● Afectan hasta el 10% de los embarazos.

● Aumento en la incidencia de preeclampsia.

● Aumento en el inicio temprano de preeclampsia.

● Asociado a alta mortalidad y morbilidad perinatal

INTRODUCIÓN ● Asociado a una placentación defectuosa que inhibe la

migración trofoblástica dentro de las arteriolas

espirales.
CLASIFICACIÓN

Hipertensión Hipertensión
crónica Preeclampsia
gestacional
Antes de las 20 Después de las 20 Proteinuria y/o evidencia de
semanas. semanas. compromiso a órgano blanco.

Preeclampsia
Eclampsia
sobreimpuesta
En mujeres con HTA crónica. Convulsiones
 01 Hipertensión
≥ 140/90 Leve-
crónica
moderada
Definición: diagnosticada antes del embarazo,
antes de las primeras 20 semanas de embarazo y
que persiste posterior al parto (6-12 semanas).
≥ 160/110 Severa
HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL EMBARAZO

• La edad avanzada y la prevalencia de obesidad.

• La morbilidad y la mortalidad materna es mayor en
preeclampsia sobreimpuesta que en preeclampsia.
• Riesgo de óbito es 2-3 veces mayor.

Complicaciones Maternas Complicaciones Fetales

Falla renal Aborto espontáneo

Ictus Desprendimiento de placenta
Falla respiratoria RCIU
Muerte Parto prematuro
Preeclampsia sobreimpuesta (20- Muerte perinatal
40%)
HIPERTENSIÓN CRÓNICA EN EL EMBARAZO
• Búsqueda de daño a órgano blanco: creatinina sérica basal,
cuantificación de proteinuria, EKG, ecocardiograma (HTA severa
o larga data).
• Descartar causas secundarias.

• Tratamiento con fármacos: si hay importantes comorbilidades

o HTA severa.
• Labetalol: 200-2400 mg/día VO BID o TID (evitar en asma e ICC.)
• Nifedipina: 30-120 mg /día VO.
• Metildopa: 500mg-3g/ día VO BID - QID.
• Tiazidas (segunda línea).
CONTRAINDICADOS
IECAS y ARA II
• Interrupción del embarazo a las 38-39 semanas.
 02 Hipertensión
Gestacional
≥ 140/90 Definición: diagnosticada después de las primeras
20 semanas de embarazo sin proteinuria u otros
signos de preeclampsia y que resuelve en el
periodo postparto.

Diagnóstico de exclusión
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• 50% diagnosticadas antes de término desarrollan preeclampsia.

Complicaciones Complicaciones Fetales

Maternas
Preeclampsia Desprendimiento de
Eclampsia placenta
Complicaciones en SNC RCIU
Daño a órgano blanco Muerte perinatal

• El riego de resultados adversos es menor que en la

preeclampsia a menos que la hipertensión sea severa.

• Riesgo aumentado de desarrollar HTA y otras enfermedades CV

en un futuro.
 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
MANEJO
<37 sem >37 sem
Manejo expectante Interrupción de embarazo
• Diario: movimientos fetales. • Disminuye desenlaces
• Semanal: PA y sx. maternos adversos
• Semanal: LA y NST.
• 3-4 semanas: US crecimiento fetal.

Interrupción a las 37 sem (posterior a

estabilización)
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
• Es el desarrollo de preeclampsia en una paciente con HTA
crónica
• Trastorno hipertensivo con mayor cantidad de desenlaces
adversos.

Sospechar:
• ↑ repentino de PA en paciente previamente controlada (con o
sin tx)
• Inicio de proteinuria o empeoramiento.

Complicaciones y manejo similar a preeclampsia.

 03
Preeclampsia
≥ 140/90 Definición: hipertensión con inicio después de las
primeras 20 semanas de embarazo + proteinuria
y/o evidencia de lesión a órgano blanco.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

PA Proteinuria
Trombocitopenia
≥140/90 (4h de diferencia) ≥ 300mg en 24h
≥160/110 Relación P/Cr ≥ 0.3 mg/dL PKS < 100 000
Dipstick con ++

Insuficiencia Función hepática Edema pulmonar

renal alterada
Cr sérica > 1.1 mg/dL Cefalea que no r/ a tx
Cr sérica x2 sin Transaminasas > x2 del Sx visuales
enfermedad renal límite superior normal
Preeclampsia
• Clasificación: con o sin criterios de severidad.

