Generalidades

- Semiología: Parte de la genética que se encarga

de estudiar los signos y síntomas
- Signos: Manifestaciones físicas (exantemas,
dilatación cardiaca etc.), que se pueden ver.
- Síntomas: Manifestaciones que el medico no
puede percibir o le es difícil comprobar (molestias,
dolor, etc.).
- Síndrome: Es el conjunto o serie de signos y
síntomas.
- Signo patognomónico o patognóstico:
Demuestra de alguna manera absoluta la existencia
de una enfermedad.
- Semiotecnia o propedéutica clínica: Conjunto
ordenado de métodos y procedimientos para
obtener los signos y síntomas y con ello elaborar un
diagnóstico.
- Diagnóstico: Identificación de una
enfermedad.
- Status praesens: Descripción y el diagnóstico
del estado del enfermo.
- Catamnesis: Conjunto de datos que pueden
suministrarse a un enfermo una vez concluida su
estudio y tratamiento.
- Los componentes del estudio Semiología son:
- Anamnesis, Inspección, Palpación, Percusión,
Auscultación y exámenes complementarios
Exploración
- Debe ser ordenada y seguir un orden lógico
- Los componentes del estudio Semiología son:
1) Interrogatorio o Anamnesis
2) Inspección
a) Somática general: Actitud, facies, piel,
estado de nutrición, habito corporal
(biotipo morfológico), talla y otros datos
biométricos, marcha, movimientos, etc.
b) Somática local: Tórax, abdomen, etc.
3) Palpación: Superficial, profunda
4) Mensuración: Hiper e hipoplasias
5) Percusión: Torácica, abdominal
6) Auscultación: Torácica y cardiaca
7) Métodos complementarios:
a) Analítica
b) Radiológica
c) Endoscopias
d) Histología
e) Sondajes y cateterismos
f) Punciones
g) Pruebas cutáneas
1.- Anamnesis o interrogatorio
- Primer acto médico que conduce al
diagnóstico, se basa en el contacto interpersonal
medico paciente.
- Donde no hay un tiempo especifico si es
posible tomarse el tiempo del mundo.
- Comienza la conferencia con una confesión,
prosigue con un examen y finaliza en la prescripción
de un tratamiento.
Características que intervienen en la presencia del
paciente en la consulta medica
- El hecho de que el paciente asista solo
(teniendo parientes) o acompañado depende de
varios factores:
1. Índole de la adolescencia, enfermedades
veneras psíquicas.
2. Costumbre de cada país
3. Fortaleza de los lasos familiares.
- En ocasiones el acompañante es el que
manifiesta sus síntomas, corrigiendo continuamente
al paciente.
Directrices que condicionan el interrogatorio:
1. Dejar que el enfermo exponga libremente sus
dolencias
2. Intervención del medico ante un paciente poco
explicito. (cuando el paciente se detiene y ya
no sabe que decir)
3. Escuchar con atención e impasibilidad
benévola.
4. Al escuchar al enfermo hay qque hacerlo sin
prisas, con detención.
5. El medico se sentará frente l enfermo y
escuchará su relato mirándole la cara, sin
mostrar impaciencia.
6. Haz las preguntas con orden lógico y llaneza de
lengua. ¿A que se parece el dolor que tiene?

