Universidad Regional Autónoma de los Andes

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Docente: Msc. Leonel Ruano

Los trastornos hipertensivos gestacionales son
multisistémicos y de causa desconocida; se
caracterizan por una atribuible placentación
anómala, con hipoxia/isquemia placentaria,
disfunción del endotelio materno, probablemente
favorecida por una predisposición
inmunogenética, con una inapropiada o
exagerada respuesta inflamatoria sistémica.

3
DEFINICIONES:

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO:

Leve

HTA:

Severa

Proteinuria:
ETIOLOGIA PATOGENESIS

Desequilibrio de
Mala adaptación al
factores
embarazo.
angiogénicos.

Defecto en la
Herencia, invasión
genética, trofoblástica y
epigenética. remodelado
vascular uterino.

Hipoxia y estrés
oxidativo en la
placenta.

Disfunción
endotelial
sistémica.
 CLASIFICACION

HTAC +
Hipertensión Preeclampsia –
HTAC. Preeclampsia
gestacional. Eclampsia.
sobreagregada.
 Inicio después de las 20
semanas.

Ausencia proteinuria y
lesión órgano blanco.

Desaparece antes de
las 12 semanas post –
parto.
HIPERTENSION
GESTACIONAL
Mas común: 6% – 17%
nulíparas, 2% - 4%
multíparas.

Sobrepeso

Antecedente de
preeclampsia.
 HIPERTENSION
GESTACIONAL

Mayor riesgo
Preeclampsia Reclasificar:
10% - 50% si:Dx antes de HTAC
34 semanas.

-PAM ≥
135mmHg/24h.

-Acido úrico ≥
5.2mg/dl.
 PREECLAMPSIA -
ECLAMPSIA

Se clasifica: -
Inicio después de HTA + Un criterio Preeclampsia sin
HTA + Proteinuria.
las 20 semanas. de gravedad. datos de
severidad

-Preeclampsia
con datos de
severidad

-Eclampsia
 DATOS DE SEVERIDAD

PAS ≥ 160mmHg.
Insuficiencia Creatinina Creatinina
renal sérica doble de
progresiva: 1.1mg/dl basal
PAD ≥ 110mmHg.

Trombocitopenia < Edema Alteraciones

vasculares o
100,000mm3. pulmonar. cerebrales.

Alteración hepática: • -Dolor hipocondrio D.

-Transaminasas. • -Epigastralgia.
HIPERTENSION
ARTERIAL
CRONICA

HTA inicio
antes de las
20 semanas.

Persiste 12
semanas post –
parto.

Si presión arterial
normal post – parto
reclasificar HTE.
 Diagnostico antes de 20
semanas + proteinuria de Súbito de PA o necesidad
inicio posterior a las 20
semanas y al menos uno de aumento de la dosis del
de los siguientes 7 antihipertensivo.
escenarios:

Presentación
súbita de s/s.

Plaquetas <
100,000mm3
HTAC +
PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA Dolor en EPG.

Edema
pulmonar.

Elevación de
creatinina.

Incremento súbito y
significativo de la
proteinuria.
-Embarazo -DM -Enfermedades
-HTAC. -ERC
gemelar. Pregestacional. autoinmunes.

Alto riesgo
FACTORES DE Antecedente de
RIESGO preeclampsia antes
de las 34 semanas.
 -Periodo
-Antecedente
-Nuliparidad. -IMC ≥ 30. - ≥ 35 años. intergenésico
RCIU.
corto.

FACTORES DE Riesgo
RIESGO moderado:
ABORDAJE
• Al detectar PA Maduración
140/90mmHg: Exámenes. pulmonar.

Aplicar criterios Pruebas de Referencia a

diagnósticos. bienestar fetal. nivel
correspondiente.
 Condición materno Edad
MANEJO Severidad
-fetal. gestacional.

Resolución
del embarazo
 Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2015.

Anexo 2. Flujograma del diagnóstico de trastorno hipertensivo del embarazo

40
 Trastornos Hipertensivos del Embarazo. Guía de Práctica Clínica. Actualización 2015.

Anexo 3. Flujograma del tratamiento de trastorno hipertensivo del embarazo

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 Medicamentos avalados por esta GPC
Sulfato de magnesio
ATC B05XA05
Indicación avalada Prevención y control de las convulsiones en preeclampsia y eclampsia.
en esta guía

Forma Líquido parenteral al 20%: cada ampolla de 10 mL contiene: magnesio sulfato 2g.
farmacéutica y co
cent ación
Preeclampsia: 4 g IV en 20 minutos como dosis de impregnación y luego 1g/h en
infusión continua como mantenimiento.
Dosis Eclampsia: 6 g IV en 20 minutos como dosis de impregnación y luego 2g/h en
infusión continua como mantenimiento.
En pacientes hipocalcémicos, la administración antes del parto puede producir
Precauciones hipotonía, hiporreflexia, hipotensión, depresión respiratoria en la madre y en el
neonato.

