UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

Cirugia II
Tema: TUMORES MALIGNOS DE
PULMON
Integrante:
DANNY PARDO REYNAGA
 •CANCER DE PULMON
 El cáncer es un tumor maligno que
generalmente se origina en las
células que recubren los bronquios,
se produce por la inflamación e
irritación del epitelio bronquial por
agentes externos como el humo del
cigarrillo.
 El resultado de esto se produce
mutaciones rápidas de algunas
células que se denomina
transformaciones neoplasia que
generan el cáncer.
 Cuando el tumor sigue creciendo La frecuencia: entre los y 55 y 65 años.
algunas células pueden invadir
otros órganos dando origen a
metástasis.
La proporción varón: mujer es de 2: 1

50% tiene metástasis al diagnóstico.

El pronostico a 5 años es de 14%.

De todos los tipos de cáncer, el que más muertes produce es el cáncer de
pulmón. En la enfermedad localizada es de 45%
 •CANCER DE PULMON
Clasificación CA EPIDERMOIDE: ADENOCARCINOMA:
CA INDIF. CEL.
PEQUEÑAS: 20 AL
CA INDIF. CEL.
GRANDES: 10 AL
25 AL 40% 25 AL 40%
anatomopatológica 25% 15%

Carcinoma epidermoide • Escamoso, espinocelular

Carcinoma anaplásico de • Células en grano de avena, o at

células pequeñas cell, o microcitico

• Broncoalveolar (adenocarcinoma
Adenocarcinoma de crecimiento lepídico, de
carácter poco invasor)

Carcinoma indiferenciado
de células grandes
 •CANCER DE PULMON
Se produce por una acumulación escalonada de alteraciones genéticas que
llevan a la transformación del epitelio bronquial benigno en neoplásico.

Tabaco.
Tabaco.
Efectos del Radón. Predisposición
Efectos del Radón.
Genética. Marihuana.
Predisposición Genética. pulmon como TBC o bronquitis.
Otrasenfermedadesdel
Polvo de Talco.
Marihuana.
EnfermedadesPulmonarescausadaspor
Otrasenfermedadesdel pulmon como TBC la
o Inhalación de
ciertosMinerales.
bronquitis.
Contaminación
Polvo de Talco. del Aire.
EnfermedadesPulmonarescausadaspor la
Inhalación de ciertosMinerales.
Contaminación del Aire.
 •CANCER DE PULMON
SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA
Los carcinógenos del tabaco (PAH, NNK) la mayoría son sustratos
para el p450

Glutatión transferasa desintoxica y excreta

Algunos compuestos reaccionan con el ADN formando Aductos

del ADN

Los aductos provocan que las polimerasas durante la

replicación del DNA inserte bases equivocadas y provoquen
mutaciones.
 •CANCER DE PULMON
PATOLOGÍA
Displasia Escamosa (carcinoma in situ). Progresa de hiperplasia,
pre-invasoras metaplasia (leve y severa) a carcinoma

Hiperplasia adenomatosa atípica

Lesiones

Hiperplasia Neuroendocrina Pulmonar Difusa Idiopática

 •CANCER DE PULMON
Evolución Histológica

Proliferación de células basales

Desarrollo de atipias nucleares y nucléolos

prominentes

Estratificación

Metaplasia escamosa

Carcinoma in situ  Carcinoma invasor

 •CANCER DE PULMON
Estadísticamente: Hay asociación
entre la frecuencia del CP y el
número de cajetillas-años fumados.
Clínicamente: Hay cambios
hiperplásicosen el epitelio
bronquial y en la vecindad del
cáncer bronquial.

Las exposicionesambientales
incluyen
radiación, amianto, contaminación
ambiental y sustancias inhaladas
ocupacionales.
Los mecanismos genéticos incluyen
oncogenes dominantes y la pérdida
de genessupresorestumorales.

√Displasia Escamosa y Carcinoma in situ.

