DISTOCIA FETAL

La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan

el parto. El diagnóstico se realiza mediante el examen, la ecografía o la respuesta
al trabajo de parto. El tratamiento se realiza mediante maniobras físicas de
reposicionamiento del feto, parto vaginal operatorio (instrumental) o cesárea.

La distocia fetal puede ocurrir cuando el feto está

Demasiado grande para el estrecho superior de la pelvis (desproporción

fetopélvica)
En posición anormal (p. ej., presentación pelviana)
El tratamiento depende de la causa de la distocia fetal.

La presentación fetal normal es de vértice, con el occipucio hacia adelante.

DISTOCIAS POR ANOMALIAS FETALES

Anomalías óseas: Las anomalías oseas logran afectar al estrecho superior de la

pelvis, al estrecho inferior, a la excavación o a la combinaciones de las anteriores.

Tradicionalmente se encuentra que el estrecho superior (ES) está corto si su

diámetro anteroposterior es igual o inferior a 10 cm o si el diámetro transverso
máximo es igual o inferior a los 12 cm. Aunque en ciencia cierta estos conceptos
basados en medidas se encuentran obsoletas, ya que actualmente nadie las
utiliza. Está claro que las medidas de la pelvis ósea van a depender del fenotipo
que posea cada mujer, y es falso que pueda ser utilizado en límites o puntos de
corte de forma universal de las mediciones.

En cada mujer que tendrá parto natural se debe evaluar su pelvis además de la
relación con la presentación fetal ambas de forma individual.

El feto posee dificultad al atravesar el ES y por ello se crea la falta de

encajamiento, produciendo una desproporción pélvico-cefálica

El diagnóstico de la desproporción pélvico-cefálica se diagnostica:

Exploración clínica: se realiza a través del tacto vaginal para lograr apreciar el
efecto que contiene la presión sobre la cabeza fetal, siendo realizada con la mano
externa tomando la dirección a la parte interna de la pelvis y el promontorio
accesible fácilmente. Al finalizar el embarazo, si no se observa desproporción, ya
que la cabeza penetra de forma sencilla la pelvis. Pero si la cabeza no modifica la
posición y crea un relieve sobre el pubis, es un acto de desproporción.
Ecografía: es una técnica completamente precisa en cuanto a la medición del
diámetro biparietal. Esto se debe ya que al realiza la medida de la circunferencia
cefálica se genera un cálculo más preciso del tamaño del feto.
ANOMALÍAS DE LAS PARTES BLANDES: Siguiendo el canal del parto,
consideraremos sucesivamente:

1. Anomalías cervicales. Las anomalías secundarias a cauterizacion,

desgarro, amputaciones o anatómica congénitas, Se ven condicionadas en
repetidas ocasiones a fibroses que logran impedir la dilatación con la que
se debe recurrir a la cesárea. El edema cervical, parcialmente del labio
superior y ocasionado a un comienzo extremadamente precoz de los pujos,
tiende a tratarse con leves maniobras de rechazo entre la cabeza fetal y el
pubis al comenzar la contracción. Es es posterior al pinzamiento del cuello
siendo el caso de desproporción pélvico cefálica, se debe iniciar una
cesárea.

2. Anomalías vaginales. Los tabiques suelen ser transversales y

longitudinales. Los principales pueden ser incompletos y completos además
asociarse a diferentes malformaciones genitourinarias. Los completos
mayormente con demasiados elásticos y pocas veces ocasionan distocias.
Los incompletos a veces paran la progresión de la cabeza, y en otros casos
la misma dinámica uterina ocasiona la aparición de notables desgarros
vaginales. Y gracias a esto se aconseja la sección quirúrgica del posterior
hemostasia y tabique .

