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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


PULMONES Y PLEURA

Alumno : Joe Arnold Espinoza Rubio


ANATOMIA
Los pulmones, un par de órganos como esponjas,
que tienen la forma de cono, son parte del sistema
respiratorio.
El pulmón derecho tiene tres lóbulos;
es un poco más grande que el
pulmón izquierdo, el cual tiene dos lóbulos.
Pulmón y bronquios derechos e izquierdo
Las pleuras:
El espacio pleural es una cavidad potencial
que recubre la pared del tórax y hacia
el interior de la cual sobresale cada pulmón
Se divide en pleura parietal y
pleura visceral las cuales son
membranas serosas lisas, la primera
esta ricamente inervada y la segunda
no es sensible.
DRENAJE LINFATICO
Los vasos linfáticos son abundantes en el plano subyacente a la
pleura visceral de cada pulmón, tabiques interlobulares,
submucosa bronquial y tejido conjuntivo perivascular y
peribronquial.

Los ganglios linfáticos que drenan los pulmones se


dividen en dos grandes grupos, los ganglios linfáticos
pulmonares y los mediastínicos, denominados ganglios N1 y
N2 respectivamente
Ganglios N2 Ganglios N1
Ganglios mediastínicos superiores 10. Ganglios hiliares
1. Mediastínicos superiores 11. Interlobares
2. Paratraqueales superiores 12. Lobares
3. Pretraqueales y retrotraqueales 13. Segmentarios
4. Paratraqueales inferiores

(Incluyen los ganglios


de los ácigos)
Aórticos

5. Subaórticos (Ventana
aórtica)
6. Paraaórticos (Ventana
ascendente o nervio frénico)
Mediastínicos inferiores

7. Subtraqueales

8. Paraesofágicos

9. Del canal costovertebral


Carcinoma de Pulmón
EPIDEMIOLOGIA

Causa mas frecuente de muerte por cáncer en mujeres y la


segunda mas frecuente en varones.

Corresponde al 14% del total de Dx de cáncer.

Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los


5 años del 15%

Esta en relación directa con la edad  incrementa a partir de


los 45 años y su pico max. se da en > 70 años.
DEFINICIÓN
Tumor maligno de estirpe epitelial originado en
el epitelio glandular del árbol bronquial.

Sinónimos  cáncer pulmonar, cáncer


broncopulmonar o carcinoma broncogénico
FACTORES DE RIESGO
Tabaco: es el factor más importante, habiéndosele
atribuido cerca del 70% de los tumores de pulmón.

El riesgo aumenta con el número de cigarrillos


fumados y con la duración del hábito.
Por lo general, quien ha fumado toda su vida, tiene
entre 20 y 40 veces más riesgo de desarrollar cáncer de
pulmón que un no fumador.
• Exposiciones ocupacionales: exposición a:
- Asbesto
- Arsénico
- Níquel
- Cromo
- Radón
- Productos radiactivos
- Berilio
- Cobre
- Cobalto
- Tintas de imprenta
- Cloruro de vinilo
• Contaminación ambiental: probablemente tenga cierta
influencia.

• La ingesta excesiva de alcohol combinado con el consumo del


tabaco, también originan un alto índice de cáncer pulmonar

• Enfermedades de pulmón. Algunas enfermedades de pulmón,


como la tuberculosis (TB), aumentan las posibilidades de una
persona de desarrollar cáncer de pulmón

Hay evidencias epidemiológicas sobre el papel protector de la


ingesta de frutas y verduras frescas.
HISTOPATOLOGIA
• Ligera preponderancia de desarrollo de cáncer en
el pulmón derecho (55% parénquima pulmonar)
• El cáncer ocurre con mayor frecuencia en los
lóbulos superiores
• El tabaquismo origina:
1. Proliferación de células basales
2. Formación de núcleos atípicos con núcleos prominentes
3. Estratificación
4. Desarrollo de metaplasia escamosa
5. Carcinoma in situ hasta
6. Carcinoma invasor
• El tipo de cáncer del pulmón depende del tipo de célula
afectada.

• Existen dos tipos principales de cáncer del pulmón:


• cáncer del pulmón de células pequeñas
• cáncer del pulmón de células no pequeñas
• cánceres mixtos de células pequeñas/grandes.
Cáncer del pulmón de células no pequeñas
(NSCLC):

• Es el tipo de cáncer más común y es


responsable de entre 75% y 80% de los
cánceres del pulmón.
• Dentro de este grupo hay tres subtipos:
• Carcinoma de células escamosas
• Adenocarcinoma (incluyendo el
carcinoma bronquioalveolar)
• Carcinoma indiferenciado de células
grandes
Carcinoma de células escamosas
(SCCA):
• Ocurre en 30% de pctes con
cáncer pulmonar
• Se localizan en la región central y
tienden a expandirse contra el
bronquio y causar compresión
extrínseca.
• Son propensas a necrosis central
y cavitación
• Tiende a dar metástasis mas
tarde que el ACA
• Es mas fácil de detectar en la
citología de esputo.
Adenocarcinoma (ACA):

• Es el mas frecuente, ocasiona


el 45% de todos los canceres
• Deriva de células productoras
de moco del epitelio
bronquial
• Se localizan en la periferia
(75%)
• Tiende a dar metástasis mas
temprano.
Carcinoma indiferenciado de células grandes

• Ocurren en 10% de pacientes con cáncer pulmonar.


• Tienden a ocurrir en la periferia y dan metástasis
relativamente temprano.
Cáncer del pulmón de células pequeñas (SCLC):

• Este tipo de cáncer es responsable del 20%


y 25% de todos los cánceres del pulmón.
• Se caracteriza por una tendencia muy
agresiva a dar metástasis y tienden a
localizarce en la parte central.
• Otros nombres para el cáncer de células
pequeñas son:
• cáncer de células en grano de avena.
• carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
• carcinoma neuroendocrino mal diferenciado.
CUADRO CLINICO
• Tos persistente.
• “Tos crónica del fumador”, que empeora.
• Hemoptisis. aunque sea en mínima cantidad.
• Dolor constante en el tórax.
• Disnea.
• Cansancio, inapetencia
• Pérdida de peso.
• Neumonías o bronquitis repetidas.
• Ronquera que dura más de 2 semanas.
• Hinchazón del cuello y de la cara.
• Fiebre sin razón aparente
Rango de Frecuencias de los Síntomas y Signos
Iniciales del Cáncer de Pulmón.

