PREECLAMPSIA  HTA, proteinuria, signos de vaso espasmos

 Cerebro: cefalea, visión borrosa, acufenos

 Primera causa de muerte materna.
 Pulmón: disnea
 Es la presión arterial alta y signos de daño
 Riñón: insuficiencia renal, proteinuria,
hepático o renal.
creatinina ↑
 Ocurre después de la sem 20 de embarazo
 Hígado: dolor en epigastrio, signo de Chausier,
MORTALIDAD GRAVE, DISCAPACIDAD CRONICA Y ruptura hepática.
MUERTE MATERNO FETAL.  Miembros inferiores: edema

Síndrome multisistémico, caracterizado por TRATAMIENTO

proteinuria e hipertensión.
 Antihipertensivos
Dx: severa: solo aquí se da nifedipino o Hidralazina (5 mg IV) 1ra opción
o Labetalol (20 mg IV)
 PA >140/90 mmHg o Nifedipino solo en Bolivia (10-20 mg
 Edema VO c/8 – 12 hr)
 Proteinuria >3g en 24 hr. o α-metildopa: el efecto es después de 5
hr (500 mg)
ETIOLOGIA
 Anticonvulsivantes: evitar a que llegue a
 Desconocida eclampsia.
o Sulfato de magnesio
Teóricamente: o Zuspan: ataque: 4mg diluido en 100 –
200 suero fisiológico. Después de 20
 Teoría de Friedman: mala presentación es mas
min mantenimiento 10g – 1000ml FSL a
estudiada, capa muscular capa decidua,
33 gotas/min. 1g c/hora
trofoblasto invade la segunda capa de la 1 – 16
o Si hay toxicidad: gluconato de Ca
sem, 16 sem invade la capa muscular y llega a
 Terminar el embarazo: cuando hay
los vasos espirales lo que se impide el flujo
complicación materna o fetal o si el cuadro
materno – fetal
persiste y no hay solución.
 Teoría inmunológica: histocompatibilidad por
o Casi siempre se opera si es una primi
el semen al 1er contacto, nuliparas
 Maduración pulmonar: corticoides
 Teoría genética: diabéticas, antecedentes fam
o Dexametasona
 Teoría vascular:
o Betametasona 12mg IM 2 días
FACTOR DE RIESGO
COMPLICACION
 Edad: (+ joven + riesgo) (+ adulta + riesgo)
 AVC
 Obesidad
 Desprendimiento de placenta: óbito fetal
 Diabetes
 Insuficiencia renal
 Embarazo múltiple
 Insuficiencia hepática
 Hipertensión crónica
 Falla orgánica
 Nuliparidad
 < 34 semanas es más peligroso. Normalmente
se presenta en la semana 34

CLINICA
AMENAZA DE PARTO PREMATURO “APP”  Para que sea APP, debe tener por lo menos 1
contracción en 10 min que dure +/- 30 a 60
 Prematuro o pretermino: entre 20 y 36 sem
seg.
completas
o Se necesita al menos 120 unidades de
 Presencia de contracciones uterinas
Montevideo
regulares, asociado a cambios del cérvix.
 Parto inmaduro: subdivisión del parto ETIOLOGIA
prematuro y se ubica entre los 22 y 27 sem.
 Stress: es la más frecuente
NEONATO  Hemorragia
•Pretermino o macerado: 32 y 36 sem  Infecciones: provocadas por bacterias, inf.
•Pretermino severo: < a 32 sem Urinaria (15-20% asintomática)
•Pretermino extremo: < a 28 sem  Embarazo gemelar
 Periodo intergenesico min 2 años
FACTOR PREDISPONENTE
PERIODO INTERGENESICO CORTO “PIC”
 Económicos
 Sociales  Dx
o Estrés psicosocial: o Edad gestacional: < a 37 sem
desnutrición o Contracciones: dolor abdominal

o Tabaco o Modificaciones cervicales

o Alcohol o FUM: fecha exacta 95%
o Drogas o AFU: altura uterina con la regla sobre
 Biológicos el pubis donde llegue 5%

 Causas maternas  Contracciones uterinas

o Miomas o + tarda en ir al hospital, lo más
o Pólipos probable se da un borramiento y
o Malformaciones uterinas dilatación.

