MARIA FERNANDA LEGARRA FLORES
CARDIOLOGÍA CLÍNICA
TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES
RADIOLOGÍA DEL CORAZÓN
Base fundamental del diagnóstico cardiológico
• Interrogatorio
• Estudio radiologico
• Exploracion física
• Electrocardiograma
Telerradiografía de torax: registro grafico del torax
que se obtiene sobre una placa a una distancia de
1.8 a 2 metros del tubo de rayos x, distancia con la
cual la deformación que sufre la silueta cardiaca, por
la divergente de los rayos es mínima (menos de 8%)
y no se pierde nitidez.
Proyecciones rutinarias
1. Posteroanterior (PA)
El borde derecho de la silueta cardiaca lo forma la
vena cava superior y la auricula derecha, en
ocasiones se puede ver la VCI.
El borde izquierdo esta formado por tres arcos bien
definidos: el botón aortico, formado por la transición
de la aorta ascendente a aorta descendente, el arco
pulmonar, formado por el extremo mas distal del
tronco pulmonar y el de origen de su rama izquierda
y el ventrículo izquierdo
2. Oblicua anterior izquierda (OAI)
El perfil anterior esta formado por el arco aortico y
aorta ascendente, orejuela derecha y el ventrículo
derecho. No se ve la arteria pulmonar
El perfil posterior lo forma el ventrículo izquierdo y la
auricula izquierda
3. Oblicua anterior derecha (OAD)
La radiografia es tomada después de que el paciente
ha ingerido bario para visualizar el esofago.
El perfil anterior lo forma el ventrículo derecho
aunque no es infrecuente que una rotación mínima
del ventrículo izquierdo participe en la formación del
borde inferior. En la porción superior se distingue la
aorta ascendente, su arco y hacia atrás y abajo la
aorta descendente.
El perfil posterior lo forma la VCS y a veces un
pequeño segmento de la auricula derecha ya que la
mayor parte del borde esta formado por la auricula
izquierda cuyo limite posterior se define gracias a la
opacificación del esofago
4. Proyección lateral izquierda
El perfil anterior lo forman la aorta ascendente en su
tercio superior, el tronco de la arteria pulmonar en el
tercio medio y el ventrículo derecho en el tercio
inferior.
El perfil posterior, en su parte baja lo delimita la VCI
seguida hacia arriba del ventrículo izquierdo y la
auricula izquierda
CRECIMIENTOS
Cardiomegalia
Aumento del tamaño de la silueta cardiaca.
Índice cardiotorácico de los diámetros transversos
del corazón el cual es la medición mas difundida y
aceptada para establecer si existe cardiomegalia.
Sugestivo: índice cardiotorácico mayor de 0.5
Factores que modifican la silueta
• Inspiración profunda: silueta + grande
• Proyección AP: por estar el corazón mas
alejado de la paca y por lo tanto aumeta la
divergencia de los rayos X
• Ascitis, obesidad, embarazo, la elevación
del diafragma horizontaliza el corazón
• Deformidades de la caja torácica al
desplazar el pedocilo cardiovascular
deforman la silueta simulando un aumento
de su tamaño.
Crecimientos aislados
• Aurícula derecha:
Se estudia mejor en la proyección PA y OAI
PA: Aumento de la prominencia del borde inferior
derecho hacia el hemitórax derecho o si el arco
inferior el perfil derecho esta elongado
OAI: Prominencia en la orejuela derecha
inmediatamente por debajo de la aorta ascendente
• Ventrículo derecho
PA: al no constituir el ventrículo derecho un borde de
la silueta, la deformación de esta cavidad produce la
silueta. Aumento de la silueta hacia el hemitórax
izquierdo. Ápex ligeramente hacia arriba .
OAI: la prominencia anterior llega a tocar la pared
torácica

TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES
Lateral: el espacio retroesternal de encuentra
ocupado en mas del 60%
• Aurícula izquierda
Es la que mejor se puede estudiar. Ya que se puede
identificar en las 4 proyecciones.
PA: prominencia de la orejuela izquierda que da
lugar a la aparición de un arco intermedio entre el
arco de la pulmonar y el del ventrículo izquierdo
formando la llamada imagen de los cuatro arcos.
También de puede observar un doble contorno del
perfil derecho casi paralelo a la silueta de la auricula
derecha.
OAI: hay un desplazamiento hacia arriba y/o
disminucion de la luz del bronquio principal izquierdo
OAD: rechazo hacia atrás y disminucion de la luz
del esófago en su tercio inferior
Lateral: se observa un angulo bien definido que
señala el sitio del surco auriculoventricular posterior
por encima del cual la sombra de la auricula izquierda
dilatada puede ser vista con claridad
• Ventrículo izquierdo
PA: predominancia exagerada del arco inferior del
perfil izquierdo, si se encuentra elongado es
sugestivo de dilatación y si se encuentra
redondeado como semicírculo es sugestivo de
hipertrofia
OAI: el arco inferior del perfil izquierdo rebasa la
columna. El angulo del ventrículo izquierdo forma
con el hemidiafragma izquierdo se considera que
puede ser útil como cambio sugestivo para
diferenciar hipertrofia (angulo agudo) y de dilatación
(angulo obtuso).
Lateral: se toma como referencia la relación de la
radiodensidad del ventrículo izquierdo y la
correspondiente a la vena cava inferior.
Normalmente la densidad del VI se encuentra por
delante de la VCI y en caso de crecimiento su perfil
se desplaza para localizarse por detrás
• Aorta
PA: se observa con una densidad mayor que la de
los perfiles inferiores de la silueta cardiaca, bien
definida y en la cual se puede distinguir su porción
ascendente y el cayado
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CARDIOLOGÍA CLÍNICA
Lateral: es la que mejor se estudia y se visualizan las
3 porciones intratorácicas del vaso y sus contornos
pueden ser seguidos con facilidad
• Arteria pulmonar
PA: la dilatación se manifiesta por abombamiento
del arco de la pulmonar
OAD: hay una prominencia bien definida entre el
arco ventricular y la aorta ascendente.
CARDIOMEGALIA GLOBAL
Dilatación de todas las cavidades.
Causas mas frecuentes:
• Cardiopatía reumática plurivalvular avanzada
Frecuentemente se encuentra el arco
pulmonar prominente y la orejuela izquierda
• Miocardiopatías congestivas
En tales casos la silueta tiene una forma globosa.
HIPERTENSION VENOCAPILAR E
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
Cambios hemodinámicos de la circulación pulmonar
que afectan al corazón de la misma forma que las
cardiopatías primarias.
Hipertensión venocapilar pulmonar HVCP
Es cuando la presión de las venas pulmonares
aumenta por arriba de lo normal (8-10mmHg) y se
transmite en forma retrograda a los capilares
pulmonares, sea por obstruccion de venas
pulmonares, estenosis o insuficiencia mitral,
insuficiencia ventricular izquierda de cualquier causa
o restricción al llenado diastólico de dicho ventrículo.
Se verán borrosas ya que hay un exceso de liquido
intersticial y en ocasiones el perfil de la auricula
derecha también pierde su nitidez.
El cumulo de liquido en los septa interlobulares
provoca las líneas B de kerley Se manifiestan
radiológicamente como pequeñas líneas horizontales
predominantemente en las bases pulmonares
Derrame pleural: borramiento de los senos
costodiafragmaticos
Imagen es Asta de reno: producida por la
vasoconstricción refleja de las regiones basales que
redistribuye el flujo pulmonar a las regiones apicales
por lo que el ensanchamiento venoso se ve

TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES
predominante en la mitad superior del torax dando
esta imagen característica
Edema en alas de mariposa: cuando el liquido es
considerable y se instala en los alveolos (edema
alveolar) y su aspecto radiologico es el de un
moteado con disposición en abanico a partir de los
hilios.
Hipertensión arterial pulmonar HAP
• Puede ser secundaria a una disminucion del
área de corte transversal del lecho vascular
pulmonar por cualquier causa, se vascular o
extravascular.
• A un aumento persistente e importante de
flujo sanguíneo pulmonar
Aa una hipertensión venocapilar pulmonar
sostenida.
Datos radiológicos
• Prominencia del arco de la pulmonar en
proyección PA
• Estrechamiento abrupto de la vasculatura
pulmonar
• Índice radiológicos (PLM para confirmar la
presencia de HAP)
• Aumento de la presión media de la arteria
pulmonar de 35mmHg como mínimo
Hiperflujo e hipoflujo pulmonar
Hiperflujo: cortocircuito arteriovenoso.
La vasculatura arterial se ve prominente, con el arco
pulmonar abombado y se observan los vasos
pulmonares hasta la periferia con una nitidez que los
diferencia de la rama vascular aumentada por HVCP,
además se define claramente el origen de las ramas
pulmonares en el hilio por encima del angulo que
forman en el perfil derecho de la AD y la VCS.
Hipoflujo: apoya la sospecha de estenosis o atresia
pulmonar, estenosis infundibular pulmonar, atresia
tricúspidea.
La rx puede parecer normal, será característica la
radiotransparencia aumentada en los campos
pulmonares como la concavidad del arcopulmonar en
el perfil izquierdo.
OTROS HALLAZGOS
Calcificaciones: pericarditis consrictiva, diseccion
aortica. Se puede mejorar la imagen con fluoroscopia,
calcificaion del anillo mitral y de la valvulo aortica
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Muñeco de nieve: ensachamiento mediastinal por el
drenaje anomalo total de venas pulmonares
Signo de Rossler: erosión del borde inferior de las
cosillas frecuente en la coartación de la aorta por la
circulación colateral
ECOCARDIOGRAFÍA
ULTRASONIDO
Se denomina asi a las ondas sonoras que se
producen a una frecuencia mayor de 25,000
ciclos/seg. Este sonido de tan alta frecuencia
sobrepasa el nivel de sonido que puede ser percibido
por el oído humano
MATERIAL PIEZOELECTRICO
Elemento que se expone a un campo eléctrico y
responde cambiando de forma. Si expone a una
carga positiva y se expande o a una negativa y se
comprime
Transductor
Se caracteriza por ser capaz de transformar un tipo
de energía en otra (energía eléctrica en energía
cinetica). Esta constituido por un material
piezoeléctrico que al ser bombardeado rápida y
sucesivamente por cargas eléctricas alternas genera
sonido de gran frecuencia: ultrasonido.
ECOCARDIOGRAMA NORMAL
Trasductor colocado en la región paraesternal
izquierda a un nivel entre el 3 y 5 espacio intercostal
Modo A: ecos producidos por sus estructuras y se
observan como espigas móviles
Modo B: espigas convertidas a puntos
Modo M: dibujo de las estructuras cardiacas en
movimiento
El rayo ultrasónico refleja los ecos de las estructuras
cardiacas de acuerdo con la posición que se le de al
transductor
• Posición 1: T se dirige a la región media
apical
PAT
VD
SIV
VI
PPVI
• Posicion 2: T en región medial
Válvula mitral
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

Valva anterior mitral y valva posterior • Valva derecha y no coronaria

Endocardio de la PPVI • Pericardio anterior o posterior
Pericardio • AI por detrás de la aorta
• Posición 3:
Valva anterior de la mitral Ventrículo derecho
Endocardio de la AI se observa:
• Posición 4: T arriba y mas medial
SIV que continua con la PAA • Estudiar la cámara de entrada del VD
Valva anterior de la mitral con la pared • Valvas anterior y septal de la tricúspide
posterior del mismo vaso • Parte de la AD
Valva anterior de la válvula aortica
VAP Transversal o eje corto

ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL Usa como referencia el plano longitudinal desde la