Modificado de Andersen y Prakash, Grippi, Hyde y Hyde, Cromarti y


Col, Karsell y McDougall y ATS/ERS.
Los síntomas que causa el cáncer que se ha propagado a
otros órganos incluyen:
• Dolor en los huesos
• Debilidad o adormecimiento de los brazos o piernas,
mareos.
• Ictericia.
• Masas cerca de la superficie del cuerpo causadas por la
propagación del cáncer a la piel o a los ganglios linfáticos
que se encuentran en el cuello o arriba de la clavícula.
• Con menor frecuencia, hay otro cúmulo de síntomas
(llamados síndromes paraneoplásicos) que pueden
indicar un posible cáncer del pulmón.
DIAGNOSTICO
• Radiografías simples, en las que puede demostrar la
presencia de una masa anormal o nódulo en un área
pulmonar.
• Tomografía axial computorizada (TAC) puede mostrar con
más detalles esta lesión e incluso lesiones de menor
tamaño, así como tumores secundarios de este tumor en
áreas orgánicas cercanas o lejanas.
• Citología de esputo: se examina una muestra de
flema (moco que proviene de los pulmones cuando
usted tose) para ver si tiene células cancerosas.

• Biopsia: Diagnostico definitivo. Puede extraerse


mediante las siguientes técnicas:
• Broncoscopia: Un tubo flexible, denominado broncoscopio,
introducido en el árbol bronquial, a través de la tráquea,
permite localizar la tumoración y extraer una muestra para
ser examinada.
• Mediastinoscopia: A través de una pequeña incisión
en la base del cuello se introduce un instrumento
(mediastinoscopio) que permite tomar una biopsia
de los ganglios linfáticos que se encuentran en el
mediastino, para ser analizada; de este modo se
puede determinar si el cáncer se ha extendido ya a
los ganglios linfáticos y si la cirugía es todavía una
opción razonable para el tratamiento
• Biopsia transtorácica mediante punción: Utilizando
como guía una visión radioscópica o mediante TAC
del tumor, se alcanza éste con una aguja especial
que atraviesa la piel, y se extrae una muestra de
tejido.
• Citología del esputo: El examen microscópico de
una muestra del esputo puede revelar la presencia
de células cancerosas.
• Toracocentesis: Si la extensión del tumor ha llegado
a provocar la existencia de líquido en la cavidad
pleural, puede extraerse una muestra de éste
mediante punción y examinarla al microscopio por si
existieran células cancerosas.
• Videotoracoscopia: La inserción de un tubo especial
(toracoscopio) a través del espacio existente entre
dos costillas colapsa uno de los pulmones, lo que
permite que, con otro instrumento que termina en
una pinza para biopsia, se extraigan muestras del
tumor o de ganglios
CLASIFICACIÓN DE SU FASE EVOLUTIVA
(ESTADIOS)
La clasificación utilizada es diferente según el tipo de
cáncer de pulmón:

Para el cáncer de células pequeñas: El cáncer se clasifica


en:
• Limitado: el cáncer está limitado a un pulmón y no se ha
extendido a los ganglios linfáticos vecinos.
• Extendido: El cáncer se ha extendido más allá del pulmón y de
los ganglios linfáticos vecinos.
Para el cáncer de células no-pequeñas:
American Joint Committee on Cancer (AJCC)  apoyó
este sistema TNM de clasificación por etapas.
Donde:

T: peculiaridades del tumor primario


N: ganglios linfáticos regionales y extratorácicos
M: metastasis
Tumor Primario

Tx Tumor primario que no puede ser evaluado, o presencia de células malignas en esputo o lavado
bronquial, pero sin evidencia radiológica ni endoscópica.

T0 No hay evidencia de tumor primario.

Tis Tumor in situ.

T1 Tumor de 3 cm. o menos en su diámetro mayor rodeado de pulmón o pleura visceral, sin ostensible
invasión más proximal que un bronquio lobular por estudio broncoscopio (por ejemplo no en
bronquio primario). También se clasifica como T1 al infrecuente tumor superficial de cualquier
tamaño con su componente invasivo limitado a la pared bronquial, el cual puede extenderse en
sentido proximal al bronquio fuente.

T2 Tumor con cualquiera de las siguientes características de tamaño o extensión:


1. mayor de 3 cm,
2. con invasión del bronquio fuente a 2 o más cm de la carina,
3. con invasión de la pleura visceral,
4. asociado a neumonitis obstructiva o atelectasia que, aunque se extienda a la región hiliar, no alcanza
a afectar todo el pulmón.
T3 Tumor de cualquier tamaño que invade la pared (incluido el Pancoast-Tobias,
siempre que no afecte el cuerpo vertebral), el diafragma, la pleura
mediastinal, el pericardio, o bien tumor que afecte el bronquio fuente entre la
carina y un plano transversal al eje del bronquio que pasa a 2 cm de su origen.
También está comprendido en este grupo el tumor que ocasiona atelectasia o
neumonitis obstructiva de todo un pulmón.

T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de las siguientes


estructuras: mediastino, corazón, grandes vasos, tráquea, esófago, cuerpo
vertebral o carina, o bien aquél que se asocia a derrame pleural neoplásico
comprobado por citología. También se incorporan a esta variedad, aquellos en
los cuales se encuentran presentes nódulos separados en el mismo lóbulo. La
mayoría de los derrames pleurales en cáncer de pulmón son debidos al tumor.
Sin embargo, hay algunos pocos pacientes en quienes exámenes
citopatológicos múltiples del líquido pleural son negativos para cáncer. En
estos casos el líquido no es sanguinolento ni tampoco exudado. Tales
pacientes deben ser evaluados mediante videotoracoscopia y biopsias
pleurales directas. Cuando esos elementos y el criterio clínico inducen a
pensar que el derrame no está relacionado al tumor, tal derrame debe ser
excluido como un elemento de estadificación y el paciente debe ser
considerado como T1, T2 ó T3,
Invasión Ganglionar

Significa ganglios regionales.


Nx Los ganglios no pueden ser evaluados.
N0 Ganglios sin metástasis.
N1 Son los ganglios de la primera estación comprometidos por
neoplasia: aquéllos que permanecen aún confinados dentro de la
pleura visceral, es decir los peribronquiales hiliares ipsilaterales y
los intrapulmonares, incluyendo el compromiso por propagación
directa del tumor primario..
N2 Se denomina de este modo al compromiso tumoral de los
ganglios mediastinales del mismo lado del tumor primario, y a los
inter-tráqueo-brónquicos.
N3 Son aquellos ganglios neoplásicos que se ubican en el hilio o
mediastino contralateral o bien en cualquiera de las regiones
supraclaviculares.
Metastasis Distantes

M0. Cuando no son detectables.

