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Cátedra: Enfermería Ginecológica y Obstétrica


Lic. Ángel Gustavo Quispe
2017
 El trabajo de parto no siempre es un fenómeno que cursa
normalmente; hay múltiples factores que pueden alterar el
proceso normal del parto( DISTOCIAS). Las complicaciones
materno-fetales, pueden provocar la muerte de madre e
hijo.

Distocia ( Dystokia) DYS= alteración y TOCOS= parto) a cualquier alteración que


modifique el normal mecanismo del trabajo de parto, transformándolo en un
parto patológico o de riesgo.
 Distocias funcionales o de la contractilidad uterina
 Distocia del canal pelvigenital ( óseas y de partes
blandas)
 Distocias fetales y de anexos
 Edad materna < 18 o >35 años.
Multiparidad/Nuliparidad.
 Lesión uterina concomitante.
 Defectos congénitos pélvicos.
 Madre con antecedente de distocia.
 Cesárea previa.
 Embarazos post-término.
 Óbito previo.
 Trabajo de parto prolongado o instrumentado.
 Inducción trabajo parto.
 Ganancia de peso >12 Kg.
 Talla < 155 cm.
 Bajo o alto peso al nacer.
 Ruptura de membranas > 12hrs,
POTENCIA PRODUCTO PELVIS
(Fuerzas expulsivas) (CANAL DE PARTO)
Contractilidad uterina Posición anormal de la Estrechez pélvica –
inadecuada. cabeza fetal. disfunción uterina: causa
Múltiples marcapasos Presentación más común de distocia.
uterinos. occipitoposterior. Desproporción
cefalopélvica.
Malformaciones Posición transversa Tipo de pelvis.
uterinas. profunda. Deformaciones pélvicas.
Infección uterina. Anormalidades de Condiloma acuminado
Agotamiento materno. deflexión. Tabique vaginal
Discapacidad materna. Anormalidades fetales. Fibroma
Bloqueo epidural Hidrocefalia. Carcinoma
sensorial y motor. Masas cervicales y Sarcoma
sacras. Estenosis cervical
Hidropesía fetal. Desplazamientos uterinos
Miomatosis uterina

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 Cualquier perturbación de la actividad contráctil uterina
durante el trabajo de parto puede alterar el mecanismo de
parto originando una distocia dinámica o contráctil.
 Es importante la valoración de los patrones de
contractilidad para evaluar el riesgo del parto.
 Los patrones de contractilidad se determinan por la
valoración del Tono, Frecuencia, Intensidad y Duración de
las contracciones.
Recordatorio:
 TONO: Es la presión más baja entre contracciones que
permita palpar las partes fetales.
 FRECUENCIA: Es el N° de contracciones en 10 min. Son
normales entre 2 a 7 contracciones en 10 minutos,
considerando de 6 a 7 como “Alerta”.
 INTENSIDAD: es la diferencia entre la máxima presión
alcanzada por la contracción y el tono. Normal entre 30 a 70 mm.
de Hg. Cuando la presión amniótica sobrepasa los 50 mmHg. la pared uterina no
puede deprimirse con el dedo.
 DURACIÓN: Es el tiempo transcurrido desde el inicio hasta
el fin de la contracción. Normal entre 20 y 60 segundos.
 Hiperdinamia: es el aumento de la contractilidad uterina por aumento
de la excitabilidad de marcapasos o centros nervioso del útero en:

 tono (hipertonía)
 frecuencia (taqui o polisistolia)
 intensidad (hipersistolia). > 50 mmHG
 Es una distocia contráctil de grado máximo (hiperdinamia hipertónica)
Amenaza de rotura uterina

Está caracterizada por el incremento exagerado del tono, frecuencia e


intensidad de las contracciones.--- parto precipitado
 Conducta: Operación cesárea de urgencia.

 Oxitocina. iatrogenia
 Hipodinamia: es la disminución de la contractilidad uterina en su
 tono (hipotonía).
 frecuencia (bradisistolia)
 intensidad (hiposistolia).

