UNIVERSIDAD CRISTIANA DE BOLIVIA

CARRERA TÉCNICO SUPERIOR RADIOLOGÍA

«HISTEROSALPINGOGRAFÍA»

POSTULANTE:
JHOSSELINE MAMANI SULLCA
  
 INTRODUCICÓN
La histerosalpingografía es la visualización radiológica de la cavidad
uterina y las trompas uterinas, mediante un contraste radiopaco a
través del cérvix. Este examen es una herramienta o técnica muy
útil en el estudio de la infertilidad, especialmente para la
evaluación de las trompas uterinas. La indicación principal de la
histerosalpingografía se aplica al estudio de la infertilidad (falta de
concepción) o esterilidad (fracaso de los embarazos). Por tal razón
el objetivo del presente trabajo es analizar el estudio de la
histerosalpingografía en pacientes mujeres de 27 a 45 años de
edad de la Caja Petrolera con infertilidad, y entre los objetivos
específicos se encuentran definir el equipo utilizado, describir su
procedimiento, y resaltar las ventajas y desventajas de la misma.
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La histerosalpingografía es un método diagnóstico que ha ido

perfeccionándose acorde a los avances científicos, que han hecho que
la radiología avance, convirtiéndose en un método de diagnóstico de
patologías presentes en la cavidad uterina y tubárica, además como un
método terapéutico en la recanalización de las trompas uterinas.
Estudios realizados afirman que luego de realizarse el examen existe la
apertura de las trompas de Falopio mejorando la fertilidad en la mujer.
Las indicaciones por las que se realiza el estudio son: para la
evaluación de permeabilidad tubárica, malformaciones uterinas y
tubáricas, adherencias intrauterinas, pólipos endometriales, valoración
postquirúrgica y cirugías tubáricas considerada, así como el método de
mayor eficacia.
Por esta razón el presente estudio pretende establecer las diferentes
causas por la que se presenta la obstrucción tubárica, ya que en la
actualidad es considerado como uno de los factores principales de
infertilidad que ha ido en aumento con el pasar de los años.
 JUSTIFICACIÓN

La razón de la presente investigación es porque consideramos la

importancia de conocer la importancia de la histerosalpingografía
en pacientes mujeres con infertilidad de 27 a 45 años de edad de
la Caja Petrolera de la Ciudad de Santa Cruz, con el fin de
elaborar una base de datos, ya que en nuestra actualidad los
datos estadísticos disponibles que no son suficientes para tener
una perspectiva clara sobre la problemática, así como también
sirva de apoyo a futras investigaciones.
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
 Objetivo General
Describir la importancia de Histerosalpingografía en pacientes mujeres con
infertilidad en 27 a 45 años de edad de la Caja Petrolera de la ciudad de
Santa Cruz.
 Objetivos Específicos.
• Definir el equipo utilizado de la Histerosalpingografía en pacientes
mujeres con infertilidad en 27 a 45 años de edad de la Caja Petrolera de
la ciudad de Santa Cruz.
• Describir su procedimiento Histerosalpingografía en pacientes mujeres
con infertilidad en 27 a 45 años de edad de la Caja Petrolera de la ciudad
de Santa Cruz.
• Profundizar la utilización de la técnica Histerosalpingografía en pacientes
mujeres con infertilidad en 27 a 45 años de edad de la Caja Petrolera de
la ciudad de Santa Cruz.
• Resaltar las ventajas y desventajas de la Histerosalpingografía en
pacientes mujeres con infertilidad en 27 a 45 años de edad de la Caja
Petrolera de la ciudad de Santa Cruz. 
• Elaborar campaña de información de la Histerosalpingografía en la Caja
Petrolera de la ciudad de Santa Cruz.
 MARCO METODOLOGICO
 Tipo de investigación
El tipo de investigación es descriptiva, es un tipo de investigación que se encarga
de describir la población, situación alrededor del cual se centra su estudio.
 Técnicas de investigación
Utilizamos las siguientes técnicas de investigación:
• Elaborar un informe para su presentación ante el público.
• Datos estadísticos (como muestra).
• Realizar una investigación bibliografía, para elaborar un informe sobre los
diferentes métodos de Exámenes Radiográficos en la zona del útero y
cavidades tubáricas.
• La búsqueda de bibliografía por medios virtuales y físico, recurridos a
bibliotecas locales y virtuales.
• Se desarrolla la sistematización de la información recogida elaborada el
informe .
• La recolección de datos para la inserción de la bibliografía en el contenido
recopilado.
 Diseño de la investigación
El diseño de la investigación es mixto, este tipo de investigación se mezcla la
técnica de métodos, enfoques, conceptos, lo cuantitativo con lo cualitativo.
 MARCO TEORICO

