CORAZÓN

Acá me detengo un segundo: esta parte fue sacada 100% de lo dice Pró ya que difiere de lo
dice Rouviere cuanto a las caras y posiciones del corazón. Si sos cátedra 3, chequea la
bibliografía y, si sos cátedra 2, chequea con tu ayudante. @estimadamedicina
El corazón es un órgano fibromuscular hueco, ímpar formado en su mayor parte por
músculo estriado cardíaco. Tiene forma de una pirámide cuadrangular. Trapezoide. Su
base no mira hacia abajo - esta es la cara diafragmática y no la base de la pirámide. Su
vértice es el ventrículo izquierdo. La cara pulmonar derecha (atrio derecho) no llega al
vértice - y por ese motivo muchos dicen que su forma es de una pirámide triangular y no
cuadrangular, pero tenemos que nos acordar que tiene cuatro caras y no solo tres. El ápice
mira hacia a la izquierda, hacia abajo y un poco hacia adelante y es ahí que confluye tres
caras - la cara ESTERNOCOSTAL (anterior, algo oblicua), la cara PULMONAR IZQUIERDA
(hacia la izq. formada fundamentalmente por la pared LATERAL del VI), la cara PULMONAR
DERECHA (mira hacia la cara mediastínica del pulmón derecho y es formada fundamental-
mente por la pared lateral del AD). La cara DIAGRAGMÁTICA está en relación con el centro
frénico o tendinoso, pero NO ES LA BASE DEL CORAZÓN. La base del corazón por supues-
to está orientada hacia atrás y hacia arriba - el opuesto del vértice (formado fundamental-
mente por el ATRIO DERECHO).
*Situación: el corazón está situado en la cavidad torácica, especificamente en el mediastino
medio.
*Función: distribución sanguínea, bombea la sangre a través de las arteriais al resto del
cuerpo y también recibe la sangre a través de las venas.
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Se compone de 4 cámaras: 2 atrios y 2 ventrículos. Los atrios son las cavidades de entrada
al corazón y los ventrículos son las cavidades de salida.
Hacia inferior se relaciona con el diafragma a través del pericardio y por el diafragma el
corazón entra en relación con los órganos de la cavidad abdominal (lóbulo izquierdo del
hígado y estómago). Hacia los laterales se relaciona con los pulmones. Hacia anterior se
relaciona con el esternón, los músculos intercostales, costillas, cartílagos intercostales y el
timo. Hacia posterior se relaciona con los cuerpos vertebrales T4 a T8, pero lo hace
indirectamente ya que lo hace a través del esófago y con éste se relaciona a través de su
base. @estimadamedicina

Llega también la inf.

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88
Pericardio
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve el corazón, la raíz arterial que parte de él y
las raíces venosas que llegan a él. Es un sistema de envoltura y deslizamiento del corazón, y
está formado por dos partes: una porción fibrosa y una porción serosa (con dos láminas).
Pericardio Fibroso
Es la porción externa y tensa de tejido conectivo. Es un saco en forma de cono con base
inferior y vértice superior. Su cara interna está tapizada por la hoja parietal del pericardio
seroso. Tiene una base, cuatro caras y un vértice. La base se aplica sobre la convexidad del
diafragma. Su cara derecha tiene relación con los grandes vasos, está tendida desde el
diafragma por abajo hasta la VCS por arriba. Reúne la cara anterior y posterior y configura un
canal por debajo de la arteria pulmonar derecha. Está atravesada por las venas pulmonares
derechas. La cara izquierda está atravesada por las venas pulmonares izquierdas. El vértice es
truncado e representa una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base del
corazón. La línea de terminación del pericardio pasa sobre la cara anterior del arco de la aorta
y alcanza su punto culminante delante del origen del tronco braquiocefálico.

Pericardio Seroso
Es es un recubrimiento dotado de mesotélio simple de la superficie interna del pericardio
fibroso y de la superficie del corazón. Constituye una envoltura que comprende dos láminas -
una lámina visceral (interna o epicardio) que tapiza intimamente el corazón y los vasos
adyacentes y la lámina parietal (externa) que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso
como habíamos visto. Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica. En las raíces
arteriales y venosas las dos hojas se continúan una con la otra siguiendo na línea sinuosa
denominada línea de reflexión. El pericardio seroso tapiza las paredes de los vasos que llegan
o salen del corazón. @estimadamedicina
La cavidad pericárdica es el espacio comprendido entre las dos láminas del pericardio seroso.
Está limitada por la reunión de esas dos hojas a lo largo de las líneas de reflexión, donde se
forman varios recesos (fondos de saco).
Seno transverso del pericardio (es el fondo de saco de la cavidad pericárdica) es un espacio
transversal interpuesto entre la raíz arterial y el atrio izquierdo. Está situado por detrás de la
aorta ascendente y del tronco pulmonar.
Seno oblicuo del pericardio (es otro fondo de saco) está situado detrás del corazón - detrás del
atrio izquierdo. Está entre las venas pulmonares derecha e izquierda y la vena cava inferior.

Vascularización e Inervación
Arteria subclavia -> arteria torácica interna -> artéria pericardicofrénica irriga el pericardio y
brinda parte de la irrigación al diafragma.
Venas pericardicofrénicas -> son satélites de la artéria homónima. Drenan la sangre venosa del
pericardio y una porción del diafragma. Se dirige hacia la vena torácica o directamente a la
vena braquicefálica que terminará en la VCS.
Nodos linfáticos -> prepericárdicos (entre el esternón y el pericardio) -> nodos paraesternales
-> tronco broncomediastínico -> conducto linfático derecho o conducto torácico (izquierdo).
El pericardio fibroso y la hoja parietal del pericardio seroso reciben inervación de tres sistemas:
nervio frénico, nervios vagos (parasimpático) y simpático por sus ramos cardíacos. La hoja
visceral del pericardio seroso está inervado por el plexo suberpicárdico originando los plexo
pericoronarios.

