PARTO PODÁLICO

La presentación podálica es aquel feto en situación longitudinal en la cual la región glútea y/o
las extremidades inferiores ocupan la pelvis y son capaces de realizar el mecanismo de parto.
La morbimortalidad fetal es de ocho a diez veces mayor que en la presentación cefálica. La
mortalidad materna es 2 o 3 veces mayor que en partos en presentación de vértice. Por esta razón, la
tendencia es hacer cesárea. La frecuencia es de 3% en embarazos a término y es mucho más
frecuente en partos pretérmino.
Ley de Pajot: “Cuando un continente solido tiene un contenido
solido también, el contenido trata de adaptar su forma a la del
continente”. Siempre el fondo uterino tiene mayor volumen que la
parte inferior por la forma piriforme del útero. Durante el primer
semestre, el polo cefálico es de mayor volumen que el podálico. La
ley de Pajot es una ley de volúmenes, que en un contenido
universal (útero) de paredes lisas, contiene un contenido sólido, los
volúmenes se adaptan a la proporción de esas capacidades. Por
esto, el mayor volumen del feto se ubica hacia el fondo y el menor
hacia la parte inferior. En el tercer trimestre, el polo podálico o
pelviano (pelvis y miembros inferiores) tiene mayor volumen en
totalidad que el cefálico, por lo que este ocupa el fondo uterino.
Nota: En las multíparas es más frecuente que la presentación
podálica pueda acomodarse porque el útero es flexible. Si a las 30-
31 semanas la primigesta sigue con presentación podálica, lo más
probable es que no rote.
 CLASIFICACIÓN:
 Completa (9-24%): Todas las partes del polo pelviano forman parte de la presentación.
 Incompleta: no está todo el polo pelviano en la presentación. Puede ser:
o Modo nalgas o franca: 69% que son casi las ¾ partes de los partos podálicos.
o Modo rodillas.
o Modo pies.
 Compuesta: uno o dos miembros que no forman parte de la presentación (las manos).
 Complicada: ídem más cordón umbilical entre las partes de la presentación podálica.

BR. JOSÉ ANTONIO RODRÍGUEZ

 ETIOLOGÍA: (IMPORTANTE)

 Materna
o Multiparidad.
o Malformaciones congénitas uterinas.
o Fibromiomas.
o Pelvis estrecha.
o Podálicas previas.
 Ovulares
o Placenta previa, fúndica y cornual
o Brevedad del cordón real o adquirida.
o Polihidramnios.
o Oligoamnios.
 Fetales
o Prematuridad o macrosomía.
o Embarazo múltiple.
o Malformaciones:
 Hidrocefalia.
 Anencefalia.
 Onfalocele.
 Trisomía.
o Muerte fetal.

 DIAGNÓSTICO (IMPORTANTE)
1. Interrogatorio: movimientos fetales.
2. Maniobras de Leopold.
3. Foco fetal a nivel o por encima umbilical.
4. Ecografía transabdominal.
5. Radiografía simple de abdomen, radiopelvimetria o resonancia magnética computarizada para
pelvimetria (en la práctica médica no se realiza).

 CONDUCTA DURANTE EL PARTO

 Sala de parto equipada para cesárea de emergencia.
 Monitoreo materno-fetal.
 Obstetra y ayudante entrenado.
 Anestesiólogo y neonatólogo.
 Empleo del índice pronostico del parto podálico de Zatuchni y Andros.

BR. JOSÉ ANTONIO RODRÍGUEZ

 INDICACIONES DE CESÁREA

 Primigesta.
 Cicatriz uterina.
 Esterilidad primaria (es una mujer que nunca ha salido embaraza y le hacen un tratamiento de
fertilidad para salir embarazada).
 Estrechez pélvica.
 Macrosomía fetal (más de 4000grs).
 Retardo del crecimiento intrauterino.
 Prematuridad (2000 a 2499 gramos).
 Oligoamnios.
 Hiperextensión de la cabeza.
 Cirugía vaginal (por ejemplo paciente que ha sido operada de prolapso, un cono de cuello o
un problema de vejiga).
 RPM mayor de 8h.
 Malformaciones o fibromioma uterino.
 Inexperiencia obstétrica.
 A solicitud de la paciente.

 MECANISMO DEL PARTO: la paciente con un parto podálico pare 3 veces porque tiene 3
mecanismos de parto diferente: encajamiento, descenso y expulsión, esto primero para las
nalgas, hombros y cabeza. Y eso es un engranaje mientras una parte se está rotando la otra se
está encajando.

 Acomodación al estrecho superior.

 Encaje y descenso.
 Acomodación al estrecho inferior y rotación interna.
 Flexión lateral y desprendimiento.
 Acomodación de los hombros al estrecho superior.
 Encaje y descenso de los hombros.
 Acomodación de hombros e inferior, rotación interna, acomodación cefálica al estrecho
superior.
 Desprendimiento de hombros. Descenso y encaje cefálico.
 Desprendimiento cefálico

 TIPOS DE PARTO

 Espontáneo
 Ayuda manual o extracción parcial (Es la que se hace en la MCP).
 Gran extracción podálica: el operador, bajo anestesia, mete la mano dentro del útero y hala el
pie del feto.

BR. JOSÉ ANTONIO RODRÍGUEZ

 MANIOBRAS PARA EXTRACCIONES

 Miembros inferiores: Pinnard-Mantel.

 Hombros y miembros superiores:
o Pajot.
o Deventer-Muller.
o Rojas.
 Hombros y cabeza última: Brach.
 Cabeza última:
o Mauriceau: primordial cuando la cabeza está en tercer o cuarto plano.
o Pinard.
o Fórceps de Piper.
o Praga.
o Martin-Wigand-Wincke.
o Champetier de ribes.

 SELECCIÓN DE LA VÍA DEL PARTO

 Experiencia del especialista.
 Evaluación de cada caso en particular.
 Evaluación prenatal individualizada.
 Deseo de la pareja luego de explicarle los riesgos y/o ventajas del parto vaginal y cesárea.

 COMPLICACIONES:

 Complicaciones maternas
o Desgarro del segmento inferior uterino
o Rotura uterina.
o Desgarro del cuello.
o Desgarro vagino-perineal.
o Hemorragia o shock.

 Complicaciones fetales
o Elongación o parálisis del plexo braquial.
o Fractura de clavícula, humero, fémur y raquis.
o Desgarros (hígado, suprarrenal y meníngeo).
o Hemorragia intracraneana.
o Lesión cerebral por anoxia.
o Muerte intraparto.

 Complicaciones ovulares
o Procúbito de cordón es cuando las membranas estas indemnes.
o Procidencia de cordón: es cuando las membranas están rotas.
o Rotura del cordón.
o Desprendimiento prematuro de placenta.

BR. JOSÉ ANTONIO RODRÍGUEZ

PRONÓSTICO
 Mortalidad perinatal 5 veces más que en presentación cefálica a término y el doble en
pretérmino.
 Las maniobras aumentan la morbimortalidad.
 Prematuridad 7 veces más que en cefálicas.
 Bajo peso al nacer: más o menos 34%.
 Malformaciones congénitas: más o menos 13% (importante)
 Partos antes de las 36 semanas: más o menos 64%.
 Mortalidad perinatal: 12,6-25.1%. La causa fundamental es la retención de cabeza última.
Luego de esto, la hemorragia intracraneana es el 45%.

BR. JOSÉ ANTONIO RODRÍGUEZ