PARTO

ANORMAL

Dr. Milton Hernández

 DISTOCIAS FETALES

1. Anomalías del desarrollo

2. Anomalías de la presentación

3. Anomalías de la posición fetal

A. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO:
▪ Todo aumento de volumen del producto de la
concepción puede producir distocia fetal.
▪ Entre las anomalías del desarrollo que
producen esta alteración se encuentran las
siguientes:
▪ Los fetos macrosomicos, que son
aquellos que pesan 4000 g o más y que se
presentan más que todo en mujeres con
diabetes mal controlada o en obesas.
▪ Fetos con hidrocefalia
 ▪ Los fetos siameses, que son gemelos
unidos entre sí
▪ Fetos con lesiones que aumentan el
volumen del tórax o abdomen, como lo son
los tumores de hígado, riñón u ovario, la
ascitis, la distensión vesical gigante.

DIAGNÓSTICO
▪ Se sospecha por el aumento del tamaño del
útero, sin relación con la edad gestacional y se
corrobora con la evaluación ecosonográfica.
 B. ANOMALÍAS DE LA PRESENTACIÓN
CEFÁLICOS DEFLEXIONADOS
▪ Constituye manifestaciones de diferentes grados de
deflexión de la cabeza y son las presentaciones de
cara, frente y bregma.
▪ Frecuencia 1/500 partos
Factores que favorecen las presentaciones cefalicas
deflexionadas
FETALES ▪ Modificaciones del MATERNOS
▪ Peso fetal cuello fetal que ▪ Anomalías uterinas
-Fetos voluminosos alteran la flexión -Malformaciones
-Fetos con peso menor -Hipertonía muscular congénitas
de 2500 g -Cuello corto -Tumores
▪ Malformaciones -Circulares múltiples -Dextroversión intensa
craneo-faciales de cordón con abdomen péndulo
-Hidrocefalia -Tumores de cuello ▪ Alteraciones de la pelvis
-Microcefalia Tiroideos
-Deformidades congé-
-Anencefalia Higroma quístico
nitas o adquiridas
-Dolicocefalia Cuello flácido
-Estrechez pélvica
▪ CARA:
▪ El diámetro que
se presenta en el
estrecho superior
de la pelvis es el
submento-bregmá
tico que mide
como promedio 10
cm a término.
▪ DIAGNÓSTICO:
▪ Maniobras de Leopold
▪ Confirmar estudio imagenológico.
▪ Tacto vaginal

▪ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▪ Tener en cuenta:
1. Ano tiene tono esfinteriano – la boca no
2. Ubicado en línea con las tuberosidades
isquiáticas, mientras que la boca y las
prominencias malares forman un
triángulo.
▪ FRENTE:
▪ En ésta el diámetro que se presenta en el
estrecho superior es el occípito
mentoniano, que mide como promedio
13.5 cm a término.
▪ BREGMA:
▪ En ésta el diámetro que se presenta es el
occípito-frontal que mide como promedio
11.5 cm a término.
PODÁLICA
▪ Presentación de nalgas
▪ Anomalía de presentación más frecuente
▪ 13% de los embarazos alrededor de las 30
semanas de gestación.
▪ A término su incidencia es sólo de 3 a 4 %
▪ Morbimortalidad del neonato es mayor –
parto podálico.
 FACTORES QUE FAVORECEN LA PRESENTACIÓN DE
NALGAS
▪ Parto pretérmino
▪ Anomalías congénitas
▪ Luxación congénita de las
caderas
▪ Hidrocefalia
▪ Anencefalia
▪ Mielomeningocele
▪ Cardiovasculares
▪ Respiratorias
▪ Urinarias
▪ Múltiples
▪ Estrechez pélvica
▪ Multiparidad
▪ Embarazo múltiple
▪ Polihidramnios y oligohidramnios
▪ Malformaciones del contorno
uterino
▪ Anomalías congénitas
▪ Tumores
▪ Muerte fetal
DIAGNÓSTICO

▪ Maniobras de Leopold

▪ Estudios radiológicos

▪ Ultrasonido

▪ Durante T de P – Tacto vaginal

VARIEDADES DE
LA
PRESENTA-CIÓN
DE NALGAS
A. Franca
B. Completa
C. Incompleta
modo pie
D. Incompleta
modo rodilla
 GRAN EXTRACCION EN NALGAS
COMPLETAS E INCOMPLETAS
■ Se introduce la mano entera en la vagina y
se cogen dos pies del feto, se sujetan los
tobillos y se mantiene el dedo indice entre
ellos.
■ A continuación se atraen los pies a la
vagina y se ejercen tracción hasta que
aparecen en la vulva.
Maniobra de
Mauriceau
Maniobra de Pinnard
HOMBROS

▪ Este tipo de presentación ocurre en la

situación transversa, en la que el eje
longitudinal del feto es perpendicular al eje
de la madre, por lo que la parte que se
presenta en el estrecho superior es en la
mayoría el hombro.

▪ Incidencia: 1/300 partos.