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 Tenemos que levantar los
pulmones y están
posteriores a todo para
verlos

@estimadamedicina

Configuración Externa del Corazón: la cara anterior o esternocostal es convexa y dirigida

hacia adelante. Presenta un surco oblicuo - el surco coronario -, que separa las aurículas de
los ventrículos. Este surco limita dos sectores: el sector auricular (atrial) y el sector ventricular.
El sector atrial está oculto por la emergencia del tronco pulmonar y de la arteria aorta. Las
aurículas son prolongaciones de los atrios (acá me detengo una vez más: si bien en fisiología
y en otras materias van a decir aurícula y ventrículos, acá Pró se refiere a los atrios y no a las
aurículas, siendo éstas como dice arriba la “continuación de los atrios”. Cabe chequear con
sus ayudantes y actualizarse a ver si sigue así).
El sector ventricular se ubica por debajo y a la izquierda del surco coronario y está dividido
en dos por el surco interventricular anterior; la cara inferior o diafragmática, se aplica sobre
el diafragma y está debido por el surco coronario en una parte ventricular anterior y una
parte atrial derecha posterior. La cara pulmonar derecha, como hemos visto, está formada
por la porción convexa de la pared lateral del atrio derecho que se encuentra en relación con
el pulmón derecho. 90
La base del corazón es posterior y está formada por la cara posterior de los dos atrios, princi-
palmente por el atrio derecho. El atrio izquierdo recibe las cuatro venas pulmonares.

Configuración Interna del Corazón: está dividido en dos mitades, derecha e izquierda por
un tabique - el tabique o septum del corazón. El corazón derecho e izquierdo poseen cada
uno dos cavidades - un atrio y un ventrículo que están separados por un orificio denominado
atrioventricular.
El tabique interauricular es la pared que separa los atrios derecho e izquierdo. El tabique
interventricular separa los dos ventrículos derecho e izquierdo, además cuenta con una
porción muscular y una porción membranosa. La última procede del endocardio y es la
porción superior en la región de salida de la aorta.
Ojo -> los atrios son las cavidades de entrada de la sangre al corazón y los ventrículos son
las cavidades de salida de la sangre. Por lo tanto a los primeros siempre llegan venas y los
últimos las arterias.
1. Atrio derecho: forma de ovoide. Se le describen 6 caras.
- pared lateral (o derecha): presenta trabéculas carnosas orientadas de posterior a anterior
denominadas músculos pectíneos. Estos músculos son pequeñas columnas musculares que
se originan en la cresta terminal; @estimadamedicina
- pared medial: formado por el tabique o septum interatrial;
- pared superior: presenta orificio de la VCS;
- pared inferior: ocupada por orificios de la VCI y del seno coronario.
*Orificio de la VCI: situada en la unión de la pared inferior y posterior, lateral al tabique
interatrial. En su borde anterior se encuentra la válvula de la Vena Cava Inferior que termina
en el tabique a la altura de la fosa oval.
*Orificio del seno coronario: situado anterior y medial al orificio de la VCI. En su borde
anterolateral presenta la válvula del seno coronario.
- pared anterior: corresponde al orificio atrioventricular derecho. Anexa la aurícula derecha;
- pared posterior: vemos un saliente alargado, estrecho y poco marcado - la cresta terminal.
Ésta se extiende desde el borde derecho del orifício de la VCS hacia el borde derecho del
orificio de la VCI.

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Formación del tabique interauricular:
1) en el techo del atrio comienza a formarse el septum primum y deja un orificio - el ostium
primum; 2) crece hasta que se cierra definitivamente por el crecimiento de las almohadillas
endocárdicas; 3) al mismo tiempo se cierra y se genera por apoptosis en la región superior del
ostium primum un orificio llamado ostium secundum y a la derecha cresce el septum
secundum, que cuando se completa deja un orificio denominado foramen oval. El foramen oval
es la comunicación embriológica entre el AD y AI para que la sangre oxigenada que viene de la
placenta pase de AD->AI->VI->aorta.
Una vez que cambia la circulación sanguinea en el recién nacido, el tabique interauricular de
cierra a pasa a denominarse en el corazón definitivo Fosa Oval.

2. Atrio Izquierdo: irregularmente redondeada. Recibe las 4 venas pulmonares y se abre en el

ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: la válvula mitral. Está situado a la
izquierda y por detrás del atrio derecho de la cual está separado por el tabique interauricular
(interatrial). Se le describen 6 paredes:
- pared lateral: es lisa, de posterior a anterior hasta la aurícula izquierda. Los músculos
pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas. Éstos músculos son columnas musculares
en el atrio izquierdo;
@estimadamedicina
- pared medial: constituida por el tabique interatrial;
- pared posterior: presenta los 4 orificios de las venas pulmonares (estos 4 orificios no poseen
válvulas);
- pared anterior: ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y por la aurícula izquierda;
- pared superior: forma el techo del atrio;
- pared inferior: reúne con una pendiente suave a la región del orificio atrioventricular.

3. Ventrículo derecho: tiene la forma de una pirámide irregular, dirigida hacia abajo y adelante
y a la izquierda. Se pueden describir 3 paredes, una base y un orificio de salida. Origina al
tronco pulmonar.
*Paredes:
- pared anterior (esternocostal): corresponde a la cara anterior del corazón. En su parte inferior
se insertan las formaciones musculares que constituyen el músculo papilar anterior que es el
más grande y recibe a la trabécula septomarginal. Se une con las valvas anterior y posterior de
la válvula atrioventricular derecha y de esta saliente muscular parten numerosas cuerdas
tendinosas que llegan a la valva anterior de la válvula tricúspide.
- pared medial: formada por el tabique interventricular. En este tabique se origina un músculo
papilar - el m. papilar septal. La cresta supraventricular es un fascículo carnoso que se origina
del tabique interventricular. Esta saliente muscular está en la porción superior de la cavidad
ventricular y separa la vía de salida del cono arterial del resto del ventrículo.
Ojo -> las paredes anterior y medial se reúnen a nivel del orificio del tronco pulmonar. La
trabécula septomarginal [banda moderadora] es una columna carnosa insertada por abajo y
adelante en la base del músculo papilar septomarginal y la cresta supraventricular. Está cerrada
adelante por la pared anterior y esta región se denomina cono arterial o arterioso [infundíbulo].
El cono arterial o arterioso es la vía de salida de paredes lisas en forma de embudo, hacia el
tronco pulmonar. La válvula del tronco pulmonar es un dispositivo valvular ubicado a nivel del
orificio del tronco pulmonar que consta de tres valvas y se halla situado en el origen del tronco
pulmonar.