Ofrece una imagen sectorial del corazón que permite
hacer un estudio de su anatomía y de la relación que
sus diferentes estructuras guardan en el espacio.
Permite estudiar las alteraciones al mismo tiempo
que se observa su movimiento en tiempo real
Plano corte ultrasónico
• Transductores mecánicos o electrónicos,
emiten multiples haces de ultrasonido. Cada
uno de estos haces al tocar cada una de las
interfases en el corazón, producen un eco
que al regresar al transductor se grafica en la
pantalla como un punto (modo B)
• Los haces ultrasónicos son emitidos por el
transductor en forma de sector de una
circunferencia, cuyo ángulo de apertura es de
90 °
• Cada ventana muestra partes especificas del
corazón, por lo que, la revisión de cada una
de ellas nos dará la evaluación completa de
todas las regiones cardiacas
Cortes
aproximación paraesternal izquierda. Se rota el
transductor de 90 grados
Cortes
• Músculos papilares
• Válvula mitral
• Grandes vasos
• Arteria pulmonar y sus ramas
Aproximación apical de 4 cámaras
se coloca el transductor a nivel del ápex del corazón
se obtiene un corte de cuatro cámaras
se puede estudiar
• VAM y VPM
• VLT y VST
• Banda moderadora del VD
Eje largo, aproximación apical
Se rota el transductir en 90 grado en sentido
antihorario con relación a plano de corte apical de 4
cámaras

Permite estudiar:
Longitudinal o eje largo

Ventrículo izquierdo • Ápex

• Válvula aortica y mitral
Cuando el transductor se coloca en el borde • Raíz aortica
paraesternal izquierdo y el plano de corte ultrasónico • AI
incide en el eje mayor del corazón se logra una
aproximación longitudinal Corte de dos cámaras

Se observa: Desde la aproximación apical de cuatro cámaras se

realiza una rotación de 30-45 grados en sentido
• Pequeña parte del VD antihorario
• Septum IV
• Pared posterior VI Se obtiene: imagen del VI y AI
• Musculo papilar posterior
• Válvula mitral
• Raíz aortica
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

Utilidad: estudio del paciente isquemico al poder • conexiones AV y ventriculoarteriales

analizar la contracción segmentaria de dichas
paredes Doppler

Aproximación subcostal (4 cámaras) Es el cambio de frecuencia que se produce en la

recepción de las ondas cuando estas son emitidas
Desde la aproximación subxifoidea se envía el plano por una fuente generadora fija y son reflejadas por un
de corte ultrasónico para que incida al corazón de objeto que se encuentra en movimiento
derecha a izquierda
Dirección flujo: es posible estudiar el flujo
Permite visualizar sanguíneo, alteraciones funcionales y estructurales
de las válvulas (estenosis o insuficiencias),
• VD comunicaciones IA o IV, persistencia del conducto
• AD arterioso.
• VLT y VST de la tricúspide
• Septum IA Doppler pulsado
• Septum IV
Método selectivo de profundidad que permita analizar
• Cavidades izquierdas las caracteristicas del flujo sanguíneo en un pequeño
• Válvulas mitrales volumen de muestra situada en el punto deseado.
Utilidad El transductor utiliza un cristal único que emite US de
• de especial interés para el diagnóstico de una manera periódica y actúa como receptor durante
comunicación interauricular los tiempos de no emisión
• dilatación de AD o VD Desventaja: dificultad en la valoración de flujos de
• hipertrofia ventricular derecha alta velocidad. Fenómeno de Aliasing
• masas dentro de las cavodades
Doppler continuo
Aproximación supraesternal
El transductor necesitara utilizar dos cristales. Uno
los haces de ultrasonido se dirigen desde el hueco que emita US de forma continua y otro que actué
supraesternal (con hiperextensión de la cabeza) como receptor durante todo el tiempo, para así captar
los flujos más rápidos.
se observa
Las ondas reflejadas corresponden a todos los
• arco aórtico cambios de frecuencia de los GR que pasan a lo largo
• nacimiento de las ramas que irrigan ambos del haz.
brazos y cabeza
Doppler color
para el diagnostico
Es una técnica que utiliza el sistema M o
• coartación aortica bidimensional para representar en una pantalla la
• esternosis aortica supravalvular imagen del corazón en los planos convencionales de
• aneurismas aorticas estudio.
Ecocardiografía de contraste Es una herramienta intuitiva para visualizar flujos.
La inyección rápida de soluciones (glucosada al 5% Asignación de cada color
o solución salina) por vía intravenosa es capaz de
producir microburbujas en el torrente circulatorio. • aliasing: centro de color azul en el flujo de
Conocer la dirección del flujo sanguíneo en las color rojo
cavidades derechas • flujo turbulento: color verde

