TEMA-6-Y-7-INSTRUMENTOS-MAS-UTIL...

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Evaluación Aplicada a los Contextos I

3º Grado en Psicología

Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 TEMA 6 Y 7: INSTRUMENTOS MÁS UTILIZADOS EN LA EVALUACION PSICOLÓGICA
CLÍNICA. GENERALES (6) y ESPECÍFICOS (7).
Bibliografía: Muñoz, M., Roa, A., Pérez, E., Santos-Olmo, A.B. y de Vicente, A. (2002) Instrumentos de
evaluación en salud mental. Madrid: Pirámide. Caballo, V.E. (2006) Manual para la evaluación clínica de los
trastornos psicológicos. Madrid: Pirámide

2. INTRODUCCION
La evaluación psicológica clínica requiere la consideración de múltiples variables de muy distinto tipo
(personales, contextuales,) que nos ayuden a entender qué le ocurre a la persona evaluada y por qué, para
poder planificar un tratamiento, así como evaluar los resultados del mismo.

• Variables relacionadas con la situación actual y el desarrollo ¿Qué le pasa a la persona?

• Variables relacionadas con la identificación y descripción de los problemas
• Variables para medir el cambio
• Variables relacionadas con la intervención
• Variables relacionadas con la explicación de los problemas

Toda evaluación clínica debe incluir diferentes técnicas (tener una información lo más completa posible que
nos ayude a superar lo poco ecológicas que son las evaluaciones en el sentido de que muchas veces evaluamos
a la persona a partir de lo que nos dice y técnicas poco realistas para su contexto) y fuentes como: Entrevistas,
observación, autorregistros, autoinformes estandarizados, medidas psicofisiológicas, pruebas cognitivas,
pruebas proyectivas.

Para eso tenemos que saber que tenemos:

 Instrumentos generales: su información se completaría con los instrumentos específicos. Hacen

referencia a aspectos transversales que pueden estar en distintos problemas de la vida y no a
problemas/ trastornos concretos. MMPI: aborda un gran nº de áreas diversos. A aspectos generales
que se ven afectados siempre cuando hay un problema de salud mental (por ejemplo, calidad de vida).
 Instrumentos específicos:

3. INSTRUMENTOS GENERALES MAS UTILIZADOS EN EVALUACION PSICOLOGICA CLINICA

AUTORREGISTROS: Útil para la identificación de los problemas y la definición de los mismos, el análisis de
secuencias,…

De los más utilizados porque nos permite saber lo que está pasando de verdad en la vida de la persona,
además es muy flexible. Son imprescindibles

• Inconvenientes:
o Falta de entrenamiento en auto-observación. Hay conductas para las que no estamos habituados a
auto-observar (sobre todo los pensamientos)
o Posible poca colaboración por incomprensión de su interés. A veces es difícil de entender, piensan
que, si ya te lo han contado, para que lo quieres otra vez, es importante explicarle por qué es
relevante que lo cumplimente y que lo haga mal
• Ventajas:
o Activan al paciente e inician el entrenamiento en auto-observación
o Ayudan a re-atribuir mejor los sucesos Sirven como medidor del cambio posterior
o Dan lugar a los primeros cambios en muchos problemas.
• Principales tipos de autorregistros:
o Registro de frecuencias (aparición y frecuencia de sucesos)
o Registro diario de síntomas (identificación de problemas)
o Registros Antecedentes - Conducta - Consecuentes (determinantes situacionales e internos)
o Diarios y descripciones (ideas desajustadas, creencias, impacto, tipo de sucesos)
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 o Muestreos temporales
o Registros continuados de 24 horas (p.ej.: registros psicofisiológicos)

ENTREVISTAS:

o Entrevista conductual (Fernández-Ballesteros, 1994)

o Guía de entrevista clínica general (Muñoz, 2003)

CUESTIONARIOS, INVENTARIOS Y ESCALAS:

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o Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach y Edelbrock, 1983)

Y los tres ejemplos más utilizados que no se centran en algo en específico, sino que son generales son:

o MCMI-IV (Millon, Grossman y Millon, 2018) :

195 items = 25 – 35 min.

El MCMI-IV va dirigido a la evaluación de la personalidad, patologías y síndromes clínicos en adultos que

apuntan a tener dificultades mentales.