92
El orificio del tronco pulmonar está señalado por la existencia de las 3 valvas semilunares
anteriores. Es una banda muscular que se extiende desde el tabique interventricular hasta la
base del músculo papilar anterior.
- pared inferior: corresponde a la cara inferior del corazón;
- base: está rodeada por un anillo fibroso, situado en la unión de las musculaturas atrial y
ventricular. De este anillo está suspendida la válvula tricúspide.
*válvula tricúspide: constituye un embudo blanco, nacarado, que se introduce en el ventrículo
derecho. Este embudo presenta 3 escotaduras que permiten distinguir 3 valvas o cúspides
que se originan en el anillo fibroso y están unidas a los músculos papilares por medio de las
cuerdas tendinosas.
La válvula tricúspide posee 3 comisuras que son lateral, posteromedial y anteromedial.
Cuando las 3 valvas están aplicadas una contra la otra en posición de cierre y se las observa
por su cara auricular (atrial), su línea de contacto tiene la forma de una Y cuya rama vertical
está dirigida abajo y atrás en dirección a la comisura lateral.
- orificio de salida: orificio del tronco pulmonar. El orificio del tronco pulmonar se encuentra en
la extremidad de lo que puede denominarse la porción de salida del ventrículo derecho. El
orificio del tronco pulmonar está próximo a la pared anterior del ventrículo, dirigido hacia
arriba, a la izquierda y atrás, prolongado por el eje mismo del tronco pulmonar. Comprende
una porción ventricular y el orificio arterial propiamente dicho.
La porción ventricular se apoya atrás y medialmente sobre la pared septal donde se reúnen la
trabécula septomarginal y la cresta supraventricular. Está cerrada adelante por la pared
anterior y esta región se denomina cono arterial o arterioso.
@estimadamedicina
4. Ventrículo Izquierdo: es muy diferente del ventrículo derecho. Es cónico, con el vértice
izquierdo e inferior (punta del corazón) y se puede distinguir 3 paredes - lateral o izquierda,
inferior.o diafragmática, medial o interventricular. Se describen una base, un vértice y el orificio
de la aorta.
- pared lateral: recorrida por numerosas trabéculas carnosas, enfrente de la valva posterior de
la válvula atrioventricular;
- pared inferior: marcada por numerosos músculos papilares entregó los que se destacan el
músculo papilar posterior;
- pared medial: corresponde al tabique interventricular;
93
 - vértice: formado por la reunión de las tres paredes. Está ocupado por trabéculas carnosas
que le dan un aspecto esponjoso;
- base: orientada hacia arriba, atrás y a la derecha, la base está representada por el orificio
atrioventricular que es posterior e izquierdo.
*válvula mitral: tiene la forma de un cono truncado que se inserta en el anillo fibroso
atrioventricular izquierdo y de hunde en el ventrículo donde está unida a los músculos
papilares. . Es un dispositivo valvular situado entre la aurícula (atrio) y el ventrículo
izquierdo, con dos valvas que se originan en el anillo fibroso y que quedan unidas a los
músculos papilares del ventrículo izquierdo por medio de cuerdas tendinosas. Comprende
dos valvas o cúspides muy desiguales. La valva anterior [mayor] de la válvula mitral, es
anterior y derecha. Se inserta en la parte aórtica del anillo fibroso, sobre el trígono fibroso
izquierdo y sobre el tabique interauricular (interatrial), más atrás. Las cuerdas tendinosas
de la valva anterior se fijan sobre su borde libre solamente. La valva posterior [menor] de
la válvula mitral, posterior e izquierda, se inserta en el trígono fibroso derecho y en el filum
coronario izquierdo.
*orificio de la aorta: está situado delante,
encima y a la derecha del orificio atrioventri-
cular izquierdo. Su forma es circular y está
provisto de un sistema valvular: la válvula
aórtica. Está consta de 3 valvas semilunares
que son más gruesas que sus homólogas
pulmonares y presentan en su borde libre el
Función: impedir
nódulo de las valvas. Son nódulos que cola- apertura valvas
boran en la coaptación de las valvas durante cuando en sístole
el cierre de la válvula. Encima de las valvas P
semilunares, la parte inicial de la aorta está Pilar primer
orden; músculos
dilatada para formar los senos aórticos - en papilares
los senos derecho e izquierdo se abren los
orificios de las arterias coronarias derecha e
izquierda. La sangre llega al ventrículo a
través del orificio atrioventricular izquierdo. Ocupa la cámara de entrada. Cuando la válvula mitral
asciende hacia el atrio, en el momento de la sístole ventricular, las dos cámaras comunican
ampliamente y la sangre no encuentra obstaculo en su curso hacia la aorta.

Circulación Sanguínea por las Cavidades Cardíacas @estimadamedicina

El miocardio tiene dos momentos diferentes de contracción (sistólicos): la contracción ventricular
y la contracción atrial.

Nodo Atrioventricular [de Aschoff- Tawara]

Es un tejido muscular especializado en el tabique atrioventricular, por debajo de la fosa oval y por
delante de la desembocadura del seno coronario. Está situado en la pared de la aurícula (atrio)
derecha, en una zona triangular: trígono del nodo atrioventricular [trián- gulo de Koch], limitado
por atrás por el orificio del seno coronario, por abajo y a la izquierda por la inserción de la valva
septal de la válvula tricúspide y por arriba, por el tendón de la válvula de la vena cava inferior.
Comprende una porción de fibras dispuestas en abanico (nodo de Zahn), situadas a la derecha,
que se condensan en un conjunto más denso hacia la izquierda.