 Antecedentes
Después del descubrimiento de la radiología en 1895, los médicos se
interesaron en experimentar con sustancia radiopacas en las cavidades del
cuerpo. En 1910 Rindfleisch realizo la primera radiografía del útero mediante
la inyección de bismuto.
Cory y Rubín en 1924, utilizaron sales de plata obtenido así la primera
imagen de un mioma submucosa.
En el año de 1924 Hauser, en argentina, realizo un estudio del útero
mediante la inyección del medio de contraste lípido, considerando así la
gran utilidad en el diagnóstico precoz del embarazo. Hauser llamo a su
método “metrosalpingografia “y argumento que lipiodol no producía abortos.
La Organización Mundial de la salud define la infertilidad como una
afectación del aparato reproductor, provocando imposibilidad de obtener un
embarazó después de 12 meses o más, de relaciones sexuales no protegidas.
Hay dos tipos de infertilidad la primaria cuando no ha presentado embarazo
previo y secundario cuando la pareja ha logrado un embarazo anterior.
 MARCO TEORICO
 Aparato genital femenino
El aparato reproductor femenino está conformado por un conjunto de órganos
que forma una estructura tubular, que sirve como conexión entre la cavidad
serosa interna con la exterior. Sus fundaciones son permitir el paso del
espermatozoide en la vagina.
 Genitales internos
a) Ovarios
Son dos glándulas situadas a la derecha e izquierda de la cavidad pélvica por
detrás de los ligamentos anchos del útero.
b) Trompas uterinas
Las trompas de Falopio son dos conductos que se existen desde los ángulos
laterales de útero hasta los ovarios. Miden aproximadamente de 10 a 14 cm de
longitud, con un diámetro interno de 3mm y externo de 7 a 8 mm. Presentan
cuatro porciones, de medial lateral: uterina, istmo, ampolla e infundíbulo.
c) Útero
El útero va contener el ovulo fecundado durante su desarrollo y a expulsarlo
cuando se haya desarrollado completo. Este situado en la cavidad pélvica, en la
línea medida entre la vejiga y recto, superior a la vejiga e inferior a las asas
intestinales y colon sigmoide. Tiene forma de cono truncado, es aplanado de
anterior a posterior.
 MARCO TEORICO
 Adenomiosis
La adenomatosis son nódulos ectópicos de endometrio que migran al interior del
miometrio, sus manifestaciones clínicas principales suelen ser dolor pélvico
irregularidades menstruales e infertilidades se puede encontrar focos endometriosis en
ovarios, trompas e incluso peritoneales la histerosalpingografia nos ayuda a
diagnosticar el tejido endometrial en el miometrio donde observa como pequeñas
digitaciones perpendiculares dirigidas hacia la cavidad uterina, con diámetros de 1 a 4
mm y captación de medio de contraste de forma similar al resto de la cavidad
endometrial.
 Salpingitis nodosa
Se caracteriza por un engrosamiento nodular a nivel de la porción ístmica de los
trompas asociados con inclusiones epidérmicas e hipertrofia de la muscular. La etiología
es desconocida, aunque la teoría más acepta sugiere un origen inflamatorio.
 Oclusión Tubárico
Las trompas Falopio tiene cuatro segmentos radiológicamente demostrables, por lo que
la oclusión puede encontrarse a cualquier nivel y ser unilateral o bilateral si la oclusión
se produce en la región ampular la trompa de Falopio se dilata produciendo
hidrosalpinge secundario.
 MARCO TEORICO
 Hidrosalpinge
Se define como la dilatación de la porción ampular de las trompas de Falopio, con
frecuencia asociada con obstrucción tubárica o colección para tubárica. La
enfermedad inflamatoria pelvis es su principal causa el grado de dilatación
visualizado durante la histerosalpingografia puede ser variable.
 Malformaciones congénitas uterinas
Las anomalías uterinas congénitas son los resultados de un defecto del desarrollo
de los conductos de Müller en cualquier etapa del desarrollo embrionario la mayoría
de las malformaciones del aparato reproductor femenino afectan al útero y por ello
se habla de malformaciones mullerianas. Es muy infrecuente la implicación de
ovarios ser variables.
Se pueden asociar a otras malformaciones genitales, urológicas (25%) o rectales la
incidencia de anomalías Mullerianas se ha estimado de 1% de todas las mujeres.
Sin embargo, constituye u problema clínico relevante en mujeres que consulta por
infertilidad.
a) Útero unicorne
 Se produce por un desarrollo defectuoso o la ausencia de desarrollo de uno de
los conductos de Müller. Puede asociarse malformaciones renales ipsilaterale. El
útero está formando por una cavidad con una trompa, que en la HSG aparece
desviadas hacia un lado.
 MARCO TEORICO
b) Útero didelfo
Es el resultado de la falta de función de los conductos mullerianos, resultado dos
cavidades uterinas independientes con dos cuellos, que se funcionan ene le
segmento inferior uterino con gran frecuencia se asocian a un tabique vaginal para
la realización de la HSG se requiere la cateterización de ambos orificios cervicales.
c) Útero bicorne
Esta causado por una fusión incompleta de los conductos paramsonefricos, dando
lugar a dos cavidades endometriales comunicantes con un único cérvix el grado de
fusión puede ser variable. Externamente, el útero bicorne presenta una indentacion
del contorno del fundus uterino, con una separación de los dos cuernos y una
morfología bilobulada.
d) Utero septo
Es secundario a la ausencia de reabsorción de los segmentos mediales de los
conductos paramesonefricos tras la fusión, y está formado por tejido fibroso. Se
asocia a una elevada tasa de abortos, probablemente por la falta de aportes
sanguíneos a nivel del septo. Puede ser parcial o complemento, llegando incluso a
afectar a cérvix y vagina. El contorno externo del fundus uterino es normal, listo y
convexo que se observa normalmente.
 HISTEROSALPINGROGRAFIA