Sd de HELLP
es una variante de
preeclampsia con
criterios de
severidad
PREECLAMPSIA Factores de riesgo
Primigesta
Edad ≥ 35 años
• Inicio suele aparecer en pretérmino tardío o término. HTA crónica
• Suele ser asintomático al inicio. Obesidad
Enfermedad renal
• Los síntomas suelen ser indicadores de severidad. Diabetes pregestacional
• Proteinuria: Diabetes gestacional
• No es esencial para el diagnóstico. Lupus
• No se considera un signo de severidad. Trombofilia
IMC pregestacional >30
• No tiene relación con el desenlace fetal.
Sd Antifosfolípido
• Empeora paulatinamente (no mediciones seriadas). Gestación multifetal
• RCIU no se considera un dato de severidad. Fertilización in vitro
Apnea obstructiva del sueño
Historia de preeclampsia en
embarazo anterior o familiar
 COMPLICACIONES
SINDROME DE HELLP Coagulación intravascular diseminada
Hematoma subcapsular
Infarto hepático
Muerte

H EL LP
HEMÓLISIS ELEVACIÓN DE PLAQUETOPENIA
Anemia, ENZIMAS HEPÁTICAS
hiperbilirrubinemia < 100 000
ASL o ALT más de 2
indirecta,
veces el límite
haptoglobina sérica
superior normal.
baja o DHL >600.

Δ endotelial hepática > + plaquetaria > isquemia

 Fetales
COMPLICACIONES RCIU, oligohidramnios,
desprendimiento de placenta,
muerte

SNC Ojo
Trombocitopenia
Eclampsia, Ceguera Retinopatía
cortical, AVC hemorrágico Desprendimiento de Hemorragia postparto
retina

Hígado Pulmón Riñón

Hematoma subcapsular y Edema pulmonar Lesión renal aguda
ruptura hepática Sindrome de distress
respiratorio agudo
 SFLT-1
Factor soluble de la
MARCADORES EN PREECLAMPSIA tirosíncinasa-1
PLGF
Factor de crecimiento
placentario
Biomarcadores angiogénicos pronósticos
• Herramienta de sospecha, diagnóstico, manejo y pronóstico.

Relación sFLt-1/PlGF
• < 38: baja probabilidad de preeclampsia.

<34 sem >34 sem

≥ 85: resultado materno-fetal ≥110: dx preeclampsia tardía >
adverso en 2 semanas > referir. considerar adelantar inducción.

≥655: finalización de embarazo 48h ≥201: finalización de embarazo en

- 1 semana > estrecha vigilancia. 48h – 1 semana > esteroides.
 PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA

• Aspirina a dosis bajas

(60-81 mg).
• En ≥ 1 factor de alto
riesgo o ≥ 2 factores de
riesgo moderado.
• Alteración del tamizaje
de arterias uterinas en
la sem 11-13+6 EG.
• Inicio: semana 12.
• Hasta: semana 36.

MANEJO DE PREECLAMPSIA SIN
CRITERIOS DE SEVERIDAD
Manejo expectante
• En < 34 sem.
• Valorar estabilidad materno-
fetal.
• Monitoreo materno
• SV
• Laboratorios
• Signos de preeclampsia
• Monitoreo fetal (NST, BPP, US)
• Corticosteroides
• Interrupción a las 37 sem.
La única cura es la
interrupción del
embarazo
Interrupción del embarazo
• En embarazo de término ≥ 37 sem.
• Desprendimiento de placenta
Si hay inestabilidad materno-fetal:
• Por alteraciones fetales: datos de
compromiso fetal (peso fetal <5to
percentilo, oligoamnios)
• Por alteraciones maternas: datos
de severidad, inicio de labor o RPM.
 La única cura es la
MANEJO DE PREECLAMPSIA CON interrupción del
embarazo
CRITERIOS DE SEVERIDAD
< 34 semanas + inestabilidad materno-fetal:
• Estabilización materna antes de interrupción.
• Sulfato de magnesio IV (profilaxis)
• Antihipertensivos
• Corticosteorides

< 34 semanas + estabilidad materno-fetal:

• Manejo expectante.
• Corticosteroides (maduración) > 48h interrupción.
• Interrupción ante empeoramiento.

