TEO V - Dra.

Karen Mendoza

Tumores Pulmonares Benignos y Malignos

TUMORES PULMONARES BENIGNOS
Los tumores malignos también pueden ser primarios
de pulmón o porque reciben las metástasis de otros
órganos que van en el pulmón
● NPS indeterminado es una lesión redondeada de
bordes bien definidos ◘ Crece a la misma velocidad de los tejidos

● Se caracterizan por tener incidencia baja -1% aprox circundantes

● No metastatiza ◘ Histologia: Cartílago , grasa , músculo liso , tejido

● Características : fibroso , glándulas óseas y bronquiales (restos

1. Duplicación en más de 450 días embriología)

2. Calcificaciones centrales del tumor es difuso , ◘ Pueden ser endobronquiales

moteado , laminar o en palomitas de maíz

➔ Dentro de los más frecuentes en tumores benignos
está el hamartoma
➔ Estos tumores están compuestos de las mismas
células que forman parte del pulmón (cartílago , vasos
sanguíneos , tejido respiratorio , grasa , sangre … ; pero
crecen de manera desordenada y amorfa ) ➔ Tumor con borde regular , NO duele , descubiertos
➔ Estos tumores suelen ser localizados ; usualmente no solo por hallazgos
dan síntomas
➔ Si hay síntomas es porque el tumor está creciendo tal
vez en un bronquio y lo está cerrando , pudiendo
causar atelectasia → disminuye la capacidad
respiratoria del px
➔ Este es un PET scan , al px le pusieron un radiolúcido
➔ Cuando crece en lugares periféricos del pulmón son
y el tumor ha sido pintados no porque sea algo
descubiertos por hallazgos como radiografía de tórax ,
patognomónico ,tbn se puede tomar esa tinción
TAC
frente a infecciones o cánceres ya que el núcleo está
HAMARTOMA que se replica constantemente ; el PET scan sirve para
◘ Representa entre el 70% - 75% de las neoplasias ver cómo está la actividad de la célula
benigna pulmonares
PAPILOMA
◘ Está compuesto por elementos de tejido del mismo
➔ Tumor frecuente benigno primario pulmonar
sitio ( cartílago , calcificaciones , tej. adiposo , músculo
● Etiología : Los serotipos 16 y 18 del VPH
liso)
● Origen epitelial
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● Tumor endobronquial solitario ● USA 80% casos tabaco
● Antecedente tabaquismo ● Hombres 90% , mujeres 75%
● Entre la 5ta y 6ta década
Incidencia mundial:
● Tienen riesgo de degeneración maligna (si no se
● 1.2 millones de casos nuevos/ año
extirpa)
● 1.1 millones de muertes x ca pulmon/año
Usualmente suele aparecer en los epitelios grandes
Está más relacionado con el humo del tabaco , porque
respiratorios como la tráquea , bronquios y aquí os
en px que cocinaban con leña presentan fibrosis
sintomas si son más aparatosos
pulmonar
ADENOMA DE GLÁNDULAS MUCOSAS
● Origen : glándulas submucosas secretoras de Incidencia / Mortalidad USA
moco
Varones: El cáncer más frecuente en el varón es ca. de
● Localización central
pulmón y en 2do lugar el ca. de próstata
● Masa exofítica , encapsulados
Mujeres: El cáncer más frecuente es el cáncer de mama
● Son rara
y el ca. por el que más fallece es el ca. del pulmón
● Sintomatología : obstrucción endobronquial
● Tto: resección tumoral
Presentación clínica
Origen de epitelios respiratorios , son células que
◘ Está es una enfermedad silente
tienen tinción clara por ser productoras de moco , está
◘ Usualmente da síntomas cuando ya está avanzado y
con mayor frecuencia en sitios endobronquiales
cuando crece a nivel del periférico del pulmón no habrá
disnea o alguna obstrucción
● Nivel periférico → adenocarcinomas
● Nivel central → epidermoides , los síntomas son
más aparatosos
El síntoma más frecuente es tos seca ( +15 días) , por
ellos es importante ir al neumólogo después de 15d
para que hagan una biopsia.