7. Siempre que sea posible, las anamnesis deben
ir animadas de una orientación o intención
diagnostica omitiendo detalles sin sustancia.
8. Decir al paciente la verdad o se le dice una
verdad a medias. (decir la verdad o no decir
nunca nada).
9. El medico debe dar siempre sensación de
seguridad.
10. El interrogativo debe de seguir ene el examen
físico.
Historia clínica por apartados:
- Filiación y antecedentes individuales
- Nombre y apellidos: (dirección y número de
teléfono)
- Grupo ético: (raza tiene sus características
patológicas)
- Edad:
- Sexo:
- Estado Civil.
- Ocupación
- Lugar de Residencia, Hábitos de vida
- Semiología del deporte
- Hábitos Alimenticios
- Antecedentes familiares (Árbol genealógico):
- Historia clínica genética:
- Antecedentes Patológicos o Enfermedades
Anteriores:
- Comienzo y Evolución de la Enfermedad
Actual: Preguntas base (¿Qué le pasa?, ¿Cuándo
comenzó la enfermedad?, ¿Cómo comenzó?, ¿Cómo
evoluciono hasta la fecha?).
2.- Inspección
- Examen del enfermo por medio de la vista.
- Se divide en directa o inmediata, e instrumental
o mediada.
- La inspección comienza tan pronto nos
enfrentemos con el paciente. (Lo observamos durante
el interrogatorio, cuando y después de este).
Criterios básicos
- Para practicar el examen de forma adecuada se
precisa 3 circunstancias:
1 buena 2 posición correcta 3 atención
luz del enfermo concentrada y tenemos las siguientes:
penetrante
- El enfermo debe de desnudarse parcial o de
forma honestamente completa.
- No debe de haber mucha condescendencia o
prisa.
- Somática general: El orden general: 1. La
vestimenta, 2.- Actitud o postura, 3. Facies, 4. Habito
corporal (biotipo), 5. Estado de nutrición,6. Talla y otros
datos biométricos, 7. Marcha, 8. Movimientos, etc.
1. Hábitos y Vestimenta
- El travelismo
- El desaliño en vestir (en las personas de suyo
aseadas y pulcras).
- Examen de ropa interior
- Los zapatos (callos, deformidades persistentes).
2. Actitud o Postura
- Los enfermos toman una cierta postura que
hace más llevadera su mal.
- Postura pasiva (sin esfuerzo muscular o con
esfuerzo mínima).
- Actitud, representa actividad o acto
preparatorio de un determinado movimiento, la puesta
en tensión de la maquina orgánica presta a realizar su
función.
- Se valora como los enfermos se sostienen en
pie y su forma de caminar.
- Se toma en cuenta también la perfecta
coordinación, una serie de factores óseos, articulares,
musculares y nerviosos.
- Cuya alteración puede reflejarse en el andar o
en el modo de tenerse en pie.
Tipos de actitud
✓ Actitud Erguida: Propia de los humanos, es
posible gracias a la angulación sacro vertebral
(promontorio) y la lordosis lumbar
✓ Actitud de pie: Tenemos las siguientes:
❖ 1. Actitud erguida: Normal
❖ 2. Actitud erguida cómoda
❖ 3. Actitud erguida forzada militar de firmes
❖ 4. Posición de Meyer
✓ Actitud en Decúbito
- Manera de estar acostado del enfermo,
❖ 1. Decúbito dorsal o supino: El cuerpo
descansa sobre el dorso, ningún animal
adopta esta posición para dormir.

a) Descenso de la mandíbula
b) Semiapertura de la boca: (no se puede
deglutir, la flora bacteriana crece con
rapidez sobre la seca superficie
mucosa de las cavidades bucal y
nasal).
c) Presión en dirección dorsal
❖ 2. Decúbito ventral o prono:
Fisiológicamente es la posición para dormir
❖ 3. Decúbito lateral derecho
❖ 4. Decúbito lateral izquierdo
❖ 5. Decúbito pasivos
❖ 6. Decúbitos forzados
a) Opistonos
b) Pleurostotonos
c) Emprostonos o tétanos en bola
d) Ortostonos
- Los pacientes suelen cambiar de posición en
cada instante.
- Reposo prolongado: El enfermo siempre siente
el ímpetu de acostarse.
- Esto perjudica, ya que al acostarse o
encamamiento, perjudica varias estructuras orgánicas:
- 1. El aparato locomotor, 2. Todos los órganos
cuya capacidad de acción dependa de la actividad
física, 3. Partes del cuerpo que descansan sobre el
lecho y 4. El psiquismo.
3. Facies
- La cara, donde se reflejan las reacciones
provocadas por el mundo exterior (interés, miedo,
repugnancia, etc.)
- Asi como las excitaciones, ya sean estados de
ánimo (felicidad, tristeza, preocupación, etc.) o en
estados funcionales de las vísceras provocados por
daños de cualquier índole.
- En todos los casos por vía nerviosa se produce
a la par la contractura de diferentes músculos faciales y
fenómenos en la irrigación de la piel (palidez, rubor,
sudación).
- En los sujetos sanos, el aspecto de la cara varia
por varios factores uno de ellos la edad, raza y estado
de ánimo.
- 1. En los sujetos pícnicos: Contorno no
pentagonal o en forma de escudo ancho, con color
fresco de la piel y sienes notablemente despejadas.
- 2. Los leptosomicos: Tienen el contorno frontal
de la cara ovoideo, con el eje corto.
 Tipología de Kretschmer

1) Tipo pícnico (compacto):

- 3
. En
los atléticos: Contorno ovoideo alargado, sin perfil
característico.