▪ Factores que favorecen la presentación de
hombros:
1. Estrechez pelviana
2. Parto pretérmino
3. Multiparidad
4. Embarazo múltiple
5. Polihidramnios
6. Malformaciones fetales
7. Muerte fetal
8. Modificaciones del contorno uterino
9. Placenta previa
10. Abdomen péndulo.
▪ DIAGNÓSTICO

▪ Historia clínica

▪ Maniobras de Leopold

▪ Estudio radiológico

▪ Ecosonografía

▪ Tacto vaginal
FORMAS DE EVOLUCIÓN
▪ Versión espontánea: en la que la
presentación evoluciona a
podálica o cefálica en forma
espontánea.

A. Conduplicato corpore: en la que la

columna se dobla en la zona A
cervico-dorsal pasando la cabeza
y el tórax al mismo tiempo por el
canal vaginal

B. Evolución espontánea: en la cual

el cuerpo se dobla completamente
al nivel de la columna
dorso-lumbar, lo cual hace al parto
vaginal.
B
 Cont….
■ TRANSVERSO DESCUIDADO.

■ TRANSVERSO ABANDONADO.
 C. ANOMALÍAS DE POSICIÓN
▪ OCCIPITO-POSTERIORES
▪ La expulsión en occipito posterior se presenta
en menos del 5% de los partos a término

▪ Factores asociados a la persistencia: estatura

baja, fetos de gran tamaño, estrechez pélvica y
anestesia conductiva

▪ Complicaciones más frecuentes: descenso

prolongado y la detención del descenso.
▪ OCCIPITO TRANSVERSA
▪ La mayoría rotan a variedad anterior
espontáneamente o con rotación digital;
los transversos detenidos ocasionan
distocia.

▪ Fracaso de la rotación se debe a una

pelvis platipeloide o a una cabeza
profundamente encajada y moldeada.
VERSIÓN
CEFÁLICA
EXTERNA
 CONCEPTO

Procedimiento empleado para dar

vuelta a la parte fetal de la
presentación desde la pélvica a la
cefálica, o de la cefálica a la pélvica
 HISTORIA
■ Descrita desde la época de Hipócrates
■ Método muy utilizado en la 1ª mitad del siglo
XX
■ Perdió importancia en la década de los 40´
■ Década de los 90´ más del 80% terminaban
en cesárea
■ Procedimiento asociado a complicaciones
materno fetales
 MOMENTO

No debe de ser muy temprano para

darle al feto la posibilidad de
versión espontánea, ni muy tarde
por la disminución fisiológica de LA
y aparición de contracciones
uterinas
 CONDICIONES
■ Feto y madre saludable
■ EG ente 36-38 sem.
■ USG previa
■ Mayor éxito en multigrávidas
■ Monitoreo fetal reactivo
■ Sin actividad uterina
■ Pelvis adecuada
■ Quirófano disponible
■ Consentimiento informado
 CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS
■ RPM

■ RCIU

■ Oligohidramnios

■ Embarazo múltiple

■ Encajamiento de la presentación
 CONT…

RELATIVAS
■ Sangramiento del 3er trimestre

■ Macrosomía fetal

■ Anomalías fetales

■ Patologías maternas asociadas

■ Cesárea anterior
 COMPLICACIONES
■ Bradicardia fetal transitoria

1. Frecuente 36% de los casos

2. Común en posición dorso posterior
3. Importante la vigilancia USG
4. Si persiste: cesárea

■ Sangramiento trasplacentario
 METODO

■ Ecografía y rutina preoperatoria

■ Monitoreo fetal reactivo previo a la
VCE
■ Úteroinhibición EV a criterio del
obstetra
■ Maniobra clásica
 Cont…
■ MANIOBRA. 3 etapas:

1. Elevación de la presentación pelviana

2. Rotación de la presentación
3. Descenso de la cabeza en la pelvis materna

■ Auscultación posterior a cada etapa de la

FCF
■ Monitoreo fetal posterior a la VCE
 ALTERNATIVAS
■ Si VCE es exitosa queda a criterio
del obstetra la expectación o la
conducta activa con inducción del T
de P
■ Si fracasa VCE puede intentarse 2
hrs. posterior a la primera
■ Efectuar un 3er intento 24 hrs.
post.
■ Efectuar nuevamente la VCE si hay
regresión a la posición podálica
 INTERRUPCION

1. Molestia o dolor de la paciente

2. Alteraciones de la FCF
3. Luego de varios intentos fallidos
 RECURRENCIA

El retorno espontáneo a la
presentación pelviana puede ser
manejado con procedimientos
de versión externa adicionales.
Aproximadamente el 7% vuelven a la
presentación pelviana original
 TERMINACIÓN DEL PARTO

■ Algunas publicaciones señalan un mayor

% de cesáreas en las Pts. versionadas

■ Dicho aumento se explicó por una

incidencia aumentada de SFA y de distocia
que va de 6-31%
 CONCLUSIÓN
La versión externa es un método sencillo
(si se efectúa como corresponde), sin
riesgos (si la efectúa personal idóneo), y
efectivo (si se efectúa cuando
corresponde) que enciende una luz en el
futuro de la presentación pelviana.
 VERSION PODALICA INTERNA
■ Consiste en dar la vuelta al feto en
presentacion cefalica para hacer presa de
uno o ambos pies y extraerlos a traves del
cuello uterino. La gran extraccion de
nalgas sigue a esta intervencion.
 INDICACIONES.
■ Parto de un segundo gemelo
Cuello dilatado, membranas intactas y el
feto descansa en posición transversa
habiendo fallecido o presentando un
tamaño muy pequeño.
MUCHAS GRACIAS