E M B A R A Z O

A
CLASE 1: Bioseguridad

5 momentos del lavado de manos

1. Antes de tocar al paciente

2. Antes de realizar una terapia antiséptica
3. Después de la exposición a líquidos corporales
4. Después de tocar al paciente
5. Después de estar en contacto con el entorno del paciente

1. Pasos del lavado de manos

CLASE 2: Anamnesis de la paciente obstétrica

La paciente debe tener al menos 5 controles prenatales

• Un control mensual hasta la semana 30

• Un control cada 15 días hasta la semana 37
• Un control semanal hasta el parto

1. Primer control

• Signos vitales
• Edad gestacional
• Factores de riesgo y tto
• Exámenes odontológicos
• Factores modificables / no modificables
• Valoración nutricional
• Ácido fólico >> 3 meses antes del embarazo >> hasta la semana 12

2. Primer trimestre

Cálculo de edad gestacional por FUM

EXAMENES
• Biometría hemática Primer día de la última menstruación: 10/enero/2022
• Urea Sobrante de enero 21 días
• Creatinina Febrero 28 días
• Tipificación sanguínea Marzo 31 días
• TSH Abril 30 días
• TORCH Mayo 4 días
• VDRL Total 114 días totales
• VIH EDAD GESTACIONAL 114/7 >> 16 Semanas y 2 días
• Hepatitis B
• Emo
• Urocultivo

3. Ecografías 1,2 y 3 trimestre

7-11 semanas 11-14 semanas (Cromosómico)

• Edad gestacional • Translucencia nucal
• Número de embriones • Riesgo de aneuploidía
• Ubicación • Corionicidad
• Vitalidad • Doppler de arteria uterinas
20-24 semanas (Anatómico) 32-36 semanas (Eco de peso)
• Anatomía feta • Crecimiento fetal
• Placenta y líquido amniótico • Bienestar fetal
• Cervicometría • Líquido amniótico
• Doppler arterias uterinas • Ubicación placentaria

• A las 5 semanas >> se ve saco vitelino, embrión y saco gestacional

• 6 semanas >> se evalúa FC
• Embrión más de 7 mm y sin FC>> aborto
4. Tercer trimestre

Cálculo de fecha probable de parto >> Neagle

Exámenes

• Curva de tolerancia oral a la glucosa

• Generales de parto
• Eco de valoración de parto
• Signos de alarma
• Calcular fecha probable de parto

5. Periodos

Periparto Presentación
• Posición
Situación
• Peso fetal estimado
Expulsivo • Signos de alarma
• Enfermedades infecciosas
• Presentación del feto

6. Maniobras de Leopold

Fondo uterino ¿Qué tan grande y cuantas semanas?

Situación
• 20 cm >> 20 semanas
Hasta la semana 34
UTILIZAR CINTA MÉTRICA
Situación y posición Situación: relación al eje del niño frente
al de la madre
• Longitudinal
• Transverso
• Oblicuo
Posición: donde está el dorso del bebé
• Izq/der
• Sup/inf
Presentación Como está él bebe´
• Cefálico
• Podálico
• Transverso
Encajamiento Se encuentra dentro del canal o no

Posición Presentación Encajamiento

CLASE 3: Pelvis

Cresta ilíaca

1
Ilion 2

• Pelvis menor / verdadera

3
Acetábulo
4
5
Pubis

Isquion
1. Promontorio
Al tacto vaginal no se debería tocar vaginal, si se toca: el diámetro es 2. Ala del sacro
estrecho no se puede parto vaginal 3. Línea innominada
4. Cresta pectínea
5. Cresta del pubis

1. Diámetro anteroposterior

Conjugado Promontorio >> sínfisis del pubis

anatómico (11 cm)
Conjugado Promontorio >> cara posterior del pubis
obstétrico (10,5 cm) (retropubis)
• No se mide con tacto vaginal por lo
que al conjugado diagonal se le
resta 1.5 para sacar el obstétrico
Conjugado Promontorio >> borde inferior de la sínfisis del
diagonal (12 cm) pubis

