Presentado por: Ana Lucía Chávez

DISTOCIAS
 Distocia significa “parto difícil” y se caracteriza por un avance
anormalmente lento del trabajo de parto.

Anomalías de
la fuerza
expulsiva
Alteraciones de:
Alteración de
Son la
1. Las fuerzas Anomalías de consecuencia presentación,
2. El pasajero tejidos de 4 posición o
3. Conducto del blandos alteraciones desarrollo del
paso feto

Anomalías de
la pelvis ósea
materna
HALLAZGOS CLÍNICOS COMUNES EN MUJERES CON
TRABAJO DE PARTO INEFICAZ

Dilatación cervical o descenso fetal inadecuado

• Trabajo de parto prolongado

• Trabajo de parto detenido
• Esfuerzo de expulsivo inadecuado

Desproporción cefalopélvica

• Tamaño excesivo del feto

• Capacidad pelviana insuficiente
• Posición o presentación anómala del feto

Ruptura de membranas sin trabajo de parto

ANOMALÍAS FUERZA EXPULSIÓN:
 Disfunción Uterina
 Hipotónica
 Hipertónica
 Trastornos Fase Activa
 Trastornos de Retraso
 Trastornos de Detención
Causas de disfunción uterina:
•Analgesia epidural
•Corioamnionitis
•Posicion materna durante el T.P
Detención: ausencia de
dilatación durante 2h o más
Retraso: presencia de
dilatación del cuello uterino de
menos de 1cm/h durante un
mínimo de 4h

 Trastornos Segundo Esto se puede deber:

Periodo Resistencia baja anómala de las partes
blandas del conducto del parto, presencia
 Altura de Presentación de contracciones y abdominales
 Parto Precipitado anormalmente fuertes y raras veces la
ausencia de sensaciones dolorosas.
PARTO PRECIPITADO

Efectos sobre Feto y

Efectos Maternos
RN

Anoxia fetal 
Rotura uterina
sufrimiento fetal

Laceraciones cuello,
Traumatismo craneal
vagina, vulva y perineo

Embolia de liquido
amniótico

Hipotonía o atonía
posparto resultando en
hemorragia profusa
ANOMALÍAS PELVIS MATERNA:
 Desproporción Cefalopélvica: Surge de una disminucion de la
capacidad pelvica, de una talla excesiva del feto o combinacion de
ambas.

Estrechez del plano de Diámetro obstétrico < 10 cm

entrada pélvico Diámetro transversal < 12 cm

Estrechez del plano Se considera estrecho cuando la suma de

medio de la pelvis los diámetros interespinosos y el sagital
posterior es <13.5 cm

Disminución del diámetro biisquiático

Estrechez del plano de <8cm, asociada con estrechez del plano
salida de la pelvis medio.
PROBLEMAS DEL PRODUCTO
Presentación y posición anormales. Desarrollo anormal del feto.

ENCAJADO
AFU – 12 X 155= PESO
EN GRAMOS
Dimensiones
del feto Regla de Johnson
NO ENCAJADO
AFU – 11 X 155= PESO
EN GRAMOS

.
PRESENTACION Y POSICION ANORMALES

• Presentacion
97% Cefalica- vertice

2.5% • Nalgas

• Transversal
• Oblicuos
0.5% • Cara
• Frente
PRESENTACIÓN DE CARA
 El progreso del TDP es
impedido con la presentación de
cara con mentón posterior
porque la frente fetal está
comprimida contra la sínfisis
del pubis.
 Esta posición impide el
mecanismo de flexión.

Etiología:
 Factores que favorecen la
extensión e impiden la
flexión de la cabeza:

1. Arrollamiento del cordón

2. Contracción pelviana
3. Feto macrosómico
4. Multipararidad
MANEJO
 En ausencia de una pelvis contraída y con trabajo de parto eficaz,
por lo general a continuación ocurre un parto vaginal exitoso.
 La vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal tal vez se haga mejor con
dispositivos externos para evitar lesiones de cara y ojos.

 Cuando hay algún grado de estrechez del plano de entrada de la

pelvis, suele estar indicada la cesárea.
Presentación de Frente

 Se presenta cuando la porción de la

cabeza fetal entre el reborde orbitario y
la fontanela anterior se encuentra en el
Plano de entrada de la Pelvis.
 Diagnóstico: examen vaginal (Suturas
frontales fontanela anterior, rebordes
orbitarios, ojos y nariz)
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

 Con un feto muy pequeño y una pelvis grande, el trabajo de parto suele ser
fácil, pero con un feto de mayor tamaño, por lo general es difícil.

