PARTO PRETERMINO

1.EG ABORTO PARTO PARTO PARTO A PARTO

INMADURO PRETERMINO TERMINO POSTERMINO
<22ss 22-27ss 28-36ss 37-41ss >42ss

2. PESO <37ss
Extremadamente bajo Muy bajo peso De bajo peso al nacer NORMAL
peso
500-1000g 1000-1500g 1500-2500g 2500-4000g

3.TAMAÑO
<P10 >90P P10 y P90
Pequeño para la EG Grande para la EG Adecuado

*PREMATURIDAD *MORTALIDAD/Tasa de *PERIVIABILIDAD 22-26ss

supervivencia
Pretérmino- prematuridad-complicaciones Vulnerables a daño
cerebral <25ss
Muerte<23ss
 PRETERMINO TERMINO
TEMPRANO TARDIO TEMPRANO TARDIO
<33 ss 34-36ss 37-38 39-40
 1.EG <37ss
2.Contracciones uterinas REGULARES : 3
contracciones en 30 min
Criterios Parto Pretérmino 3.Progresivos cambios cervicales :
-Dilatación > 0 = 2 / Borramiento 80%
-Ruptura de membranas
FR 1.HC:
Historia previa de Parto Longitud cervical <25mm Parto pretérmino y otros FR
Pretermino 2.Examen físico:
EG
Polihidramnios Extremos de peso materno 3.Sonografia:
Gestacion Multiple Periodo intergenésico <18meses >35mm BAJO RIESGO
<25mm ALTO RIESGO
ITU Periodo intergenésico > 65 meses 4.Examenes:
Infecciones vaginales Gonococo, Clamidia, VB
RPM 5.TEST DE FIBRONECTINA
22-35ss / dilatación <3c /membranas intactas
Realizar antes del examen digital
+ SI PARTO dentro de 1 ss
- NO PARTO dentro de 1 ss
Eje H-H-S Hemorragia Distension
maternofeta Inflamacion decidual uterina
l

Corion
-decidua

PARTO
PREMATUR
A
 CERCLAJE
CIRCUNSTANCIAS CONDICIONES OyGAC
1. Historia de perdidas recurrentes 1.Embarazo de un solo feto
3er trimestre
2.Diagnostico de Insuficiencia 2.Previo parto pretérmino <34ss
cervical (DILATACION CERVICAL
SILENCIOSA E INDOLORA)
3.Dx coN Sonografia de cuello corto >35mm BAJO RIESGO 3.Longitud cervical <25mm
<25mm ALTO RIESGO
4.EG <24ss
12ss -14ss

INTERVENCIONES:EMBARAZO UNICO
1. 17- hidroxi progesterona > o = 25mm Parto pretermino
caproato espontaneo
2. 17- hidroxi progesterona <25mm Parto pretermino Cerclaje
caproato previo <24ss

3 Progesterona vaginal diario <20mm No parto

pretermino previo
EMBARAZO MULTIPLE NO
 Contraindicacion de
Tocolisis
SINTOMAS
CONDICIONES Placenta abrpta
DOLOR abdominal bajo OBSTETRICAS severa, RPM,
corioamnionitis
DOLOR espalda baja CONDICIONES Eclampsia,
MATERNAS preeclampsia severa
Incremento de descarga vaginal CONDICIONES Obito fetal
FETALES Anomalias
Sangrado (anencefalia,
agenesia renal)
Colicos
MANEJO
1.HIDRATACION
Deshidratación – ADH –
oxitocina –
contracciones uterinas
2.TOCOLITICOS SULFATO MAGNESIO / Efectos secundarios madre: EDEMA PULMONAR >10
EDEMA PUMONAR, PARO CARDIACO NEUROPROTECCION REFLEJO PATELAR
enrojecimiento, letargo, dolor cabeza, debilidad FETAL GLUCONATO DE
muscular, boca seca CALCIO
EGB  sepsis
neonatal
Inhibición de las NIFEDIPINO: ++++ /Efectos secundarios: rubor, HIPOTENSION
contracciones uterinas dolor de cabeza, mareos, nauseas, hipotensión, DEPRESION
transitoria CARDIACA
24-28H –MADURACION Sulfato de Magnesio + Nifedipino
PULMONAR
<34ss AGONISTAS BETA: Efectos adversos: EDEMA HIPOKALEMIA
PULMONAR , taquicardia, dolores de cabeza HIPERGLICEMIA
INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINAS: OLIGOHIDRAMNIOS
INOMETACINA <32ss Efctos secundarios fetales:
Constricción prematura del CA, HTA pulmonar,
Disminución del liq amniotico
3.GLUCOCORTICOIDES
24 - <34ss -¿>34ss? HIPOGLICEMIA
BETAMETASONA 1 CICLO : 2 dosis de 12mg cada 12h en 24 h IM
DEXAMETASONA 6mg cada 12h x 4 dias
TT x menos de 24h beneficioso
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
Hemorragia interventricular
Enterocolitis necrotizante
4.PENICILINA G IV SGB  SEPSIS NEONATAL
5.ANTIBIOTICOTERAPIA gentamicina/eritromicina +ampicilina /amoxicilina
 4 estadios
1.Pseudoglandular 6-16ss
2.Canalicular 16-26ss
3.Sacos terminales 26- nacimiento
4.Alveolar 32 ss -8años
EVALUACION DE LA MADUREZ
PULMONAR
Amniocentesis
Fosfatidil glicerol - LIQUIDO TESTE CLEMENS
AMNIOTIOCO
No hematosis
No hematosis
Neumocitos tipo 1  Hematosis
Neumocito tipo 2 Sustancia surfactante
3ª / 8ª =300M alveolos
LECITINA /ESFINGOMIELINA = 2/1
SURFACTANTE /ALBUMINA
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