2. Diámetros oblicuos

Oblicuo izquierdo (12, 5 cm) Eminencia iliopectinea >>

Oblicuo derecho (12,5 cm) articulación sacroilíaca izquierda o
derecha

3. Diámetros transversales

Transverso anatómico (13,5 cm) Cerca al sacro

Oblicuo derecho (13 cm) Separa la pelvis a la mitad

4. Tipos de pelvis

Toco promontorio y
no es posible parto
vaginal
 5. Planos de Hodge

Son aquellos planos que dividen a la pelvis del estrecho superior hasta el inferior, con el fin de ubicar la posición
de la presentación fetal en su paso por el canal de parto

I (Libre) Promontorio al borde superior del pubis

II (Fijo) Cara anterior de 2da vértebra sacra a borde
inferior del pubis
III (Encajado) A nivel de las espinas ciáticas
IV (Encajado) Borde del cóccix

• 1 >> verdadero
• 2 >> se encajan
• 3 >> intraespinoso
• 4 >> cóccix

6. Tacto obstétrico

5. Colocarse guantes
6. Separar los labios de la vulva con el pulgar e
índice
7. Introducir los dedos índice y medio >> llevándolos
hacia abajo y atrás
1. Dirigir los dedos hacia las escotaduras
sacrociáticas (derecha-izquierda) y evaluar la
amplitud

8. Evaluar cambios cervicales

9. Llevar los dedos hacia arriba tratando de tocar el 2. Evaluar las espinas ciáticas > cortas y romas
promontorio (lo ideal es no tocar)

3. Determinar movilidad del cóccix ejerciendo una

ligera presión (retropulsión)

10. Deslizar los dedos hacia abajo en forma de c >>

debe se cóncavo

4. Determinar ángulo suprapúbico separando los

dedos (>90/<110)
 11. Determinar diámetro biisquiático con el puño de la mano >> debe pasar
libremente entre ellas

5. Borramiento/ consistencia / posición del cuello / dilatación

Borramiento El cuello del útero se estira y se vuelve más delgado y fino

hasta que desaparece.
Consistencia Como está el cuello del útero al tacto
• Duro
• Semiblando Parto:
• Blando >> parto
Posición del cuello Alto y hacia atrás (antes del parto) • Centrado
• Contracciones acercan el cuello del útero, si al tacto • Blando
vaginal no se topa el cuello quiere decir que sigue • Borrado
muy atrás • 3 cm al menos
Dilatación Comienza cuando el cuello del útero se ha borrado por
completo >> 3 cm a 10 cm
 }
CLASE 4: Variedad de posición y altura de presentación inducto conducción

Se utilizan los planos de Hodge / Lee para evaluar en qué estadio se encuentra
el bebé.

1. Perímetros cefálicos

B
Sincipucio

F
10.5

Anteroposteriores

SOF Suboccipitofrontal
SN SOB Suboccipitobregmático
OF Occipitofrontal
SM Sincipitomentoniano
SSN Sincipitosubnasal
Occipucio SMB Submentobregmático

M SM

2. Presentación

Normal Deflexionado
• Flexionado • Indiferenciado >> bregma
• De frente
• De cara >> mentón

Anterior
Izquierda
Derecha

Transverso

Posterior Iliaco
 Pelviana
• Nalgas francas
• Nalgas completas >> palpan genitales
• Incompletas >> palpan extremidades

2. Índice de Bishop

Induzco (<6)
Misoprostol 25 ug cada 4 h

Conduzco (>6)
Oxitocina 4 gotas cada 20-30
min
Progreso2
CLASE 1: Inducción y conducción

Inducción Conducción
Estimulación de las contracciones antes del inici
espontaneo del trabajo de parto, con o sin ruptura
de membranas.
• Si el cuello uterino se cierra y no se dilata la
inducción del parto comenzará con la
maduración cervical con PROSTAGLANDINAS
Las prostaglandinas >> abren y ablandan el cuello
uterino.

1. Indicaciones para la inducción

Está indicada cuando los beneficios para la madre o el feto superan la continuación del embarazo.

