Cuidado de Enfermería durante el

Periodo Post Parto

PROFA. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA RN, MSN

 Objetivos
• Al finalizar el estudio de la conferencia se espera
que el estudiante pueda:
– Explicar los cambios fisiológicos que ocurren durante
el periodo postparto
– Explicar la valoración a realizar mientras la madre
lacta a su infante
– Describir el estimado de enfermería a realizarse
durante el periodo pos parto
– Explicar el de enfermería durante el periodo postparto
– Enumerar los medicamentos mas utilizados en el
proceso post parto y explicar su uso y sus dosis
 Periodo post parto
• Tiene una duración de 6 semanas , después
del nacimiento del bebé
• Durante este periodo ocurren los cambios de
involución
• La madre experimenta unos cambios
importantes para su recuperación.
 Útero
• Regresa a su tamaño y
condición pre-embarazo
• Su involución depende de
tres procesos:
– Contracción de fibras
musculares
– Catabolismo
– Regeneración del epitelio
uterino
 Contracción de fibras musculares
• La involución comienza inmediatamente
después del nacimiento de la placenta
• Contracción de las fibras musculares
alrededor de los vasos sanguíneos en el lugar
de implantación de la placenta
• Esta contracción controla el sangrado
 Catabolismo
• Causa reducción de las células individuales
• El producto del proceso catabólico se
absorbe en la circulación y se excreta en la
orina como desperdicios nitrogenosos
 Regeneración de la capa epitelial
• La porción más externa del útero se expulsa
con la placenta
• En 2 – 3 días la decidua que queda se separa en
2 capas
• La primera capa más superficial se elimina en
la loquia
• La capa basal permanece para promover el
nuevo endometrio
 Regeneración de la capa epitelial
• La regeneración ocurre para las 2 – 3 semana,
excepto en el área de la placenta
• El lugar de la placenta – mide aprox. 2.7
pulgadas y su curación tarda de 6 – 7 semanas
 Descenso del fondo uterino

• La localización del fondo ayuda a determinar si

el progreso de la involución es normal
• Inmediatamente después del parto
– Tamaño de una toronja
– Pesa 2.2 libras
– Localizado entre el ombligo y el sínfisis pubis
 Descenso del fondo uterino
• En las próximas 12 horas
– Localización al nivel del
ombligo
• En el segundo día
– A partir de este tiempo
desciende 1 cm/ día
 Sub-involución uterina
• Ocurre cuando el descenso del fondo uterino
no ocurre adecuadamente
• Aumenta el riesgo de hemorragia post parto
• Si el útero está muy distendido el proceso es
mas lento
– Gemelos , bebes grandes, polihidramnios (mucho
líquido)
 Entuertos
• Son mas frecuentes en multíparas que en
primíparas y están causados por contracciones
uterinas intermitentes
• Mecanismo para contraer el útero y evitar
hemorragia post parto.
• La administración de oxitócicos estimula la
contracción uterina y aumenta el dolor de los
entuertos al igual que la lactancia materna.
• Cesa en el 2 – 3 día.
 Loquias
• Secreción materna de sangre y tejidos uterinos post parto
• Cambio en color y cantidad proveen información de la
normalidad del proceso
• Flujo vaginal post parto - olor suave, no desagradable
– 0 – 3 días (rojo oscuro) – Rubra
– 4 – 10 días (rosado) – Serosa
– 11 días – 3 ra semana (crema - amarillento)– Alba
• El volumen total de las loquias es aproximado de 240 a
270 ml (puede aumentar con el ejercicio y la lactancia).
• Cuando cesa el flujo, se considera que la cérvix esta
cerrada y disminuyen las posibilidades de UTI.
 • Post parto inmediato –
Cérvix deformada, abierta,
blanda y puede mostrar
hematomas.
• Permite la introducción
de dos dedos durante los
primeros días post parto,
al final de la primera
semana solo admite la
punta de un dedo.
 Cérvix

• Recuperación
rápida
• Al final de la
primera semana
está firme con el
ancho de un lápiz.
 Vagina
• Puede observarse edematosa y con
hematomas
• La aparente desfiguración es por la
congestión pélvica y desaparecerá rápido.
• Se mantiene de un calibre mayor del que
tenía antes del embarazo
• El himen queda destrozado en pequeños
pedacitos denominados carúnculas
mirtiformes.
 Perineo
• Se encontrara con edema y hematomas.
• El lugar de la episiotomía puede tomar 4 – 6
meses en sanar completamente
• Pueden ocurrir laceraciones en el perineo
durante el parto.
• Las laceraciones y episiotomías se clasifican
de acuerdo al tejido envuelto.
 Clasificación de las laceraciones
• Primer grado
– Envuelve la mucosa vaginal superficial o piel