Es posible conocer estudio angiocardiográfico incruento

• dirección del flujo PRUEBA DE ESFUERZO

• hallar cortocircuitos intracardiacos
Equipamiento
arteriovenosos o venoarteriales
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

1. cicloergómetro: • angina inestable no • anormalidades

estabilizada electrolíticas
caracteristicas • arritmia cardiaca • hipertensión arterial
incontroladas severa
• bicicleta estatica
• estenosis aortica • taquiarritmias o
• freno elástico de 50-60 pedaleos por minutos
severa sintomática bradiarritmias
• freno eléctrico mas confiable Criterios para finalizar la prueba
• menor consumo de oxigeno
2. treadmill • Deseo reiterado del sujeto de detener la
prueba
características
• Dolor torácico anginoso progresivo
•mas caro y espacioso • Descenso o falta de incremento de la
•genera artefactos electrocardiográficos presión sistólica
•es necesaria barras para sostén • Arritmia severa/ maligna
(disminución de esfuerzo 20%) • Síntoma del SNC
• movimiento mas fisiológico • Cambios del segmento ST o QRS
3. ergómetro • Bloqueo de rama que simule taquicardia
ventricular
caracteristicas
Protocolos de esfuerzo
• personas sin miembros inferiores
• deportistas Protocolos de intensidad
• menor sensibilidad de enfermedades • Pueden ser de velocidad contante o
coronarias incrementada
• mejor valoración de capacidad aeróbica • Los incrementos pueden ser continuos o
sala de realización discontinuos

• espaciosa Protocolos de esfuerzo

• de fácil acceso y salida • Puede ser de esfuerzo máximo o submáximo
• camilla y toma de oxigeno • Determina el esfuerzo del paciente a la hora
• temperatura de 21C de realizar la PE
preparación del paciente Protocolos continuos
requerimientos antes de la prueba • Evita compartimentos de escalera en
• consumo de alimentos variables fisiológicas
• actividad física • Mejor adaptación física y psicológica
• ropa y calzado • Intensidad individualizada
• preparación de piel • Duración entre 6-12 minutos

realización de la prueba Protocolos discontinuos

• Siempre son escalonados

• previa toma de ECG
• llevada a cabo en estadios
• monitorización de al menos 3 derivaciones
continuas
• observación posterior a la prueba
• medición de FC y PA
• duración optima de 6 a 12 minutos
• Con fases de entre 1-3 minutos
Protocolo máximo
• Conlleva a un esfuerzo máximo en el que la
fatiga sintomas impidan continuar o en el que
no alcancen los valores máximos de FC y voz

contraindicaciones Protocolo submáximo

Absolutas Relativas • Útil para determinar la condición física en

• infarto de miocardio • estenosis valvular sujetos aparentemente sanos
reciente moderada
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

• No desencadena cambios valorables en Imágenes tomográficas en 3 orientaciones: eje corto,

ECG o PA eje largo vertical y eje largo horizontal

Parámetros ergoespirométricos Eje largo vertical

• Consumo de oxigeno
• Umbral anaeróbico
• Ventilación pulmonar por minuto
• Relación espacio muerto/respiración tidal
• Producción CO2
• Cociente respiratorio
• Equivalente ventilatorio para el O2 y CO2
• Pulso de oxigeno

Gammagrama cardíaco

Definición: técnica nuclear mas utilizada. Método

diagnostico donde se valora la distribución regional
Eje largo horizontal
del flujo sanguíneo miocárdico.

Se administra por vía intravenosa un trazador

radioactivo (talio-201 y tecnecio 99m)

Radiotrazadores
Talio 201 Tecnecio 99m
• Más utilizado • Unido a molécula
• Nivel de energía (MIBI o
bajo (69 a 83 Tetrofosmín)
kiloelectrones/ • 140 KeV
voltio) • Vida media de 6
• Vida media de 74 horas Mapas polares
horas • Dosis: 30mCi por
• Dosis: 2 a 4 mCi día
• Inmediatas: flujo • Permite tomar
sanguíneo imágenes horas
miocárdico regional después
• 48-72 horas: • Perfusión y función
valoran la viabilidad • Gated-SPECT
miocárdica * • Alta captación
hepática
Métodos

