Casillas

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COMPLICACIONES DEL PARTO DISTOCIAS

DISTOCIA

Parto difcil, imposible o peligroso para la madre, el feto o ambos.

EUTOCIA:

Parto normal.

EL PARTO EN 4 ETAPAS:
1. En la fase prodrmica 2. En la fase de dilatacin activa 3. En el periodo expulsivo 4. En la fase de alumbramiento

1. EN LA FASE PRODRMICA

Durante el periodo prodrmico no suele ocurrir ninguna complicacin. No obstante, la gestante deber acudir a urgencias en el caso de:

Rotura de la bolsa amnitica Sangrado activo por genitales (recordemos que el tapn mucoso puede ser sanguinolento pero en poca cantidad) Disminucin de los movimientos fetales Y siempre que las contracciones se regularicen y aumenten de intensidad.

2. EN LA FASE DE DILATACIN ACTIVA

La fase de dilatacin activa puede cursar con ms complicaciones y, habitualmente por ello, ya ingresada la parturienta, la frecuencia cardaca fetal y las contracciones se controlan mediante monitorizacin. Gracias a esta monitorizacin se puede objetivar el bienestar fetal durante el trabajo de parto

Ante la alteracin de esta frecuencia cardiaca y de las contracciones y la sospecha de sufrimiento fetal intraparto, se practicar un pH de la calota fetal (se efecta un pequeo corte para la obtencin de una gota de sangre fetal y se determina el pH para determinar el aporte de oxgeno).

Si el resultado es normal se contina con el trabajo de parto y si est alterado, se vuelve a repetir o bien se extrae inmediatamente al feto (mediante parto vaginal o bien cesrea segn las condiciones obsttricas).

DISTOCIAS DINMICAS

Hipodinamias: dficit de contraccin uterina. Bradisistolia: nmero de contracciones < 2 / 10min. Hiposistolia: contracciones de poca intensidad, an siendo normales en frecuencia.

Causas: Primarias: desconocidas. Secundarias: Dficit de contraccin uterina por una mala respuesta del tero a la oxitocina. Feto grande. Gran multpara. Desproporcin cefalo-plvica. Excesiva sedacin materna. Aplicacin precoz de anestesia. Consecuencias: parto prolongado (> 12 horas considerando como inicio una dilatacin de 2cm).

Tratamiento: Primarias: Oxitocina para estimular la dinmica uterina. Cesrea si la induccin no tiene respuesta. Secundarias: depende de la causa. Administracin de glucosa como factor energtico. Valoracin de la proporcin cefalo-plvica mediante radiopelvimetra.

Hiperdinamias:
Taquisistolia: nmero de contracciones > 5 / 10min. Hipersistolia: contracciones de alta intensidad con relacin al periodo de parto.

Causas: Desproporcin cefalo-plvica. Eclampsia. Utilizacin incorrecta de oxitocina. Consecuencias: ms graves que las hipodinamias pueden ocasionar incluso rotura uterina.

Tratamiento: Colocacin de la mujer en decbito lateral izquierdo para mejorar el tono base y la frecuencia de las contracciones (mejor auscultacin del LCF). Informacin a la mujer sobre el proceso. Cesrea si la hiperdinamia no cede.

DISTOCIAS MECNICAS O CEFALO-PLVICAS

(del canal o del objeto del parto): dificultad del parto por un obstculo en la salida del feto.

Etiologa: Alteracin de la pelvis materna: Canal seo: Estenosis plvica. Anomalas en la forma. Desproporcin cefalo-plvica. Canal blando: Tumores. Placenta previa. Estenosis vaginal. Edemas. Cicatrices Tabique vaginal. Alteraciones fetales: esttica fetal o presentacin. Tamao voluminoso. Forma: hidrocefalia, anencefalia. Nmero mltiple o siameses.

DISTOCIAS POR ANOMALAS DE LOS ANEXOS OVULARES.

Anomalas de la placenta: Placenta previa: Tipos: Central o total cubre todo el orificio cervical. Lateral cubre parte del orificio. Marginal el borde placentario llega hasta el borde del cervix. Baja su distancia al cuello es pequea, produce hemorragia pero no es previa. Apopleja tero-placentaria. Placenta adherente.

Anomalas del cordn: Prolapso. Rotura.

3. EN EL PERIODO EXPULSIVO

Las alteraciones del periodo expulsivo consisten en imposibilidad de la salida fetal por diversas causas:

Distocia de rotacin:

el feto no realiza la rotacin interna para adecuar el dimetro mnimo de la cabeza a la pelvis materna. En el caso de que el feto se encuentre en un III plano de Hodge (zona baja de la pelvis) y la dilatacin sea completa ser posible "ayudarle" a salir con diversos instrumentos como son el frceps, las esptulas o bien la ventosa obsttrica. Si estas condiciones no se cumplen, se realiza una cesrea.

Desproporcin pelvi-fetal:

Secundario a pelvis maternas estrechas o pequeas y fetos grandes. En la mayora de los casos ser necesaria una cesrea.

DISTOCIA DE HOMBROS:

el feto realiza la rotacin externa para adecuar el dimetro biacromial (dimetro desde un hombro al otro), pero el hombro anterior se impacta contra la snfisi pbica (hueso del pubis) y ello dificulta su salida. Existen diversas maniobras para solventar la situacin.

Existe una situacin especial durante el periodo expulsivo que consiste en lapresentacin de nalgas (la zona del feto que contacta con la madre son las nalgas con o sin pies).

Por la posible dificultad en la expulsin fetal es necesario estar preparados para la realizacin de una cesrea. Primero sale la parte podlica fetal (habitualmente previa episiotoma amplia para evitar problemas de espacio con la salida del resto del cuerpo). Posteriormente se extraen los hombros y finalmente la cabeza.

4. EN LA FASE DE ALUMBRAMIENTO

Durante la fase del alumbramiento pueden ocurrir retenciones placentarias (ms de 30 minutos sin expulsin placentaria) y que raramente obligan al obstetra a la realizacin de un legrado post-parto.

Ms frecuente, sin embargo, son las atonas uterinas (falta de contraccin de la matriz posterior a la salida de la placenta) y que suelen solventarse con masajes uterinos o bien con occitocina (hormona cerebral que estimula la contraccin de la placenta).

Si se ha producido algn desgarro en el cuello de la matriz, en la vagina o en el perin materno, se procede a su sutura.