M1. presencia de metástasis distantes. Se incluyen en este grupo los


nódulos pulmonares separados que se encuentren en lóbulos
diferentes, ipsi o contralaterales.
Mx quiere decir que la presencia de metástasis no puede ser evaluada.
Resumen de estadificación cáncer de pulmón no indiferenciado a
pequeñas células (según C. Mountain 1999)
Agrupación de las etapas del cáncer del
pulmón de células no pequeñas
Etapa I Etapa II
Etapa III A Etapa III B
TRATAMIENTO
La elección del método de tratamiento debe ser
personalizada, teniendo en cuenta el estadio o fase
de la enfermedad, el tipo de células cancerosas, la
localización en el pulmón y el estado general del
paciente.
• Para el cáncer de células pequeñas el tratamiento
más efectivo es la quimioterapia, sola o combinada
con la radioterapia.
• Para el cáncer de células no-pequeñas el
tratamiento de elección es la cirugía. Dependiendo
del tamaño del cáncer, el área pulmonar extirpada
puede ser una cuña (resección en cuña), un lóbulo
pulmonar (lobectomía) o todo el pulmón
(neumonectomía).

El cáncer de pulmón
es operable hasta la etapa III A.
Vía de abordaje quirúrgico

La vía de abordaje estándar es la toracotomía


posterolateral con sección del gran dorsal y
desinserción del serrato, accediendo a la cavidad
pleural por el 5º espacio intercostal.
En ocasiones se realiza una esternotomía media, cuando el
paciente presenta un funcionalismo respiratorio limitado
dado que la recuperación es mejor, o bien cuando se
trata de una lesión doble o está indicado explorar el
mediastino contralateral y hay que acceder a los dos
hemitórax en el mismo acto quirúrgico.
TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ETAPA I
(T1N0M0 T2N0M0).
• RESECCION EN CUÑA
• SEGMENTECTOMIA
• LOBECTOMIA
• NEUMONECTOMIA
• CON UNA SOBREVIDA A 5 AÑOS DEL 60%.
TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN ESTAPA II
( T1N1 Y T2N1 M0).
• EXCISION QUIRURGICA
• LOBECTOMIA
• NEUMONECTOMIA
• MAS LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL
• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS

• Cáncer escamoso 75% - 53% adenocarcinoma 52% - 25%

• La radioterapia pre y postoperatoria en adenocarcinoma tiene


resultados pobres

• La quimioterapia postoperatoria en adenocarcinoma aumenta


a 30 meses la sobrevida.
TRATAMIENTO DE CA BRONCOGENICO EN
ETAPA IIIa

• RESECCION COMPLETA DEL


TUMOR

• CON UNA SOBREVIDA


APROXIMADA DEL 50%
BRONQUIECTASIAS
DEFINICIÓN
Dilatación bronquial, tubular o sacular debida a la
debilidad de la pared bronquial con compromiso del
parénquima circundante.

Pueden ser focales si afectan solo a una región


limitada del parénquima pulmonar o difusas si
tienen una distribución mas amplia. Las
Bronquiectasias son bilaterales en un 30 % de los
casos
ETIOLOGÍA
• Congénitas
• Bronconeumonías y Neumonías.
– Sarampión.
– Tos ferina.
– Neumonías bacterianas y virales.

• Inflamaciones bronquiales.
- Agudas: Bronquiolitis y bronquitis supuradas.
- Crónicas: Asma y bronquitis crónica.

• Tuberculosis.
• Cuerpo extraño bronquial..
• Fibrosis pulmonar.
Factores: Bronquitis y/o
bronconeumonía recurrentes.
Localización:
Bronquiectasia no tuberculosa: lóbulos
inferiores (seg. Basales)
Bronquiectasia tuberculosa: lóbulos
superiores.
HISTOLOGÍA

La dilatación bronquial se asocia con procesos


inicialmente inflamatorios y posteriormente
destructivos de las paredes de bronquios de
mediano tamaño (segmentarios y subsegmentarios).
CUADRO CLÍNICO
• Tos crónica.
• Esputo purulento (500-1000ml/día)
• Hemoptisis
• Anorexia
• Disminución de peso
• Anemia
• Disnea
• Retardo en desarrollo.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Rx de Tórax:
• Aumento de tamaño y pérdida
en la definición de la trama
broncovascular.
• Apiñamiento de las líneas
bronquiales por pérdida de
volumen.
• Imágenes quísticas, a veces
acompañadas de niveles
hidroaéreos.
• "Signo del carril": se pone de
manifiesto por líneas paralelas
producidas por las paredes
bronquiales engrosadas, vistas en
un corte longitudinal. Si aparecen
seccionadas, su aspecto es el de
un círculo de paredes gruesas.
• Patrón en "panal de abeja", en
casos a v a n z a d o s .
Tomografía computarizada de alta resolución (Tacar)
de tórax
Broncoscopia

Es una técnica indicada para la exploración de la vía aérea, la obtención de muestras biológicas para cultivo,
citología y biopsia, y ante la sospecha de aspiración de cuerpo extraño, permite la extracción del mismo.
TRATAMIENTO

Médico:
- Control de infección: antibioticoterapia.
- Eliminación secreciones: drenaje postural, broncoscopía.
Cirugía:
Indicaciones:
- Trastorno sacular extenso limitado
- Hemoptisis con enfermedad localizada
- Fracaso tratamiento médico
Tipo: Resección pulmonar. Rara vez neumonectomía
TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS

La cirugía torácica se ha desarrollado y ha establecido sus


técnicas quirúrgicas con el manejo de las complicaciones de
la tuberculosis; en la década del 60 aparecieron los
quimioterápicos en el tratamiento de la tuberculosis,
mejorando los resultados quirúrgicos y así mismo,
restringiendo las intervenciones quirúrgicas.
En la actualidad, se observa un aumento en los
microorganismos farmacorresistentes.

Etiología: Mycobacterium tuberculoso


TUBERCULOSIS

CUADRO CLINICO:

• Cansancio constante

• Pérdida de peso

• Tos persistente que no se quita por semanas

• Fiebre

• Sudores nucturnos.