 En la presentación de frente, el encajamiento de la cabeza no se produce

hasta que hay un modelado marcado.

 Deformidad de la cabeza fetal.

 Caput succedaneum sobre la frente fetal.

SITUACIÓN TRANSVERSA

 Eje mayor del feto es

perpendicular al de la madre.
 El hombro del feto suele
encontrarse por arriba del plano
de entrada de la pelvis.
 La cabeza ocupa una fosa iliaca y
la pelvis se halla en la otra.

Etiología:
1. Relajación de la pared abdominal
por paridad alta
Diagnóstico: 2. Parto prematuro
3. Placenta previa
1. Inspección 4. Anatomía uterina anómala
2. Maniobras de Leopold 5. Polihidramnios
3. Examen Vaginal 6. Pelvis estrecha.
MANEJO
 Parto espontáneo imposible.

 Si el TDP prosigue después de rotura

de membranas, el hombro fetal
prolapsa.

 Situación transversa descuidada:

Ruptura uterina y fallecimiento
materno-fetal
 El trabajo de parto activo en una
mujer con un feto en posición
transversa suele constituir indicación
de cesárea.
PRESENTACIÓN COMPUESTA
 Una extremidad se prolapsa junto con la
presentación, y ambas llegan a la pelvis
de manera simultánea.

Parto espontáneo:
 Si el plano de salida pélvico es amplio y
el introito vaginal y el perineo están
algo relajados por partos vaginales
previos, a menudo ocurrirá el parto
espontáneo rápido.
 Generalmente está indicada la
aplicación de fórceps y suele requerirse
una episiotomía amplia.
DISTOCIA DE HOMBROS

 Desproporción entre el diámetro

biacromial y el diámetro
obstétrico.
 Factores de riesgo maternos,
que incluyen obesidad,
multiparidad y diabetes,
embarazo post- termino y
distocia de hombros previa.
Consecuencias Maternas Consecuencias Fetales

Hemorragia Posparto Parálisis transitoria de Erb o

Duchenne del plexo braquial
• Atonia Uterina
• Laceraciones vaginales y cuello
uterino Fracturas de clavícula

Fracturas de humero

Muerte neonatal

Parálisis persistente plexo braquial

MANIOBRAS DISTOCIA HOMBROS:

Compresión suprapúbica:
Una moderada presión
suprapúbica a menudo es la
única maniobra adicional
necesaria para
desimpactar el hombro
fetal anterior .
MANIOBRA MCROBERTS

Consiste en lograr una

marcada flexión de los
muslos maternos hacia el
abdomen (rodillas a las
orejas), con esto disminuye
el ángulo de inclinación
pélvica y con la rotación
cefálica de la pelvis se logra
liberar el hombro anterior.
Maniobra de Tornillo de Woods

Rotación
progresiva del
hombro posterior
en 180 grados a
manera de tornillo
para liberar
hombro impactado
Nacimiento de Hombro Posterior

Consta de un deslizamiento
cuidadoso del brazo posterior sobre
el tórax del feto, seguido por su
nacimiento.
La articulación acromioclavicular se
rota entonces hacia uno de los
diámetros oblicuos de la pelvis, con
nacimiento subsiguiente del hombro
anterior.
Maniobra de Rubin
1. Se agitan los hombros
fetales de un lado a otro
aplicando fuerza al
abdomen materno.

2. Con la mano se alcanza el

hombro mas accesible y
se empuja a la cara
anterior del torax =
Abducción de ambos
hombros.
Maniobra de Zavanelli

Recolocación cefálica en
pelvis

1. Retornar la cabeza a
posición de occipucio
anterior o posterior.

2. Flexiona la cabeza y se
empuja lentamente
hacia la vagina
3. Cesárea
PROTOCOLO DISTOCIA HOMBROS:

1. Buscar ayuda (Asistente, anestesiólogo, pediatra) Realizar tracción suave y

vaciar vejiga.
2. Episiotomía amplia
3. Compresión supra púbica + tracción descendente
4. Maniobra de McRoberts
5. Maniobra de Tornillo de Woods
6. Nacimiento Hombro Posterior
7. Las demás técnicas solo quedan para uso en casos excepcionales cuando las
anteriores han fracasado.