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Transmite, después de un período de latencia, el estímulo proveniente del nodo sinoatrial a los
ventrículos, a través del tronco del fascículo auriculoventricular (atrioventricular) [haz de His] y
sus dos ramas. Cuando falla el nodo sinoauricular (sinoatrial) puede actuar como centro
excitoconductor secundario del corazón.
Fascículo atrioventricular [haz de His]
Es un haz de fibras musculares excitoconductoras entre el nodo auriculoventricular (atrio-
ventricular) y los músculos papilares. Su tronco, de 3 mm de ancho y de 10 a 12 mm de largo,
se dirige hacia adelante, arriba y a la izquierda. El tronco del fascículo atrioventricular atraviesa
el trígono fibroso derecho y se ubica sobre el lado derecho de la porción membranosa del
tabique interventricular. Llega así a la parte superior de la porción muscular del tabique
interventricular, donde se divide en dos ramas.
La rama derecha se extiende en forma de arco siguiendo el trayecto de la trabécula septomar-
ginal, lo que la conduce hasta la base de los músculos papilares del ventrículo derecho (prin-
cipalmente el anterior) en relación con los cuales se divide en ramos subendocárdicos.
La rama izquierda atraviesa el tabique interventricular y se ubica en su cara izquierda, cubierta
por el endocardio. Se localiza por debajo del espacio entre las valvas semilunares aórticas
derecha y posterior. La rama izquierda del fascículo atrioventricular se ramifica en un fascículo
anterior y otro posterior, destinados a cada uno de los músculos papilares del ventrículo
izquierdo.
Ramos subendocárdicos [red o fibras de Purkinje] @estimadamedicina
Se trata de la dispersión o ramificación en las paredes de los ventrículos de las fibras origina-
das de las ramas del fascículo atrioventricular. Algunas de esas fibras toman el aspecto de
falsas cuerdas tendinosas.

95
 @estimadamedicina

De la aurícula (atrio) derecha la sangre pasa al ventrículo derecho, que impulsa, por su
contracción, la sangre venosa al tronco pulmonar y de allí a los pulmones. En los pulmones, la
sangre venosa sufre una transformación en el curso de la cual se elimina al exterior el
anhídrido carbónico y se enriquece en oxígeno. La sangre así oxigenada, sangre arterial,
vuelve al corazón por las venas pulmonares que terminan en la aurícula (atrio) izquierda. De la
aurícula (atrio) izquierda la sangre arterial pasa al ventrículo izquierdo: el circuito sanguíneo
queda así cerrado.
96
 La parte membranosa
es el tabique
atrioventricular (entre
VI y AD)

@estimadamedicina
Irrigación del Corazón
De la aorta ascendente salen a nivel supravalvular aórtico las CORONÁRIAS. Las coronárias por
supuesto son la irrigación arterial del corazón y sus ramas son fundamentales - si se obstruyen
(por placas de ateroma) se produce la falta de conducción de sangre y por lo tanto la falta de
irrigación de sectores del miocárdio produciendo la hipoxia y después la necrosis con el infarto.
La distribución de la arteria coronária derecha e izquierda no son simétricas.
1) Arteria Coronaria Izquierda:
Origen: aorta a la altura del borde libre de la valva semilunar izquierda y en el seno aórtico
correspondiente.
Trayecto: discurre en la profundidad entre el intersticio que forma el tronco pulmonar y la aurícula
izquierda y de esta forma alcanza la parte superior del surco interventricular anterior.
97
Discurre por él hasta el vértice del corazón y termina en la parte inferior del surco
interventricular posterior.
Ramas: después de su corto trayecto termina por bifurcación en una rama interventricular
anterior y una rama circunfleja. Sus ramas colaterales tienen destino vascular (paredes de la
aorta y tronco pulmonar), atrial para el atrio izquierdo y adiposa. Dentre las dos ramas termi-
nales que dijimos, la rama interventricular anterior sigue el surco interventricular anterior con
un trayecto sinuoso y llega al borde anteroinferior del corazón emitiendo numerosas ramas, lo
que reduce su calibre. Pasa a la cara inferior para situarse en el surco interventricular posterior
donde termina. La rama circunfleja recorre la porción izquierda del surco coronario, y está
acompañada por la vena cardiaca magna. Termina a través de ramas atrioventriculares en la
cara inferior del ventriculo izquierdo. Entre las ramas atriales se distinguen las ramas atriales
anteriores que recorren la cara anterior del atrio izquierdo; una rama atrial intermedia para la
cara posterior del atrio izquierdo; una rama atrial para el tabique interatrial (interauricular). Las
ramas ventriculares son mucho mas voluminosas que las atriales y se agrupan en una rama
marginal izquierda y una rama posterior del ventriculo izquierdo.

2) Arteria Coronaria Derecha:

@estimadamedicina
Origen: se origina de la aorta inmediatamente a la altura del borde de la valva semilunar
derecha y del seno aórtico correspondiente.
Trayecto: se conduce hacia abajo y adelante y hacia la derecha y comprende 3 segmentos: el
segmentos preatrial que va desde su origen al borde anteroinferior del corazón, el segmento
infraatrial y el segmento interventricular posterior.
Ramas: las ramas atriales son ascendentes y se las divide en anteriores en relación con
aurícula derecha. « Rama del nodo sinoatrial: irriga al nodo sinoatrial. Las ramas ventriculares
son descendentes y más voluminosas y entre ellas se distingue la rama del cono arterioso. La
rama marginal derecha es una rama inferior en el borde externo del ventrículo derecho.
TERRITORIO DE IRRIGACIÓN DE CADA ARTERIA CORONÁRIA EN IMAGEN/CUADRO en la
próxima pagina.

