INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

CÁNCER
PULMONAR
ABREU GARCÍA BRENDA
 DEFINICIÓN

Tumor maligno que se desarrolla a partir de células,

tanto pulmonares como bronquiales.

20 %
Cáncer pulmonar de
80 %
células pequeñas (CPCP). Cáncer pulmonar de células
no pequeñas (CPCNP).

❏ Agresivo
❏ Proliferación rápida

Moctezuma C. (2009). Cáncer de pulmón. Medigraphic. 1. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091e.pdf

 EPIDEMIOLOGÍA
Causa más frecuente de
muerte en hombres.
80% casos
TABAQUISMO

Segunda causa de muerte por tumores

malignos en hombres y quinta en
mujeres.

7-10 %
De los casos se >35 años
diagnostican de manera
incidental en pacientes
asintomáticos.
 FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO
Exposición a compuestos
químicos

Exposición a radiación
por gas radón.

● Contaminación
Suplementos ambiental
alimenticios
● HF Cáncer

Moctezuma C. (2009). Cáncer de pulmón. Medigraphic. 1. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm091e.pdf

 CÁNCER DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Células en avena
❏ Origen neuroendocrino.
❏ Diseminado al diagnóstico
❏ Zona central del pulmón Bronquios principales o lobares.
❏ Tumor pequeño
❏ Extenso compromiso
ganglionar mediastínico
❏ Mal pronóstico

Sobrevida media sin tratamiento es de apenas ocho

semanas en la variedad extendido y de 16
semanas cuando se trata de la variedad
localizado.

Pefaur R. (2013). Imaginología actual del cáncer

pulmonar. Scielo.
 CÁNCER DE CÉLULAS NO PEQUEÑAS

Células en avena
❏ Origen neuroendocrino.
❏ Diseminado al diagnóstico
❏ Zona central del pulmón Bronquios principales o lobares.
❏ Tumor pequeño
❏ Extenso compromiso
ganglionar mediastínico
❏ Mal pronóstico

Sobrevida media sin tratamiento es de apenas ocho

semanas en la variedad extendido y de 16
semanas cuando se trata de la variedad
localizado.

Pefaur R. (2013). Imaginología actual del cáncer

pulmonar. Scielo.
 CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS (EPIDERMOIDE)

1er lugar en frecuencia epidemiológica (50%).

● Tipo más común en pacientes no fumadores.

● Surge de células mucoproductoras
● Periferico
● Lóbulos superiores.
 ADENOCARCINOMA
30 %
● Fuerte relación con el tabaco
● Central
● Mejor pronóstico
● Metastasis tardias
● Bronquios principales, lobares o segmentarios.
● Atelectasia
 Proliferación atípica localizada de
neumocitos tipo II o células de Clara, de
CLASIFICACIÓN ADENOCARCINOMA hasta 0,5 cm.

● Localizado
● No mucinoso
● Hasta 3 cm en dimensión máxima
● Crece a lo largo de estructuras alveolares
preexistentes

Barrionuevo C. (2019). Clasificación actual del carcinoma de pulmón. Consideraciones histológicas,

inmunofenotípicas, moleculares y clínicas. Scielo.
 TIPOS HISTOLÓGICOS MÁS FRECUENTES

1. Lepídico: Constituido por neumocitos tipo II. Crece a lo largo de la superficie de las
paredes alveolares, con área invasiva de más de 5 mm.

2. Acinar: Estructura glandular con lumen central rodeado por

células tumorales.

3. Papilar: crecimiento papilar de células neoplásicas glandulares a lo largo de un

core fibrovascular.

4. Sólido: patrón predominante sin evidencia de patrón lepídico, acinar, papilar o micropapilar.

Barrionuevo C. (2019). Clasificación actual del carcinoma de pulmón. Consideraciones histológicas, inmunofenotípicas, moleculares y clínicas. Scielo.
 CARCINOMAS INDIFERENCIADOS
5%

Carcinoma de células grandes:

● Carcinoma indiferenciado
● Puede surgir en cualquier parte del pulmón
● Mal pronóstico
● Tabaquismo
● Periferico
● Gran tamaño

Subtipos:
● Neuroendocrino
● Combinado
● Basaloide
● Tipo linfoepitelioma
● Células claras
 CUADRO CLÍNICO
No produce síntomas hasta que la enfermedad es avanzada.

Tos 8- 75%
● Procesos obstructivos
Dolor toracico 20- 49% ● Atelectasias
Disnea 3- 60% ● Derrame pleural
● Diseminación linfangítica
Hemoptisis o expectoración hemoptoica
Astenia
Pérdida de peso
Anorexia
Fiebre
Acropaquia

GPC. IMSS. (2019). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CÁNCER PULMONAR EN CÉLULAS NO PEQUEÑAS.