 Definición
Es un estudio de radiología utilizado para la visualización y evaluación del
útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio mediante la inyección
de un material de contraste opaco a los rayos x a través de una cánula
especial colocando en el cuello uterino.
Se utiliza ampliamente como un enfoque de primera línea para evaluar de
tamaño forma y disposición de la cavidad uterina, la permeabilidad tubárica
y la presencia de anomalías uterinas.
 Indicaciones
• Infertilidad.
• Sospecha de malformaciones uterinas y tubáricas.
• Presencia de sangrados de origen no hormonales.
• Evaluación de la permeabilidad de las trompas de Falopio después de
una ligadura.
• Abortos espontáneos recurrentes.
• Recanalización de trompas uterinas
 HISTEROSALPINGROGRAFIA
 Preparación previa del paciente
El estudio debe realizarse una semana postmentrual y hasta el día 11 de ciclo
ya que el endometrio se encontrará delgado en su fase proliferativa
obteniendo imágenes de mejores calidades, además este periodo disminuye la
posibilidad de que la paciente pueda estar embarazada.
Se le indicará a la paciente que durante su periodo menstrual y el día del
procedimiento deberá tener abstinencia sexual para evitar la posibilidad de un
embarazo.
La paciente debe seguir una dieta blanda dos días antes de someteré al
examen radiológico, de esta manera se evitará la opacificación de tracto
digestivo.
Para la realización de un estudio en condiciones óptimas es recomendable que
la pecienta use un laxante o enema para una evacuación intestinal, de manera
que el útero y las estructuras circundantes puedan ser visualizadas con
claridad.
La paciente deberá informar al médico tratante si se encuentra tomando
alguna medicación, enfermedades recientes o si sufre de alergia, en especial a
los medios de contraste iónicos. La paciente debe estar en ayuno de 6 a 8
horas antes del estudio.
 HISTEROSALPINGROGRAFIA
 Materiales
• Equipo de fluoroscopia que sea de alta rendimiento para que la irradiación al
paciente lo más reducida.
• Equipo de esterilización (pinzas y especulo vaginal).
• Histerometro y Especulo.
• Pinza pozzi erina, Lubricante.
• Canula, Guantes estériles.
• Gasas, Solución antiséptica y Contraste no iónico.
 Medio de contraste

Existen dos tipos de medio de contraste radiopaco yodado que se pueden emplear
durante el procedimiento.
El contraste liposoluble o un contraste hidrosoluble no iónico en la actualidad el más
empleado en estudios de Histerosalpincografi es el hidrosoluble por su absorción sin
embargo uno de los inconvenientes que presenta es el dolor en el momento de
inyectarlo en la cavidad uterina en cambio el medio de contraste liposoluble es
mejor tolerando por el paciente y muy radiopaco de manera que proporciona
imágenes de mejor calidad pero su absorción es lenta para su visualización es
necesario aproximadamente 5 ml para rellenar la cavidad uterina y 5 ml más para
demostrar la permeabilidad de las trompas uterinas.
 HISTEROSALPINGROGRAFIA
 Técnica
Colocar a la paciente sobre la mesa de exploración sobre su espalda en
posición ginecológica (con las rodillas dobladas).
Se realiza la asepsia de los órganos genitales externos con una gasa con
sablón.
Se introduce el espectáculo previamente lubricado en vagina con el fin de
dilatar y localizar el cérvix se realiza la asepsia de este seguido a esto se
introduce la cánula.
Se procede a inyectar el medio de contraste yodado hidrosoluble para
comenzar a llenar la cavidad uterina, uterina, seguidas de las trompas de
Falopio y finalmente la cavidad peritoneal.
El examen concluye cuando se obtiene las imágenes deseadas y existe el pase
de contraste hacia el peritoneo siendo las trompas uterinas permeables (cotte
pasivo) o cuando se observa una dilatación u obstrucción en el trayecto de las
trompas uterinas impidiendo el pase del medio de contraste al peritoneo (cotte
negativo).
 HISTEROSALPINGROGRAFIA
 Proyecciones radiológicas
Se realiza una radiografía antes de la inyección del medio de contraste con el fin
de ver si la paciente está adecuadamente preparada antes de la inyección del
contraste.