• Pérdida del apetito


TUBERCULOSIS

1. Ganglio linfático tuberculoso: Síndrome lóbulo medio.


2. Bronquiectasias
3. Broncoestenosis: Atelectasia
4. Bulas: destrucción parenquimal.

Diagnóstico: Radiografía con alteraciones cavitarias


TUBERCULOSIS

INDICACIONES QUIRURGICAS:
1. Hemoptisis masiva, no controlable
2. Enfermedad cavitaria, con esputo positivo
3. Estenosis bronquial secundaria con esputo positivo.
4. Bronquiectasias tuberculosas con sangrado y esputo positivo.
5. Enfermedad localizada multidrogorresistente (MDR)
6. Sospecha de neoplasia con lesión tuberculosa.
7. Presencia fístula broncopleural espontánea o postoperatoria
8. Paquipleuritis después de empiema tuberculoso.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

1. Colapsoterapia: Pcte. mal estado, lesiones extensas.


Ancianos, disnea
• Toracoplastía convencional
• Toracoplastía con apiclisis y prombaje
2. Resecciones quirúrgicas:
• Lobectomías – Bilobectomias
• Neumonectomia
• Resección segmentaria
• Resección en cuña
TORACOPLASTIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

3. Decorticación pulmonar
4. Cierre de fístula broncopleural
5. Toracotomía mínima y drenaje pleural
6. Videotoracoscopia
ATELECTASIA
DEFINICIÓN
Se entiende por atelectasia el colapso de una región
pulmonar periférica, segmentaria o lobar, o bien el
colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la
imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

No es una enfermedad, sino la manifestación de una


patología pulmonar subyacente .
ETIOLOGÍA
CLÍNICA
Dependen fundamentalmente de dos factores:
• La enfermedad de base.
• La magnitud de la obstrucción.

Podemos encontrar:
• Tos
• Disnea
• Estridor
• Dolor torácico
• Cianosis
• Hemoptisis.
• El desplazamiento mediastínico y los ruidos
cardíacos hacia el lado afecto se presentan en las
atelectasias masivas
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica completa
• Exploración minuciosa del paciente, en la que podemos encontrar:
- Disminución del murmullo vesicular
- Aumento en la transmisión aérea de forma asimétrica
- Crepitantes, sibilantes, etc.
El colapso pulmonar puede localizarse en cualquier
lóbulo o segmento pulmonar, siendo los lóbulos
inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se
colapsan con mayor frecuencia.
TÉCNICAS DE IMAGEN
Rx de tórax anteroposterior (AP) y lateral

Signos radiológicos directos


• Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del
pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en
la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un
conglomerado de las tramas bronquial y vascular en el interior
del área que se está colapsando. A la visualización de los
bronquios dentro de esta área se denomina broncograma aéreo.
Signos radiológicos indirectos
• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto
más importante de colapso pulmonar y que por sí
mismo siempre indica atelectasia.
• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo
inferior el diafragma puede encontrarse elevado.
• Desplazamiento mediastínico: este esplazamiento se
efectúa en el sentido del área colapsada.
• Estrechamiento de los espacios intercostales: en el
hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer salvo
en colapsos importantes.
1A. Rx anteroposterior de
tórax.

 Aumento de densidad del LII


que se acompaña de
broncograma aéreo y
apelotonamiento de vasos y
bronquios.
 Descenso del hilio izquierdo y
desviación mediastínica
ipsolateral.
 Borramiento del hemidiafragma
izquierdo, con disminución de los
espacios intercostales del
hemitórax izquierdo, que se
acompaña de hiperclaridad de
todo el pulmón contralateral.
1B. Rx lateral de tórax.

• Aumento de densidad con


pérdida de volumen del LII con
apelotonamiento de
bronquios.
• Elevación del hemidiafragma
izquierdo.
• Hiperclaridad retrosternal.
• Desviación de la silueta
cardíaca hacia la parte
posterior.
Tomografía computarizada (TC)

• No debe utilizarse para el diagnóstico de rutina en


atelectasia.
• Está indicada en casos de duda diagnóstica respecto
a la etiología de la misma y ante hallazgos
radiológicos inusuales .
Broncoscopia
• Es una técnica diagnóstica importante que permite
explorar la vía aérea, así como obtener muestras para
cultivo, citología y biopsia.
• En caso de aspiración de cuerpo extraño, la
broncoscopia es útil desde el punto de vista diagnóstico
y terapéutico, ya que nos permite la extracción del
mismo.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La mayor dificultad se plantea en diferenciar la


atelectasia de la consolidación neumónica.
TRATAMIENTO
El objetivo principal del tratamiento en la atelectasia es
lograr la reexpansión del pulmón afectado.
Lo más importante es tratar adecuadamente la
enfermedad de base, y el tratamiento dependerá de la
causa, duración y gravedad de la atelectasia.
HEMOTORAX
DEFINICION
Es la acumulación de sangre en la cavidad pleural, que
presenta un hematócrito que supera a la mitad del de
la sangre y en casos agudos se aproxima mucho a él.
ETILOGIA
TRAUMATICA:
Accidental
Yatrógena( por alguna
maniobra invasiva)
ESPONTÁNEO:
Secundario a la rotura de
un aneurisma aórtico.
 Neumotórax espontáneo
(hemoneumotórax).
RARAS OCASIONES:
Tromboembolia pulmonar, especialmente asociado al
tratamiento anticoagulante.
Se debe al sangrado espontáneo por lesiones
tumorales necrosadas.
Causado por trastornos de la coagulación o vasculitis.
Estadios
Estadío I: Pérdida de menos del 15% del volumen,
con síntomas clínicos mínimos.
Estadío II : Pérdida del 15% al 30% del volumen,
con síntomas clínicos moderados.
Estadío III: Pérdida del 30 al 40% del volumen,
con evidencias de mala perfusión.
Estadío IV: Pérdida de más del 40% del volumen,
con estado de shock hemodinámico.
Respecto de la magnitud de la hemorragia estos
pacientes pueden ser divididos en dos grupos:

• Los que requieren inicialmente una toracotomía de


emergencia por sangrado agudo masivo (estadíos III Y IV)
• Aquellos pacientes hemodinamicamente estables que
pueden ser manejados en principio con un tubo de
drenaje (estadios I Y II).
DIAGNÓSTICO
• Se debe sospechar ante un
paciente que presenta un
cuadro agudo de dolor torácico
con hipotensión, anemia y
opacificación total o parcial de
un hemitórax, y se confirma
por la toracocentesis, que
revela la presencia de sangre
(ésta puede tener coágulos ya
formados, pero no coagula a
posteriori).
TRATAMIENTO
• Colocar un tubo de drenaje para liberar la cavidad
pleural de coágulos y prevenir el enclaustramiento
del pulmón por fibrina.
• Si el drenaje es insuficiente o continúan las pérdidas
sanguíneas con anemia progresiva se impone la
realización de una toracotomía.
• Hay que reponer las pérdidas sanguíneas y, si es
necesario, practicar transfusiones.
NEUMOTORAX
DEFINICION
Presencia de aire en la cavidad intrapleural que pasa a
convertirse de virtual en real, provocando el colapso
pulmonar debida a la estructura anatómica de este
grupo
CLASIFICACIÓN

1º - Neumotórax espontáneo: No hay causa exógena al individuo. Su causa son unas


ampollas subpleurales preexistentes (bullas).
A) Primario : En personas sanas ( rotura de bullas ). Aparecen a edades entre los 20 y 40
años, predominio masculino.
B) Secundario :En personas con enfermedad pulmonar subyacente ( lo más frecuente
EPOC, TBC). Son mas frecuentes a partir de los 50 años

2º- Hemotórax traumático: Producido por una causa externa al individuo.