Venas del Corazón: su disposición no sigue la de las arterias. Comprenden un conjunto

principal - vena cardíaca magna y el seno coronario y un grupo pendiente (pequeñas venas
del corazón y venas cardíacas mínimas). La vena interventricular anterior se origina a la
derecha de la punta del corazón, en el surco interventricular anterior, cerca de la rama
interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. Recoge sangre de la pared anterior
de ambos ventrículos.
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Se separa para alcanzar la arteria circunfleja izquierda [triángulo de Mouchet] continuándose
como vena cardíaca magna, luego de recibir a la vena marginal izquierda (vena próxima al
borde externo del ventrículo izquierdo). Recorre el surco coronario, situada superior a la
arteria circunfleja. Algo antes de llegar a la cruz de la cara inferior se dilata bruscamente y
forma el seno coronario. El límite entre las dos partes venosas está marcado en el interior del
vaso, por un pliegue incompleto, denominado válvula del seno coronario.
El seno coronario tiene por encima a la cara inferior del atrio izquierdo. Está situado en la
cara inferior del corazón. El seno coronario es un seno venoso situado en la pared posterior
de la atrio izquierdo que desemboca en el atrio derecho. Se origina en la desembocadura de
la vena oblicua del atrio derecho en la vena cardíaca magna. Recibe a veces la vena oblicua
del atrio izquierdo, luego la vena posterior del ventrículo izquierdo, la vena inter- ventricular
posterior o vena cardíaca media y por último la vena cardíaca menor, procedente del borde
derecho del corazón por la porción derecha del surco coronario.
@estimadamedicina

(Cont.)

99
100
Linfáticos del Corazón
Se los denomina subendocárdicos, intramiocárdicos y subepicárdicos. Los primeros son
extremadamente difíciles de evidenciar y drenan en los segundos. Los intramiocárdicos existen
en estado de capilares ampliamente anastomosados. La red subepicárdica puede ser descrita
con exactitud: comprende un conjunto izquierdo constituido por troncos que siguen el surco
coronario y el surco interventricular anterior, y que se reúnen en la unión de estos surcos. Dan
origen a un colector principal izquierdo, que sigue el borde izquierdo del tronco pulmonar.
Emergiendo de la base del corazón por su parte posterosuperior, alcanza los nodos
traqueobronquiales inferiores por la vía del resto del mesocardio posterior.
Un conjunto derecho, originado en la cara inferior del corazón, reúne los troncos linfáticos que
surgen del corazón derecho. Recorren de atrás hacia adelante la porción derecha del surco
coronario y dan origen a un colector principal derecho. Éste se desliza entre la aorta y el
tronco pulmonar, pasa delante de la aorta y termina en los nodos linfáticos mediastinales
anteriores derechos. En el trayecto de estos diversos troncos linfáticos se ven, a veces,
pequeños nodos linfáticos, en particular contra los grandes vasos de la base.
Inervación del Corazón @estimadamedicina
El corazón tiene una inervación autonómica que llega desde el tronco simpático y desde el
nervio vago (inervación parasimpática), juntos forman un plexo cardíaco a partir del cual se
distribuye estas fibras nerviosas en la pared del corazón. El miocárdio no necesita para
contraerse de esta inervación -> la contracción no necesita de estímulo nervioso. Este
estímulo nervioso es un cambio de polaridad de la membrana de las neuronas -
despolarización.
La inervación simpática aumenta las propiedades cardíacas - la fuerza de contracción del
miocárdio, aumenta el ritmo de despolarización del sistema de conducción miocárdica.
Aumenta por lo tanto su frecuencia y su fuerza.
La inervación parasimpática produce un efecto contrário - reduce las propiedades cardíacas,
como por ejemplo disminuyendo la frecuencia de despolarización de este sistema de
conducción así como su velocidad.
Por lo tanto estas dos inervaciones mantienen un equilibrio de acuerdo con las necesidades
del cuerpo. Entre los nervios cardíacos del simpático y del vago se originan lejos del corazón y
son netamente distintos entre sí. Los nervios cardíacos del simpático están representados por
3 nervios originados de los ganglios cervicales, superior, medio e inferior del tronco simpático.
A su vez existen ramos cardíacos torácicos que se originan de los ganglios torácicos 2º, 3º, 4º
y 5º del tronco simpático hasta el plexo cardíaco con componentes eferentes y aferentes.

101
Los nervios cardíacos cervical superior (fibras para el plexo cardíaco sobre el arco de la aorta)
y medio (ramo que se extiende desde el ganglio cervical medio a la porción profunda del
plexo cardíaco) siguen a las arterias carótidas y contribuyen a formar los plexos cardíacos
pasando detrás de la aorta. El nervio cardíaco cervical inferior más posterior y más corto,
llega también por detrás de la aorta a la porción profunda del plexo cardíaco.
El plexo cardíaco es una formación nerviosa vegetativa formada por fibras del tronco
simpático y del nervio vago en la base del corazón, sobre todo alrededor del arco de la aorta
y de la raíz del tronco pulmonar. Se extiende a lo largo de los vasos coronarios y entre la
aorta y la bifurcación traqueal. El corazón tiene otra inervación: la aferente (sensitiva).
Podemos ver con el dolor, el malestar difuso de las lesiones del corazón. Ej.: infarto del
miocárdio. Las fibras aferentes viajan paralelas a las fibras simpáticas y también con las fibras
del nervio vago.
@estimadamedicina
SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
Hay una conección eléctrica entre las distintas fibras del miocardio que hacen que la
contracción de una fibra produzca la contracción de otra fibra conectada eletricamente. A
eso denominamos Sistema de Conducción del Corazón. No es una inervación - no son los
conductores, ni hacen contraerse el corazón, esta seria la función de la inervación simpática y
parasimpática. Dos partes importantes: autodespolarización y autoexitación en los lugares
que encontramos los nodos y fascículos.