o Diabetes
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
 Beta miméticos
 Triada APP: edad gestacional: entre 20 – 35,6 o 1 gen: broncodilatadores, relajantes
sem, características de las contracciones musc. Liso
uterinas y modificaciones cervicales.  Orciprenalina
 SINTOMAS: presión pelviana, aumento del  Isoxsuprina
flujo vaginal, dolor lumbar, dolor abdominal  Etinilagrinelol
tipo cólico o 2 gen
 Triada AA: hemorragia, dolor y modificaciones  Ritobudina (ya no se usa)
cervicales.  Salbutamol
 Inhibidores de prostaglandina: indometacina
CARACTERISTICAS DE CONTRACCIONES (provoca cierre precoz arterio venoso) 100mg
VR c/3 días solo hasta la sem 32
 Tipo A
 Inhibidores de Ca: nifedipino 10 – 20mg VO
 Tipo B: a partir de la sem 28, tendrá 9
c/20min x 3 días después c/8 hrs
contracciones uterinas por hora a las 38 sem
 Inhibidores de oxitocina: atosiban CARO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS RPM
 Se presenta en 3% de todos los embarazos y
30% de preterminos
 Es la solución de continuidad que se produce
en la bolsa de las aguas (corion y amnios)
ETIOLOGIA
 Infecciones
 Traumas
 Incompetencia istmicocervical
 Embarazo múltiple
MECANISMOS-FISIOPATO
 Alteración de membranas: adelgazamiento por
bacterias
 Estrechamiento y alongamiento del OCI
 Desprendimiento de una bolsa y consecuencia
de ruptura de la otra.
CLASIFICACION
 Forma
o Espontanea: sin utilización que se
produce la sol. de continuidad
o Artificial: utilización de
instrumento para ruptura o maniobras
 Momento: su relación con el TP
o Prematura: antes del TP, complicación:
infecciones, traumas obstétricas
o Precoz: durante TP pero sin que esté
completo el borramiento y dilatación,
complicación: + difícil pero infección,
traumas obstétricos
o Tempestiva u oportuna: cuando se
completa borramiento y dilatación
o Intempestiva: coincide con
contracción o puja, complicación:
salida del cordon
o Tardia: después de estar completo el
borramiento y dilatación, complicación:
puede salir con memb. pegadas a la
cara dificultando la respiración.
 Infecciones
o Vaginosis, vaginitis, candidiasis
(diabetes). Siempre vienen juntas
PERIODO DE LATENCIA
 +24 hr signos de infección
 + largo el periodo, + infecciones y
complicaciones materno/fetal
DIAGNOSTICO
 Clínicamente: fiebre, liquido
 Laboratorio
o Test de cristalización: se recolecta LA
de la cav. vaginal y se coloca en un
porta objetos y se deja secar y cuando
se observa se ve un helecho
o Test de nitrazina o pH: cambia color
azul o verde botella (tira reactiva)
o Cel. Anaranjadas:
o Leucograma + interrumpe
o PCR + interrumpe
 Maniobra de Turnier:
TRATAMIENTO
Depende de la edad gestacional (primi=cesarea) y el
algún
periodo de latencia.
 Pretermino < 37 sem
o Complicado <32 sem (cefo, genta,
metronidazol antibioterapia)
 Internación
 Antibióticos, maduración
 Termino: se induce TP
COMPLICACIONES
 Infecciones (corioamnionitis)
una  Sx de Pott (Sx de deformación ósea, pulmón
colapsa)
 Sepsis neonatal
 Hemorragia intraventricular
 Abruptio placentario
 Muerte fetal
 Prolapso de cordón o procedencia
DESPROPORCION CEFALO PELVICA “DCP”
 No hay armonía entre la pelvis y el producto
 Es cuando el cuello es más angosto y el
producto no logra vencer el conducto, se
puede salir el huevo pero se puede romper la
PLACENTA
PREVIA
Inserción de la placenta en el segmento inferior
(hemorragia en intensidad variable). No puede estar

matriz o el útero o el producto muerto presente, frecuente en casos de inserción baja o se

doblado sale. suman hemorragias. (> multíparas < nulíparas) y >35
años < 25 años.
ETIOLOGIA
 Placenta
 Materna o > tamaño
o Alt. De pelvis: pelvis estrecha, aunque o Delgada
sea solo una estructura que este alt. o Irregular
No se podrá. o Cotiledones atróficos
o Tumor, displasia, raquitismo, o Membranas gruesas, frágiles y rugosa,
polihidroamnios, etc. después del parto desgarradas en
 Fetal: macrosomia (+3800) reborde placentario en placentas
o Hidrocefalia, tumor cefalico marginales, desgarros en abertura
o Formula de jhonson (dx) natural o artificial un colgajo < 10cm
o AFU: Normal (midiendo con la cinta)
entre 31 – 34 sem UBICACIÓN

