IVU IVU EMBARAZO PIELONEFRITIS

Amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde Es una de las complicaciones más Inflamación del parénquima renal y el sistema
DEF la bacteriuria asintomática hasta la pielonefritis aguda. frecuentes del embarazo. Afecta colector secundario a un proceso infeccioso
morbilidad del binomio.
IVU BAJA RECURRENTE: 3 o más episodios en últimos 12 TAMIZAJE: PNA NO COMPLICADA:
meses / 2 episodios últimos 6 meses. Infección por patógeno típico con anatomía y
REINFECCIÓN: lapsos entre cada cuadro largos, § 1º: 12 – 16 SDG fx renal normal

JOY
OTRO ocasionado por otro germen. § 2º: 18 – 20 SDG PNA COMPLICADA:
RECAÍDA: bacteriuria posterior a IVU Persistente (mismo § 3º: 32 – 34 SDG Incremento de susceptibilidad, anomalías,
germen) 2º y 3º Tamizaje según GPC de Control embarazadas, catéter. Pielonefritis
Prenatal. Enfisematosa (DM)
• Más frecuente en la mujer Ocurre en el 2% de embarazos. ­ Anormalidades anatómicas

AS
• Riesgo x2 – 3 en Diabetes Mellitus Aumenta conforme avanza. ­ Litiasis renal
EPIDEM • Recurrencia mayor en femenino por longitud uretra. Complicación más frecuente: ­ Nefrostomía
Proximidad a ano y vagina, generalmente reinfección. Þ PARTO PRETÉRMINO. ­ Embarazo
1.- E. coli (> 80 % de las IVU Bajas)

ENA
2.- S. saprophyticus (15%) Factor de Virulencia: PRESENCIA DE PILI (CEPAS UROPATÓGENAS)
ETIO
3.- Enterobacterias (Klebsiella, Proteus, Enterobacter)
ü Disuria Polaquiuria BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Disuria y Polaquiuria +
ü Urgencia Miccional ü Fiebre >38.0 C
El 70% de las mujeres presenta bacteriuria En embarazo DEBE SER TRATADA, además ü Náusea y vómito

RM
CLI SINTOMÁTICA. de niños, inmunodeprimidos y pre Qx ü Dolor lumbar
urológica. ü Hiperestesia costovertebral
Si solo hay Disuria 25% IVU [Este y otro signo 90% IVU]
§ CLÍNICO (2 o más síntomas urinarios) 1rae: UROCULTIVO (para detectar 1rae: UROCULTIVO >100,000
§ Tira reactiva: Nitritos (Alta probabilidad de cultivo (+) y bacteriuria asintomática). ü Chorro medio, hacerlo 2 veces aumenta 95%

©
Esterasa Leucocitaria (Indican PIURIA) No se recomienda tira reactiva.
DX § Macroscópico: LEUCOCITURIA más de 5 Leucocitos x Chorro medio con previo aseo.
Campo Buscar signos y síntomas IMAGEN: USG febril a las 72 horas de tx, FR
§ Cultivo: método sugerido chorro medio como DM, Lesión Renal.
§ Cualquier medio >100,000 Gram (-) o 10,000 Gram (-) TAC: si se palpa masa.
IVU BAJA: AMOXICILINA 500mg cada 6 h Antibiótico Empírico:
1rae: TMP/SMX x 7 días (GPC= 3 días efectivo) X 4 – 7 días a) E. coli: Cipro o Levo x 7-10 días
NO MEJORA EN 48 – 72 HORAS: a. EN HOMBRES 14 DÍAS
2dae: Nitrofurantoína + TOMA DE CULTIVO Se puede combinar con Nitrofurantoína b) Proteus: Cefalosporina 3ºG
§ Resistencia: Fosfomicina 100 mg cada 6 h. c) Klebsiella: Aminopenicilinas
TX Síntomas persisten à ENVÍO A 2º NIVEL. d) Staphylococcus: Aminoglucósido
IVU ALTA: Cuando es asintomática, iniciar si es en 2º e) Cándida: Anfotericina B/Fluco
1rae: CIPROFLOXACINO x 7 días trim (12 – 16 SDG) GPC. E. coli resistente: CEFTRIAXONA.
2dae: TMP/SMX x 14 días Hospital: Embarazo, Deshidratación, Datos de
respuesta inflamatoria, Intol. VO, choque
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