Es un instrumento auto informado y diseñado para evaluar la personalidad y la psicopatología de los adultos,
que reciben atención o tratamiento psicológico o psiquiátrico. No es un instrumento de personalidad general
para ser utilizado con individuos normales o con una finalidad diferente que la de evaluación psicológica.
Tampoco se recomienda su utilización en población adolescente.

El MCMI-IV cuenta con 3 índices que permiten evaluar la validez del protocolo y 24 escalas clínicas agrupadas
de acuerdo con el nivel de gravedad: Patrones clínicos de personalidad, Patología grave de la personalidad,
Síndromes clínicos y Síndromes clínicos graves.

Cada conducta se describe con 3 niveles de

funcionamiento de la personalidad: estilo normal, tipo
anormal o trastorno clínico.

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Evaluación Aplicada a los Co...
Banco de apuntes de la
 o MMPI-2RF (Y. S. Ben-Porath y A. Tellegen, 2009):
Se trata de un instrumento de amplio espectro para la evaluación de las características psicopatológicas globales
y específicas del individuo (escalas clínicas reestructuradas), trastornos psicosomáticos, intereses y personalidad
psicopatológica, así como de distintos aspectos de sinceridad en las respuestas de los individuos.
Al igual que el MCI, son muy largos. Consta de 338 ítems que requieren un tiempo de aplicación de entre 35 y 50
minutos.
Tres de sus escalas son de segundo orden y agrupan todas las anteriores, como son las de alteraciones
emocionales o internalizadas, alteraciones del pensamiento y alteraciones del comportamiento o externalizadas.

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Contiene ocho escalas de validez (detectar amenazas a la interpretación).
No están dirigidas para la evaluación de personalidad normal,
(1) Validez del protocolo que incluye el estudio de la
consistencia de la respuesta, a través de
escalas de validez nos dice la calidad de la
información y la confianza que podemos tener en las
respuestas, y posible presencia de patrones de
exageración de síntomas o minimización de
síntomas; no falseamiento voluntario, si no por
deseabilidad social por ejemplo.
(2) Escalas sustantivas (de validez): las 42
escalas sustantivas se agrupan para estudiar
específicamente la posible existencia de
alteraciones somáticas/cognitivas, alteraciones
emocionales, alteraciones del pensamiento,
alteraciones comportamentales, relaciones
interpersonales, intereses del sujeto evaluado,
consideraciones diagnósticas y terapéuticas.

o SCL-90-BSI (Derogatis, 1993)

Mucho más sencillo, por supuesto se pierde información. Breve cuestionario auto aplicable diseñado para
explorar un amplio rango de problemas psicológicos y síntomas psicopatológicos.

Los 90 ítems se agrupan en nueve dimensiones sintomáticas de psicopatología y tres índices globales de
malestar (Índice de severidad global, índice de malestar por síntomas positivos e índice total de síntomas
positivos).

• Somatizaciones • Sensitividad • Hostilidad

• Obsesiones y interpersonal • Ansiedad fóbica
compulsiones • Depresión • Ideación paranoide
• Ansiedad • Psicoticismo

SCL-90-R es la versión extensa del BSI. El BSI tiene 53 ítems.

Da muchos falsos positivos.

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MODELO DE LOS DOS PASOS: López y Muñoz (1995) adaptado de Lipsey y Pollard (1989)

Nosotros con el tratamiento buscamos unos resultados muy concretos que normalmente tienen que
ver con los problemas que tiene la persona, buscamos que, si la persona por ejemplo tiene unos
sentimientos de tristeza muy intensos, queremos reducirlos e incrementar la gratificación… estos son
los efectos próximos

Pero como clínicos debemos ser más ambiciosos buscando que la reducción en la sintomatología
(sentimientos de tristeza) impacten o generen unos cambios en unas variables más distantes o
distales que pueden tener que ver con variables más globales 8calidad de vida, bienestar de la
persona, la salud…)

Por lo que cuando hablamos de instrumentos generales no solo hablamos de los instrumentos de
amplio espectro sino también de aquellos que abordan esos elementos más generales y comunes
que nos hablan del día a día y de la realidad de las personas con las que trabajamos.

Instrumentos para la evaluación de la calidad de vida

Entendemos como calidad de vida la salud, el apoyo social, aspectos de calidad de vida material
(ingresos económicos de alguien) esos son elementos más objetivos, pero también son relevantes
(cuales son las condiciones de su vivienda, si tiene o no trabajo… Pero algo fundamental es la
percepción que tiene la persona sobre esos elementos., como de satisfecha está con su casa, con ese
apoyo social que tiene, su cantidad de ingresos… (un refugiado con pocos conocidos y material estará

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 más satisfecho en España que un español que tiene más cosas, pero se acaba de quedar en el paro.
Las expectativas tienen mucho que ver.