3. Anomalías vulvares. Las estenosis del introito se verán solucionadas el

100% de los casos con una episiotomía. En deferente casos la disminución
del orificio culcar es de naturaleza tumoral-infecciosa (condilomas
acuminados) y en estas ocasiones se debe realizar una cesárea

4. Tumoraciones. Forman los nombrados tumores previos, prácticamente

uterinos y ováricos. De los principales, el más habitual es el mioma de
origen cervical y subseroso sumamente pediculado, el cual puede
hospedarse en el saco de Douglas evitando el parto, debiendo de esta
manera realizar una cesárea. Los de naturaleza ovárica son los más
peculiares que los miomas, pero son el origen de más complicaciones, ya
que los que poseen tamaño mediano y pequeño, se hospedan de manera
sencilla en la pelvis y se ven en situación previa de manera frecuente.
Encontrando con mayor frecuencia el teratoma quístico benigno. Logrando
diagnosticar a través de la exploración clínica específicamente la ecografía.
Al posee tumores previos se debe realizar cesárea. Los no previos tienen la
posibilidad de aplazar si exéresis al finalizar el parto teniendo siempre bajo
vigilancia cierto grado de posibilidad de torsión del pedículo que nos
ocasiona una cirugía urgente
DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS EXPULSIVAS

 FASE PROLONGADA

También llamada inercia primaria, se produce cuando la fase latente se

prolonga por más de 20 horas en las nulíparas y por más de 14 horas en
las multíparas y no hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm. En la
mayoría de las nulíparas, la causa más frecuente es un cuello inmaduro al
comienzo del trabajo de parto, mientras que en las multíparas es el falso
trabajo de parto. Otras causas son: sedación excesiva, anestesia
conductiva administrada antes del inicio de la fase activa del trabajo de
parto, disfunción uterina tipo hipodinamia con contracciones uterinas
débiles e incoordinadas y las causas desconocidas (Thorp et al,1993).

 PROLONGACIÓN DEL DECENSO

Ocurre cuando la velocidad de descenso es menor de2 cm/hora, en las

multíparas y menor de 1 cm/hora enlas nulíparas. Al igual que en el caso
anterior, eltratamiento dependerá de la etiología. Las causas másfrecuentes
son las que se enumeran a continuación. 1.Desproporción feto-pélvica.
2.Presentaciones fetales anómalas.3.Sedación excesiva o anestesia de
conducción maladministrada.4.Cuello rígido. 5.Tumores pélvicos que
bloquean el canal del parto.6.Rotura prematura de
membranas.7.Polihidramnios.8.Desconocidas.

 DETENCIÓN DEL DECENSO

Consiste en la falta de progresión en el avance fetal alo largo del canal del
parto y el diagnóstico se hacecuando, mediante dos exploraciones
vaginales distan-ciadas por 1 hora, la presentación permenece en elmismo
plano. Las causas más frecuentes son contrac-ciones uterinas
inadecuadas, malposición fetal,desproporción feto-pélvica y anestesia
regional. Eltratamiento y pronóstico dependerá del agente causal.

 FASE DE EXPULSIÓN PROLONGADA

Llamada también “fase de desaceleración prolongada”es una alteración

difícil de detectar, a no ser que serealicen tactos frecuentes al final de la
fase activa. Encondiciones normales la duración media de la fase
dedesaceleración es de 54 minutos en la nulípara y de 14minutos en la
multípara. Se habla de fase de desace-leración prolongada cuando dura
más de 3 horas ennulíparas y de 1 hora en multíparas. Las causas
másfrecuentes son las presentaciones en occípito-posteri-or y occípito-
tranversa.
BIBLIOGRAFÍA

 https://docplayer.es/23339411-Distocia-por-anomalias-de-las-fuerzas-
expulsivas.html
 http://www.fertilab.net/cientifico/libro_obstetricia_moderna/
patologia_del_parto_y_puerperio/capitulo_37-
distocias_por_anomalias_de_las_fuerzas_expulsivas_1
 https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/anomal%C3%ADas-y-complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-
parto/distocia-fetal