Miastenia gravis65, hipersensibilidad al medicamento, bloqueo cardiaco, daño

Contraindicaciones
miocárdico, insuficiencia renal severa62

- Hipotensión transitoria, hipotermia, hipotonía, colapso circulatorio,

Efectos adversos
disminución de los reflejos, ritmo cardíaco y respiratorio.

El sulfato de magnesio disminuye en más de la mitad el riesgo de eclampsia y

probablemente reduce el riesgo de muerte materna. Un cuarto de las mujeres
sufren efectos secundarios, particularmente sofocos. Las mujeres con bajo riesgo
Uso en el embarazo de preeclampsia pueden no ser candidatas adecuadas para el tratamiento con
sulfato de magnesio.

El sulfato de magnesio se distribuye en la lecha materna. Las concentraciones

Uso en la lactancia
en la leche son aproximadamente el doble a los del suero materno.
 Alfa metildopa
ATC C02AB01 (Levógira)

Está indicado especialmente para el tratamiento de la hipertensión gestacional la cual con

Indicación avalada en frecuencia está asociada a la aparición de preeclampsia.
esta guía

Forma farmacéutica y
concentración Sólido oral de 250 y 500 mg

250 a 500 mg VO de 2 a 4 veces al día, máximo 2 g/día.

Dosis
 Nifedipina
ATC C08CA05
Está indicado para el tratamiento de los trastornos hipertensivos en el embarazo.
Indicación avalada en
esta guía

Sólido oral: 10 mg
Forma
farmacéutica y
concentración

En hipertensión gestacional o en hipertensión crónica: 10-40 mg/día,

en una a cuatro dosis.
Dosis En crisis hipertensivas: 10 mg vía oral (VO) cada 20 o 30 minutos
según respuesta. Dosis máxima: 60 mg y luego 10 – 20 mg cada 6 horas VO. Dosis
máxima 120 mg en 24 horas.58

Parece que solo pequeñas cantidades de nifedipina pasan a la leche materna. Aunque
Uso en la lactancia este medicamento parece seguro en madres durante la lactancia, debe utilizarse con
precaución hasta que se disponga de más datos.
 Hidralazina
ATC C02DB02
Está indicado especialmente para el tratamiento de la hipertensión gestacional la
Indicación
cual con frecuencia está asociada a la aparición de preeclampsia y en
avalada en esta
preeclampsia o eclampsia.
guía
Sólido oral de 50 mg
Forma Líquido parenteral de 20 mg/mL
farmacéutica y
concentración Vasodilatador periférico por relajación directa del tejido muscular vascular. Altera
el metabolismo del calcio celular e interfiere con los movimientos del calcio en el
músculo liso vascular.

Preeclampsia y eclampsia, administrar IV, iniciar con 5 mg seguidos con

10 mg cada 20-30 min. La hidralazina es un fármaco de segunda elección en
Dosis bolos de 10 mg IV de administración lenta, si con un bolo no se obtiene respuesta
se colocarán hasta 4 bolos con intermedios de 20 a 30 minutos cada uno.

- Descontinuar lentamente.
Precauciones - En antecedente de accidente cerebrovascular.
- En enfermedad coronaria.
- Enfermedad valvular mitral de origen reumático.
- Insuficiencia renal.
- Adultos mayores 62.
 Gluconato de calcio
ATC A12AA03
El gluconato de calcio se utiliza para contrarrestar una sobredosis de sulfato
de magnesio, que a menudo se administra a mujeres embarazadas para prevenir
Indicación profilácticamente las convulsiones, como en las pacientes diagnosticadas con
avalada en esta preeclampsia. El exceso de sulfato de magnesio resulta en una toxicidad que
guía provoca tanto la depresión respiratoria cuanto la pérdida de los reflejos tendinosos
profundos (hiporreflexia).

Líquido parenteral al 10%.

