Trastornos Hipertensivos Del Embarazo

Trastornos hipertensivos del
embarazo
DRA. ROCÍO TURDERA MONTELLANO
MR III DR PABLO DONATO VICENTE MAGNE

DEFINICION
Presión arterial sostenida mayor o igual 140/90
mmhg en al menos 2 tomas , con diferencia de
4-6 h después de 20 semanas de gestación.
Dos tomas de PAS > 160 mmHg o TAD > 110
mmHg separadas 15 minutos también se
consideraran diagnósticas
Hipertensión severa es cuando las cifras La proteinuria en el embarazo > 300 mg/dL en
sobrepasan 160/110 mmhg 24 h, o una relación proteína/creatinina ≥ 0,3 o,
tira reactiva de 2+ de proteína en orina
Revista Médica Sinergia Vol.5 (7), Julio 2020 - ISSN:2215-4523 /

e-ISSN:2215 , Consenso de Obstetricia FASGO 2017
www.medicinafetalbarcelona.org 29/05/23
Signos y síntomas de la lesión del órgano diana
LDH superior a
2V el límite
Doppler uterino Presencia de Plaquetopenia
superior de
patológico. proteinuria. (<100.000 mm3)
referencia del
laboratorio.
Alteración de las AST y/o ALT

Presencia de
pruebas de superiores a 2V
dolor Creatinina >1.2
coagulación (TP el límite superior
epigástrico/vómi mg/dL.
<60%, TTPa de referencia del
tos.
>40seg…). laboratorio.
Signos o
síntomas de Sintomatología
edema agudo de neurológica.
pulmón.
Factores de riesgo Alto:
HG anterior o HAT crónica
Moderado: IRC
mayor de 40 años , acog mas de 35 años Enfermedades autoinmunitarias S
ACOG IMC MAYOR A 30 Antifosfolipidico , LES , DM TIPO 1 y 2
Primera gestación , embarazo multiple
Antecedente familiar , intervalo de embarazo de 10 años
Nuliparidad
Gestaciones multifetales
Preeclampsia en un embarazo ant
Hipertensión crónica
Diabetes pregestacional Diabetes
gestacional, trombofilia
LES, IMC previo al embarazo >30
Sínd de anticuerpos antifosfolípidos
Edad materna 35 años o más
Enfermedad renal
Tecnología de reproducción asistida
Apnea obstructiva del sueño

e-ISSN:2215 , Consenso de Obstetricia FASGO 2017
Clasificación
hipertensión arterial
hipertensión curonia con
gestacional preeclampsia sobre
añadida
preeclampsia, (sin signos de

gravedad y con signos de
gravedad) y una variante (sínd
hipertensión crónica,
de hemólisis, enzimas
hepáticas elevadas y recuento
bajo de plaquetas: HELLP);
hipertensión gestacional
hipertensión
hipertensión de nueva
gestacional y la
aparición sin desaparece antes de las
preeclampsia sin signos
proteinuria después de 12 semanas posparto
de gravedad es muy
las 20 sem
similar,
Aunque los resultados

Es e menos
en mujeres con
y ambos demandan preocupante que la
hipertensión
una mayor vigilancia preeclampsia sin signos
gestacional suelen ser
de gravedad
favorables
Tirosina quinasa 1 - receptor 1 del factor < 37 semanas > 37 semanas
de crecimiento vascular). factor de
crecimiento endotelial vascular (VEGF) y CRITERIO DIAGNÓSTICO: CRITERIO DIAGNÓSTICO:
HTA + sFlt-1/PlGF + lesión/no lesión órgano HTA + lesión/no lesión órgano diana
del factor de crecimiento placentario
diana
(PlGF)
HTA >140/90 HTA <160/110

Hipertensión gestacional + +
sFlt-1/PlGF <38 Ausencia de lesión de órgano
+ diana
Ausencia de lesión de órgano
diana
HTA > 140/90 mmHg HTA > 140/90 mmHg
Preeclampsia* + +
sFlt-1/PlGF >38 signos/síntomas de afectación de
o órgano diana no atribuibles a otro
diagnóstico más probable.
HTA > 140/90 mmHg HTA > 160/110 mmHg
+
signos/síntomas de afectación de
órgano diana no atribuibles a otro
diagnóstico más probable.
Fisiopatología
Inadecuada
Función anormal Modifica el tono y Hipertensión y
remodelación de Ambiente hipóxico
endotelial permeabilidad proteinuria
arterias espiraladas
Primera etapa asintomática
(hipoperfusión e hipoxia
placentaria)
Segunda etapa
vasoconstricción , sintomática
dx clínico
Revista Médica Sinergia Vol.5 (7), Julio 2020 - ISSN:2

215-4523 / e-ISSN:2215 , Consenso de Obstetricia F
LA ELEVACIÓN CIRCULANTE DE LA TIROSINA
QUINASA
1 PARECIDA A SFM SOLUBLE (SFLT-1), QUE SE UNE
AL FACTOR DE CRECIMIENTO PLACENTARIO (PIFG)
Y EL FACTOR DE CRECIMIENTO DEL ENDOTELIO VAS-
CULAR (VEFG ROL PATOGENICO EN LA PREECLAMSIA

