IMAGENOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL

Los hallazgos deben valorarse siempre en el contexto clínico del paciente, la mejora de las técnicas de imagen hace
posible aumentar la detección de anomalías no sintomáticas. Además, en ocasiones, los mismos hallazgo
radiológicos son causados por distintas patologías o tienen una expresión clínica diferente.

Las técnicas de imagine siguen siendo fundamentalmente valoraciones estáticas de la columna, cuya biomecánica no
se estudia manera adecuada. El paciente puede presentar alteraciones dinámicas que se manifiesten solo en
condiciones concretas y no resulten visibles con las técnicas habituales.

La radiología simple continúa siendo el punto inicial de evaluación de la gran mayoría de las patologías de la columna
vertebral y requiere un adecuado conocimiento de los signos radiológicos y de la forma de expresión de las distintas
patologías.

Si se altera alguna de las curvaturas normales de la columna, se altera toda la UBM.

La vertebra como unidad funcional, se divide en 3 compartimentos: 1/3 anterior (cuerpo vertebral), 1/3 medio y 1/3
posterior (apófisis espinosas). La congruencia entre vertebra y vertebra permite la estabilidad vertebral.

La unidad funcional vertebral está formada por elementos más densos (huesos) que son más factibles de ser
evaluados por Rx. Y hay otros elementos como las partes blandas que es más factible evaluarlas por rm u otros
métodos

Anatomía normal

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PATOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL

A) Patología congénita: por defecto en la formación vertebral, defecto en la segmentación, defecto mixto de formación
y segmentación.
 Defecto en la formación vertebral.
 Defecto de segmentación.
 Defecto mixto de formación y segmentación vertebral.
B) Patología traumática
C) Patología degenerativa.
D) Estenosis de canal.
E) Alteraciones de la curvatura espinal.
F) Espondilo artropatías seronegativas.
G) Tumores vertebrales.
H) Infección vertebral.

PATOLOGIA CONGENICA

A) Cifosis congénita secundaria a vertebras en cuña posteriores (flecha).

B) Vertebra en mariposa (flecha).

C) Bloque vertebral congénito C2 – C3.

D) Sacralización alar derecha de L5 con neoarticulacion de la apófisis transversa de L5 al sacro (flecha).

PATOLOGIAS TRAUMATICAS:

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FRACTURA PATOLOGICA hay una patología de base que predispone que el hueso este proclive a lesionarse

La osteoporosis es un fenómeno sistémico, que tiene implicancias a nivel morfológico, particularmente de los
cuerpos vertebrales. Genera un dismorfismo a nivel de los cuerpos vertebrales. Según el mecanismo de producción
las fx pueden ser patológicas, por estrés

PATOLOGIA DEGENERATIVA

ESTENOSIS DE CANAL: Cualquier proceso que se dé por desplazamiento de los cuerpos vertebrales de L2 hacia
arriba, va a involucrar a la médula. De L2 para abajo solo hay raíces nerviosas, entonces será una neuropatía

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ALTERACIONES DE LA CURVATURA

La enfermedad de Scheuermann se suele ver asociada a osteoporosis

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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

Sindesmofitos:
formaciones de hueso
que tienden a fusionar
un hueso con el otro. Se
une la cortical de una
vértebra con la de la
otra vértebra. Cuando
se acentúan mas
forman un patrón en
caña de bambú.

TUMORES VERTEBRALES: se puede representar como un hueso radiopaco

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INFECCIONES VERTEBRALES

ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL

La enfermedad degenerativa disco vertebral adopta 2 patrones

básicos la espondilosis deformante y la osteocondrosis
intervertebral

La espondilosis deformante afecta fundamentalmente al anillo

fibroso y a los anillos epifisarios, manteniéndose la altura discal Se
considera una consecuencia del envejecimiento normal del disco

La osteocondrosis intervertebral es un proceso patológico que

afecta al disco, platillos vertebrales y hueso subcondral

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ESTENOSIS DE CANAL

Los cambios degenerativos vertebrales son la causa más frecuente de la estenosis de canal. La presencia de un canal
congénitamente estrecho favorece el desarrollo precoz de síntomas secundarios a degeneración discal y facetaría.

FRACTURA DE BAJA ENERGIA

Las fracturas secundarias a afectación tumoral vertebral se denominan fracturas patológicas. Las secundarias a
osteoporosis se denominan fracturas por insuficiencia. La diferenciación entre ambos tipos mediante técnicas de
imagen reside fundamentalmente en la señal de la médula ósea y en la morfología de la vértebra fracturada.

DESVIACIONES PATOLOGICAS

La TC está indicada en el estudio de la escoliosis congénita si se valora la corrección quirúrgica. Las curvas son más
marcadas en presencia de barras congénitas unilaterales, intermedias en caso de hemivértebras y menos con los
bloques congénitos y vértebras en cuña.