√Hiperplasia Adenomatosa Atípica.
Lesiones √Hiperplasia Difusa Idiopática de Células
Precursoras: Neuroendocrínas Pulmonares.
 •CANCER DE PULMON
CARCINOMA EPIDERMOIDE

▪ Localización: Central, lo que representa

que el tratamie nto quirúrgico está
generalmente comprometido, falla local
frecuente.
▪ Características: Perlas queratinicas,
puentes intercelulares.
▪ Crecimiento: lento, progresión de in
situ a invasor aparente
: 3 – 4 años.
▪ IHQ: p63 (núcleo) CK5/6 (citoplasma).
 •CANCER DE PULMON
CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS
▪ Carcinoma de células
pequeñas (cáncer de
células en grano de
avena).
▪ Carcinoma combinado de
células pequeñas.
▪ El cáncer de pulmón
microcítico a menudo
comienza en los
bronquios, cerca del
centro del tórax. Este
cáncer suele crecer y Formados por células tumorales de forma
propagarse rápidamente, y Carcinomas de células pequeñas pulmonares redonda a fusiforme, citoplasma escaso y
casi siempre se propaga a (CCPP) aparecen como masas de localización cromatina finamente granular Con
central de color gris pálido, con extensión hacia frecuencia se observan figuras mitóticas
partes distantes del el parénquima pulmonar, y afectación temprana
cuerpo antes de ser de los ganglios hiliares y mediastínicos.
descubierto.
 •CANCER DE PULMON
Tienden a ocasionar
ADENOCARCINOMA Crecen lentamente
Dan lugar a masas
más pequeñas que
metástasis
diseminadas en
otros subtipos
estadios precoces.

Estudio Histológico
Revela muchos
patrones, entre los que
se encuentran:
• Acinar (formador de
glándulas)
• Papilar
• Mucinoso (antes carcinoma
bronquioalveolar mucinoso)
• Sólido (demostrar la
producción de mucina
intracelular con técnicas
especiales de tinción para
establecer que se trata de un
adenocarcinoma.)
 •CANCER DE PULMON
CARCINOMA INDIFERENCIADO Tumores epiteliales malignos indiferenciados

Características celulares:
• Carecen de las
características • núcleos grandes
histológicas del
carcinoma de células • nucléolos
pequeñas y de prominentes
diferenciación
glandular o escamosa. • Cantidad

moderada
de citoplasma.
 •CANCER DE PULMON
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
 Tos seca irritativa o con expectoración mucosa.
 Síntoma más común, pero sólo 2% de los pacientes
con tos.

 Disnea : Tumor, obstrucción, linfangitis, DP, neumonía,

broncoespasmo, COPD

 Dolor torácico

 Estridor

 Excepcionalmente expectoración de grasa, pelos, fragmentos

de calcio, dientes o sangre en cantidades variables por
erosión del tumor o la masa a las vías aéreas y vaciamiento
de su contenido

 Hemoptisis.

 Dolor. Relacionado con invasión torácica ó N+ en

mediastino.
 •CANCER DE PULMON
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
 Por dificultad de drenaje de las venas de
cabeza, cuello y extremidades superiores.

 Obstrucción rápida  ingurgitación venosa,

edema y rubor azulado en cabeza, cuello,
tronco y miembros superiores
 Puede haber trombosis de vasos retinianos y
otros cerebrales
 Si la obstrucción es lenta distensión
venosa y la neoformación de vasos
colaterales hasta el reborde costal si la vena
ácigos queda permeable o hasta las ingles si
el retorno venoso al corazón se hace por la
vena cava inferior.

▪ El 80% es maligno: 80% LC, 4% Linfoma no–Hodgkin, metastásico de

carcinoma mamario, Timoma. El 20% es benigno: CVC trombosis.
 •CANCER DE PULMON
SINDROME DE HORNER
 . Por participación de las ramas 6A
cervical y 1A torácica del simpático; se
observan miosis y disminución de la
hendidura palpebral por ptosis, a
veces enoftalmos y trastornos de la
hidratación o temperatura de la
hemicara correspondiente.
 •CANCER DE PULMON
OTROS SX O SINTOMAS
 Disfagia, odinofagia, disfonía, estridor
traqueal, quilotórax, arritmias cardíacas;
compresión medular, de raíces, de arterias y
otras venas diferentes a la cava superior,
integrando Síndrome de Pancoast; derrame
pericárdico, inclusive por quilo, con o sin
taponamiento e “insuficiencia cardíaca”