 Parto prolongado.
 El diagnostico del parto prolongado, que requiere el diagnóstico,
evaluación y corrección de la distocia causante del problema.
 Conducta. Evaluación de la causa y estimulación de la
contractilidad por goteo de ocitócico s/prescripcion.
 Está caracterizada por contracciones localizadas (espasmos) del orificio
externo, interno o del anillo de Bandl-figman, que originan incoordinación por
inversión del triple gradiente descendente.
 El triple gradiente descendente es una característica de la onda contráctil
normal del parto, que consta de tres componentes:
 1- Propagación descendente de la onda contráctil, a partir del marcapaso
ubicado en cada cuerno uterino, siendo el derecho generalmente el dominante.
 2- La duración de la contracción es mayor en las partes altas del útero.
 3- La intensidad de la contracción es mayor en las partes altas del útero.
 Por lo tanto, cualquier inversión de estos gradientes puede ser el origen de una
distocia dinámica.
 Conducta: Inhibición de la actividad contráctil por medio de goteo controlado de
isoxuprina(duvadilan). Control de vitalidad fetal.
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 Toda alteración de los diámetros óseos del canal del parto
que origina una perturbación del mecanismo de parto o sea
una distocia ósea, que da como resultado un parto de alto
riesgo.

Condición de origen materno, fetal o mixto, dependiente de la relación existente entre el


feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal.

Congénitas, resultado de carencias nutricionales, tumores, traumatismos, o


alteraciones de la columna vertebral o de las extremidades inferiores.
 El estrecho superior: es un verdadero anillo óseo formado por el promontorio( prominencia del menisco articular entre

la 5ta lumbar y la base del sacro)


 Excavación: es un cilindro óseo situado entre el estrecho superior e inferior se constituye en un verdadero codo
pero sin embargo sus diámetros se conservan iguales de aproximadamente de 11 a 12 cm los que permiten los
movimientos de rotación de la presentación.
 Estrecho inferior: es osteofibroso es de forma romboide y esta construido por planos triangulares anterior y
posterior. el cóccix forma parte de el y en principio el diámetro subcoccisubpubiano es de 9 cm.
 Desproporción cefalopélvica.
o Frecuencia 1 en 250 partos.
o Peso fetal o tamaño cefálico mayores de lo usual (macrosomía,
hidrocefalia, etc).
o El diagnóstico definitivo es retrospectivo.
 Tipo de pelvis.
o Ginecoide y antropoide, buen pronóstico.
o Androide y platipeloide, pronóstico de distocia.
 Deformaciones pélvicas.

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 Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen complicaciones para
el feto como para la madre
 PARA EL FETO: anoxia, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica
hipoxia y fractura (clavícula), parálisis de plexo braquial por daño del
nervio braquial y muerte fetal por compresión.
 PARA LA MADRE: desgarros perineales, desgarro de cérvix, inversión o
rotura uterina, trastorno emocional por parto traumático, hemorragias,
shock neurogénico e hipovolémico, sepsis, muerte perinatal.
 Historia clínica.
 Exploración pélvica.(pelvimetria)
 Partograma.
 Evaluación de las 3 P’s.
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 La alteración de las condiciones normales del canal del
parto desde la vulva, vagina, cuello y pared uterina, pueden
ocasionar una alteración del mecanismo de parto dando
origen a una distocia de partes blandas
 Procesos vulvares:
 condilomas
 estenosis cervicales
 carcinoma cervical,
 anomalías vaginales (fístula vesicovaginal).
INDICACION: CESAREA
 POR MACROSOMÍA FETAL: La alteración del volumen fetal
por macrosomía, constituye una de las causas más
frecuentes de alteración del mecanismo de parto por
distocia de causa fetal.
 Además, aumenta la frecuencia de distocia de hombros, sufrimiento fetal
agudo intraparto, depresión neonatal y secuelas neurológicas.

 LA DISTOCIA DE HOMBROS es más frecuente en fetos


macrosómicos, donde el hombro anterior se traba detrás de
la sínfisis púbica.
 Conducta: En esos casos se deberá intentar la rotación
llevando el hombro anterior hacia atrás.
 La distocia de hombros puede provocar en la madre
desgarro cervical y segmentario, rotura uterina y desgarros
vaginoperineales.