o Maniobra Pinard: pubis sobresalido se

 Lateral: segmento inferior,
mide con los dedos
orificio int. en cuello inf. 10cm
o Maniobra impresor de muller: en tacto
 Marginal: reborde placentario
pides que puje y el oce es estrecho
alcanza orificio cervical
 Accidental: proceso de parto se da un
FRECUENTE
accidente y se rompe la bolsa, esto hace que
 Oclusiva o centra parcial:
se mueva el bebe (se deflexiona).
ocupa parcialmente el área del
MANIFESTACION CLINICA orifico
 Oclusiva o central total:
 Externa: ya se encuentra tachada, es obsoleta implanta área cervical, obtura
 Interna: pelvimetria (no puede estar alterada) el orificio
tacto a las 39 sem
ETIOLOGIA
TRATAMIENTO
 Tardía fijación del trofoblasto: precoz,
 Cesárea trompa tubarico, normal fija sup o media del
útero, tardía baja de matriz, sí es más tardía
COMPLICACION
el huevo no anida y es aborto o embarazo
 Ruptura uterina frustrado
 Óbito  Capacidad de fijación endometrio disminuido:
endometritis zona sup va a segmento inf.
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL  Alt. Endometriales: sano en fondo uterino,
EMBARAZO vellosidades atrofiadas para corion liso.
Alteran las vellosidades provoca placenta en
 caduca refleja por cesarea ant. Edad
avanzada, multiparidad y fumar
DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA NORMALMENTE
DIAGNOSTICO INSERTADA “DPPNI”

 Hemorragia: gravídica, al final del embarazo, Parcial o total antes del parto, antes de 20 sem son
sangre liquida, roja rutilante, indolora, inicia abortos, pero después de 20 sem es DPPNI o abruptio
en el sueño y es intermitente placentario o accidente de Bauodeloque con
o Seg. Inf.: deslizamiento de capas no consecuencias
puede seguir la placenta por
extensibilidad de tejidos, ETIOLOGIA
desprendimiento con numerosas
 Preeclampsia mas frecuente
roturas vasculares.
 Trauma externo
 Ubicación anómala, impedimento de descenso,
 Trauma interno espontaneo o provocado
encajamiento y presentación viciosa
 Falta de paralelismo
 Tacto vaginal, mueve cotiledones y coágulos
 Hipertonía: común, aumenta tono, origina
formados mejor visualización con especulo, al
hematoma y desprendimiento
tacto almohadillamiento, multi orificio abierto.
o Compresión de vasos
 ECO, diagnostico de certeza PP, cara post
 Anoxia
sombra acústica a las 34 sem “migración
 Alta permeabilidad:
placentaria”
edemas y hemorragias
infarto miometrial
Inicio agudo, fuerte dolor, utero ascendido,  Dolor
consistencia leñosa, hemo unic, negruzca, coagulos,  Anoxia fetal
feto muerto, cuadro de preeclampsia y shock por
elevación de PA SINTOMA

 Cursa preeclampsia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL o Hematoma ext: tardía, viene
hematoma iteruteroplacentario, poco
 Exocervicitis hemorrágica
abundante, negruzco, coágulos,
 CACU
intermitente
 Rotura de varices vaginales
o Si no hay hematoma externo
PRONOSTICO  Dolor agudo: intensidad
creciente, en asiento de
 Cesárea
desprendimiento, útero

TRATAMIENTO crecido int, útero leñoso

 Shock y anemia
 Edad gestacional <36sem: maduración  Feto: muere
pulmonar y cesarea  Membrana tensas: bolsa de
 Reposo absoluto, control de hemo y adm de aguas abombada, imposible
uteroinhibidores apreciarla
 Método de pujos: 4cm de dilatación o más y  Brusco
placenta no ocluida se hace RM si fracasa
cesárea. DIAGNOSTICO

 Amniotomia: salida de liq, cesa tironeamiento.

  Dolor abdominal
 Hipertonía uterina
 Metrorragia con o sin shock
 Hemorragia ext o mixta
o Hemo int: ruptura de utero, intensa
act. Contráctil sede síntomas,
polihidroamnios agudo
 Ausencia de hemo ext.
 ECO: hematoretroplacentaria

EVOLUCION

 Desprendimiento poco extenso y asintomático

 Abarca zona mayor con feto muerto
 Inadecuado tto

TRATAMIENTO

 Parto vaginal, feto muerto y buen estado

materno. RPM espontaneo o inducido con
oxitocina IV o prostaglandina E2
(dinoprotona)
 Cesarea
o Paciente agravada
o Feto vivo
o Fracaso de inducción.