DISTOCIAS

FETALES
DOCENTE: DRA. MARÍA EUGENIA LOZANO
FRANCO

ALUMNO: DELGADO BROWN AARÓN

GABRIEL
Villahermosa Tabasco, …del
2022
 Al final del embarazo o durante el
trabajo de parto, el feto
normalmente asume una orientación
vertical, con una presentación
cefálica y la cabeza flexionada.
 En 5 % de los casos ocurren
desviaciones de esta presentación y
actitud: malpresentaciones fetales.
 En el 97 % de los embarazos, en el
momento del parto, el feto entra a la
pelvis en una presentación cefálica.
 En 3 % se presenta en una
presentación podálica.
 En 0.5 % la situación del feto es
oblicua o transversa, o la
puede estar extentida y presentar la
cabeza
cara o la ceja.
 Factores clínicos asociados a
malpresentación.
 1. Disminución de la polaridad vertical de
la cavidad uterina.
 2. Mobilidad fetal aumentada o
disminuída
 3. Estrecho pélvico obstruido

 4. Malformaciones fetales.

(Grandes multiparas, placentación alta en el

fondo o baja en la pelvis, miomas,
sinequias intrauterinas, anomalías de los
conductos de Muller, prematurez,
polihidramnios, TPP, aneupleidias,
distrofias miotónicas, hidrocefalia.
 Factores etiológicos de
malpresentaciones
 Maternas:
Grandes multíparas
Tumores pélvicos
Contracturas pélvicas
Malformaciones uterinas
 Fetales:
Prematurez, gestaciones múltiples,
polihidramnios, macrosomías, hidrocefalia,
trisomías, anencefalia, distrofias
miotónicas, placenta previa.
 Presentación de NALGAS
 = PODALICA ocurre en 3-4% de Partos
 Factores asociados
• Parto en podálica previo
• Anomalias uterinas
• Poli- u Oligohidramnios
• Gestaciones múltiples
• Hidrocefalia o Anencefalia (otras anl fetales)
• Placenta previa
 Tipos de PODALICA
 FRANCA
• Flexión de muslo a vientre y extensión
de pierna = pies con cabeza
 COMPLETA
• Flexión de muslo a vientre y al menos 1
de ambas piernas flexionadas al muslo
= 1 o 2 pies cerca de las nalgas
 INCOMPLETA o DE PIE
• No hay flexión = rodilla o pie antes que
nalgas
 OVERALL PERCENT OF RISK (%) PREMAT
TYPE BREECHES PROLAPSE URE
Frank 48–73 0.5 38
breech

Complete 4.6–11.5 4–6 12

Footling 12–38 15–18 50

Tipos de Podálica
 Diagnóstico
 Leopold – polo cefálico al fondo
uterino
 Ex Vaginal – se palpan las nalgas en
el canal de parto
 Como puntos de referencia
• Tuberosidades isquiáticas, sacro y ano
• Genitales o Miembro Inferior
(incompleta)
 Ultrasonido – da dx

