Distocia Materno fetal

1.Concepto:

Es toda anormalidad en los mecanismos del trabajo de parto que influye sobre su evolución; puede ser
de origen dinámico, fetal o materno.

Las distocias se dividen en cuantitativas (alteraciones en la frecuencia de las contracciones) y cualitativas

(contracciones incoordinadas); pueden influir sobre la constitución física del feto o provocarle hipoxia
por alteraciones en el intercambio fetomaterno.

2.Etiologia:

principales causas de la aparición de distocia incluyen:

• Disminución de la contractilidad del útero. Se trata de la causa principal de la prolongación o la

detención del parto en la fase de dilatación.

• Desproporción céfalo-pelviana. En este caso, existen dificultades para que la cabeza fetal atraviese la
pelvis materna. Habitualmente, se asocian a una mala presentación de la cabeza fetal. También puede
producirse por deformaciones en la pelvis materna.

• Anillo de Bandl. Se produce una obstrucción debida a la formación de un anillo muscular grueso entre
las partes superior e inferior del útero.

• Obesidad materna. La obesidad de la madre se relaciona con duraciones más largas del periodo de
dilatación.

Distocia fetal

La distocia fetal es un tamaño anormalmente grande o una posición que dificultan el parto.

La distocia fetal puede ocurrir cuando el feto está:

-Demasiado grande para el estrecho superior de la pelvis (desproporción fetopélvica)

-En posición anormal (p. ej., presentación pelviana)

3.Tipos de distocias materno fetal

Desproporción fetopelviana

-El diagnóstico de desproporción fetopélvica se sugiere por las estimaciones clínicas prenatales de las
dimensiones pélvicas, la ecografía y la presencia de un trabajo de parto prolongado.

Si el trabajo de parto restablece el progreso normal y el peso fetal es de < 5.000 g en una mujer sin
diabetes o < 4.500 g en una con diabetes, el parto puede continuar con seguridad.

Si el progreso es más lento que el esperado en la segunda etapa del trabajo de parto, la mujer debe ser
revaluada para determinar si se requiere un parto vaginal operatorio (instrumental) (con fórceps o
extractor por vacío) es seguro y apropiado. }

Complicaciones

La desproporción fetopélvica puede traer como consecuencia un trabajo de parto largo y laborioso, lo
que aumenta el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal

Presentación con occipucio posterior

La presentación más común anormal.

En general, el cuello fetal está un poco deflexionado; así, un diámetro mayor de cabeza debe pasar por el
canal de la pelvis.

Presentación de frente o de rostro

En la presentación de rostro, la cabeza está hiperextendida, y la posición es designada por el mentón.

Cuando el mentón está en posición posterior, es menos probable que la cabeza rote y el parto se haga
por vía vaginal,

-por lo que se requiere una cesárea.

Por lo general, la presentación de frente se convierte espontáneamente en una de vértice o una de

rostro.

Presentación podálica o de nalgas

La segunda presentación anormal más común es la podálica o de nalgas.

Tipos:

-Presentación pelviana franca: las caderas del feto están flexionadas y las rodillas extendidas (posición de
carpa).

-Presentación pelviana completa: el feto parece estar sentado con las caderas y las rodillas flexionadas.

-Presentación de uno o ambos pies: una o ambas piernas están completamente extendidas y aparecen
antes que las nalgas.

La presentación podálica es un problema principalmente porque la parte de presentación es una mala

cuña de dilatación y puede hacer que la cabeza, la cual le sigue, quede atrapada durante el parto y
comprima el cordón umbilical.

La compresión del cordón umbilical puede causar hipoxemia fetal. La cabeza fetal puede comprimir el
cordón umbilical si el ombligo es visible en el introito, especialmente en primíparas cuyos tejidos
pelvianos no han sido dilatados por partos previos.