A) Yatrogénico: Por maniobras diagnósticas o terapéuticas.
B) No iatrogénico : Por traumatismos

3º- Neumotórax a tensión .Se produce por acumulación progresiva de aire en la inspiración,
con colapso pulmonar importante que produce Insuficiencia Respiratoria Aguda e
Inestabilidad Hemodinámica.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Dolor torácico pleurítico
• Disnea con taquipnea
• Taquicardia, sudoración, palidez
• Ruidos respiratorios disminuidos en hemitórax
afecto
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Rx de tórax:
Línea delgada que delimita la pleura
visceral y que es paralela a la pared
torácica. (signo clásico)
En el caso de bullas, la pleura visceral
presenta una forma cóncava.
AMPOLLAS O BULLAS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Tromboembolismo pulmonar
• Infarto Agudo de Miocardio
• Neumomediastino espontáneo
• Rotura esofágica
TRATAMIENTO
• En neumotórax pequeños (menores del 20 %) la actitud
conservadora, con oxigenoterapia, hace que la reabsorción total sea la
norma.
• En los casos de neumotórax grandes, cuando la situación clínica
persiste o no hay reabsorción espontánea, se debe instaurar una
presión negativa en la cavidad pleural, mediante colocación de un
tubo de drenaje unido a un sistema de aspiración.
• Como tratamiento definitivo para prevenir recidivas y
en neumotórax de repetición se utilizan técnicas como
pleurodesis química y toracotomía con resección de
bullas.
• El tratamiento del neumotórax a tensión debe ser
inmediato a la sospecha clínica, sin esperar Rx de
tórax y consiste en la inserción de un catéter IV en 2º
espacio intercostal (EIC) línea medioclavicular.
MEDIASTINO
Divisiones y contenido:
Una línea que va de la art.
manubrioesternal hasta el límite
inferior T-4 lo divide en mediastinos
superior e inferior.

Mediastino superior: timo, grandes


vasos, tráquea, esófago, nervios
vagos, conducto torácico, venas ácigos
y hemiácigos accesoria, linfáticos y los
troncos simpáticos.
Mediastino anterior: timo, m. triangular del esternón,
vasos mamarios internos y ligamentos
esternopericárdicos

Mediastino inferior

Mediastino medio: pericardio que rodea al corazón,


grandes vasos, nervios frénicos, vasos
pericardicofrénicos, pedículos pulmonares y plexos
cardíacos profundos.

Mediastino posterior: esófago, troncos vagales, arteria


aorta descendente, ducto torácico, troncos simpáticos, v.
ácigos y hemiácigos.
MS

MA
MM
MP

113
Compartimiento
anterior Compartimiento
medio

Compartimiento
posterior
Mediastinitis aguda
CAUSAS
Extensión de
una infección
Como de la
Perforación desde tejidos
Tras cirugía región
esofágica adyacentes.
torácica (F) retrofaríngea
75% (f)
, esternón
CUADRO CLÍNICO

DOLOR RETROESTERNAL : inicio brusco e intenso

FIEBRE ELEVADA Y ESCALOFRÍOS

ENFISEMA SUBCUTÁNEO (R.E)

Auscultación cardiaca: Signo de Hamman la auscultación de un chasquido fuerte


sincrónico con el latido cardiaco
sobre el vértice cardiaco, aunque este signo no es patognomónico
DIAGNÓSTICO

Rx tórax se
puede objetivar
Sospecha
un
clínica.
ensanchamient
o mediastínico

El
esofagograma
con bario nos
TAC de tórax permite
localizar la zona
de rotura
esofágica.
TRATAMIENTO

Estabilización Reposo digestivo y


antibióticoterapia
hemodinámica. Drenaje
de amplio espectro
quirúrgico de la (Imipenem,
cavidad Cafotaxima +
mediastínica Clindamicina)
inmediato dentro de las 24
horas reduce la
mortalidad del 75%
al 25 %.
PRONÓSTICO

•Pronóstico depende fundamentalmente del tiempo que se tarde en llegar al


diagnóstico e instaurar tratamiento.

•Cuando no se sospecha el diagnóstico y no se instaura tratamiento de forma precoz,


la infección progresa hasta formar abscesos, que a su vez pueden romperse en el
esófago, pulmón, bronquio y cavidad pleural, dando lugar a fístulas, empeorando de
manera significativa el pronóstico.

•30-50% de los pacientes, fallecen, provocado por sepsis o shock séptico.


MEDIASTINITIS CRÓNICA
Mediastinitis fibrosante, mediastinitis esclerosante crónica, mediastinitis
granulomatosa o fibrosis mediastínica idiopática.
CAUSAS

Tto con
TBC radioterapia
s

Evolución
Tratamiento
de una
con
mediastiniti
metisergida
s aguda
• Inicialmente la clínica es inespecífica

CUADR como presencia de febrícula, malestar


general y sensación de opresión torácica
• Vena cava superior: SVCS

O • Obstrucción de grandes venas


pulmonares: HTP
• Cond. torácico: Quilotórax

CLÍNICO • N. Laringeo recurente: Disfonía.


• Esófago: disfagia
DIAGNÓSTICO

Rx tórax se puede Punción biopsia


objetivar un guiada con TAC o con
ensanchamiento
TAC de tórax ecografía para
mediastínico confirmar.
Masas y tumores del mediastino
CONTENIDO Y TUMORES DEL
MEDIASTINO ANTEROSUPERIOR
CONTENIDO PATOLOGÍA
Ganglios linfáticos Linfomas
Linfoadenopatías metastásicas
Timo Timoma
Tiroides Bocio
Paratiroides Adenoma de paratiroides
Tejido endocrino Tumor carcinoide
Tejido Celuloadiposo Lipomas
Tejido embrionario Teratomas
Tumores de células germinales
Otros tejidos Tumores mesenquimatosos
Carcinomas primarios
CONTENIDOS Y TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO
CONTENIDOS Y TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO

Dx por imágenes Rx TB mediastino: ) Dx histológico


de tórax, nos Citología de esputo, PAAF, biopsia por
aporta Rx de tórax. aguja gruesa(linfomas,
información básica Algunos tumores: timomas, tumores
de localización Hormonas o neurales)
de masas. marcadores biológicos
TC de tórax: Método (CEA)
eficaz y de elección. Mediastinoscopía o
biopsia intratorácica
RM, ecocardiografía, ( toracotomía abierta)
PET.