*El aire en la radiografia y tomo se ve negro

*El circulo rojo señala que no hay aire (radiopaco) ,
porque no está ventilado y en la tomo se ve la
atelectasia
*En la tomografía se ve que se afectó la zona de la
língula (pulmón izq)

TUMORES PULMONARES MALIGNOS

Epidemiología
● Tabaquismo estrecha relación (1950)
● Es la forma más prevenible de cáncer
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A los pacientes que tienen antecedentes o factores de
riesgo, hay pacientes que presentan nódulos y
localizado, entonces, el paciente tiene oportunidad de
curarse porque se hace lobectomía, el cáncer no salió
del pulmón, se hacen estudios previos como PET SCAN,
tomografía con contraste para ver si hay actividad de
células cancerosas en otro lugar, se hace la biopsia y se
confirma si vienen de células pulmonares, entonces no
se hace lobectomía al pulmón. En la 7ma edición de clasificación de estadiaje varía se
evalúa que se da mayor chance quirúrgico, de acuerdo

CÁNCER DE PULMÓN a la extensión tumor, tamaño y hasta donde se ha

● Es silente por meses extendido.

● En el Dx. 15% (tumores localizados), 22% invasión T: Tamaño del tumor

locorregional (que van a los ganglios del tórax) y el ( IMAGEN AL FINAL)

56% metástasis. Cuando ya se compromete el nervio laríngeo

● El 60% de los enfermos fueron asintomáticos y recurrente estamos frente a un T4, el mediastino,

acuden por hallazgo de anormalidad radiográfica. grandes, vasos, corazón, tráquea, carina.

SISTEMA ESTADIAJE TNM: CÁNCER DE

FUNDAMENTOS DE LA MEDIASTINOSCOPIA
PULMÓN TNM 8
El propósito original fue identificar pacientes
ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DEL PULMÓN
portadores de masas mediastinales (ganglios linfáticos
La estadificación define la extensión del cáncer en
metastásicos y tumores del mediastino) evitando así la
función de sus características anatómicas y la
morbilidad de una toracotomía exploradora o de
supervivencia similar para pacientes con esas
resecciones oncológicamente incompletas.
características.
●El cirujano debe responder dos preguntas para
TÉCNICA DE LA MEDIASTINOSCOPIA AXIAL
cada paciente:
1 ¿Cuál es el alcance de la enfermedad? ¿Dónde CERVICAL

está? ¿Se ha extendido? y, ●Se realiza con anestesia general e intubación

●¿Existe una operación que se pueda realizar de endotraqueal.

manera segura que trate eficazmente esta ●Se utiliza un mediastinoscopio.