La calidad de vida es un elemento fundamental a la hora de entender cuál es el impacto de los

problemas de salud mental de la persona, pero también para ver cuál es el impacto real de nuestras
intervenciones.

Aunque es un concepto difícil de definir, en los últimos años ha habido un gran desarrollo en los
instrumentos para la evaluación de la calidad de vida.

Ejemplos para entender la gran variedad de recursos a nuestra disposición en este aspecto y la
utilidad y relevancia de usar instrumentos ajustados:

• Escala GENCAT (Verdugo, Arias, Gómez y Schalock, 2009): GRATIS

La Escala GENCAT permite la evaluación objetiva de la calidad de vida de usuarios de servicios
sociales.
Se basa en el modelo de calidad de vida formulado por Verdugo et al que entiende la calidad de vida
como 8 dimensiones.
Su objetivo sería concretamente identificar el perfil de Calidad de vida de una persona para la
realización de planes individualizados de apoyo y proporcionar una medida fiable para la supervisión de
los progresos y los resultados de los planes.
Proporciona puntuaciones para las ocho dimensiones:
 'Bienestar emocional'  'Inclusión social'
 'Bienestar físico'  'Relaciones interpersonales'
 'Bienestar material'  'Derechos'
 'Autodeterminación'  así como un Índice global de calidad
 'Desarrollo personal' de vida

Los informadores encargados de cumplimentar esta escala serían directamente los profesionales de los
propios servicios.

Es sencillo de utilizar, pero requiere un conocimiento y un contacto muy grande con la persona por parte de
los evaluadores al ser él el que cumplimenta y responde los ítems. Basándose en la observación de la persona
ellos serían los encargados de responder a los 69 ítems mediante una escala de frecuencia. (recursos sociales
sobre todo)

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INSTRUMENTOS DISEÑADOS DE FORMA ESPECIFICA PARA ALGUNOS COLECTIVOS. Adaptan sus escalas e
ítems a las dificultades mas concretas que pueden tener:

• Personas con trastornos mentales crónicos:

o Entrevista de calidad de vida de Lehman (QOLI; Lehman, 1993):
El objetivo de esta entrevista estructurada es la evaluación de la calidad de vida objetiva y subjetiva
en enfermos mentales crónicos. Es subjetiva también a diferencia de la escala de Baker, donde es solo
objetivo. Aquí te preguntan por ejemplo la frecuencia con la que ves a tu familia y la satisfacción
respecto a eso.
Requiere entrenamiento previo.
Tiene dos versiones: Versión completa (158 ítems; 4560 min) y la versión abreviada (78 ítems; 15-20
min).
8 áreas básicas: residencia, relaciones familiares, relaciones sociales, ocio, actividades cotidianas y
funcionamiento, finanzas, seguridad y problemas legales, trabajo y salud. Cada ítem: puntuación
objetiva y subjetiva (Escala analógica visual: 1 – 7). También satisfacción global con la vida.
Sensible al cambio.

o Satisfaction with life domains scale (SDL; Baker e Intagliata, 1982):

El objetivo de esta escala, autoaplicada, es evaluar la satisfacción subjetiva con la vida.
Consta de 15 ítems para la evaluación de la satisfacción actual en diversos aspectos de su vida (hogar,
vecindario, familia, etc.).

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 Escala analógica (8 puntos).
Cuenta con distintos dominios, 4 áreas: necesidades de
 Seguridad  estímulos
 Pertenencia  realización
Puntación global de satisfacción con la vida. 10-15 minutos. Sensible al cambio.

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La sensibilidad al cambio es relevante cuando lo que queremos es ser capaces de evaluar el cambio que
generamos para asegurar que las decisiones sobre el tratamiento han sido acertadas, para ello tenemos que
usar instrumentos que sean capaces de detectarlo

• Adultos mayores (> 65 años):

o Cuestionario Breve de Calidad de Vida (CUBRECAVI) (Fernández Ballesteros y Zamarrón, 2007)
• Personas adultas con discapacidad intelectual o del desarrollo:
o Escala INICO-FEAPS (Verdugo et al, 2013): GRATIS en la pg web de la uni salamanca.