Fibras de purkinje

Marcapaso fisiológico del corazón

, (responsable por bombeo)

102
 @estimadamedicina
ESÓFAGO (porción torácica): es conducto musculomembranoso que pertenece al sistema
digestivo. Tiene la función de conducir los alimentos de la faringe hacia el estómago. Hacia su-
perior comienza con un plano horizontal que pasa por el borde inferior del cartílago cricoides y
se encuentra a la altura de C6 (a veces C7). Hacia inferior el límite está marcado por el cardias -
orificio por el cual se va a comunicar con el estómago y se encuentra enfrente T10 o T11.
Dirección: no es rectilíneo, es sinuoso. A principio se desvia hacia la izquierda hasta T4, donde
se encuentra con el arco de la aorta, se incursa entonces hacia la derecha y retorna hacia la
línea media. Al llegar a la altura de T7, se inclina de nuevo a la izquierda hasta su desemboca-
dura en el estómago.
Relaciones: penetra en el tórax, situado en la región posterior del mediastino inferior, al que
recorre verticalmente, por adelante de la concavidad vertebral torácica, separándose de la
columna vertebral a partir de la 4a o 5a vértebra torácica. La porción torácica se extiende hasta
el paso del esófago por el diafragma a la altura de la 11a vértebra torácica.
El esófago se abre en la parte medial del tercio superior del estómago por el orificio del
cardias. Éste se halla situado a la izquierda de la línea mediana, a la altura de la 10a a la 11a
vértebra torácica.
En el adulto, el esófago mide en término medio entre 23 y 26 cm (aunque puede alcanzar los
30 cm) que se distribuyen de la siguiente manera: 5 cm pertenecen a la región cervical, 16 a 20
cm están en el tórax, 1 cm se corresponde con la travesía diafragmática y 3 cm se ubican en el
abdomen. Distendido, el esófago tiene la forma de un cilindro muy alargado que presenta 3
estrechamientos: cricoideo, torácico o broncoaórtico y frénico o diafragmático, separados por
zonas ligeramente dilatadas. El estrechamiento de la porción torácica es el estrechamiento
medio y se produce por la estrecha relación con el bronquio principal izquierdo y el arco de la
aorta. El estrechamiento frénico es el estrechamiento inferior y está provocado por el paso del
esófago a través del diafragma. La parte terminal en el abdomen adopta una forma de embu-
do, cuya base dirigida hacia abajo corresponde al estómago.
El esófago torácico se extiende desde la 2a hasta la 9a vértebra torácica. El espacio retroeso-
fágico contiene el conducto torácico que pasa por delante de las arterias intercostales
posteriores derechas.

103
Vascularización
En el tórax las ramas esofágicas provienen directamente de la aorta.
La porción torácica del esófago drena su sangre en la vena ácigos o en la vena hemiácigos a
partir de venas esofágicas para finalmente terminar en la vena cava superior.
Los nodos yuxtaesofágicos que drenen la linfa de los dos tercios inferiores se dirigen hacia el
tronco broncomediastínico que desembocará en el ángulo venoso izquierdo y derecho.
Inervación @estimadamedicina
La porción simpática del plexo esofágico se encuentra formada por ramos esofágicos
provenientes de los ganglios torácicos 2, 3, 4 y 5º del tronco simpático. La porción
parasimpática está formada por ramos del nervio vago derecho, ramos del nervio vago
izquierdo y por ramos del nervio laríngeo recurrente, ramo del nervio vago izquierdo.

TIMO: el timo es un órgano cervicotorácico, impar y mediano, situado en la base del cuello y
en la parte anterior del mediastino superior. El timo es 1 de los 2 órganos linfáticos primarios
(el otro órgano es la médula ósea). Se desarrolla a partir de la 3a bolsa faríngea. El timo entra
en regresión a partir de la pubertad, cuando los principales tejidos linfoides están plenamente
des arrollados. En el adulto, el timo está representado por vestigios fibroadiposos que
sustituyen una buena parte de su parénquima al atrofiarse. Presenta un cuerpo, que concentra
la mayor parte del órgano, con 2 lóbulos aplicados uno contra el otro y separados por un
plano conectivo oblicuo hacia atrás y a la izquierda. La extremidad superior, con 2 cuernos,
ascienden hasta la proximidad de la glándula tiroides pudiendo encontrarse unido a ella a
través del ligamento tirotímico.
104
Vascularización
La arteria torácica interna proporciona la irrigación del timo a través de las ramas tímicas o,
una vez que ésta emite la arteria pericardiofrénica, a partir de ella nacen ramas tímicas. Las
venas tímicas drenan su sangre en las venas braquiocefálicas derecha e izquierda que
terminan en la vena cava superior.
El drenaje linfático se origina en los nodos braquiocefálicos. Desde aquí la linfa se dirige
hacia los troncos broncomediastínicos derecho e izquierdo para terminar en los ángulos
venosos del mismo lado.
Inervación @estimadamedicina
La inervación simpática del timo depende de los nervios cardíacos cervicales que se
desprenden de los ganglios cervicales superior, medio e inferior que forman parte del tronco
simpático. La inervación parasimpática es provista por los nervios vagos a partir de los
nervios laríngeos recurrentes o bien a partir de los ramos cardíacos cervicales superiores.

GRANDES VASOS DEL MEDIASTINO

TRONCO PULMONAR
Es un tronco arterial ascendente en el pericardio. Se divide a nivel del punto de reflexión del
pericardio en dos grandes arterias: la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar
izquierda. El tronco pulmonar es la arteria funcional de la circulación menor que conduce la
sangre no oxigenada desde el corazón derecho hacia los pulmones. Emerge de la parte
superior e izquierda del ventrículo derecho continuando al cono arterioso. Su origen está
situado adelante y a la izquierda del orificio de la aorta, y adelante, arriba y a la izquierda del
orificio atrioventricular derecho. En este orificio se encuentra la válvula pulmonar que cuenta
con tres valvas semilunares (anterior, derecha e izquierda) cada una de ellas con su
correspondiente nódulo. Bajo el arco de la aorta se divide en sus dos ramas terminales:
arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda, contra la pared del saco pericárdico.
A la derecha está en contacto con la aorta ascendente, alrededor de la cual se adosa y a la
cual está unida por un tejido conectivo denso denominado el tendón del infundíbulo.
La arteria pulmonar izquierda está en relación con la vena pulmonar superior izquierda, con
el pliegue de la vena cava izquierda que las une y con el orificio izquierdo del seno
transverso del pericardio. La arteria pulmonar derecha es más larga y de dirección
transversal y un poco más voluminosa que la derecha. Se origina en el ángulo recto con
respecto al tronco pulmonar. Pasa por debajo del arco de la aorta y por detrás de la vena
cava superior antes de aparecer en la raíz pulmonar derecha.