Los factores predisponentes para la presentación de nalgas incluyen:

 • Trabajo de parto pretérmino

• Anomalías uterinas

• Anomalías fetales

Si el parto es por vía vaginal, la presentación pelviana puede aumentar el riesgo de

• Traumatismo obstétrico

• Distocia (parto difícil)

• Muerte perinatal

Prevenir las complicaciones es más efectivo y simple que tratarlas, por lo que las presentaciones
anormales deben identificarse antes del parto. En general, la cesárea se realiza a las 39 semanas o
cuando la mujer consulta con trabajo de parto, aunque la versión cefálica externa a veces puede mover
el feto hacia una presentación de vértice antes del trabajo de parto, en general a las 37 o 38 semanas.
Esta técnica implica una suave compresión del abdomen materno para reposicionar al feto. Una dosis de
un tocolítico de acción corta (terbutalina, 0,25 mg por vía subcutánea) puede ayudar en algunas
mujeres. La tasa de éxitso es del 50 al 75%.

Posición transversa

La posición fetal es transversal, con el eje largo del feto oblicuo o perpendicular en lugar de paralelo al
eje largo de la madre. La posición de hombros requiere una cesárea a menos que el feto sea un segundo
gemelo.

Distocia de hombro

En una condición infrecuente, la presentación es de vértice pero el hombro fetal anterior queda atascado
detrás de la sínfisis pubiana después de la salida de la cabeza, impidiendo el parto vaginal. La distocia de
hombro se reconoce cuando la cabeza del feto se encuentra en el periné pero parece ser empujada hacia
atrás contra el suelo perineal (signo de la tortuga).

Complicaciones

Apgar bajo al minuto; lesión del plexo braquial, que es la complicación más común; fractura de clavícula,
asfixia y fractura de húmero.

Una vez reconocida la distocia de hombro, debe pedirse la ayuda de más personal en la sala de partos e
intentarse varias maniobras secuencialmente para desencajar el hombro anterior:

• (maniobra de McRobert). Los muslos de la mujer se hiperflexionan para abrir el estrecho inferior,
y se aplica compresión suprapúbica para rotar y desencajar el hombro anterior.

• (maniobra de Wood en tirabuzón o de Rubin). El obstetra introduce una mano en la cara

posterior de la vagina y comprime el hombro posterior o el anterior para rotar al feto en la
dirección que resulte más fácil
 • El obstetra introduce una mano, flexiona el hombro posterior y engancha el brazo sobre el pecho
del feto para extraer todo el brazo posterior del bebé.

4.Factores de riesgo generales de distocia materno fetal

Algunos de los factores relacionados son: mal control prenatal, bajo peso fetal al nacer, baja estatura
materna, cesárea previa, gran multiparidad, nuliparidad, embarazos postérmino, trabajo de parto
prolongado y excesiva ganancia de peso durante el embarazo.

5.Diagnostico general de distocia materno fetal

El diagnóstico se realiza mediante el examen, la ecografía o la respuesta al trabajo de parto.

6.Tratamiento general de distocia materno fetal

El tratamiento depende de la causa de la distocia fetal.

El tratamiento se realiza mediante maniobras físicas de reposicionamiento del feto, parto vaginal
operatorio (instrumental) o cesárea.

7.Complicaciones generales de distocia materno fetal

Los riesgos de morbilidad y la mortalidad neonatal aumentan.

La morbilidad materna puede incluir

Hemorragia posparto,

Laceraciones perineales,

Lesiones del esfínter,

Separación de la sínfisis del pubis

Neuropatía cutánea femoral lateral asociada con hiperflexión de las piernas.

Distocia de la contractilidad uterina:

Disturbios dela contractilidad iterina o de la fuerza impulsora del utero para producir el
pasaje del feto por el canal perlvigenital del parto.
 Distocias del canal pelvigenital:

• Disticua osea

• Disticias de las partes blandas

Distocias de causa ovular:

• anormalias por exceso de volumen

• distocia por los anexos fetales

Factores de riesgo

maternos:

• Edad materna mayor de 30 años

• Parto disticico previo

• Pelvis no ginecoide

• Lesion uterina cincomitante

• Diabetes mellitus gestacional

Fetales:

• Presentacion occipitofrontal

• Hidrocefalia

• Anencefalia

• Por anormalidades del cordon umbilicar

COMPLICACIONES:

MATERNAS:

• Hemorragia postparto 11 porciento

• Desgarro de cuarto grado: 3.8 porciento

• Atonia vesical

• Ruptura uterina
COMPLICACIONES:

FETALES:

• Daño fetal 24.9 porciento

• Paralisis del plexo braquial: 16.8 porciento

• Daño unilateral del plexo branquiañ. Brazo derecho en 64.6 porcietno