• Rotura de membrana sin trabajo de parto

• Hipertensión gestacional
Contraindicaciones
• Oligohidramnios
• Embarazo postérmino • Tipo de incisión uterina
• Diabetes anterior
• Hipertensión crónica • Anatomía pélvica
contraída o
Se utiliza: distorsionada
• Oxitocina • Placentación anormal
• Prostaglandinas: misoprostol (E1) y • Herpes genital activo
dinoprostona (E2) • Cáncer de cuello uterino
• Métodos mecánicos: extracción de la • Macrosomía
membrana, ruptura artificial de membranas, • Hidrocefalia grave
infusión de solución salina extraamniótica, • Mala presentación
globos transcervicales y dilatadores • Sufrimiento fetal
cervicales

RIESGOS

• Cesárea
• Corioamnionitis
• Ruptura uterina
• Hemorragia postparto >> atonía uterina

Factores favorables para la inducción

• Edad más joven

• Multiparidad
• IMC < 30
• Cuello uterino favorable
• Peso al nacer
1. Uso de prostaglandinas

Si hay indicación de inducción, pero un cuello uterino desfavorable, existen otras técnicas para estimular las
contracciones, mediante análogos de prostaglandinas

Prostaglandina E1 >> misoprostol Prostaglandina E2 >> dinoprostona

Es la preferida para la maduración cervical • Gel de inserción vaginal
• Supositorio de 20 mg
Están indicadas SOLO para maduración cervical
antes del parto.
Se lo utiliza también para:
• La interrupción del embarazo entre las 12-20
semanas
• Evaluación uterina tras muerte fetal hasta por
28 semanas.

Dosis y 100-200 ug >> tableta Dosis y 0.5 mg cada 6 horas >> aplicación
aplicación aplicación intracervical (debajo del orificio
(Cylotec) en gel cervical interno), la muer debe
tableta (prepidil) permanecer reclinada al menos 30 min.
MÁXIMO 3 dosis en 24 h
Dosis y 25 ug Dosis y 10 mg >> se sostiene dentro del saco
aplicación aplicación de poliéster de malla pequeña, la
via vaginal en oblea inserción proporciona una liberación
(polímero polimétrica más lenta del medicamento
vaginal) rectangular DOSIS ÚNICA y se coloca
(cervidil) transversalmente en el fórnix vaginal
posterior. Se debe permanecer
recostada al menos 2 horas y se retira
después de las 12 horas o al inicio del
trabajo de parto.

Efectos secundarios

• Taquisistolia uterina: >5 contracciones en

10 min
• Hipotonía uterina

2. Técnicas mecánicas

Uso de catéter Foley (con o sin solución salina Cuando el cuello uterino es desfavorable
extraamniótica) • Mujeres con membranas intactas o rotas

Dilatadores cervicales higroscópicos Se requiere un espéculo y una mesa de exploración

Remoción de membrana

3. Oxitocina

Se administra mediante bombas de infusión (10-20 min), ampolla de 1 ml >> 10 unidades de oxitocina, diluida
en 1000 mL de cristaloides

• Si se induce con oxitocina

Se induce con misoprostol >> prostaglandina E1 >> madura el cuello uterino mediante contracciones

Pastilla

25 ug >> sublingual o intravaginal

Se debe dar 1/8 = 25 ug

Se valora en 4 horas

- Si no hay contracciones (revisar el monitoreo) se da otra dosis

Da diarrea, fiebre y vómito

- Si hay bishop favorable > 6 se conduce

Se utiliza la oxitocina (hormona del placer), produce contracciones

10 unidades de oxitocina en ecuador es 4 gotas por min

12 mL hora

8 gotas por minuto * 3 > 24 ml/hora (gatas)