enfermedad? ●Instalación del paciente en decúbito dorsal con un cojín

bajo ambas escápulas, hiperextensión cervical
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●Alta tasa de sensibilidad (93%) y especificidad (96%)
●Baja tasa de complicaciones (<2%)
●Aumenta índice de resecabilidad al lograr mejor
estadificación.
●Diagnóstico histológico de certeza de tumores no
plausibles de cirugía ( T. Mediastinales invasores y T.
pulmonares de células pequeñas)
CONTRAINDICACIONES DE LA
MEDIASTINOSCOPIA
La incisión se hace a 2cm de la horquilla esternal.
●Coagulopatías.
●Síndrome de esclavina.
TÉCNICA DE LA MEDIASTINOSCOPIA AXIAL
●Aneurisma de aorta ascendente y/o cayado
CERVICAL
●Relativas:
● Incisión curva de unos 2-3 cm sobre horquilla
- Antecedentes de cirugía de cayado aórtico.
esternal.
- Antecedente de traqueostomía.
● Se disecan y biopsia el tejido peritraqueal célula
- Antecedentes de radioterapia
ganglionar o masas mediastinales. Sin llevar la
cervical/mediastinal.
tiroides y llegas a la fascia pretraqueal y ahí entra a
dedo, y porque metiendo el dedo entre la fascia y la
tráquea, se diseca, el dedo abre camino hacia
mediastinoscopio que voy a colocar y el dedo siente
como late la arteria braquiocefálica derecha que es
la primera rama de la arteria aorta y luego va hacia
arriba y se divide en subclavia y carótida primitiva.
● En cambio la vena braquiocefálica está más anterior
no se siente los latidos.
● Una vez que abrí camino a la fascia pretraqueal,
Grupo ganglionar (R= Derecho / L=Izq)
coloco el mediastinoscopio hay una luz que se
●El 10 ya no es mediastinal porque está en el
conecta a una pantalla, se llega hasta la carina y es
bronquio principal
donde se produce la división de la tráquea y el
●El 10,11,12,13,14 on ganglios que está dentro del
bronquio principal y derecho y el grupo ganglionar
pulmón
que se encuentra debajo de la carina es el grupo 7 ,
●El 10 está fuera del pulmón, pero pertenece a la N1,
se sacan y se mandar a hacer estudios para ver si
N0 es que no hay evidencia de el cancer haya
llego el cáncer.
infiltrado el ganglio

VENTAJAS DE LA MEDIASTINOSCOPIA ●N1 son los grupos ganglionares que pertenecen al 10

●Exploración bilateral del mediastino y al 14, obviamente ipsilateral de donde está el

tumor.
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●El 7 es subcarinal, el 8 es del esófago, el 9 es de los ○ 12= lobar.
ligamentos triangulares que unen el lóbulo inferior ○ 13= segmental
al diafragma ○ 14= subsegmental
●El 6 es paraaórtico, el 5 en la ventana ●N2 → ganglios mediastinales (2R, 4R, ipsilateral) estan
aortopulmonar comprometidos
●El 1 que son los supraclaviculares, aquí no importa si ●N3 → ganglios comprometidos son contralaterales al
es derecho o izquierdo, si es ipsilateral al tumor de tumor
dónde está, basta que sea grupo 1 que es ○ 2L, 4L
supraclavicular ya está fuera del tórax y se considera ○ grupo 1 (supraclavicular derecha o izquierda)
un N3 .

Es un ganglio prevascular

Aquí están por colores.

Se encuentra antes de la división todavía no llega a

Karina

●N1 son todos los ganglios que tienen 2 cifras del 10 al

14.
○ 10= grupo hiliar
○ 11: grupo interlobar.
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●Nx → ganglio que no pudo ser evaluado

●N0 → Si hay ganglio pero que no hay compromiso de
la metástasis
●N1 → Ganglios ipsilaterales al tumor
○ Pertenecen a los grupos ganglionares → 10 - 14
● 1º paso → identificar el cáncer
○ 11-14 → intrapulmonares
● 2º paso → saber si el cáncer salió del tórax
○ 10 es peribronquial (porque está en el ileon)
○ Los órganos preferidos para el cáncer de
●N2 → Ya hay metástasis ipsilateral, hacia el
pulmón son: hueso y glándula suprarrenal
mediastino o nódulos linfáticos superinales pero
ipsilaterales
○ 2R, 7R, 4R
●N3 → Metástasis contralaterales hacia el mediastino
o nódulos linfáticos supraclaviculares sea ipsilateral o
contralaterales a la lesión inicial

Hay distintos tipos de cáncer: los adenocarcinomas y

●M0 → no hay metástasis a distancia los epidermoides → forman parte de cáncer de células

●M1 → si hay metástasis no pequeñas

○ M1a → Hay nódulos contralaterales al tumor

inicial
○ M1b → metástasis única fuera del tórax
○ M1c → metástasis múltiple de varios órganos
comprometidos fuera del tórax