AORTA
La aorta tiene su origen en el ventrículo izquierdo y se distribuye por todo el organismo la
sangre de la gran circulación (sistémica).
La aorta emerge de la porción superior del ventrículo izquierdo, a la derecha y detrás del
tronco pulmonar. La aorta se dirige oblicua adelante, arriba y a la derecha, luego es
francamente vertical, para dirigirse arqueada y horizontal ([cayado] o arco de la aorta) hacia
la izquierda y atrás, adosada a la cara izquierda de la tráquea y el esófago, para alcanzar el
flanco de la columna vertebral a la altura de la cuarta vértebra torácica. A partir de este
punto desciende verticalmente en el tórax para situarse adelante de las vértebras torácicas
inferiores. Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen delante de la columna lumbar;
se encuentra en el retroperitoneo. Termina a la altura de la 4a vértebra lumbar o en el disco
entre la 4ª y 5ª vértebra lumbar, originando las dos arterias ilíacas comunes y la arteria sacra
media que debe ser considerada como una colateral muy reducida, que sigue la dirección
de la aorta. 105
En el comienzo de la aorta se encuentran las arterias coronarias, la vena cardíaca magna en
el surco atrioventricular, cercana al origen de la aorta, los vasos linfáticos y nervios del plexo
cardíaco. De la cara superior del arco parten tres arterias voluminosas destinadas al cuello, a
la cabeza y a los miembros superiores que son, de derecha a izquierda: el tronco braquio-
cefálico, la carótida común izquierda y la subclavia izquierda. Estos elementos arteriales son
cruzados en su origen por la vena braquiocefálica izquierda.
El tronco braquiocefálico arterial derecho es la arteria más voluminosa que nace del arco
de la aorta, situado en el mediastino superior. Se origina de la parte más alta de la conve-
xidad del arco de la aorta, por delante de la tráquea. Se dirige hacia arriba, a la derecha y
algo atrás. Termina detrás de la articulación esternoclavicular derecha, por bifurcación en la
arteria carótida común derecha, que es anterior y medial, y arteria subclavia derecha que es
posterolateral.
La arteria carótida común no da ramas. La arteria carótida común izquierda nace del arco de
la aorta a 5 mL por detrás y a la izquierda del tronco braquiocefálico. La arteria carótida
común derecha nace en la base del cuello, de la bifurcación del tronco braquiocefálico. Está
marcada por un ensanchamiento - el seno carotídeo y de este seno parten la arteria carótida
externa (anteromedial) y la arteria carótida interna (ubicación posterolateral).
La arteria subclavia derecha está comprendida entre el tronco braquiocefálico y la arteria
axilar derecha; la arteria subclavia izquierda se ubica entre el arco de la aorta y la arteria
axilar izquierda. Cada arteria subclavia proporciona numerosas ramas colaterales para la
cintura escapular, el tórax, el cuello y el encéfalo. Debe su nombre a su trayecto subclavicular
y retroclavicular que la hace pasar sobre la cúpula pleural y la primera costilla. La terminación
de la arteria subclavia se sitúa debajo de la parte media de la clavícula, en el vértice de la
axila. La arteria se continúa, sin línea de demarcación, con su rama terminal: la arteria axilar.
La aorta sigue a lo largo de la columna vertebral, en el mediastino posterior. La aorta
descendente da una serie de arterias intercostales posteriores, derechas e izquierdas que la
fijan sólidamente a los surcos pulmonares. Da también ramas mediastínicas, bronquiales,
esofágicas y pericárdicas.
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106
VENAS DE LA GRAN CIRCULACIÓN
El retorno de la sangre venosa de la gran circulación (mayor) hacia el corazón está
asegurado por dos grandes sistemas venosos: el de la vena cava superior - para cabeza, el
cuello y los miembros superiores, y el de la vena cava inferior - para la parte del cuerpo
situado por debajo del diafragma (abdomen, pelvis y miembros inferiores). Solo escapan a
estos dos sistemas de las venas propias del corazón drenadas directamente en el atrio
derecho y las venas pulmonares que terminan en el atrio izquierdo. Estas últimas (venas
pulmonares) conducen hacia el corazón sangre oxigenada y no sangre carboxigenada.
Al lado de las venas cavas, existe una red venosa situada alrededor y en el interior de la
columna vertebral - a partir del cual se constituye una vía secundaria, ascendente y
descendente integrada por las venas lumbares ascendentes y las venas ácigos.
1) Sistema de la vena cava superior: lleva al atrio derecho la sangre de la cabeza, cuello y
miembros superiores y por la vena ácigos, la sangre de la pared torácica. Se origina de la
reunión de las dos venas braquiocefálicas en el mediastino superior. El afluente principal es
la vena ácigos.
2) Sistema de la vena cava inferior: en este sistema confluye la sangre de los miembros
inferiores y de la pelvis drenada por las venas ilíacas comunes. La unión de las venas ilíacas
comunes dan origen a la vena cava inferior. Ésta también recibe la sangre de la pared
abdominal, de los riñones y de las glándulas suprarrenales. Esta sangre visceral atraviesa el
hígado (sistema porto hepático) y llega a la vena cava inferior por las venas hepáticas. La
vena cava inferior termina en el atrio derecho en la parte posterior y derecha de la cara
inferior.
1.1) Sistema de las venas ácigos: @estimadamedicina
La vena ácigos es una vena del tórax situada a lo largo de la columna vertebral torácica, y
de ubicación laterovertebral derecha. Se forma a partir de la convergencia de la vena
lumbar ascendente y de la vena subcostal. Asciende verticalmente y forma el arco de la
vena ácigos qué pasa por encima de la raíz pulmonar derecha y desemboca en la cara
posterior de la vena cava superior.
Tiene como principales afluentes las últimas 9 venas intercostales posteriores derecha y la
vena subcostal derecha.
La vena hemiácigos tiene el origen semejante al de la vena ácigos. Tiene la ubicación
laterovertebral izquierda. Asciende en el mediastino posterior, detrás de la aorta, lateral al
conducto torácico y a la altura de la T8 se inclina a la derecha y desemboca en la vena
ácigos. Recibe como afluentes las 5 últimas venas intercostales y la vena subcostal
izquierda, venas vertebrales, esofágicas y mediastínicas.