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ALTERACIONES LOCALIZADAS DE ALINEACION

La mejor técnica para la demostración de la espondilosis es la TC multicorte con reconstrucciones multiplanares. La

RM es la técnica de elección en la demostración del atrapamiento nervioso, generalmente en el receso lateral o el
foramen

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

La TC demuestra los cambios estructurales óseos (esclerosis, erosión y fusión articular) Sin embargo, es insensible a
los cambios inflamatorios que pueden ser visibles en RM, incluso varios años antes de que se desarrollen los cambios
estructurales

TUMORES VERTEBRALES

Las causas más frecuentes de afectación tumoral de la columna son la enfermedad metastásica y el mieloma
múltiple. La afectación por linfoma o leucemia es mucho más infrecuente.

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INFECCION VERTEBRAL

Conducto espinal:
 Espacio epidural (venas, grasa)
 Saco dural (medula, raíces).
 Recesos laterales.
 Agujeros de conjunción.

T1 izquierda (líquido
hipointenso),

T2 derecha (liquido
hiperintenso

 Límites del agujero de conjunción: pedículos, cuerpo y disco, apófisis articular superior, pedículo
 Contenido: Raíz nerviosa, Ganglio de la raíz dorsal Arterias y venas, Grasa

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Protocolo general

 Axiales: T1-T2 DP-EG

 Coronales: T1
 Sagitales: T1-T2 (STIR-FAT SAT) alguna que sature la grasa
 Mieloresonancia: estudio del canal medular
 Gadolinio: se usa en patologías tumorales

Círculos blancos: arteria vertebral.

Arteria basilar descansa sobre el clibus

(o rampa basilar) del occipital. Irriga
fosa posterior del encéfalo.

La arteria basilar da después las

cerebrales posteriores

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Costillas: son un hueso plano, ya que tienen función de protección.

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PATOLOGIA ESPINAL

 Lesiones extradurales
 Hernia discal
 Patología degenerativa
 Neoplasias (metástasis, tumores primarios)
 Lesiones traumáticas
 Infecciones

El disco se puede ver afectado por (discopatia)

o Disminución de altura
o Pérdida de agua
o Ruptura de fibras
o Protrusión discal
o Hernia discal
o Neumodisco
o Disco calcificado

Degeneración
discal

Prolapso
discal

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 Par secuencial: un corte sagital
y un corte axial

En el corte sagital vemos un

proceso patológico a un nivel y
luego se pide un corte axial a
ese nivel para ver más en
detalle si esa compresión es
central o es más lateral (y
comprime nervios).

El LLCP es mucho más laxo y flexible que el LLCA. Es mucho

más probable que el disco se desplace hacia atrás y rompa
este ligamento a que lo haga hacia delante.

Resonancia magnética de
columna cervical, hernia
discal

Hernia discal L5-S1

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 Una hernia migrada es aquella hernia que se ha desplazado
por encima o debajo de los límites del espacio interdiscal

L4-L5-S1 son
los
segmento
vertebrales
más
propensos a
hernia discal

No todas las hernias discales son iguales ni requieren el mismo tipo de tratamiento. La localización más común de
una herniación discal es el interior del canal raquídeo. En el siguiente muestrario de resonancias magnéticas
podemos observar las distintas localizaciones de las hernias discales con respecto al canal espinal.

Hernia Extraforaminal: Son aquellas hernias que se dirigen por fuera y

por delante del agujero por el que emerge la raíz nerviosa

Hernia central: Son las que se sitúan en el centro del canal, justo por
debajo del saco dural. Normalmente tienen que ser muy grandes para
provocar síntomas.

Hernia Foraminal: son menos frecuente se denominan así por su

localización, en el orificio de salida del nervio.

Hernia Paramediana: La hernia paramediana presiona la médula

espinal unilateralmente y la deforma en forma de coma

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LESIONES TRAUMATICAS

Fx apófisis
odontoides
c2

LESIONES INTRADURALES NO TRAUMATICAS

Medulares

 Neoplasias
 Enfermedad de la sustancia blanca
 Cavidades (hidrosiringomelia)

Extramedulares

Neoplasias (tumores primarios, mts)

LESIONES MEDULARES

 Neoplasias
 Astrocitoma
 Ependimoma
 Hemangioblastoma
 Metástasis

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 Lesiones
extramedular

(neoplasia)

La espondilólisis y espondilolistesis ocurren por la rotura de la lámina del arco posterior de la vértebra, lo que genera
el desplazamiento de una vértebra (hacia anterior o posterior)

Espondilólisis: falta de fusión de la pars interarticulares. se considera

espondilólisis a la perdida de la continuidad ósea de la vértebra,
específicamente en la región “pars interarticulares o istmo” del arco
vertebral. Esta fractura resulta del estrés mecánico y carga repetitiva
en el istmo.

Espondilolistesis: Desplazamiento hacia adelante de la vértebra

superior.

 Anterolistesis: la vértebra superior se desplaza hacia delante sobre la vértebra inferior.

 Retrolistesis: la vértebra superior se desplaza hacia atrás sobre la inferior.

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