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4. LACTANCIA
5. ASPECTOS PATOLOGICOS
DEFINICIONES Y
CLASIFICACIONES
Puerperio: periodo de tiempo que sigue al momento del parto durante el cual los cambios
fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y parto se resuelven y la retorna al estado pregravidico.
P. Patológico: Cuando la evolución se aleja de los parámetros normales; relacionándose con
alguna patología/estado patológico.
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ASPECTOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS
VAGINA E INTROITO
P. INMEDIATO: La vagina y el orificio vaginal van
a formar un conducto amplio con paredes
uniformes.
Grandes vasos se obliteran por cambios hialinos → sustituidos por vasos pequeños.
Evaluación clínica en medicina familiar, dentro de los 7 días posteriores a egreso hospitalario, orientada a
detección de daño a órgano blanco y complicaciones para envió oportuno a 2do nivel de atención medica.
Px con hipertensión gestacional SIN preeclampsia continua con antihipertensivos por una semana y valorar
retiro gradual.
Px con hipertensión gestacional CON preeclampsia continua tratamiento por 2 semanas y valorar retiro de
antihipertensivos.
VIGILAR
• Signos vitales
• Sangrado, loquios y perdidas vaginales.
• Diuresis.
• HIGIENE MAMARIA
• Sujetador adecuado
• Higiene constante en el complejo areola-pezon
• DIETA
• Normal
• Continuar suplementos de hierro hasta 3-6 semanas mas durante la lactancia
• FUNCION INTESTINAL
• Optima hidratación y comidas altas en fibra, deambulación → 3er día, laxante.
LACTANCIA
GENERALIDADES
Es una manera de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento
y el desarrollo sano de los lactantes.
CALOSTRO
• Líquido de color amarillo limón.
• Puede extraerse hacia el 2do día del puerperio.
• + minerales, a.a y proteínas, en mayor proporción
correspondientes a globulinas y en menor a azúcar y
grasa.
• IgA, complemento, macrófagos, linfocitos,
lactoferrina, lactoperoxidasa y lisozimas.
• A lo largo de las 4 semanas siguientes se convierte
de manera gradual en leche madura.
DURANTE EL P. MEDIATO: Las mamas secretan un liquido amarillo → calostro.
ANTICONCEPCION POSTPARTO
METODOS ANTICONCEPTIVOS
ANTICONCEPCIÓN PARA LA MADRE LACTANDO
• Existe la posibilidad que la ovulación se reanude aun en la mujer que amamanta → diferente entre
cada mama.
CONDON
5. Su utilización no representa riesgo para la madre o el niño
6. Proporciona protección contra ITS/VIH-SIDA
7. Su eficacia aumenta al 97% cuando se asocia a lactancia materna
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
8. Se puede colocar inmediatamente después del parto o cesarea: posalumbramiento, puerperio inmediato.
9. No interfiere con la espontaneidad de la vida sexual
10. No afecta la lactancia materna
11. 99% de efectividad
ESTERILIZACION QUIRURGICA
1. Es un método permanente
2. Ideal para mujeres con paridad satisfecha
3. No interfiere con la espontaneidad de la relación sexual
4. 99% de efectividad
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Se puede colocar inmediatamente después de solucionado el aborto en toso los casos, excepto en aborto septico.
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ASPECTOS PATOLOGICOS
Hemorragia Infección
Mamas Neuropsiq.
Puerperal Puerperal
Infección Ingurgitació
Temprana
uterina n mamaria
Infección de
Tardía Mastitis
sintió QX
Galactocele
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
• TRATAMIENTO
• Masajear fondo uterino oxitocina 20 UI en 500 cc
• Extraer restos → evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la
ETV.