VATS: se utilizan con más frecuencia para la resección de estos tumores no invasivos.
La ESTERNOTOMÍA transversal.
Esternotomía transversal

Transplante de pulmón doble

Operaciones pulmonares bilaterales

Tumores mediastínicos bilaterales

Cáncer de pulmón que involucran mediastino


ESTERNOTOMÍA TRANSVERSAL

PASOS:

•Incisión cutánea desde


2 •Se secciona el esternón.
la línea axilar anterior
siguiendo el pliegue •Se seccionan los
mamario y el esternón. músculos pectorales
mayores, se aborda la
cavidad pleural y se ligan
las arterias mamarias

1 internas.
3
Mastery of Surgery. Baker, R. 4ª Edición. Volumen I. Pág: 766
TIMOMA

DEFINICIÓN
Tumor mediastinal, timoma (T) con
invasión a la vena cava superior (s)
ESTADIFICACIÓN
TIMECTOMÍA (VATS)
TIMECTOMÍA (VATS)
TIMECTOMÍA (VATS)
BOCIO ENDOTORÁCICO
o Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20%
o Edad: sin prevalencia
o Clínica: compresión de tráquea y VCS
o Variedades: benigno o maligno (raro)
o Clasificación
Endotorácico puro (verdadero)
Cervicotorácico (falso)
o Diagnóstico:
PAAF
T4
Gammagrafía con Iodo
o Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en malignos
Bocio intratorácico
que se extiende
desde lóbulo
tiroideo izquierdo
hacia el mediastino
anterior bilateral
que desplaza la
tráquea hacia la
derecha

BOCIO INTRATORÁCICO
TUMORES EN MEDIASTINO MEDIO Y POSTERIOR:
Linfoma

Linfoma Hodgkin (LH) y no


Hodgkin (LNH) son entidades Sin embargo 50 – 70% de los
LH representa 25 – 30% de pacientes con linfoma
únicas y separadas a la vez
todos los linfomas. periférico y compromiso
ambas pueden comprometer el mediastinal tienen LH mientras
mediastino. 15 – 25% LNH

TTO: se necesidad obtener


tejido suficiente para poder
LH es el más común linfoma establecer un dx histológico,
LNH -> Frecuente el SVCS
mediastinal por lo que se recomienda
TORACOSCOPIA,
MEDIASTINOSCOPIA
MEDIO Y POSTERIOR:

QUISTES:

Pueden ser broncogénicos, pericárdicos, entéricos, tímicos o inespecíficos.


Pacientes asintomáticos, debido a su proximidad a estructuras vitales y a su crecimiento, pueden causar
problemas importantes.
Determinar si son benignos o malignos. Los benignos pueden resecarse mediante VATS
•Quistes broncogénicos representan el 50 – 60% de todos los quistes mediastinales. 2/3 son
asintomáticos. En lactantes comprometen ap. respiratorio, se recomienda resección.
•Quistes pericárdicos: Localizan en ángulo cardiofrénico, contienen líquido similar al agua. Aspiración
con aguja y seguimiento rutinario. Se puede optar por la resección para confirmar el dx y descartar un
tumor maligno.
•Quistes entéricos: desarrollan en el segmento superior del tubo digestivo, suelen estar unidos al
esófago. Producen síntomas al aumentar de tamaño y comprimir el esófago, causando disfagia.
MEDIO Y POSTERIOR:

TUMORES NEUROGÉNICOS:
• Representa 20% de todos los neoplasias mediastinales en adultos y 35%
de todas las neoplasias mediastinales pediátricas.
• Los tumores neurogénicos son los más comunes causas de tumores
mediastinales posteriores.
• 90% ocurre en el mediastino posterior y comprende el 75% de neoplasias
mediastinales primarias posteriores.
• 70 – 80% son benignos y aproximadamente la mitad de pacientes son
asintomáticos.
• Schawnoma y neurofibroma son los más comunes tumores neurogénicos
mediastinales.
Tratamiento
Depende del estadio de la enfermedad:
• Estadio I : escisión quirúrgica
• Estadio II: Escisión y radioterapia
• Estadio III y IV: Tratamiento multimodal con reducción
quirúrgica, radioterapia y poliquimioterapia + 2da exploración
para resecar los restos tumorales
Quimioterapia: Cisplatino, vincristina, doxorrubicina,
ciclofosfamida.
TERATOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: sin prevalencias
• Clínica: por efecto de masa
• Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial maligno)
• Diagnóstico: TAC
• Cápsula con realce del contraste
• Poliloculado
• Contenido líquido o graso
• Calcificaciones
• Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros
SEMINOMAS
• Ubicación: mediastino anterior
• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa
• Diagnóstico:
• PAAF
• GCH aumentada en 10%
• Alfafetoproteína siempre negatina
• Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con excelente respuesta
NO SEMINOMATOSOS

• Ubicación: mediastino anterior


• Edad: 30 años
• Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral
• Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino,
carcinoma embrionario y tumores mixtos
• Diagnóstico:
• TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal definidos,
voluminosas
• PAAF
• GCH aumentada
• Alfafetoproteína aumentada
• CEA aumentado
SINDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR (SVCS)
CAUSAS:

- Fibrosis - Cáncer de

Causas no tumorales

Causas tumorales
mediastínica pulmón(oat cell)
idiopática - Linfoma
- Granulomas mediastínico
mediastínico por - Metástasis
histoplasmosis ganglionares
- Mediastinitis mediastínicas
tuberculosa
- Trombosis por
catéter o marcapasos
Signos y síntomas del SVCS
CIRCULACION COLATERAL SVC
DIAGNÓSTICO

Rx de tórax TC de tórax

Dx. Histológico
• Citología de esputo
• Broncofibroscopia
• Biopsia glanglionar
• Mediastinoscopia
TRATAMIENTO

Esteroides: mejorar
Medidas Diuréticos:
la sintomatología.
Oxigenoterapia Reposo en 45°. Furosemida 40
Dexametasona 6-8
generales mg/24 horas.
mgcada 6 u 8 horas

Carcinoma
Quimioterapia Linfomas pulmonar
Tumores de células
(quimiosensibles) microcítico.
germinales

Carcinoma
Radioterapia pulmonar no
microcítico
ESÓFAGO
Esófago.
Porción del tubo digestivo comprendida entre
la faringe y el estómago. Posee las tres capas
características del tubo intestinal: mucosa,
submucosa y muscular. Las fibras musculares de
la porción próxima a la faringe son estriadas,
mientras que en la porción vecina al estómago
son lisas.