 Manejo (tratamiento)
 Versión Externa
• Hacer rotar al feto hacia cefálica a las 37s
• Antes es muy probable que ocurra solo
• Riesgo: TPP, abruptio, RMO, Cordón - SFA
 Prueba de Parto Vaginal
• Pelvis favorable, cabeza flexionada, feto de
2000 a 3500gr, NALGAS FRANCAS
 Cesárea ( debe hacerse si: )
• Nulipara, cabeza extendida, feto
700<x<2000gr o >3500gr
Complicaciones en la presentación
podálica:
Complication Incidence
Intrapartum fetal death Increased 16 fold
Perinatal mortality 1.3%
Intrapartum asphyxia Increased 3.8 fold
Cord prolapse Increased 5 to 20 fold
1.3%
Birth trauma Increased 13 fold
1.4%
Dystocia, difficulty delivering head 4.6 to 8.8%
Spinal cord injuries with extended head 21%
Major anomalies 6–18%
Prematurity 16–33%
Hyperextension of head 5%
Fetal heart rate abnormalities 15.2%
Parto en Podálica
Maniobra de Bracht
Forceps de Piper
 Presentación Anomala de Vértice
 Aún a pesar de estar en cefálica se
puede presentar una forma anómala
 Cara, frente, occipito posterior,
compuesta con una extremidad
superior
 Asinclitismos
 Los hombros juegan también un
papel si el feto se presenta en una
situación transversa
Ascinclitismo
 Presentación de CARA
 0.2% casos y se Dx por palpación
vaginal de la nariz, boca, ojos y
mentón.
 Si el bebé está MENTOANTERIOR el
parto vaginal es mas probable
 La presentación Mento – Post o
Transv no es candidata a parto a
menos que rote
 Esta presentación es muy frecuente
en fetos anencéfalos
Presentación de Cara
 Confusiones
 Al hacer tacto vaginal diferenciar
entre cara y nalgas…
 Las tuberosidades isquiáticas y el
ano están en el mismo eje
 La boca y las prominencias malares
forman los vertices de un triángulo
 DX RX: huesos faciales a nivel del
estrecho superior es
característica
 Presentación de FRENTE
 0.02% y se diagnostica palpando el
borde superior del puente orbital
 Es el diametro mas grande en la
cabeza: el suboccipitomentoniano
 Rara vez pasa a menos que sea una
cabeza pequeña o una pelvis
 amplia
Casi siempre se flexiona a occipital o
se extiende a cara
 observaciones
 Generalmente el diagnóstico se hace
por evaluación vaginal
 Palpamos la sutura frontal o
fontanela anterior, los rebordes
orbitarios, ojos y raíz de la la nariz
 No se alcanza a palpar ni la boca ni
el mentón
 Presentación de HOMBRO
 También conocida como
TRANSVERSA
 0.3% de incidencia
 Si no se
espontáneamente
convierten deberá resolverse
por cesárea
 Gran riesgo de prolapso de cordón,
ruptura uterina y obviamente un
parto vaginal muy difícil
Presentación HOMBRO
 En la cesárea…
 Si el dorso del feto está atrapado en
el cuerpo uterino – por encima de
la
incisión transversa de Munro-Kerr
puede hacerse muy dificil su
obtención
 Se sugiere la incisión longitudinal
 Presentación
de
HOMBRO
DESCUIDA
DA
 Presentación COMPUESTA
 Precipitación de una extremidad
junto a la parte presentada por el
canal de parto
 Menos de 1/1000
 Aumenta por prematurez,
gestaciones múltiples,
polihidramnios, desproporción
cefalopélvica
Presentación
Compuesta
 Que hacer …
 Prolapso de cordón es la
complicación mas frecuente y debe
tenerse siempre en mente
 El Dx se hace por palpación vaginal
directa de la extremidad que
acompaña a la presentación
 En dudas el ultrasonido puede
ayudar a determinar
 Manejo
 La participación de una extremidad
superior en la presentación de
vértice puede intentar ser reducida
suavemente
 No tratar de reducir una extremidad
inferior en la presentación de vértice
 Si un pie en la presentación podálica,
la convierte en una incompleta y
debe resolverse por CSTP
 Posición OPP
OCCIPITOPOSTERIOR
PERSISTENTE
 En < 10% no rotan de OP a OA en
el
descenso.
 Se diagnostica por exámen vaginal
palpando la fontanela anterior hacia
el pubis materno y la posterior hacia
el sacro
 Es menos probable que un parto
vaginal ocurra espontáneamente en
esta posición
 OPP
 Se maneja igual que el parto en OA
 SI OPP hacer CSTP
 Si se prolonga el 2do estadío se
puede optar por:
• Parto en OP con forceps
• Rotación de OP a OA con forceps
• Rotación de OP a OA manual
 Distocia de HOMBROS
 Cuando el hombro anterior(>) se
impacta detrás de la sinfisis del pubis
tras el nacimiento de la cabeza
• Macrosomia, diabetes gestacional,
evento en embarazo previo, obesidad
materna, embarazo posttermino,
2do estadio de labor prolongado
 Aumenta la morbi – mortalidad M/F
• Fx húmero y clavícula, parálisis de ERB
(plexo braquial), hipoxia y muerte
 Diagnóstico
 Se hace cuando las maniobras
comunes para el nacimiento de los
hombros fallan
 Por los antecedentes anteparto uno
debiera ser capaz de predecir y
prevenir un >% o al menos estar
preparado
• Diabeticas con fetos > 4200 gr =
CSTP
• Si feto > 4000gr – inducir antes de
Nacimiento de Hombros
 Cómo estoy listo para una
Distocia de Hombros ?
 La paciente debe estar en posición
de litotomía
 Adecuada analgesia de parto
 Episiotomía generosa o amplia
 Presencia de médicos
experimentados que saben sus
maniobras…
 Maniobras en DH
 1 Presión suprapúbica ( Resnik )
 2 Mc Roberts: flexión de la cadera
materna
 3 Woods: sacacorcho – x detrás del
hombro y rotar hacia delante
 4 Parto del Hombro Posterior:
presión al hombro posterior y
extracción del brazo
 5 Rubin: presión en el hombro
 2
Maniobra de
McRoberts
3 Maniobra de Woods
4 Maniobra de Liberación
del Hombro Posterior
 5
Maniobra de
Rubin
 Resultados
 Si las maniobras son infructuosas se
pueden repetir varias veces o
repetirse de manera secuencial
 Si aún así no nace se puede proceder
a
• Fracturar clavicula
• Sinficiotomia
• Zavanelli – recolocar cabeza al útero y
hacer una cesárea
 Otras Maniobras Históricas
 Chavis: calzador anterior como
palanca
 Hibbard: presión a mandíbula y
cuello fetal acompañado de presión
fúndica
 Sandberg: describió Zavanelli o sea
recolocación de la cabeza en la pelvis
y luego hacer cesárea
 Otras Maniobras Extremas
 Fractura Deliberada de Clavícula:
sobre la clavícula anterior hacia el
pubis
 Cleidectomia: cortar la clavicula con
tijeras
 Sinficiotomia: incidir el cartilago a
manera de liberar la unión pubica de
ambas ramas
 CUESTIONARIO
1.- Factores etiológicos maternos de malpresentaciones:
Grandes múltiparas, Contracturas pélvicas, Malformaciones uterinas

2.- Factores etilógicos fetales de malpresentaciones:

Prematurez, Gestación múltiples, Polihidramnios, Macrosomías, Hidrocefalia, Placenta
previa

3.- Tipos de presentación podálica:

Franca, completa e incompleta o de pie.

4.- Diagnóstico de presentación podalica:

Leopold

5.- Manejo de la presentación podalica:

Rotación del feto hacia cefálica a las 37 semanas

6.- Complicación más frecuente de presentación compuesta

Prolapso de cordón