Proyección AP simple

Se procede con la inyección del medio de contraste yodado en la cavidad uterina

aproximadamente 10 ml, hasta lograr la repleción de la cavidad uterina
observando la llegada de las trompas de Falopio.
Luego se procede a tomar una serie de imágenes, entre ellas se obtienen imágenes
de llenado en proyección anteroposterior.

Proyección AP con medio de contraste

 HISTEROSALPINGROGRAFIA
Se realizan tomas en proyecciones laterales u oblicuas para evaluar versión y
flexión uterinas, y otra proyección que nos permita visualizar el paso del material
de contraste al peritoneo de forma bilateral (esto significa que las trompas están
permeables).

Proyecciones oblicuas derecha e izquierda con medio de

contraste
 

La última proyección que se realiza es una post evacuación para ver la distribución
del medio de contraste en la cavidad peritoneal.
Por último, se obtienen imágenes que muestren el vaciamiento, se debe retirar el
sistema de inyección dejando colocada la pinza y se procederá a tomar la imagen.
Luego a los 15 minutos se retira la pinza y obtendremos otras imágenes. El
vaciamiento sirve para la evaluación del medio de contraste en el peritoneo lo cual
demostrará la permeabilidad tubárica.
 HISTEROSALPINGROGRAFIA
 Síntomas durante y después del estudio
El estudio puede resultar molesto para algunas pacientes por lo que puede
administrarse un sedante suave o un anestésico local previo al inicio del mismo.
Pueden aparecer contracciones uterinas y molestias abdominales leves durante o
tras finalizar el estudio que pueden tratarse con analgésicos. La paciente puede
eliminar contraste a través de la vagina en las horas siguientes a la realización del
estudio. Puede aparecer sangrado vaginal leve en las horas siguientes a la
realización del estudio.
La paciente deberá consultar con su médico en el caso de aparecer fiebre elevada,
dolor abdominal o pélvico, sangrado vaginal importante o flujo maloliente en las
horas o días posteriores a la realización del estudio.
 Complicaciones
• Infección pélvica: es una de las complicaciones más importantes y puede
ocurrir en pacientes con patología infecciosa uterina o tubárica. Puede darse por
una mala antisepsia o uso de material contaminado.
• Dolor: ocurre durante el estudio cuando se introduce el espéculo vaginal o la
mala colocación del sistema de inyección. Otra de las causas puede ser la
cantidad y la velocidad con que es inyectado el medio de contraste.
 HISTEROSALPINGROGRAFIA
 Riesgos del estudio
• Alergia al contraste yodado.
• Alergia a los fármacos utilizados durante el estudio.
• Infección de vagina, útero o trompas.
• Perforación de la pared vaginal, del útero o de las trompas al introducir el catéter
(excepcional).

 Contraindicaciones del estudio

La paciente debe consultar con su médico antes de realizar el estudio en el caso de:
• Menstruación o sangrado vaginal.
• Embarazo y lactancia.
• Alergia al contraste yodado.
• Infección vaginal o uterina activa.
 CONCLUSIÓN
• La histerosalpingografía es un procedimiento mínimamente invasivo que rara
vez tiene complicaciones, además de relativamente breve que puede
proporcionar información valiosa sobre una variedad de anormalidades que
generan infertilidad o problemas que impiden que el feto llegue a término;
esta puede en ocasiones abrir las trompas uterinas que están obstruidas,
permitiéndole a la paciente quedar embarazada después.
• Por consiguiente, el objeto de la histerosalpingografía es valorar
radiológicamente el útero y fundamentalmente la permeabilidad de las
trompas uterinas. Estos son los conductos por los cuales el óvulo pasa desde
el ovario hasta la cavidad uterina, donde se desarrolla el posible embarazo.
También sirve esta exploración para valorar la forma, situación y otras
particularidades propias del útero.
• Es importante destacar el estudio combinado a través de otros métodos para
diagnosticar la infertilidad de una paciente, tales como la histerosonografía,
entre otros, ya que esto permite una mayor cobertura y una ampliación del
horizonte en la evaluación del paciente y su patología endometrial y tubárica.
Muchas Gracias!!!....