• Segundo grado
– Mucosa vaginal, tejido perineal, tejidos
profundos y músculos perineales
Clasificación de las laceraciones
• Tercer grado
– Igual al segundo grado, envuelve esfínter anal

• Cuarto grado
– Se extiende a través del esfínter anal hasta la
mucosa rectal
 Abdomen
• Apariencia de embarazo
• Primeras semanas – pared abdominal relajada
• Tarda 6 semanas en regresar al estado pre-
embarazo
• La piel regresa a su elasticidad
• Pueden persistir las estrías, aunque mejoran
significativamente.
Diastasis de los
• Separación de los
rectos músculos abdominales
abdominales • Se desarrolla
primordialmente en
mujeres con bajo tono
muscular abdominal.
• Esto da lugar a un
abdomen pendular y
dolores de espalda.
• La diastasis responde
bien a ejercicios
 Lactancia
• Durante la hospitalización, la
enfermera controla en detalle la
evolución de la madre y del bebe lactante.
• Los criterios para evaluar una sesión de lactancia
materna son:
– Los signos de la madre y del bebe
– El agarre - la situación del pezón
– La postura - la respuesta del bebe
– La subida de la leche - la respuesta de la madre
 Lactancia
• Para la valoración y documentación de la lactancia se
sugiere la Escala de LATCH:
0 1 2
L Enganche Demasiado dormido o Intentos repetidos. Mete Agarra la mama.
reacio. No se el pezón en la boca. Lengua hacia
consigue que se Estimula la succión abajo. Labios
enganche apretados. Succión
rítmica
A Deglución Ninguna Algo con estimulación Espontáneos e
audible intermitentes
T Tipo de pezón Invertido Plano Evertido
C Bienestar y Agrietado, sangrante, Llena, enrojecimiento o Blanda y sensible
conforte ampollas pequeñas ampollas
Ligero o moderado
malestar
H Colocación Mucho malestar. Ayuda mínima No necesita ayuda
Necesita ayuda total Se le ensena en un lado y del personal. La
la madre hace sola el otro madre lo hace sola
 Sistema digestivo
• La sensación de hambre luego del
parto es frecuente.
• La sed se deberá a la gran perdida de
líquidos.
• El intestino tiende a tener la motilidad
disminuida debido a la progesterona.
• Las mujeres con episiotomía tienden a retrasar la
defecación por el temor a que puedan soltarse los puntos
y por miedo a un dolor mayor.
• El retrasar la evacuación da lugar a estreñimiento y a
mas dolor cuando se produzca la evacuación.
 Sistema digestivo
• Las mujeres sometidas a cesárea pueden comenzar
con líquidos de inmediato y una vez estén presentes
los sonidos peristálticos, se pueden comenzar en
dieta regular.
• Puede haber presencia incomodidad por flatulencia;
esto se resuelve con ambulación temprana y
medicamentos.
• La recuperación del tono intestinal puede tardar días.
• Paciente de cesárea y parto distócico puede
beneficiarse del uso de laxantes.
 Sistema urinario
• Disminuye la función renal por disminución en
los niveles de esteroides
• Tiene un aumento de la capacidad vesical,
tumefacción y hematomas en los tejidos,
• Disminución de la sensibilidad a la presión
liquida y disminución de la sensibilidad al
llenado vesical.
• Función de los riñones regresa a lo normal 1 mes
post parto
 Sistema urinario
• Presenta riesgo de:
– Sobre distención
– Vaciado vesical incompleto
– Formación de residuo urinario
• Una vejiga llena interfiere con la involución
uterina, lo que nos puede llevar a una hemorragia.
 Vejiga

• Híper-extensión causa disminución en los

deseos de orinar
• Laceraciones, episiotomía disminuye el reflejo
de orinar
• Disminución en el deseo y la diuresis post parto
– resultan en distención de la vejiga
• Distensión = hemorragia
• Hiper-extensión = infecciones
 Signos vitales
S/V Normal Anormal
T Puede aumentar a 38 grados 38 grados post 24 horas o
como resultado de deshidratación. persistente x 2 dias = sépsis
24 hrs afebril puerperal