160
(1)

(2)

(3)

Límites: Superior (4): borde inferior


del cartílago cricoides continuando a
la faringe, al nivel de C-6. Inferior
(5): termina en el cardias del (4)
estómago, al nivel de la cara
izquierda de T-11.
(5)

161
Dimensiones: En el adulto tiene una
(1)
longitud de 25 a 40 cm, un diámetro
de 1.2 a 3 cm y un espesor de 1 a 1.5
cm (1). Muestra una serie de tres
Estrechamientos: (2)
• Superior: cricoideo (2) (12 mm). (5) (3)
• Medio: aortobronquial (3) (15
(6)
mm). (4)
• Inferior: diafragmático (4) (15 a
(7)
20 mm).
Igualmente una serie de tres
Ampliaciones o dilataciones:
• Cricoaórtica (5).
• Broncodiafragmática (6).
• Subdiafragmática (7).

162
“Curso de Anatomía Humana: carrera de
Médico Cirujano”

163
(1)

Torácicas: Anterior: tráquea (1), bifurcación


(2)
traqueal (T-5), bronquio principal izquierdo
(3)
(2), nervio laríngeo recurrente izquierdo,
ganglios traqueobronquiales, pericardio y
aurícula izquierda (3), y tronco vagal
anterior.
Posterior: espacio retroesofágico (4), ducto
torácico (5), (4)
aorta torácica (6) (T-7 a T11), arterias (5)
intercostales derechas, venas hemiácigos
(cruza en T-8) y hemiácigos accesoria (cruza (6)
en T-7 o T-9) y el tronco vagal posterior.

164
(1)
(3) (2)
(4)

Izquierda: arteria carótida primitiva


izquierda (1) , a. Subclavia izquierda
(2), nervio vago izquierdo (3),
cayado aórtico (4) (T-4), aorta
torácica (T-4 a T-7) nervio laríngeo (5)
recurrente izquierdo fondo
(6)
aorticoesofágico (5), y pedículo
pulmonar izquierdo (6).

165
Linfáticos del
Esófago
• Superiores
Desembocan en los linfonodos
cervicales

• Medios
Desembocan en el grupo mediastínico
posterior y traqueobronquiales

• Inferiores
Desembocan en los linfonodos
gástricos superiores y de ahí a los
linfonodos celiacos
ACALASIA
Desorden progresivo de motilidad
esofágica caracterizado por:
a) un esfínter hipertenso del esófago
Definición inferior (EEI) que no se relaja durante la
deglución y
b) pérdida de la peristalsis del cuerpo
esofágico.

Es más frecuente en la quinta y sexta


Incidencia décadas de vida, con igual incidencia en
ambos sexos.

Acalasia primaria: idiopática


(aprox. en el 99% de los casos). Acalasia
secundaria: causas múltiples que
Etiología incluyen la enfermedad de Chagas, el
adenocarcinoma del estómago/esófago
distal, linfoma, isquemia, viral, toxinas,
radiación, post-vagotomía, etc.
ACALASIA
DIAGNÓSTICO
Rx de tórax: ausencia de burbuja gástrica, y
mediastino ensanchado (nivel hidroaéreos cuando el
paciente está en bipedestación)

Estudios radiológicos con bario  esófago dilatado,


dilatación mayor en esófago distal.

MANOMETRÍA  prueba de elección, demuestra una


relajación incompleta del esfínter esofágico inferior
siguiendo a la relajación.
ESOF
COMPLICACIONES AGITI S:
irrita
ción
que
prod
ucen
ASPIRACIÓN
los
BRONCOPULMONAR:
alime
regurgitación
ntos

CARCINOMA ESOFÁGICA: en pacientes con


tratamiento incompleto
TRATAMIENTO
Casos leves el tratamiento puede iniciarse con bloqueadores de canales de calcio o con
nitratos de acción prolongada

Se utiliza es dilatación del EEI con balones neumáticos que alivian la disfagia y mejoran el
transporte esofágico en el 60 al 90 %.

Pacientes que no responden a varias sesiones de dilatación neumática deben ser


sometidos a la miotomía de Heller que consiste en una incisión longitudinal a través del
músculo del EEI, ya sea por vía laparoscópica o por toracotomía.

La inyección de toxina botulínica al músculo el EEI puede aliviar la disfagia en casi los 2/3
de pacientes con acalasia. Esta terapia está limitada ya que la respuesta que se obtiene no
es sostenida, dura aproximadamente un año, pero puede ser una alternativa en los
pacientes ancianos o con riesgos quirúrgicos altos.
DIVERTICULOS
Divertículos esofágicos

• Son saculaciones de la pared del esófago.

• Un divertículo en la parte media del esófago puede ser


causado por tracción por adherencias o por propulsión
asociado a anormalidades motoras del esófago

• Los divertículos pequeños o medianos y los del esófago medio


y epifrénicos usualmente son asintomáticos
Divertículos Esofágicos
Definición Bolsas protuberantes del lumen esofágico.

Hallazgos incidentales en la endoscopía.


Incidencia El de tipo por tracción es el más común.
Medioesofágico (de tipo tracción).
Epifrénico (de tipo pulsión).
Tipos Intramural.