 Manifestaciones inespecíficas
 Pérdida de peso, hiporexia, malestar
general
 •CANCER DE PULMON
MANIFESTACIONES POR COMPROMISO
DE ESTRUCTURAS VECINAS
 Dolor: puede deberse a compromiso
pleural, óseo o de nervios
intercostales. Si se comprime el plexo
braquial, el paciente puede consultar
por dolor en el hombro y brazo
(síndrome de Pancoast).
 Derrame pleural: puede deberse a
neumonías, a estasia linfática por
adenopatías mediastínicas o a
invasión tumoral de las pleuras.
 Disfonía o voz bitonal: producida
por compromiso del nervio
recurrente laríngeo con paralisisis
de una de las cuerdas vocales
 •CANCER DE PULMON
MANIFESTACIONES POR COMPROMISO
DE ESTRUCTURAS VECINAS
 Síndrome de Claude Bernard-
Horner: constituido por enoftalmo,
ptosis palpebral y miosis, se debe a
la compresión de la cadena
simpática cervical .
 Se observa en los tumores del
vértice pulmonar t puede
encontrarse junto con el
síndrome de Pancoast.
 Parálisis diafragmática: debida al
compromiso del nervio frénico
 •CANCER DE PULMON
MANIFESTACIONES POR COMPROMISO
DE ESTRUCTURAS VECINAS

 Síndrome de vena cava superior: se

debe a compresión o invasión de este
vaso que se traduce por edema de
cara y cuello y circulación colateral
cutánea visible en el tórax.
 Pericarditis y derrame pericárdico:
causados por irritación o invasión
tumoral.
 Disfagia: puede originarse en
compresión o invasión del esófago
 •CANCER DE PULMON
MANIFESTACIONES METASTASICAS

Las metástasis son especialmente frecuentes en el

adenocarcinoma y en el

carcinoma de células pequeñas.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad metastásicas

varían según el órgano comprometido.

Los que con mayor frecuencia son asiento de metástasis en

el cáncer bronquial son los huesos, cerebro, hígado y
suprarrenales.
La alta frecuencia de metástasis cerebrales hace que la
radiografía o TAC de tórax forme parte obligada del estudio
en tumores encefálico
 •CANCER DE PULMON
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
 Los síndromes paraneoplásicos
son numerosos y variados y,
con frecuencia, subclínicos,
por lo que se detectan a
menudo por alteraciones en
examenes laboratorio
realizados por otros motivos .
 Ocurren hasta en un 10 % de los
pacientes, pudiendo en ocasiones ser
la primera manifestación de un
tumor.
 En personas expuestas a riesgo
cancerigeno la aparición de
trastornos endocrinos, necrológicos,
dermatológicos, dedo hipocrático,
etc deben hacer pensar en esta
posibilidad .
 •CANCER DE PULMON
ENDOCRINOS
Secreción ectópica de ACTH:
• se produce especialmente en carcinomas de células pequeñas,
carcinoides y timomas malignos. Esta hormona ectópica puede
provocar fatigabilidad muscular, elevación de 17
hidroxicorticoides, hipokalemia, e incluso un síndrome de Cushing
.

Secreción inapropiada de hormona antidiurética:

• también se asocia predominantemente al carcinoma de células
pequeñas. En la mayoría de los pacientes se manifiesta como
hiponatremia asintomática debida a la retención de agua

Hipercalcemia:
• Si bien en un 85 a 90% de los pacientes con cáncer bronquial la
hipercalcemia es secundaria a metástasis óseas, en ausencia de
metástasis puede deberse a la secreción de sustancias
paratohormona-símiles o a prostaglandinas ectópicas
PRODUCIDAS por carcinomas pavimentosos y, en menor
proporción, por carcinoma de células grandes.
 •CANCER DE PULMON
NO ENDOCRINO