 Embarazo múltiple: Es otra forma de incremento del


volumen total fetal.
 La posición anormal del feto en el canal del parto
como las presentaciones deflexionadas
 presentación podálica
 situación transversa.
 Presentaciones deflexionadas:
 Presentación de cara
 Prematuros
 Relajación uterina. Nº Gestas.
 Tumor pélvico.
 Estrechez pélvica.
 Hidramnios.
 Oligohidramnios.
 Hidrocefalia y anencefálea.
 Anomalías uterinas.

Vizcaino A. Parto Pélvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10


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 La modalidad de Frente: es una presentación distócica de
pronóstico grave, por un tortuoso mecanismo de parto, puede
llevar también al enclavamiento de la presentación, anula la
progresión del móvil fetal. Indicación es cesárea

 Presentación Podálica:
El parto en podálica se asocia en la nulípara, con mayor morbilidad
perinatal, por lo que se indica habitualmente la operación
cesárea. La razón que avala ésta conducta es el riesgo del parto
de los hombros y de la cabeza última.

 Situación transversa :Dejada a su evolución espontánea termina


en rotura uterina y muerte materna y fetal. En estos casos la
versión externa deberá ser realizada únicamente por personal
capacitado.
 Enclavamiento de la presentación: produce en general en
las presentaciones deflexionadas: frente y cara y en la
situación transversa abandonada.
 El modelado forzado, inmoviliza tan apretadamente al feto
en la pelvis, enclavamiento, que impide cualquier maniobra
de rotación, extracción o rechazo, con imposibilidad
posterior de progresión y amenaza de rotura uterina.
http://www.migor.org/ginecologia.htm.
http://httpwww.taringa.net/comunidades/mentesanaencuerposano/165254/Presentaciones-de-parto_.html
Presentación de Nalgas (podálica)
El feto está en situación longitudinal ,con las nalgas
Y extremidades inferiores , presentándose en la pelvis
materna.
Es más frecuente en niños prematuros o cuando existe
una gestación múltiple, en este tipo de presentaciones es
más frecuente el prolapso de cordón.
 1.-Completa: nalgas presentes, pies y piernas
flexionadas sobre muslos y sobre abdomen.
 2.-Franca: Nalgas presentes con cadera flexionada
 3.-Incompleta:uno o ambos pies ,o rodillas extendidas
bajo las nalgas ,presentación de uno o dos pies
 4.-Compuesta: Presentación pélvica, junto con otra parte,
como la mano
A .completa B. franca C. incompleta o de pie
 Conocida como presentación transversa ,feto en posición
transversal, el hombro aparece en el borde del estrecho superior.
 Posición aumenta riesgo para la madre se presenta 1 cada 200
a 400 partos.
ETIOLOGÍA:
 Multiparidad
 Placenta previa
 Prematurez
 Hidramnios
 Malformaciones uterinas
 Estrechez del orificio de entrada en la pelvis
 Diámetro de presentación es mayor que en presentación de
vértice ,pueden terminar en parto vaginal si es efectivo y la
pelvis adecuada de lo contrario se realizará cesárea.
 Esta presentación es poco frecuente 1 por cada 200 a 300
partos.
 El tamaño excesivo del feto Más de 4500grs,puede
ocasionar distocia aguda ,mortalidad fetal ,no solo por el
tamaño de la cabeza, esta es más dura ,estos niños sufren
trastornos en los 1ros días estos fetos macrosómicos en la
mayoría son varones.
 La resolución del parto es por cesárea
 Acumulación de líquido céfalo raquídeo en los ventrículos
cerebrales, por estenosis del acueducto de Silvio,
 Representa el 12% de las malformaciones,

Acumulación de líquido céfalo raquídeo en los ventrículos cerebrales.


por estenosis del acueducto de Silvio
Prolapso o caída de un
órgano o una parte. Se
aplica especialmente
cuando el cordón umbilical
sale a través del canal del
parto hacia el exterior, antes
de que nazca el feto..
Conducta cesárea.
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Lic. QUISPE, ANGEL GUSTAVO

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