La presentación de los síntomas depende de la localización del tumor primario:

CENTRAL PERIFERICO
Tumores centrales (Carcinoma de células
Adenocarcinomas o carcinomas de
escamosas)
células grandes

Tos
❏ Síntomas—--Derrame pleural
Disnea
❏ Dolor severo—-Infiltración a la
Neumonía post-obstructiva pleura parietal y pared torácica.

Sibilancias Metástasis extratorácicas como

diseminación ósea o intracraneal.
Hemoptisis
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
General ● Biometría hemática
● HC ● Función renal
● EF ● Enzimas hepáticas
● Evaluación de ● Metabolismo óseo.
comorbilidades
● Capacidad funcional
FUNCIÓN
CARDIO-PULMONAR
IMAGEN
● Electrocardiograma
● Radiografía de tórax
● TAC de tórax ● Espirometría
● Tomografía por emisión de ● Dlco (capacidad de
positrones (PET-CT) de tórax difusión pulmonar de
● Resonancia magnética de
cerebro
OBTENCIÓN DE TEJIDO monóxido de carbono).

● Broncoscopía
● Ultrasonido endoscópico Lesiones centrales
bronquial (EBUS)
● Biopsia guiada por TAC.
 ADENOCARCINOMA CARCINOMA DE CÉLULAS
● Periferico ESCAMOSAS
● Central
● Hiperplasia adenomatosa atípica (HAA).
● Atelectasia
● Lesión de opacidad en vidrio esmerilado
no> 5.0mm de diámetro. ● Neumonía obstructiva
Características clínicas y radiográficas no pueden distinguir eficazmente entre nódulos benignos y malignos en la
mayoría de los individuos, es importante estimar la probabilidad clínica de malignidad previo a indicar un estudio de
imagen.

Malignidad baja en un nódulo sólido Malignidad alta (>65 %) en un nódulo

indeterminado >8 mm sólido indeterminado >8 mm

● Paciente joven. ● Edad avanzada

● Bajo consumo tabáquico.
● Nódulo de tamaño pequeño.
● Márgenes regulares.
● De localización no superior.
● Resolución completa o casi completa.
● Disminución progresiva o persistente de su
tamaño.
● Sin crecimiento en los últimos 2 años
(Nódulos sólidos).
● Alto consumo tabáquico
● Historia de cáncer previa.
● Nódulo de gran tamaño.
● Nódulo con márgenes irregulares o
espiculados.
● Localización en lóbulos superiores.
● Evidencia de crecimiento de la lesión en
estudios de imagen.
 ESTADIFICACIÓN PULMONAR

Celso A. (2010). Aplicación de la coendoscopia en el estudio de los tumores pulmonares y las masas mediastinales. Scielo. 64(2). Disponible en: https://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-35032010000200014.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
❏ Tumores benignos pulmonares
❏ Tuberculosis pulmonar
❏ Coccidiodomicosis pulmonar
❏ Histoplasmosis
❏ Sarcoidosis
❏ Granuloma
❏ Hamartoma
❏ Neumonía, empiema y abscesos pulmonares
❏ Bronquitis
❏ Tumor carcinoide pulmonar
❏ Derrame pleural
❏ Neumotórax

GPC. IMSS. (2019). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CÁNCER PULMONAR EN CÉLULAS NO PEQUEÑAS.

 CIRUGÍA DE RESECCIÓN TRATAMIENTO
PULMONAR
QUIMIOTERAPIA
Estadios I y II
Estadios I y II
LOBECTOMÍA
Tratamiento estándar para tumores >2
cm de tamaño, que tienen apariencia
sólida en TAC. Estadios III
Cáncer de pulmón de células no
Quimiorradioterapia
pequeñas en estadios I y II.
GPC. IMSS. (2019). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE CÁNCER PULMONAR EN CÉLULAS NO PEQUEÑAS.
Álvarado. P. (2007). Cáncer pulmonar. Elsevier. 18(2). Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-X0716864007321107
 PREVENCIÓN

● Detección oportuna de los pacientes con un índice

tabáquico igual o mayores a 30 cajetillas/año, con
una edad entre 55 y 74 años.

● Programas de deshabituación al tabaquismo

● Actividad física

● Dieta

● Normas de protección laboral en el entorno de las

actividades de riesgo (minería, carpintería, vidrio,
polvo de sílice, industria química, etc).

Gil D. et al. (2011).Cáncer pulmonar: prevención y pesquisa precoz. Elsevier. 22(4). Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-cancer-pulmonar-prevencion-pesquisa-precoz-S0716864011704564.