X6

DOSIS DE 6 MUI x min

10 ui suero de 1000ml

10 ui = 10000mui

1ui = 1000 mui

10000mui en 1000 ml

1ml = 10 mui

• 6mui /min
6𝑚𝑢𝑖 1𝑚𝑙 60𝑚𝑖𝑛
• ∗ ∗ 30 ml/h
𝑚𝑖𝑛 10𝑚𝑢𝑖 ℎ𝑜𝑟𝑎

DOSIS DE 8 gotas x min

8 𝑔𝑜𝑡𝑎𝑠 1𝑚𝑙 60𝑚𝑖𝑛
• ∗ ∗ : 24 ml/h
𝑚𝑖𝑛 20 𝑔𝑜𝑡𝑎𝑠 ℎ𝑜𝑟𝑎

Se evalua en 30 min

• A los 20 minutos se le toca la pancita a la mamá durante 10 contando las contracciones >> queremos
200 unidades Montevideo o 5 contracciones en 10 min
• Se sube exponencialmente
12-24-48-96-192 max (MUI)
4-8-16-32-68- 64 max (gotas)
 • Monitoreo >> subir si las contracciones son malas
• Suspender 30 min e hidratas o bajas a la dosis anterior

CLASE 2: Trabajo de parto

Movimientos cardinales, se refieren a cambios de la posición de la cabeza fetal durante su paso a través del
canal del parto. Se requieren rotaciones para que el feto pase por el canal del parto, son:

1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa o restitución
7. Expulsión

1. Encajamiento

Es el paso del diámetro más ancho de la presentación a un nivel por debajo

del plano del estrecho superior de la pelvis.

• Presentación cefálica >> diámetro más grande >> biparietal (9,5 cm)
• Presentación de nalgas >> diámetro más grande >> bitrocántereo

2. Descenso

Se refiere al paso hacia debajo de la parte que se presenta a través de la pelvis.

• NO ES CONTINUO
• Las mayores velocidades de descenso ocurren en la fase activa tardía y
durante el periodo expulsivo

3. Flexión

Se produce de forma pasiva a medida que la cabeza

desciende debido a la forma de la pelvis y la resistencia
ofrecida por los tejidos blandos del suelo pélvico.

• Se flexiona sobre el tórax

• El objetivo de la flexión es presentar el diámetro más
estrecho >> Suboccipitobregmático

4. Rotación interna

Se refiere a la rotación pasiva de la parte que se presenta desde

su posición original cuando entra en el estrecho superior de la
pelvis, se produce por:

• La forma de la pelvis
• Musculatura del suelo pélvico (coccígeo/ ileococcigeo)

Lo que permite que la posición más ancha del feto pase por la
posición más ancha del la pelvis
5. Extensión

Se produce cuando el feto a descendido a nivel del introito, pone en

contacto el occipucio con el borde inferior de la sínfisis del pubis.

• El canal del parto se curva hacia arriba

• La cabeza es liberada por extensión y gira alrededor de la sínfisis del
pubis.
• Se ejerce fuerza por las contracciones uterinas (descendentes) y
músculos del suelo pélvico (ascendentes)

6. Rotación externa

También conocida como restitución se refiere el giro de la

cabeza fetal a la posición anatómica correcta en relación con
el tronco fetal.

• Es un movimiento pasivo que se produce por la

liberación de las fuerzas ejercidas sobre la cabeza fetal

6. Expulsión

Se refiere a la salida del resto del feto.

• Parte anterior del hombro es expulsada de la misma

manera que la cabeza (con rotación del hombro por
debajo de la sínfisis del pubis)
• Tras los hombros el resto del cuerpo puede salir sin
dificultad

7. Progreso normal del parto

Se produce en tres etapas

1. Periodo de dilatación >> inició del parto hasta

dilatación completa
2. Periodo expulsivo >> dilatación cervicouterina hasta
salida del niño
3. Periodo de alumbramiento >> empieza con la salida del
niño y finaliza con la salida de la placenta, se divide en
dos fases:
- Fase latente >> contracciones regulares y dolorosas
y una velocidad lenta de cambios cervicouterinos
• Multíparas de 12-15h
- Fase activa >> se define como el periodo en el que
se produce la mayor velocidad de dilatación
cervicouterina
• Borramiento > 80%
• Dilatación > 4 cm
• Multípara dura 4/2h
• Nulípara 5/2 h
• La placenta debe salir en 30 min