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
HEMORRAGIA PUERPERAL TARDIA
Perdida sanguínea que se presenta desde las 25 horas a 12ss pp
Ocurre en 1% en M en las primeras 2 ss
• CAUSADO POR
• Retención de un fragmento placentario
• Trauma cérvico-uterino o vaginal
• SE EVIDENCIA
• Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada
• TRATAMIENTO
• Oxitocina, metilergovina o prostaglandinas
• ATB si hay signos de infección
• Evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la ETV
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
TRAUMA DEL CANAL DEL PARTO
Tener en cuenta cuando hay hemorragia pp + útero adecuadamente involucionado y con buen tono +
sangrado rojo rutilante
Responde de un 7% de todas las hemorragias pp
EF: Buscar laceraciones hematomas
FACTORES DE RIESGO
• Parto instrumentado
• Anomalias en la presentación
• Episiotomia
• Macrosomia fetal
• Embarazo multiple
TRATAMIENTO
• Reparar laceraciones con puntos continuos cruzados
• Hematomas vulvovaginales menos de 4 cm: hielo local + observación.
• Hematomas vulvovaginales mayores de 4cm: incisión + remoción de coagulos + ligar el vaso
sangrante + suturar.
INFECCION PUERPERAL
GENERALIDADES
Toda infección materna ocurrida durante el puerperio
• Causada por una invasión directa de microorganismos patógenos a los órgano genitales
externos o internos; antes, durante o después del aborto, parto o cesárea.
PROPAGADA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Aparecen entre el 3er y 5to día pp
• Escalofríos
• Temperatura (39 y 40 C)
• Dolor hipogástrico fuerte
• Taquicardia
• Útero subinvolucionado, blando, y doloroso
• Loquios abundantes, grises o achocolatados, fétidos.
• TRATAMIENTO
• Clindamicina 900mg IV, cada 8 horas + Gentamicina 3mg/Kg/IV
• Ampicilina 2g, IV cada 6 horas + Gentamicina 5mg/kg IV cada 24 horas
INFECCION PUERPERAL
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Eritema e induración de bordes de la herida.
• Hipersensibilidad de la zona
• Disuria
• Dehiscencia parcial
• Granuloma visible
• TRATAMIENTO
• Limpieza de la región: esterilización
• Punción y drenaje de colecciones purulentos (si es el caso).
• Antiinflamatorios
• ATB de amplio espectro: Clindamicina 900mg IV, cada 8 horas + Gentamicina 3mg/kg/IV
• Nueva episiorrafia cuando no hayan signos inflamatorios.
INGURGITACION MAMARIA
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Turgencia mamaria con dolor local (puede durar hasta 14 días).
• Compromiso bilateral
• Red venosa superficial
• Nódulos accesorios en la axila
• Febrícula de menos de 24 horas
• TRATAMIENTO
• Sostén ajustado (sostén deportivo)
• Compresas frías
• Antiinflamatorios y analgésicos orales durante 12-24 horas
INGURGITACION MAMARIA
MASTITIS
Infección parenquimatosa de las glándulas mamarias
• Se desarrolla en un 30% de las mujeres durante la lactancia
• 10% desarrollaran un absceso secundario → detectado por ecografía
• Presenta una incidencia de 1%
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Por lo general, los síntomas NO aparecen antes del final de la primera semana
• Unilateral
• Precedida por ingurgitación notoria
• Escalofríos, fiebre y taquicardia
• Mama endurecida y enrojecida
• Dolor intenso
• TRATAMIENTO
• Depende del microorganismo → cultivarlo de la leche materna
• Calor local, corregir técnica de lactancia, evitar mas fisuras / grietas
• Antiinflamatorios
MASTITIS
GALACTOCELE
Conducto galactóforo obstruido por la presencia de secreciones impactadas
que causan una acumulación de la misma en uno o mas lóbulos de la mama.
• Cuando la cantidad acumulada es excesiva → tumoración fluctuante que puede originar síntomas
por presión y tiene un aspecto tipo absceso.
• TRATAMIENTO
• Suele resolverse de modo espontaneo
• Compresas calientes-frías
NEUROPSIQUIATRICO
• Entre 10-20% de las mujeres experimentan depresión durante el embarazo o en los primeros 12
meses postparto.
• PSICOSIS POSTPARTO
• Esquizofrenia, psicosis maniacodepresiva, depresión, trastornos afectivos.
• COMPLICACIONES
• Condicionan riesgos de salud importantes para madre y bebe
• Efectos duraderos y permanentes en el desarrollo y bienestar del niño
• Mala relación madre-hijo; poco afecto, poca comprensión, poca paciencia.
• TRATAMIENTO
• Apoyo medico y familiar
• Farmacoterapia.