• Calidad de vida relacionada con la salud

o WHOQOL-100 // WHOQoL-Bref (Whoqol-Group, 1998)
o EuroQoL-5D (EuroQol Group, 2000): El cuestionario EQ- 5D, diseñado por el Grupo de Investigación
EuroQoL, es una medida genérica de la autopercepción del estado de salud de un individuo. El
estado de salud se define en términos de cinco dimensiones, que son: movilidad, cuidado personal,
actividad habitual, dolor/ malestar y angustia/depresión. Cada una de estas dimensiones se divide
en tres niveles o 3 posibles respuestas para cada pregunta; “sin problemas”, “con problemas
moderados” y “con problemas severos” (valor de 1, 2 y 3 respectivamente).

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 la propia persona valora del 0-100 como lo
valora, muy muy sensible al cambio

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• Calidad de vida específica para cada enfermedad
o Pacientes seropositivos VIH/SIDA: Escala de calidad de vida (EsCaViPS; Gonzalez-Puente y Sánchez-Sosa,
2001)
o Hipertensión y enfermedades crónicas: Inventario de calidad de vida y salud (InCaViSa; Sánchez-Sosa y
Riveros, 2004)

4. INSTRUMENTOS ESPECIFICOS MAS UTILIZADOS EN EVALUACION PSICOLOGICA CLINICA

DEPRESION:

Métodos de evaluación:

o Entrevista abierta
o Instrumentos estandarizados
o Para el diagnostico  ENTREVISTAS estructuradas y semiestructuradas
o Para la cuantificación de la gravedad y el impacto de la depresión  ESCALAS Y
CUESTIONARIOS
o Autorregistros

ENTREVISTAS ESTRUCTURAS Y SEMIESTRUCTURADAS:

Entrevistas estructuradas como la CIDI o la SCID.

Alternativa: entrevista semiestructurada que siga los pasos de los criterios diagnósticos (ej. Vázquez y Muñoz,
2002)

PAUTAS DE ENTREVISTA PARA EL TRASTORNO

DEPRESIVO MAYOR:

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 ESCALAS Y CUESTIONARIOS:

o Escala de Hamilton para la depresión (HDRS; Hamilton,

1967): Escala hereroaplicada para la evaluación de la
gravedad de los síntomas de la depresión. Se obtiene la
información a partir de la entrevista con el paciente,
pero también puede utilizarse la información de otras
fuentes (familiares, profesionales, …) Consta de 21 ítem
que hacen referencia al estado del paciente en los
últimos días (última semana) Sensible al cambio
terapéutico Limitaciones: Peso alto para síntomas
somáticos.

o Inventario de depresión de Beck (BDI-II; Beck et al.,

1996): Es un autoinforme compuesto por 21 ítems de tipo Likert (5-10 minutos) para evaluar la
gravedad de la depresión en pacientes adultos y adolescentes. Ha sido el instrumento más utilizado
para detectar y evaluar la gravedad de la depresión.
La puntuación es la suma de las respuestas a los 21 ítems (puntuaciones desde 0 a 63 puntos). Se
establecen cuatro grupos en función de la puntuación total: 0-13, mínima depresión; 14-19,
depresión leve; 20-28, depresión moderada; y 29-63, depresión grave. Existen versiones
reducidas. Es sensible al cambio
Limitaciones: alta correlación con ansiedad.
o Escala de Zung para la autoevaluación de la depresión (ZSDS; Zung, 1965)
o Escala de depresión del centro de estudio epidemiológicos (CES-D; Radloff, 1977): Escala autoaplicada
de 20 ítems (5-10 minutos) sobre la última
semana. Adecuada para población general.
Limitaciones: baja sensibilidad,
demasiado centrada en el estado de
ánimo.

Ideación suicida:
o Escala de ideación suicida (BSSI; Beck,
Kovacs y Weissman, 1979)
o Escala de desesperanza (Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974)
o Cuestionario de pensamientos automáticos (Hollon y Kendall, 1980) Cuestionario de apoyo social (SSQ;
Saranson et al, 1983)

Existen instrumentos desarrollados o adaptados a colectivos específicos

o Escala de depresión geriátrica (Brink et al., 1982)

o Escala de sintomatología depresiva para maestros (Domènech, Monreal y Ezpeleta, 1985)

AUTORREGISTROS:

Los autorregistros se utilizan, en este caso, para la evaluación de diferentes cuestiones. – Ej. Emociones,
pensamientos, actividades de la vida diaria.

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