●Existe de menor incidencia el cáncer de células

pequeñas
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●Más frecuente es el cáncer de células no pequeñas CÁNCER DE CÉLULAS ESCAMOSAS
○ El adenocarcinoma lo encabeza con mayor (EPIDERMOIDES, ESPINOCELULAR)
cantidad de pacientes en el grupo de cáncer de ●Frecuencia: 25 - 30%
células no pequeñas ●Fumadores; se incrementa el
○ Cáncer de células grandes riesgo x25
○ Epidermoides (llamado también escamoso) ●Masculino > femenino
○ Espinocelular ●Sobrevida (5 años): 15 - 20%
●Localización: central

ADENOCARCINOMA DE PULMÓN ●Cavitación

●Frecuencia: 35 - 40% ●Crecimiento: lento
●FUMADORES: Se incrementa el ●IHQ: p63 (núcleo) CK5/6 (citoplasma)
riesgo x3
●El que tiene mayor riesgo por el CÁNCER DE PULMÓN DE CÉLULAS
humo del cigarrillo es el PEQUEÑAS (SCLC)
Generalidades
EPIDERMOIDES
●Cáncer de células en grano de avena
●Masculino < Femenino
●Menos común que NSCLC (1/6, aprox), menos del
●Sobrevida (5 años) con tratamiento: 15 - 20%
20%
●Tumores periféricos
●Mayor asociación con el tabaquismo
●Diseminación a distancia mucho más precoz en la
SUBTIPOS
historia natural
●Lepidico → mejor pronóstico
●El espectro más agresivo de neoplasias
●Sólido → peor pronóstico
neuroendocrinas

Estadificación
●Estadio limitado:
○ T1-4 (excluyendo derrame pleural) N0-3M0
○ Usualmente se puede cubrir en un campo de
radioterapia
●Estadio extendido:
○ Estadio IV: M1 y estadio III con derrame pleural

Son tumores
periféricos CARCINOMA BRONCOGÉNICO DE CÉLULAS
PEQUEÑAS (SCLC)
PATOLOGÍA
●Carcinoma de células pequeñas (SCLC)
●Célula pequeña, redonda y azul
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●Tiñe positivo para cromogranina y sinaptofisina ●Se incrementa a 8 - 10 meses con terapia actual
(marcadores neuroendocrinos) ●Aproximadamente 3% se curan

METÁSTASIS A PULMÓN PATRONES DE DISEMINACIÓN

Presencia de múltiples imágenes nodulares distribuidos ●Masa central con extenso compromiso hiliar y
en ambos campos pulmonares secundarios a proceso mediatinal
infiltrativo metastásico ●Metastasis al:
○ Hueso
○ Hígado
○ Cerebro
○ Adrenales

Varias lesiones dentro del pulmón

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Presencia de opacidad derecha asociada a
desplazamiento de la cisura menor en relación con
atelectasia

Solo es quirúrgico en estadio inicial, en estadios más

avanzados es quimioterapia + radioterapia + inicio
profiláctico cerebral

Borde irregular, derrame pleural, se expande rápido,

crecen aparatosamente, forman trombos, comprimen ESTADIFICACIÓN FISIOLÓGICA
estructuras de vasos importantes (vena cava superior) Apropiado VEF1 (volumen espiratorio forzada)
●Mayor que 2L para neumonectomia

SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS ●Mayor que 1.5L para lobectomía

●Estadio I: supervivencia a largo plazo del 70% (luego
de Qx y QT)
Estadio limitado
●Supervivencia mediana 4 meses sin tratamiento
●Supervivencia mediana 17 meses con tratamiento
●Curación en el 5-10%
Estadio extendido
●Supervivencia mediana de 2 - 4 meses sin
tratamiento
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Resección en cuña lobectomía Neumonectomia

CONTRAINDICACIONES QUIRÚRGICAS
●IMA en los últimos 3 meses
●IMA en los últimos 6 meses (relativo)
●Arritmias no controladas
●VEF1 (evalúa la capacidad espiratoria del pulmón)
menor de 1L
●DLCO menor del 40%
●Hipertensión pulmonar severa
●pCO2 mayor de 45 mmHg