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL :
PRESIÓN ARTERIAL MAYOR O IGUAL
HIPERTENSIÓN CRÓNICA: ANTES DE
140/90 MMHG DESPUÉS DE LAS 20
LAS 20 SEMANAS Y CONTINUA
SEMANAS DE GESTACIÓN LAS
POST PARTO
CIFRAS RETORNAN 6 SEMANAS
POST PARTO
PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA A LA
HTA CRÓNICA: HTA PREVIA Y SE
DIAGNOSTICA PROTEINURIA LUEGO DE
LA SEMANA 20

CRITERIOS DE GRAVEDAD:
 HTA severa  Oliguria: <_
refractaria ( PAS  hiperreflexia con 500 ml en 24
>160 y/o PAD >110 clonus o cefalea intensa horas o < 90
mantenida pese a 3 o alteraciones visuales o ml/ 3h o
fármacos estupor o epigastralgia o insuficiencia  Edema de
hipotensores a dosis dolor en hipocondrio renal pulmón
intermedias o 2 derecho o náuseas o (Creatinina
fármacos vómitos. sérica > 1,2
hipotensores a dosis mg/dL o urea
máximas > 40 mg/dL).
Alteración de
 Hemólisis
las pruebas de GOT o GPT x2
(LDH x 2 veces  Trombocitop
coagulación veces el límite
el límite enia (<100.000
(TP <60%, superior de la
superior de la mm3)
TTPa normalidad.
normalidad)
>40seg…)
Hipertensión crónica
hospitalario diabetes,
creatinina, ácido úrico,
cardiopatía, enfermedad
DX idealmente en el 1er hemograma, AST/ALT,
renal, retinopatía
trimestre LDH, Na, K, Glucosa,
conocida. cifras de
prot/cr).
hipertensión severa.
- No se requiere ingesta HTA con diabetes

hiposódica ni hipocalórica. - ASA de 150 mg/día desde pregestacional se
Restricción de la actividad antes de las 16 semanas recomienda estudio de
tercer trimestre (reposo hasta las 36, fondo de ojo (excepto si
relativo). 6 meses previos).
Autocontrol de la Proteinuria Si A. uterinas normales
PA: 2-3 veces/ ratio prot/cr ≥0.3 Control en 2do trimestre (21-
semana. Visitas mg/mg solicitar laboratorial 23 semanas), requiere
cada 2-4 proteinuria de 24 mensual o si hay control ecográfico de
semanas horas. cambios clínicos crecimiento fetal a las
28, 32 y 36 semanas.
alfa/beta bloqueantes sospecha de preeclampsia uterinas

como el labetalol, Tratamiento hipotensor sobreañadida a HTA crónica patológicas en
calcio-antagonistas El objetivo es mantener entre las 22-36.6 semEn 2do trimestre
como el nifedipino, la PAS entre 130-145 y gestaciones de menos de 37 requiere control
vasodilatadores como la PAD entre 80-95 y semanas se descartará PE si a las 24, 28, 32 y
la hidralazina ratio sFlt-1/PlGF <38 36 semanas.
Finalización 37 y Postparto PA Los

antes de las 40 del pronóstico <140/90 en las anticonceptivos
semanas en del parto y de la semanas que contienen
función del situación clínica. posteriores al estrógenos están
Bishop, A las 34 sem parto. relativamente
contraindicados
Hipertensión gestacional
Control laboratorial C/ 2
Hospitalizar PX cifras de Control del bienestar
PA: 2-3 veces/ semana. - semanas
hipertensión severa fetal. Valoración del
Visita proteína/creatinina en
monitorización crecimiento fetal,
ambulatoria cada 1-2 muestra de orina fresca.
materno-fetal y ajuste líquido amniótico,
semanas. antes de las 37 sem
de la medicación. Doppler umbilico-fetal.).
proteinuria de 24h.
Finalización de la Restricción de la
mantener la PAS entre
gestación: A partir de las actividad de la gestante
130-145 y la PAD entre
37 y antes de las 40 (reposo relativo y/o baja
80-95
semanas laboral)
PREECLAMPSIA
después de la semana 20 ,
proteínas 0,3 g /24 h o
creatinina mayor 1,1 mg/dl .
Dolor en el cuadrante superior derecho o

dolor en epigastrio , Clinica
Alteraciones visuales , patología Síntomas
neurohipertensivos:
hematológica, trastorno visual. • escotomas
Cefalea, proteinuria , trombocitopenia , • fotofobia
transaminsas alteradas , plaquetopenia , • visión borrosa
• Ceguera temporal
• Dolor abdominal o
epigastralgia
• disnea
• Dolor torácico
Datos de severidad
laboratorial
• Oligohidramnios y Doppler ENZIMAS HEPÁTICAS EL DOBLE
alterado DE SU VALOR
AUMENTO EXCESIVO DE
LACTATO DESHIDROGENASA
PROTEÍNAS MAYOR A 5 G/DL
LA

e-ISSN:2215 , Consenso de Obstetricia FASGO 2017 Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia
Condiciones que impiden el manejo espectante