34-37 semanas: interrupción inmediata.

MANEJO INTRAPARTO
Sulfato de magnesio parenteral
• Profilaxis de eclampsia (solo
preeclampsia con severidad)
• Neuroprotector (<32 sem)
• Dosis de Carga: 4-6 g IV en 15-20 min
• Dosis de Mantenimiento: 2g IV /
hora
• Control en ptes con enfermedad
renal x toxicidad -> Δ ROTS
>parálisis respiratoria > arresto
cardiaco
Se prefiere inducción
antes que cesárea.
Antihipertensivos
• En HTA persistente ≥160/105-110.
• Labetalol: dosis inicial 10-20 mg IV
seguido de 20 - 80 mg c/20 - 30 min
(dosis máxima 300 mg in 24 h)
• Hidralazina: inicial 5 mg IV o IM,
seguido de 5 -10 mg c/20 - 40 min.
• Nifedipina: dosis inicial 10 - 20 mg
VO, repetir dosis en 30 min y cada 2-
6h
 La única cura es la
MANEJO POSTPARTO interrupción del
embarazo

Sulfato de magnesio
• Continuar infusión por 24-48h postparto.
• 1/3 de convulsiones eclámpticas en postparto.

Antihipertensivos
• Si hay hipertensión persistente (>150/100)
• VO
• Monitorizar PA por 72h .
• Preeclampsia y eclampsia hasta 4 semanas postparto
• Educación sore signos de alarma.
04
Eclampsia
Definición: convulsión tónico-clónica generalizada
por encefalopatía por hipoperfusión cerebral.
ECLAMPSIA Interrupir
embarazo en
cuanto paciente
Medidas de protección: esté estabilizada.
• Protección de vía aérea, proteger de traumas,
mantenimiento de oxígeno.

Sulfato de magnesio (primera línea)

• Más efectivo que otros anticonvulsivantes.
• Mantener 24 h posterior a convulsión.

Benzodiacepinas o barbitúricos (segunda línea)

• Cuando hay convulsión a pesar de primera línea.

Anestesia general (tercera línea)

REFERENCIAS
• Sutton, A. Harper, L. Tita.A. Hypertensive Disorders in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 45 (2018) 333–
347. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.01.012
• Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 202. American College of
Obstetricians and Gy- necologists. Obstet Gynecol 2019;133:e1–25
• Herraiz, I., Llurba, E., Verlohren, S., & Galindo, A. (2017). Update on the Diagnosis and Prognosis of
Preeclampsia with the Aid of the sFlt-1/ PlGF Ratio in Singleton Pregnancies. Fetal Diagnosis and Therapy,
43(2), 81–89. doi:10.1159/000477903
• Butalia, S., Audibert, F., Côté, A.-M., Firoz, T., Logan, A. G., Magee, L. A., … Nerenberg, K. A. (2018).
Hypertension Canada’s 2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. Canadian
Journal of Cardiology, 34(5), 526–531. doi:10.1016/j.cjca.2018.02.021
• O’Brien, J. Barton, J. Controversies With the Diagnosis and Management of HELLP Syndrome. Clinical
Obstetrics and Gynecology. 2005, Vol 48 (2), 460-477.
• Landon, M. et al. Gabbe's Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, Eighth Edition. Elsevier.
Philadelphia. 2021.
• Durán, O., Arriola Acuña, L. Manual de Procedimientos: Diagnóstico y Manejo de Hipertensión Gestacional
y Preeclampsia. CCSS, San José. 2022.