Compromiso del Vasculares y

Dedo hipocrático: Neurológicos: Dermatológicos:
estado general: hematológicos:
• se observa • se manifiesta como • la tromboflebitis • neuropatías • dermatomiositis,
especialmente en astenia, anorexia y migratoria es muy periféricas, acantosis nigricans
el adenocarcinoma, baja de peso. Es sugerente de miopatías, (hiperqueratosis
en el cual se frecuente en casos cáncer y se compromiso pigmentada de
describe en avanzados , pero su presenta, sin otros cerebeloso, etc. pliegues flexurales),
alrededor de un ausencia nunca factores hiperqueratosis
12% de los casos. El debe constituir un predisponentes, en palmoplantar.
dedo hipocrático es argumento en varios sitios a la
muy sugerente de contra de un cáncer vez. También
cáncer cuando se bronquial. pueden
desarrolla en forma presentarse
rápida. Puede endocarditis no
asociarse a bacterianas con
osteoartropatía embolización
hipertrófica y arterial,
simular cuadros coagulación
"reumáticos". intravascular
diseminada,
púrpura
trombocitopénico,
anemia hemolítica,
etc.
 •CANCER DE PULMON
DIAGNOSTICO
La historia clínica será en general el primer paso para el diagnóstico. La
exploración a veces puede rebelar sibilantes localizados que indican obstrucción de
un bronquio o adenopatías que nos pueden ayudar al diagnóstico.

MARCADORES
Radiografía Simple de Tomografía Axial
Tórax. Computarizada (TAC). TUMORALES
 •CANCER DE PULMON
FORMAS RADIOGRÁFICAS DE
PRESENTACIÓN
•CANCER DE PULMON
 •CANCER DE PULMON
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
PRESENCIA DE OPACIDAD DERECHA ASOCIADA A
DESPLAZAMIENTO DE LA CISURA MENOR EN RELACIÓN
CON ATELECTASIA . (SIGNO DE GOLDEN VISIBLE)
TCH CONTRASTADA EVIDENCIA UNA LESIÓN TUMORAL
DE BORDES ESPICULADOS, MAL DEFINIDA ,
LOCALIZADA EN LOBULO SUPERIOR DERECHO
 •CANCER DE PULMON
MALIGNIDAD
▪ Nodulo solitario mayor de 6 cm.
▪ Forma circular
▪ Contorno mal definido.
▪ Presencia de cavitación o umbilicación
▪ Calcificacion excentrica,
▪ Crecimiento  doblamiento del
tamaño
SIGNOS ASOCIADOS
▪ Derrame pleural
▪ Via hematógena o a distancia.
▪ Adenopatias hiliares o paratraqueales
▪ Masa pleural con erosion costal.
▪ Elevacion del diafrgma
 •CANCER DE PULMON
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Biopsia pleural por • Método más rentable en el estudio del derrame pleural que
acompaña a un posible CP, con una sensibilidad entre el 90 y el
toracoscopia 100%.

• Útil en los pacientes con tumores centrales y que tienen

Citologia de esputo expectoración hemoptoica, con una sensibilidad cercana al
70%.

FIBROBRONCOSCOPIA • Broncoaspirado, cepillado, biopsia bronquial y biopsia

transbronquial- ofrecen una alta rentabilidad diagnóstica,
Y TECNICAS CITO- fundamentalmente cuando la lesión es central y visible
HISTOLOGICAS endoscópicamente. Sensiblidad cercana al 90%
 •CANCER DE PULMON
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Biopsia guiada por • Depende del tamaño del tumor, de la localización, de la

existencia de afectación bronquial en la tomografía
fluoroscopia computarizada (TC) con una sensibilidad próxima al 70%.

Puncion aspiración • En las lesiones periféricas alcanza una sensibilidad global del
transtoracica 90%.

Tomografia por • capaz de detectar una alta tasa metabólica tisular La

sensibilidad y especificidad de la PET en la caracterización de
emisión de una lesión pulmonar como maligna es del 97 y 78%,
positrones respectivamente.
•CANCER DE PULMON
ESTADIFICACIÓN
 •CANCER DE PULMON
TRATAMIENTO
Cirugía: Lobectomía.
Neumonectomía.

Quimioterapia.

Radioterapia.

Terapia Biológica:
Bevacizumab.