P Aumenta por 1 hora. Taquicardia = hemorragia

8 – 10 horas regresa a estado pre- Shock hipovolémico
embarazo

B/P Hipotensión ortostática Hipotensión = hemorragia

HTN = pre-eclampsia pp

R 6 – 8 semanas normal Hipo ventilación por

complicación de narcóticos o
anestesia
 Valores sanguíneos
• Los valores sanguíneos regresaran al estado pre
gestacional hacia el final del periodo post parto.
• La activación de los factores de coagulación
asociado al embarazo pueden persistir y esto junto
con los traumatismos, la inmovilidad o la sepsis la
predispone al desarrollo de trombo embolismo.
• Evaluar la Hgb y el Hct es difícil en los primeros
2 días post parto, debido al volumen cambiante;
esto tarda de 2 a 6 semanas para normalizarse.
 Perdida de peso
• Como resultado del nacimiento del feto, la
placenta y la expulsión del liquido amniótico,
se produce una perdida de peso inicial de
aproximada 4.60 a 5.52 kg (10.14 – 12.16 #)
• La gran mayoría de las mujeres recuperan su
peso pre gestacional entre la 6 ta a la 8 va
semana post parto (si su aumento es
considerado normal).
• Otras, pueden tardar mas tiempo.
 Escalofríos Post Parto
• Frecuentemente, la madre experimenta escalofríos
intensos inmediatamente después del parto debido
a cambios vasomotores.
• Estos escalofríos no tienen importancia clínica,
pero si son incómodos para la madre.
• Se le debe de cubrir con una sabana caliente para
aumentar su comodidad.
• También se les puede brindar una bebida caliente.
• Si estos escalofríos se presentan en los próximos
días con fiebre, indican infección.
 Estimado inicial post parto
• Signos vitales
• Color de la piel
• Localización y firmeza del útero
• Cantidad y color de las loquias
• Perineo
– Edema, episiotomía, laceraciones, hematomas
• Presencia de escalofríos
 Estimado inicial post parto
• Presencia y localización del dolor
• Fluidos Intravenosos
– Tipo de líquido, “rate”, medicamentos
añadidos, patenticidad
• Eliminación urinaria
• Estado de la incisión abdominal y vendaje
 Factores de riesgo para hemorragia

• Gran multípara (>5 partos)

• Hiper-extensión del útero
• Parto precipitado (< 3 horas)
• Parto prolongado
• Retención placentaria
• Placenta previa o abrupta
• Inducción o aumento del parto
 Factores de riesgo para infección
• Procedimientos operatorios
• Exámenes pélvicos múltiples
• Parto prolongado (> 24 hrs)
• PROM prolongado
• Diabetes
• Cateterizaciones y anemia
 Loquias
• Cantidad excesiva con útero contraído
– Laceraciones del canal vaginal
• Olor fétido con fiebre , dolor uterino y
taquicardia
– Infección endometrial
• Ausencia
– Infección
 • Acrónimo para
Perineo
evaluar el área

• R – redness
(enrojecimiento)
• E – edema
• E – equimosis
• D – descarga
• A – aproximación de
los bordes
 Consideraciones de enfermería
• Dificultad en la actividad física y eliminación
intestinal durante el periodo post parto
• El alivio de la molestia perineal es una
prioridad de enfermería
 Medicamentos comunes

• Metehergine
– Previene y trata hemorragia por atonía
– Dosis – 0.2 mgs IM cada 2 – 4 hrs (no exceder 5
dosis) No administrar si B/P esta elevada.
• Oxytocin
– Disminuye el sangrado después de la expulsión de
la placenta
– Dosis – 10 – 40 u / 1000 ml de (NSS, R/L o D5W)
o 10 u IM
 Medicamentos comunes
• RhoGAM
– Prevención de sensibilización del factor RH en
mujeres RH negativo que tienen bebes RH
positivos
– Dosis – 1 vial (dosis estándar) IM en 72 horas pp
– Confirmar la administración si es necesario
– Anotar el # de lote y manufacturero
 Signos de vejiga distendida
• Localización del fondo uterino
• Fondo desplazado al lado de la línea media
• Loquia excesiva
• Molestias en la vejiga
• Distención sobre sínfisis
• Frecuencia urinaria < 150 ml (retención)
 Diagnósticos comunes de
enfermería
• Riesgo de mantenimiento inefectivo de la salud
• Riesgo de inefectividad en el patrón sexual
• Riesgo a daño
• Eliminación urinaria afectada
• Deprivación de sueño
• Lactancia inefectiva
 Fases del post parto
• Taking in
– Tiempo de reflexión, pasividad, dependencia,
pensamiento del nuevo rol
• Taking hold
– Inicia la acción, interés en cuidar al bebé,
inseguridad de sus habilidades
• Letting go
– Redefine su nuevo rol, acepta la imagen real de
su bebé
Gracias por su atención….

¿DUDAS?