Forma
farmacéutica y
concentración
En intoxicación por sulfato de magnesio: 1 g IV lento.
Velocidad máxima de administración 100 mg/min.62
Dosis
-Monitorizar las concentraciones séricas de calcio. Vigilar el EKG en pacientes
con hiperkalemia que reciban gluconato de calcio IV.
-Administrar soluciones IV a temperatura corporal, excepto en emergencias.
Precauciones
-El paciente deberá permanecer acostado luego de la inyección IV, para evitar
mareo.
-Administración IV muy lenta, para evitar bradicardia y síncope cardíaco por
incremento de sus concentraciones cardiacas.
-Si durante la administración IV presenta alteraciones de la conciencia,
alteraciones en el pulso o en el EKG, discontinuar temporalmente la
administración; continuar muy lentamente cuando se hayan normalizado estas
manifestaciones.
-La extravasación del gluconato de calcio puede producir severas quemaduras de
piel y tejidos blandos; si esto ocurre hay que infiltrar zona de extravasación con
agua destilada para disminuir la concentración del calcio.
-Vigilar la presión arterial especialmente en Adultos mayores e hipertensos; puede
producir crisis hipertensivas.
-Se debe administrar con cuidado en pacientes con cardiopatías, acidosis,
insuficiencia renal, hepática o respiratoria62.
 ATC N02BA01
Profilaxis para preeclampsia - eclampsia.
Indicación
avalada en esta
guía

Forma Sólido oral de 81 mg.

farmacéutica y Sólido oral de 100 mg
t ó
Como profiláctico de preeclampsia – eclampsia de 75 a 100 mg desde la
semana 12 hasta el parto.
Dosis

- Asma o antecedentes de hipersensibilidad a otros AINE.

-Historia de úlcera péptica, hipoclorhidria, hipoprotrombinemia,
tirotoxicosis, deficiencia de vitamina K, litiasis renal, ingesta habitual de
Ácido acetilsalicílico alcohol etélico.
- Descontinuar la terapia si se presenta tinitus.
-Deterioro de la función renal y hepática. Los adultos mayores son más
susceptibles a los efectos adversos de ASA posiblemente por deterioro
de su función renal.
- Gota e hiperuricemia: evitar dosis altas.
-El tratamiento con AINE se asocia con la aparición de hemorragia,
ulceración y perforación del tramo digestivo alto. Estos episodios pueden
aparecer en cualquier momento a lo largo del tratamiento, sin síntomas
previos y en pacientes sin antecedentes de trastornos gástricos. El riesgo
aumenta con la dosis, en pacientes ancianos y en pacientes con
antecedentes de úlcera gástrica, especialmente si se complicó con
hemorragia o perforación. Se debe de advertir de estos riesgos a los
pacientes, instruyéndoles de que acudan a su médico en caso de
aparición de melenas, hematemesis, astenia acusada o cualquier otro
Precauciones signo o síntoma sugerente de hemorragia gástrica. Si aparece
cualquiera de estos episodios, el tratamiento debe de interrumpirse
inmediatamente.
-Los síntomas de intoxicación (náuseas, vómitos, tinitus, disminución de
la acuidad auditiva, sudores, vasodilatación e hiperventilación, cefalea,
visión borrosa, hipertermia y ocasionalmente diarrea) son indicios de
sobredosis. La mayoría de estas reacciones son producidas por el efecto
directo del compuesto. No obstante, la vasodilatación y los sudores son
el resultado de un metabolismo acelerado.
- Hemorroides.
- Deshidratación.
- Hipertensión no controlada62
 ATC N03AB02
Prevención y control de las convulsiones en preeclampsia y eclampsia en
caso de contraindicaciones para el uso del sulfato de magnesio.
Indicación
avalada en esta
guía

Sólido oral 100 mg

Forma
farmacéutica y Líquido oral 125 mg/5ml
concentración Líquido parenteral 50 mg/ml

De 15 a 20 mg/kg de peso, a no más de 50 mg/min como dosis de

impregnación. Una dosis adicional de carga se puede administrar a razón
Dosis de 10 mg/kg IV, si después de 20 minutos no hay respuesta a la dosis
inicial62.
Fenitoína Posteriormente 100 mg IV cada 6 a 8 horas como dosis de
mantenimiento, a no más de 50 mg/min.
Iniciar mantenimiento a las 12 horas de la dosis inicial de carga62.
- Inductor enzimático que puede alterar el efecto de otros medicamentos.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Hipotensión.
-Asociada con infusión rápida da lugar a hipotensión y arritmias, se
recomienda la monitorización.
- Insuficiencia renal o hepática.
- Diabetes mellitus.
- En adultos mayores.
Precauciones - Porfiria.
- Enfermedad tiroidea.
- En personas con genotipo HLA-B*1502 (Stevens Johnson ).
- Depresión respiratoria.
- Alcoholismo crónico.
- No suspender abruptamente.
- Potente62.

Hipersensibilidad al medicamento, bloqueos sinoauricular y

auriculoventricular de 2do ó 3er grado, bradicardia sinusal, síndrome de
Contraindicaciones Adams Stokes, Stevens Johnson, embarazo.
COMPLICACIONES

HELLP.

Eclampsia.

Ruptura
hepática.

Edema
agudo
pulmonar.

Insuficiencia
renal aguda.

CID.
Gracias…..