Sin datos de severidad con hipertensión o PE , TTO
espectante hasta las 37 semanas , monitoreos ,
laboratorios y valoración del liquido amniotico En casos de severidad ,se recomienda:
c/SEN , con valoración de crecimiento fetal cada 4 Parto mayor 34 semanas de embarazo
sem Si menor de 34 semanas pero estable manejo
espectante con monitorización , hemoglama
completo , plaquetas , enzimas
hepáticas ,creatinina en suero.
Si hay RCIU pero tiene el liquido amniotico

normal , Doppler normal y pruebas de
bienestar fetal se puede considerar manejo
espectante

Las convulsiones se previenen por medio del uso En cesáreas durante cirugía o 24
de sulfato de magnesio , horas después de esta
ESTA CONTRAINDICADO EN:

HIPOCALCEMIA , MIASTENIA GRAVIS ,
INSUFICIENCIA RENAL MODERADA O
GRAVE , ISQUEMIA CARDIACA , BLOQUEO
CARDIACO O MIOCARDITIS
RANGO TERAPÉUTICO 4,8-9,6 MEQ/ DL

PERDIDA DE REFLEJOS PROFUNDOS 9 MEQ/ DL
DEPRESIÓN RESPIRATORIA 12 MEQ/ DL GLUCONATO DE CALCIO 10 % 10 ML
PARO CARDIACO 30 MEQ/ DL IV MAS FUROSEMIDA

ECLAMPSIA PE+CONVULSIONES TONICO CLINICAS FOCAL O MULTIFOCAL ya sea antes durante o
después del parto
PUEDE ESTAR PRECEDIDA O NO POR SÍNTOMAS COMO

CEFALEA FRONTAL , VISIÓN BORROSA , FOTOFOBIA Y
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL

Manejo
SE DEBE ESTABILIZAR A LA MADRE

MONITOREO DE SIGNOS VITALES
COLOCAR DECÚBITO LATERAL
ADMINISTRAR OXIGENO
PREVENIR ASPIRACIÓN Y LUEGO USO DE SULFATO DE
MAGNESIO
ECLAMPSIA NO ES SINÓNIMO DE CESÁREA

síntomas inespecíficos como cefalea,
dolor epigástrico, anemia, hematuria,
hemorragia petequial,

Diagnóstico
• presión arterial,
• examen general de orina, hematocrito
• enzimas hepáticas,
• Lactato deshidrogenasa, creatinina sérica y ácido
• úrico.
• la ecografía renal y abdominal, ecografía Doppler de las arterias uterina , pruebas de bienestar
fetal.

Complicaciones
• Aumenta la probabilidad de infartos de miocardio, arritmias auriculares.
• Acv 40 %
• Probabilidad de enfermedad mental
• Muerte materna
• Hemolisis microangiopática
• Síndrome de hellp
• Edema vasogénico del cerebro provoca : cefalea , perdida de visión ,
alteración mental

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS

• FACTORES ANGIOGÉNICOS: LA FORMA SOLUBLE SFIT 1 ES UNA VARIANTE
CIRCULANTE QUE SE UNE A LOS RECEPTORES VEGG Y PIGF ACTIVIDAD
ANTAGONICA Y ANTIANGIOGENICO
• APOPTOSIS SE ENCUENTRA AMPLIFICADO
• AGENTES VASOPRESORES AUMENTO DE RESISTENCIA PERIFÉRICA ,
ANGIOTENSINA II Y NOREPINEFRINA
• ACTIVACIÓN ENDOTELIAL AMPLIA SENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA II Y
LA NOREPINEFRINA VACOSCONTRICCION Y EFECTO VASOCONSTRICTOR
• ESTRÉS OXIDATIVO : RELACIONA EL DÉFICIT DE PERFUSIÓN PLACENTARIA AL
SÍNDROME MATERNO
• PLAQUETAS ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS Y PLAQUETAS , INTENTO DE
REPARAR EL DAÑO MULTISISTÉMICO , PLAQUETOPENIA DEL SÍNDROME DE
HELLP
• RESISTENCIA A LA INSULINA


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- No se requiere ingesta HTA con diabetes

alfa/beta bloqueantes sospecha de preeclampsia uterinas

Finalización 37 y Postparto PA Los

Dolor en el cuadrante superior derecho o

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Si hay RCIU pero tiene el liquido amniotico

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ESTA CONTRAINDICADO EN:

RANGO TERAPÉUTICO 4,8-9,6 MEQ/ DL

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PUEDE ESTAR PRECEDIDA O NO POR SÍNTOMAS COMO

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SE DEBE ESTABILIZAR A LA MADRE

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