PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO

Regulación del balance energético

El balance energético es el equilibrio entre el ingreso y gasto energético.
El gasto energético tiene 3 componentes
1. Tasa metabólica basal (representa la mayor porción del gasto energético 60-70%): es
la cantidad de energía que se requiere para mantener las funciones corporales,
disminuye 2-3% por década, mayor en hombres, el sist. Nervioso simpático, la hormona
tiroidea, bomba Na-k, contribuyen también.
2. Efecto térmico de los alimentos (representa el 10% del gasto energético): está
asociado con la ingesta de los alimentos.
3. Efecto térmico del ejercicio: es el componente más variable del gasto energético.
Incluye la actividad física voluntaria (gym y deporte) y la involuntaria (control postural,
mov. habituales)
Evaluación del estado nutricional
1. Mediciones antropométricas
 Peso y talla
 Perímetro de la muñeca
 Calculo de la estructura corporal= talla(cm)/ Perímetro de la muñeca

 IMC

 Peso relativo, es para ver la diferencia entre el peso actual y peso ideal, se calcula=
(peso actualx100)/peso medio para la talla
  Porcentaje de desviación del peso deseable, se obtiene resto 100 al peso relativo
 Calculo de grasa corporal= 1,2*IMC+0,23*edad-10,8*(sexo-5,4)
 Circunferencia de la cintura, riesgo cardiovascular en hombres >102cm y mujeres
>88cm
 Índice cintura/cadera, representa la distribución del tejido graso
 Pliegues cutáneo, indicador de la magnitud del tejido adiposo
 Diámetro sagital, importante para establecer la relación entre magnitud y el monto de
la grasa abdominal, riesgo >25cm
 Cineantropometria, más utilizada el deportista de alto rendimiento
 Bioimpedancia, es un método que permite calcular el volumen de agua
2. Examen de laboratorio
 Pruebas para evaluar la malabsorción de hidratos de carbono (ej test de D-xilosa)
 Pruebas para evaluar la malabsorción de grasas (ej test de absorción de grasa
poscarga o también conocido como test van de karmer)
 Medición de minerales y vitaminas de los que pueden existir carencias( medición de la
homocisteina, excreción de ácido metilmalonico)
Ácido fólico o v9: ingesta inadecuada, alcoholismo crónico, síndrome de
malabsorción, fármacos, deficiencia de v12, aumento de los requerimientos
V12 o cianocobalamina: ingesta inadecuada, anemia perniciosa, síndrome de
malabsorción, transtornos en el transporte de la vitamina
Fe: se pueden dar por componente funcional (disminución de hemoglobina y
transferrina sérica <16%) o por reserva (>400 microgramos/dL y <12
microgramos/dL de la capacidad total de fijación de hierro)
 Balance de nitrógeno evalúa los cambios en la composición proteica corporal(16% de la
proteínas tiene nitrógeno)
3. Evaluación de la inmunidad(recuento de linfocitos y pruebas de hipersensibilidad)
PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO
Descenso del 10% o más peso corporal en 1 año, de manera involuntaria.
Los 3 mecanismos fundamentales que participan en la génesis de la pérdida de peso son:
 La caquexia se caracteriza por alteraciones graves de la composición corporal, y los
pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos de su talla y edad. Sus principales
manifestaciones clínicas son:

 Letargo
 Perdida de tejido subcutáneo y masa corporal, disminución de la elasticidad de la piel,
arrugas, edema, regiones hiperpigmentadas, ulceras por decúbito,
 Alteraciones gastrointestinal(constipación, diarrea, vómitos y saciedad temprana)
 Disminucion de la temperatura corporal, tensión arterial y la frecuencia cardiaca
 Desaparición de la bola de Bichat
 Distensión abdominal y ganglios linfáticos fácilmente palpables

Anamnesis y examen físico

Interrogar

 Porcentaje de peso perdido y el tiempo

 Aspectos psicosociales (ej. Pobreza)
 Característica de la dieta
 Presencia de anorexia acompañado de otros síntomas y signos
Algunos diagnósticos diferenciales
Pérdida de peso + anorexia + ____
- Astenia + adinamia + anemia + deterioro del estado general= Neoplasia
- Fobia a engordar+ amenorrea secundario = Anorexia nerviosa
 - Coloración amarillento + nauseas + vomito + gastritis + anemia= Síndrome urémico
- Fiebre + adenopatías = Infecciones crónicas, sida o hemopatías graves
- Debilidad + hipotensión ortostatica + hiperpigmentacion= Enfermedad de Addison
Pérdida de peso + apetito conservado + ____
- Astenia + poliuria + polidipsia + polifagia= Diabetes mellitus
- Esteatorrea + hematomas o petequias sin razón aparente= Síndrome de malabsorción
- Temblor fino distal + palpitaciones + taquicardia nerviosismo + piel caliente +
sudoración= Hipertiroidismo
Exámenes complementarios

PACIENTE CON GANANCIA DE PESO

El aumento de peso puede ocurrir a expensas de tres de los corporales:

 Agua: retención hidrosalina, se asocia con insuficiencia cardiaca congestiva,

insuficiencia hepática o insuficiencia renal aguda o crónica
 Masa grasa (deportistas), no representa patología, hormona del crecimiento o ingesta de
anabólicos
 Masa magra
Anamnesis
1. Edad de comienzo
2. Desencadenantes
3. Antecedentes de tratamientos
4. Uso de medicamentos
5. Hábitos alimentarios y de actividad física
6. Asociación con otras patologías
Además de constatar las medidas antropométricas, poner la observación de la piel (presencia
de hipertricosis, micosis, acantosis nigricans, estrías blancas o rojas, flaccidez

Caso clínico
1. Paciente masculino de 44 años, que hace 6 meses presenta astenia, adinamia, también
menciona que “algunas veces se le duermen los miembros inferiores” (hipoestesia). Su
peso habitual era de 71 kg, con talla de 1,66m (IMC: 25,76), pero en ese periodo perdió
6 kg sin hacer un tipo de deporte diario, dice tener un buen apetito, lo único que dice que
 si cambio que toma mucho líquido por la sed constante (polidipsia), y que últimamente
ha presentado visión borrosa.
2. Paciente femenino de 25 años, que acude porque hace 1 año le apareció una masa al
nivel del cuello en la región infrahiodea derecha, además palpitaciones, adelgazamiento
e irritabilidad. No refiere alergias ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No toma
tratamientos. Exploración física: además de la masa tiene un leve exoftalmos, EKG:
taquicardia sinusal a 96 latidos por minuto. En los exámenes de TSH: suprimida, T4L y
T3 elevadas. (T4L: 4.3 ng/dl (0.75-1.9 ng/dl) y T3: 15.3 pg/ml (2.2-4.7 pg/ml)).
3.