Sistema Linfático
Las vías linfáticas del organismo son drenadas por 2 colectores terminales: el conducto
torácico a la izquierda y el conducto linfático derecho a la derecha. Éstos terminan en los
confluentes o ángulos venosos correspondientes o en sus proximidades. En estos 2
conductos linfáticos colectores converge la linfa conducida por los troncos linfáticos
principales: tronco yugular (derecho e izquierdo), tronco subclavio (derecho e izquierdo),
tronco broncomediastínico (derecho e izquierdo), tronco lumbar (derecho e izquierdo) y
troncos intestinales.
Conducto torácico: es el tronco colector de todos los linfáticos del cuerpo con excepción
del miembro superior derecho, de la mitad derecha de la cabeza, del cuello y del tórax, los
que por su reunión forman el conducto linfático derecho.
107
Por encima del arco de la aorta se hace satélite de la arteria subclavia izquierda, penetra en
la base del cuello, se curva adelante arriba y abajo, describiendo un arco de concavidad
inferior. Termina a nivel del ángulo venoso o en sus ramas de origen, donde presenta una
pequeña dilatación. En su parte superior recibe el tronco yugular, los troncos subclávios y
el tronco mediastinico izquierdo y la cadena torácica interna izquierda.
Conducto linfático derecho: concentra, en la base del cuello, los linfáticos supradiafrag-
máticos del lado derecho del cuerpo que no van al conducto torácico. Éstos son los tron-
cos subclavios (miembro superior derecho), el o los troncos yugulares (mitad derecha del
cuello y de la cabeza), los linfáticos torácicos internos derechos, los linfáticos
broncomediastínicos derechos y algunos del pulmón izquierdo.
El conducto linfático derecho es un pequeño conducto de 8 a 15 mm de longitud situado
entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derecha aunque puede estar ausente. Se
dirige hacia abajo y medialmente y termina en la cara anterior del ángulo venoso derecho
[confluencia venosa yugulosubclavia derecha].
NERVIOS DEL MEDIASTINO
@estimadamedicina
1) Tronco simpático torácico: se extiende desde el ganglio cervicotorácico o ganglio
estrellado por arriba, hasta su travesía diafragmática por debajo, desde donde se continúa
en el abdomen por el simpático lumbar. Es laterovertebral situado algo adelante de las
articulaciones costovertebrales.
2) Nervio vago (X): es nervio mixto, sensitivo, motor y vegetativo. Su terrritorio de
inervación se extiende hasta las cavidades torácicas y abdominal. Desde su origen adopta
un trayecto ascendente y pasa por el foramen yugular para ingresar en el cuello. Acá en el
cuello adopta un trayecto descendente vertical, ubicándose en el ángulo posterior entre la
arteria carótida común y la vena yugular interna. En el mediastino, el nervio vago derecho
penetra en el tórax luego de haber cruzado la arteria subclavia derecha, detrás del ángulo
venoso. Está en contacto con la tráquea y se ubica por detrás de la vena cava superior.
Cruza la cara profunda del arco de la vena ácigos y pasa por detrás del origen del bronquio
principal derecho, donde cruza la arteria bronquial derecha. Más abajo se lo encuentra
cruzando en forma de un X muy alargada el borde derecho del esófago donde abandona
numerosas ramas para el pulmón. El nervio vago izquierdo penetra en el tórax por detrás
de la arteria carótida común y por delante de la arteria subclavia. Se dirige lateralmente, la
arteria carótida lo separa de la tráquea. Cruza la cara lateral del arco de la aorta. En el hiato
esofágico los dos vagos se relacionan con el esófago, el izquierdo adelante y a la izquierda,
el derecho detrás y a la derecha. Forman alrededor del esófago el plexo esofágico.
Izquierdo se dirige posterior, y el derecho se dirige hacia anterior.
Regiones laterales de los cuerpos
vertebrales, ascende, atraviesa el diafragma
y se continua con la vena de la pared
posterior del tórax que son las venas ácigos

La hemiácigos también cruza y desemboca en la

ácigos

La vena ácigos asciende y

Equivalente a la vena ácigos, de menor calibre y
desemboca en la cara posterior de con un trayecto diferente. A la izquierda de los
la vena cava superior cuerpos vertebrales
Arriba por el atrio derecho

108
APLICACIÓN RADIOLÓGICA Y PREPARADOS:

109
110
 TVBI TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO IZQUIERDO
TVBD ´´´´DERECHO
VCS VENA CAVA SUPERIOR

Grandes vasos en el
mediastino superior:

TVBD TVBI
V
Lóbulo sup der C Lóbulo sup izq
S
Hoja anterior pericardio
Fisura horizontal

Lóbulo medio der Fisura oblícua

Fisura oblicua
Lóbulo inf izq
Lóbulo inferior der

TP TRONCO PULMONAR
NACIENDO EN EL VD

SC SURCO CORONARIO
(ATRIOVENTRICULAR DERECHO)
AORTA ACD ARTERIA CORONARIA DERECHA
VCS T
desembocando AD P

SC
RAMA VENTRICULAR
ACD

NERVIO VAGO

Í NERVIO FRÉNICO IZQ ANT. AL

PEDÍCULO PULMONAR

EL NERVIO VAGO A LA ALTURA DEL ARCO AÓRTICO DA EL NERVIO LARINGEO RECURRENTE

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@estimadamedicina 112