Universidad Nacional San Antonio

Abad del Cusco

Facultad de Medicina Humana
Carrera Profesional de Medicina Humana

PARTO DISTCICO
Externado clnico

Preparado por:

Fredy Letona Contreras

Cdigo: 083416-G

C.S. SAN JERNIMO

Copyright 2014 Fredy Letona Contreras

 Parto: el producto de la concepcin y sus anexos, son

expulsados del organismo materno.

Eutocia: del griego eu, bueno, y tokos, parto: parto
normal.
Distocia: es el antnimo de eutocia, parto anormal,
parto difcil.
Parto eutcico: es aquel que garantiza el nacimiento
de nios vivos viables y sin traumatismos capaces de
provocar minusvalas.
Parto distcico: es aquel que se caracteriza por un
progreso anormalmente lento del trabajo de parto.

 En el inicio del trabajo de parto humano hay una

interaccin compleja de factores autocrinos/paracrinos y

molculas en los tejidos intrauterinos
1. Puentes de unin miometriales (conexinas) regulados por la
progesterona.
2. Receptores de icosanoides en el miometrio. Prostaglandinas E
(PGE2) mediadoras de la relajacin del msculo uterino o receptores
mediadores de contraccin (EP3).
3. Receptores de oxitocina que inducen contraccin miometrial.
4. Receptores adrenrgicos que inducen relajacin miometrial.
5. Receptores de la hormona liberadora de corticotropina que
aumentan la magnitud de las contracciones inducidas por oxitocina.
6. Receptores de endotelina que potencian las acciones uterotnicas
provocadas por la oxitocina.
7. La accin relajante y vasodilatadora del xido ntrico.
8. El factor activador de las plaquetas, potente activadorde la
actividad miometrial

fases

Trabajo de parto

fase 1 o latente

fase 2 o activa

fase 3

contracciones uterinas
episdicas -dilatacin del
crvix uterino de 2 a 3 cm

Dilatacin

dilatacin cervical de 3
cm, en presencia de
actividad uterina regular,
con intensidad de 180 uM

Expulsin

comienza con la
dilatacin cervical
completa y termina con la
expulsin fetal

Alumbramiento

expulsin de la placenta y
sus anexos

Regreso de la mujer a su
estado previo al embarazo

parto anormal (distcico),

Se puede presentar en las tres fases del trabajo de parto y
es consecuencia de cuatro anormalidades diferentes o
la combinacin de ellas:
1. Parto distcico por anormalidades de las fuerzas
expulsivas.
2. Parto distcico por anormalidades de la
presentacin, la posicin o el desarrollo del feto.
3. Parto distcico por anormalidades en la pelvis
sea materna.
4. Parto distcico por anormalidades del canal del
parto diferentes de las de la pelvis sea que
constituyen un obstculo para el descenso fetal.

FASE 1 O DE LATENCIA DEL TRABAJO DE PARTO

cuando es una fase prolongada, mayor de 20 horas en la
nulpara y mayor de 14 horas en la multpara
factores que afectan la prolongacin de la fase
son :
sedacin o analgesia de conduccin excesivas,
mala condicin del cuello uterino
falso trabajo de parto
FASE 2, ACTIVA DE DILATACIN (MS DE 3 CM DE
DILATACIN)
puede presentarse disfuncin uterina, la cual puede ser
por hipotnica o hipertnica.

A.- Presentacin plvica o

podlica
Incidencia: representa del 3

a l 4% de todos los partos.

Etiologa:
Prematurez, multiparidad, los
embarazos mltiples, el
polihidramnios y el
oligohidramnios, la hidrocefalia, la
anencefalia, el o los partos plvicos
previos, las anomalas uterinas y
los tumores pelvianos, as como la
placenta previa.

Tipos:

DIAGNSTICO:
palpacin abdominal, realizando las maniobras de
Leopold, palpando ambos polos fetales, la espalda y los
miembros fetales.
Los ruidos cardiacos fetales se escuchan ms fuertes
por arriba del ombligo.
Al tacto vaginal se palpan ambas tuberosidades
isquiticas, el sacro y el ano.
En la presentacin plvica completa los pies se palpan al
costado de las nalgas.
EXMENES DE GABINETE:
El ultrasonido plvico, la tomografa computarizada y
ms recientemente la resonancia magntica.