Medioesofágico (de tipo tracción)


La teoría más aceptada explica su aparición
asociada con la patología de las estructuras
esofágicas adyacentes (nódulos linfáticos
mediastinos) que se adhieren a la pared esofágica
aplicando tracción.
Otros investigadores los relacionan con
Patogénesis desórdenes severos de motilidad esofágica.
Epifrénicos (de tipo pulsión).
Parecen presentarse asociados con un aumento
de la presión intraesofágica y la hipertrofia
muscular del esfínter esofágico inferior. Se
describe también en la acalasia, las malignidades
y los diferentes cambios inflamatorios.
TRATAMIENTO
• Si hay síntomas como disfagia o dolor de pecho tipo angina, se debe tratar con
nitratos o bloqueadores de canales de calcio que pueden ser de ayuda, si
fracasan el tratamiento quirúrgico es el indicado.
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
Definición
Cuerpo extraño esofágico a todo cuerpo sólido, detenido anormalmente en
cualquier sitio del lumen esofágico en su trayecto desde la faringe al estómago,
deglutido en forma voluntaria o involuntaria, o dejado accidentalmente por algún
procedimiento médico, diagnóstico o terapéutico.
+ Cuadro clínico
• Niños:
• Rechazo abrupto de la alimentación,
• Sialorrea a veces sanguinolenta
• Disfagia u odinofagia,
• Pseudoregurgitación,
• Algunas manifestaciones de dificultad respiratoria

• Adultos:
• Disfagia
• Odinofagia
• Pseudoregurgitación
• Sialorrea
• Algunos síntomas respiratorios
Rx de tórax Tránsito esofágico
DIAGNÓSTIC
O
Endoscopia TC
Hemorragia digestiva alta

Perforación

Fístula esófago – aórtica

Estenosis esofágica (Tardía)

Obstrucción aérea simultánea


TRATAMIENTO

• Tratamiento de elección es la extracción endoscópica


• Cuando hay compromiso obstructivo respiratorio, el cuadro es una
emergencia y la permeabilización de la vía aérea es prioritaria, lo que se logra
retirando el cuerpo extraño de la hipofaringe, laringe o tráquea, pudiendo
requerirse de una traqueobroncoscopía.
• Si está impactado y no es posible su extracción, es necesario practicar una
traqueostomía de urgencia evitando así un desenlace fatal.
• El paciente debe quedar con Régimen 0, hidratación parenteral y
tranquilizantes.

ESOFAGITIS POR CAÚSTICOS
• Tras ingestión de ácidos (ácido clorhídrico y sulfúrico) o bases
(hidróxido de sodio o potasio, carbonato de sodio o de potasio,
hidróxido de amonio y permanganato potásico)
• El daño depende de la cantidad y concentración del producto
cáustico ingerido, el tipo de sustancia y el tiempo de contacto de
éste con el esófago.
Sintomatología:
• Dependen de la gravedad de esofagitis : - asintomáticos hasta
intensa odinofagia, disfagia, hemorragia o perforación
• EXAMENES COMPLEMENTARIAS:
• Radiografía de tórax
• Radiografía de abdomen
• TC con ingestión de contraste hidrosoluble
• Laringoscopia digestiva
HERNIA HIATAL
DEFINICIÓN

Es una condición adquirida que consiste en el prolapso la porción proximal


del estómago por el hiato esofágico del diafragma, con o sin movilización
de la unión gastroesofágica.
- Desplazamiento de la unión g-e a una posición
intratorácica
HH axial o por deslizamiento - Condición anatómica anormal y que no
necesariamente se acompaña de síntomas
TIPOS
- Ascenso del fondo gástrico al tórax, a través del
hiato esofágico y paralelo al esófago distal
HH Paraesofágica - Síntomas producidos por la ocupación del
mediastino posterior (dolor precordial,
palpitaciones)

-Reservado pronóstico de sus eventuales

HH Mixta complicaciones, suelen ser tributarias del


tratamiento quirúrgico por su seria distorsión
anatómica
Cáncer de esófago
* Epidemiología
• Frecuente en varones -> tercio medio e inferior del esófago.
• Frecuente en mujeres -> localización cervical
• Carcinoma epidermoide: 2/3 superiores del esófago
• General -> Varones/ mujeres 3:1 carcinoma epidermoide (53 a)
• 7:1 -> carcinoma escamoso (63 a)
*Diagnóstico
• Dx definitivo se hace por biopsia endoscópica
• Tc de tórax y abdomen:
• Valorar el tamano del tumor y ver los ganglios afectados.
• Esófagografía: anatomía y funcionamiento de esófago.
• Diferenciar las lesions intramurales y las intraluminales
• Discriminar entre comprensión extrínseca e intrínseca.
Estadificación del Cáncer de Esófago
SISTEMA TNM

• Tumor primario (T)

• Ganglios linfáticos regionales (N)

• Metástasis a distancia (M)


Carcinoma Esofágico
Diagnóstico

Esofagograma con Bario


Carcinoma Esofágico
Diagnóstico

Tomografia Axial (TAC) de Torax


Tumor primario (T)
• TX: No puede evaluarse un tumor primario.

• T0: No hay evidencia de tumor primario.

• Tis: Carcinoma in situ (límitado a la mucosa).

• T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa.

• T2: Tumor invade la muscularis propia

• T3: Tumor invade la túnica adventicia

• T4: Tumor invade las estructuras adyacentes


Ganglios linfáticos regionales (N)
• NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales

• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales


Metástasis a distancia (M)
• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia
• M0: No hay metástasis a distancia
• M1: Metástasis a distancia
• Tumores del esófago torácico inferior:
• M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos celiacos
• M1b: Otras metástasis distantes
• Tumores del esófago torácico medio:
• M1a: No se aplica
• M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no regionales u otras metástasis
distantes
• Tumores del esófago torácico superior:
• M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
• M1b: Otras metástasis a distancia
Así la sobrevida de un paciente que tiene un T1 N1 M0, tiene
pocas diferencias con otro que tenga T2 N1 M0 o T3 N1 M0. Y
todos son peores que un T3 N0 M0.
Tumor Primario (T)

• Tis (intraepitelial) ..................... ….. 90 % de sobrevida a 5 años.

• Tumor intramucoso ( LP y MM) .......75-85 % de sobrevida a 5


años.

• Tumor submucoso……………. ...... 40-50 % de sobrevida a 5


años.

• T 3 - T 4 ....................................... 25 % de sobrevida a 5
años.
ECOENDOSCOPIA

PENETRACIÓN TUMORAL (T)

ADENOPATIAS REGIONALES (N)


TRATAMIENTO
TTO TTO
CURATIVO PALIATIVO
Tumores locales que
no afectan a otras Transtornos
estructuras vitales, comórbidos,
no lesions a lesiones a distancia.
distancia

Estado clínico y
Mal estado
nutricional
nutricional
adecuado.
Endoprótesis Esofágicas
Estadio T N M
Estadio 0: T1s N0 M0
Estadio I: T1 N0 M0 Resección quirúrgica

Estadio IIA: T2 N0 M0
Resección quirúrgica y
T3 N0 M0 Quimioterapia
Estadio IIB:T1 N1 M0 neoadyuvante

T2 N1 M0
Tratamiento
Estadio III: T3 N1 M0 multidisciplinario

T4 CN M0
Estadio IVA: CT CN M1a
Estadio IVB: CT CN M1b