4. Habito Corporal
2) Tipo asténico (después llamado
- Habito corporal o biotipo morfológico, es el leptosomáticos):
aspecto particular del cuerpo dependiente especial de
la especial combinación morfológica de sus segmentos.

Aspectos Semiológicos del Fenotipo.

- Procede a diferenciar en el fenotipo o

manifestación externa de la constitución total 3
sectores o aspectos:

1) Habito corporal (Somático o biotipo

morfológico):
2) Temperatura o animo: Según Kretschmer
divide en las siguientes variables:

a) Esquizotimica,
b) Ciclotímica
c) Escuetica o viscosa.

3) Capacidad reactiva
 3) Tipo Atlético

4) Displásicos

Anomalías morfológicas

- Visibles y ocultas
- Visibles según su intensidad, en simples
anomalías, malformaciones y monstruosidades.
-

5. Estado de Nutrición

- La obesidad, relacionada con el exceso de grasa

- La delgadez, relacionada a la hipoalimentación,
Tipología de Sheldon y Stevens
exógena relacionada al ejercicio o trabajo producido.
- Endógena por familia
- Distinguen 3 tipos, basados en las medidas
- El peso normal
corporales, cada uno con un temperamento propio.
6. Talla y otros datos biométricos
1) Endomórficos: Baja estatura y obesidad, son
viscerotonicos.
- De talla normal (altos y bajos)
2) Mesomórficos o somáticos: Tienen relativo
- De talla anormal (gigantes y enanos)
predominio de los órganos mesodérmicos
(esqueleto, musculatura, aparato circulatorio),
Somatometría
con un aspecto físico pesado, duro, atlético de
perfil rectangular.
1) Talla y altura
3) Ectomorfos o cerebros tónicos: De apariencia
2) Altura en posición sentada
juvenil largamente conservada.
3) Longitud de las piernas
4) Brazo
5) Distancia vertex-sinfisio
6) Distancia sinfisio-suelo
7) Altura del trocánter
8) Anchura de los hombros
9) Anchura de las caderas
10) Perímetro torácico
 7. Marcha
- Orientan hacia determinados procedimientos
sobre todo de los sistemas nerviosos y locomotor.
Sistema de pasos
- Se describe 3 sistemas de pasos:
1) Sistema de paso sagital
2) Sistema de paso lateral
3) Sistema giratorio en el plano horizontal
a) Simple: Si se limita a una cavidad
(faríngea, vagina, recto)
b) Doble: Si alcanza dos al mismo tiempo
(vagina y recto)
c) Cambiando: Si estando los dedos en la
vagina y el recto, los otros dedos de la
otra mano están en el abdomen.
4.- Percusión

8. Movimientos - Consiste en golpear suavemente la superficie del

- En un buen estado de salud el cuerpo y las
extremidades se encuentran en reposos salvo a
movimientos voluntario.
- Caso contrario en la enfermedad que son
involuntarios ya sea el paciente consciente o
inconsciente
3.- Palpación
- Se vale en el sentido del tacto
- Palpación directa e indirecta (ayuda
instrumentos.
cuerpo con en el fin de obtener sonidos cuyas
cualidades permiten reconocer el estado físico del
órgano subyacente.
- A esta percusión se le llama comparativa.
Métodos
- Son plurales y adecuados a cada zona a percutir.
1) Inmediata o directa: En forma de gancho o
mano de comadrón.
de

Técnica

- Varía según el órgano y la finalidad que se

persiga, se adapta a las siguientes normas:

1) Debe seguir a la inspección

2) Manos tibias y con las uñas pintadas
3) Todo va mejor cuando mas se palpa y menos
se comprime
4) Suavidad de la superficie que se explora
2) En resorte: Variante de la anterior en el cual el
dedo medio o índice o bien todos los dedos
Tipos
flexionados se disparan contra la pared
- Puede ser uní o bimanual, según se actúa con una abdominal, útil para el diagnostico de un
o dos manos. derrame peritoneal libre.
- 1.- Palpación unimanual: Región precordial, las
paredes torácicas, la tensión del vientre y algunos
órganos abdominales (hígado, bazo, ciego, colon
sigmoideo).
- 2.- Palpación bimanual: Maniobras

a) Para relajar la pared

b) Para crear un apoyo resistente
c) Para ayudar a favorecer la penetración

Tacto

- Palpación digital de una cavidad natural, con uno

o más dedos, pueden ser:
3) Medial o digito-digital: El mas usado, se
interpone entre el dedo que golpea (dedo
percutor) y la superficie del cuerpo

4) Con la faceta dorsal de los dedos: Dedos

ligeramente flácidos

7) Percusión a saltos de Neuman: Consiste en

golpear rápidamente y retirar con presteza el
dedo percutor, una vez obtenido el sonido. El
golpe será ligero, seco y elástico. Similar a la
que se hace con los martillos del piano.

5) Puntiforme: Ampliación solo del extremo de la

falange terminal del dedo plesímetro estando
los dedos levantados y separados de la piel.

6) Orto percusión digital de plesh: Consiste en

flexionar en Angulo recto la II falange del dedo
percudido sobre la I, aplicarlo apoyándolo en
la extremidad distal de la III falange y percutir
sobre la interlinea articular entre I y II
falanges.
Características Otros
- Debe ser suave, superficial y siempre de igual - Olfato
intensidad.
- Los principiantes suelen hacerlo con excesiva - Sentido del gusto
energía. - Termometría clínica
- Se perciben ondas sonoras.
- En la onda se percibe el tiempo que tarda la onda ✓ Lugares para tomar la temperatura:
en su propagación, se llama periodo, y el numero
✓ Cave recalcar que la temperatura axilar en cierto
de vibraciones por segundo (frecuencia).
número de pacientes excede los 37 centígrados
Característica de los sonidos 1) Cavidad axilar
- En las distintas regiones del cuerpo se auscultan
2) Boca
lo siguientes sonidos característicos:
1) Sonido mate 3) Recto
2) Sonido timpánico
3) Sonido claro o resonante pulmonar 4) Vagina
4) Sonido metálico 5) Conducto auditivo
5) Ruido de olla cascada
Cualidades de los sonidos 6) Pliegue inguinal
1) Intensidad Tipos semiológicos
2) Altura o tono
3) Timbre - Hipotermia: Temperatura rectal inferior a 35 C.
4) Duración
- Distermia: Aumento de la temperatura corporal
mayor a 38 C.
5.- Auscultación
- Febrícula: Fiebre moderada entre 37-38 C.
- Consiste en aplicar el sentido del oído para
- Hipertermia: Aumento súbito e intenso de la
reconocer aquellos sonidos o ruidos que
temperatura corporal mayor a 41 C por motivos
producen los órganos.
múltiples.
- Estos ruidos pueden ser originados por el propio
- Fiebre: Reacción del organismo, caracterizada por
órgano como ser la (contracción cardiaca,
la elevación de la temperatura y motiva por cusas
borborigmos intestinales), o en el órgano mismo
múltiples la mayoría infecciosas
sin que este tome una participación inmediata es
su producción como (soplos intracardiacos).

Tipos

- La auscultación, como la percusión pueden ser:

1) Directa (inmediata):

- Se aplica en la oreja, ejerciendo cierta presión

sobre el cuerpo del examinado, interposición de
un ligero paño del hilo.

- No requiere instrumentos y obtiene los ruidos

intensos y puros, evitando los parásitos debidos al
roce fonendoscopio con la piel.

- No es posible en ciertas regiones anatómicas

circunscritas.

2) Indirecta (mediada):

- Mediado por un aparato llamado endoscopio o

fonendoscopio, es el método más empleado.