materna . Secretaria de Salud. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/690500/MM_2021_SE52.pdf.
OBSTETRICIA
(2021). Informe semanal de notificación inmediata de muerte materna . Secretaria de Salud. https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/690500/MM_2021_SE52.pdf.
h Involución del
aparato reproductor

Involución del sitio

Lactancia placentario

Cambios sistémicos Vías urinarias

Peritoneo y pared
abdominal
 Canal de parto
Útero

• Reducción gradual
de tamaño
• Rugosidades
Vagina reaparecen a la 3°
semana
• Epitelio prolifera 4-
6 semana
– °
– °
– °
 Cantidad
800-1000 cc 4-5 días DP

Nulípara

Después del parto

OBSTETRICIA
 °
• ñ • • á
•

Involucion

• ó
Exfoliació • ó
n • ó ó
 ó

2 SDP Estrías gravídicas

ñ Pared abdominal permanece blanda

2-8 SDP y flácida

ó ó
ó
ó
 Hormonas

Leucocitosis y Colesterol
trombocitosis Triglicéridos
24 horas- - 7-8 Semana
Fibrinógeno elevado
1 SDP → NorMal
GC→ FC = Aumentado
Hemoglobina 10 dDP→ NorMal
disminuida
 • Calostro
• Leche madura
• Firmes • >600 ml
• Sensibles • Isotónica
• Grasa, proteínas,
• Dolorosas carbohidratos
• Aumento de
tamaño
Ingurgitación
Estructura mamaria

Cambios
• Prolactina → alfa endocrinos lactancia • 1 hora después del
lactoalbúmina→
lactosa sintasa nacimiento
• Oxitocina → alveolos • Menor riesgo de cáncer de
• Factor de crecimiento mama
epidérmico • Mejor protección
• Serotonina→ mantiene inmunológica – neonato
la producción de leche • Lavado de la areola
• Lanolina tópica
 ó
ó

é ó
é
é
í

é
ó
é
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OBSTETRICIA
 Inmediato
Higiene A las 8 h→ deambulación,
alimentación e
Valoración hidratacion.
Hematomas
• Signos vitales
Laceraciones
• Episiotomía Despues cada 4-8 horas
Episiorrafia hasta su egreso (24 h)
• fiebre
Despues cada 30 min hasta
complementar las 2 h

Medir signos vitales cada 15

minutos durante 1 h
 Útero
Dolor, fiebre
Micción

• ó • AINE- ibuprofeno de
• – 200mg
• • Paracetamol 500 mg
ó
• – é • fiebre-infección
Vacunación

• Aplicar las Dieta

vacunas
faltantes • >2 h DP
• Inmunoglobina • Líquidos claros
anti-D 300 µg • Dienta blanda o normal
 Seguimiento

Coito y métodos anticonceptivos Consulta 15 días y

al final

Comprobar
adaptación bio-
psico-social de la
mujer

Estado de físico y
mental de la
madre

Valorar salud del

bebé
 Inmediato
Medir signos vitales
cada 30 minutos
durante 2 horas
í
Despúes cada 60 min si está
estable

No estable, intervalos de
tiempo mas pequeños

ó
Medicamentos → opioides→
monitorear de 12-24 h.
 Seguimiento

Útero
•
• í
•
ó

Micción Dolor, fiebre

• –
• Opioides
• AINES
 á

ó
ó

ó í
ó
 í
Tardío
ó é

Mediato

Temprano é
 Signos y
síntomas de
í hipovolemia
Emergencia
obstétrica
10%
hematocrito

Magnitud 11% 8.2% Requieren 64%

y Hemorragia Necesidades 2.2% Letalidad
Transfusión- totales de
severa
trascendencia
graves trasfusión
 Factores de riesgo Etiología
Tono
Atonía uterina
• Previa
• Acreta 70 %
Placenta • Desprendimiento prematuro
Lesiones en el canal Trauma
• >35 años de parto 20 %
• Trauma abdominal
• Legrados previos
paciente • Malformaciones uterinas
Tejido
Retención de tejidos
• HTA
9%
• Consumo de drogas
• Sobre distensión uterina
Trombina
Coagulopatías
1%
 Fisiopatología Clasificación
Atonía uterina • Primaria <24 h DP
Tiempo • Secundaria >24 h DP

Lesiones en el canal de parto

• Moderada
• <1500ml
Retención de tejidos • Grave o severa
ó – Severidad • >150 ml/min
• Perdida del 25%
volemia
• Cambios
hemodinámicos
Coagulopatías
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Tratamiento
Masaje uterino

Atonía

Trauma

Tejido
Agentes uterotónicos
Oxitocina- 20-40 unidades Reparación quirúrgica Revisión de cavidad
en 500 ml de sol salina • Histerectomia uterina, manual o
Ergometrina-0.2-0.5 mg instrumentada
IM DU USG cada 2 semanas
Carbetocina- 100 mcg en Reposo absoluto
bolo DU Reparación quirúrgica Mantener >11 mg/ dL
Reposición de volumen • Desartelización escalonada del hemoglobina
útero
• Ligadura de las arterias Ligadura de arterias
hipogástricas
• Histerectomía

Hemorragia masiva
Plaquetas
Crioprecipitados
Transfusiones →109/L→ dosis: Plasma fresco
2 unidades→
Cristaloides 3:1 >40% perdida 1U/10 kg – congelado -10-
fibrinógeno <100
sanguínea trauma, daño al 15 ml/kg
mg/dL
SNC
 ó

>25 –
í cesárea

í 16% de las
• é muertes
• é
• ó maternas
•

Episiotomía
• 1%
•
•
 Etiología
Fisiopatología
Aerobios Anaerobios
Estreptococo β Peptococcus ó
hemolítico A-B ó

Enterococcus Peptoestreptococos
ó
Staphylococcus Bacteroides á
á
E. Coli Clostridium
ó
Klebsiella Fusobacterim

Proteus
Diagnostico Manejo
í ó

ó í
°

í
ó
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OBSTETRICIA
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í
í

•
•

ó
•
•

OBSTETRICIA
Grietas Congestión
mamaria
Incontinencia Prolapsos
urinaria
Mastitis
Disfunciones
sexuales
• ó •Á
ó ó
•

• •
á
é • í í
• á
• El puerperio no solo es el tiempo de recuperación después del parto, si no que tiene
igual importancia que las demás fases del parto.

• Como futuro personal de salud es importante saber la fisiología normal del puerperio
para poder entender y comprender las complicaciones que pueden darse durante
este

• La correcta vigilancia y manejo de los posibles escenarios influyen de manera directa

en la mobi-mortalidad materna así como la neonatal y depende de la calidad de las
medidas a tomar si decrece o incrementa

• Es importante realizar un adecuado seguimiento para prevenir y tratar las

complicaciones que se pudieran presentar incluso en el puerperio tardío.

• La educación a la madre sobre los cuidados que debe tener durante este periodo es
fundamental para prevenir.
CENECT. (2014). OPERACIÓN CESÁREA. Recuperado de: https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/048GRR.pdf

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Cunningham, G., Macdonald, P.,Gant N. (2019) Williams Obstetricia. 26a edición. México: Mc GrawHill

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S.

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