Varniere : Seor quin es el imbcil que me est jalando?

Maniobra de asa de cordn.

Parto de hombros. A) Maniobra de

Deventer Muller. B) Obsrvese
cmo se dirige, no se jala

PRESENTACIN DE CARA
la cabeza est hiperextendida en forma tal que el occipucio est en

contacto con la espalda fetal y el mentn es el punto de reparo.

La cara fetal se puede presentar con el mentn anterior o el
mentn posterior
INCIDENCIA: es de 0.17% de todos los partos.
ETIOLOGA: un aumento marcado del cuello fetal o circulares de
cordn, los fetos anenceflicos, cuando hay pelvis estrecha o fetos
muy grandes, un abdomen pndulo y la multiparidad.
DIAGNSTICO CLNICO : tacto vaginal y palpacin de los aspectos
faciales distintivos de la boca y la nariz y en particular los rebordes
orbitarios

 EL MANEJO: depende de la posicin del mentn,

dado que las presentaciones de cara en fetos de

tamao de trmino son ms comunes; cuando hay un
grado de reduccin de los dimetros del estrecho
superior de la pelvis, con frecuencia se prefiere un
parto por cesrea

PRESENTACIN DE FRENTE

Solamente que la pelvis sea

amplia y el feto pequeo, no
podr producirse el encaje de
la cabeza fetal, ni el parto

SITUACIN TRANSVERSA
el eje mayor del feto es perpendicular al de la madre.

ETIOLOGA :feto pretrmino, la placenta previa, el

tero anormal, excesiva cantidad de lquido amnitico
y la pelvis estrecha.
DIAGNSTICO:
inspeccin : abdomen ancho con fondo uterino a nivel
o ligeramente por encima del ombligo
Palpacin: la cabeza peloteando en una fosa iliaca y las
nalgas en la otra.
MANEJO: parto mediante cesrea.

DISTOCIA DE HOMBRO
ocurre si se impide la salida de la cabeza fetal, por
el impacto de los hombros fetales por detrs de
la snfisis del pubis de la madre.
FRECUENCIA de 0.2 a 2.1 de todos los partos
vaginales.
FACTORES DE RIESGO: Antecedente de distocia
de hombro, la triada macrosoma diabetes y
obesidad materna, madre de estatura menor a
1.46 metros, pelvis platipeloide, multiparidad.
DIAGNOSTICO: sospechar si hay signo de la
tortuga (cuando nace la cabeza, se retrae hacia
atrs, hacia el perin materno)
MANEJO:la maniobra de McRoberts

Toda reduccin de los dimetros de la pelvis pueden

causar distocia durante el trabajo de parto.
pueden ser:
1. Estrechez del estrecho superior de la pelvis.

Dm A-P: mide menos de 10 cm

Dm T: mide menos de 12 cm
Dm conjugado diagonal mide menos de 11.5 cm
El manejo debe ser la cesrea, a menos de que se trate de un
feto pequeo.

2. Estrechez del plano medio de la pelvis.

Los dimetros promedio son
A-P: 11.5 cm,
Dm interespinoso: 10.5 cm
Dm sagital posterior (lnea interespinosa a sacro): 5 cm

Se habla de estrechez, cuando la

Dm interespinoso + Dm sagital (15.5 cm) < 13.5 cm o
Dm interespinoso < 10.5 cm
Manejo: Debe permitirse que las fuerza naturales del trabajo de parto
empujen ms all de la obstruccin interespinosa.

3. Estrechez del estrecho inferior de la pelvis.

disminucin del dimetro intertuberoso 8 cm.
esta estrechez no causa gran distocia, pero es
frecuente causa de desgarros perineales

Estas anormalidades pueden ser congnitas o adquiridas.

Anormalidades

congnitas:
anormalidades vulvares,
atresia parcial.

BIBLIOGRAFA
Espinosa Torres Luis. Parto: mecanismo, clnica y atencin.

Editorial El Manual Moderno. 1ra ed, 2009.

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