1. Reposo
2. Esfuerzo físico
3. Estrés farmacológico: dipirimadol y
adenosina

Procedimiento
Escala de perfusión
1. Canalizar una vena
0a4
2. Realizar esfuerzo
3. Administración del trazo radioactivo 0=normal
4. Pasar a gammacamara
4=ausencia de perfusión
SPECT
SPECT sincronizado (Gated-SPECT)
Proyecciones planares en 180 grados
(tridimensional) • Ecg
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

• Perfusion miocárdica con función ventricular • Utiliza rayos X

• Fracción de expulsión • Cuenta con un anillo llamado Gantry
• Comparar imágenes de esfuerzo con reposo • Los equipos aptos para realizar una TCC
son multidetectores u cuentan con
Interpretación de las imágenes tecnología helicoidal
• Defecto fijo • Excelente resolución aun con el corazón
• Defecto reversible latiendo y con gran detalle anatomico
• Redistribución paradójica Preparación adecuada del paciente
Defectos en imagen • Ayuno
1. Movimiento del paciente • Suspensión de cafeína, te, chocolate 48
2. Atenuación por tejidos blandos horas antes
3. Actividad visceral abdominal • En una FC mayor de 65 lpm esta indicado el
4. Variaciones del ápex betabloqueo
• Requiere la administración de contraste
Aplicaciones clínicas yodado
• Es necesario administrar un vasodilatador
• Isquemia coronaria crónica
como trinitrina TNT sublingual
• Isquemia aguda
Requisitos mínimos
Beneficios del procedimiento
• Frecuencia cardiaca regular y menor de 60-
• Diagnostico de la enfermedad coronaria
65 lpm
aguda o crónica
• Ausencia de contraindicaciones para medio
• Valorar el aumento de la irrigación sanguínea
de contraste
coronaria
• Función renal normal
• Estudiar modo directo de perfusión
• Paciente capaz de obedecer instrucciones
miocárdica durante el esfuerzo físico
• Paciente capaz de tolerar beta bloqueo
• Técnica sencilla y dosis de radiación baja
farmacológico
Riesgos y efectos secundarias
Ventajas Limitaciones
• Radiación en el cuerpo por varias horas • Menor tiempo de • Utiliza radiación
• Mujeres embarazadas adquisición • Requiere el uso de
• Alergia al radiotrazador • Mayor resolución contraste con
espacial potencial
• Dolor en el pecho
• No esta nefrotóxico
• Mareos contraindicado en • Antecedentes de
• Nauseas caso de alergia a contrastes
• Cefalea marcapasos u otras intravenosos
estructuras
Tomografía cardiovascular metálicas medicas
Utiliza rayos X para obtener imágenes del corazón Indicaciones de TCC
sincronizadas con el latido cardiaco
• Mas frecuente: detección y cuantificación de
Esto es lo que diferencia una tomografía la patología ateromatosa coronaria
computarizada del corazón de una TC de cualquier • Hemoductos
parte del cuerpo • Anomalías coronarias
• Cardiopatías congénitas
Caracteristicas principales • Morfología y función ventricular
1. Alta resolución espacial y temporal • Válvulas
2. Permite obtener imágenes con fino detalle • Masas intracardiacas y tumores
anatómico y además nítidas o Técnica casa vez mas utilizada por
su alta resolucion espacial y
Conceptos técnicos
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

temporal, asi como su capacidad • Evaluación preprocedimientos

multiplanar
o Optima para evaluar masas Con la angiotomografía coronaria podemos
calcificadas definir
• Pericardio • Origen y trayecto
o Aparece como una línea isodensa • Presencia de placa y su tipo
rodeada de grasa hipodensa
• Grado de estenosis
o Mide normalmente de 1.2 a 2.5 mm
• Evaluación de zonas de oclusión crónica
o Se puede determinar el
• Método de elección no invasivo para
engrosamiento asi como la
descartar aneurismas o ectasia coronaria
presencia y caracteristicas del
derrame pericárdico
o Fácil identificación de calcificación
pericárdica
o Útil para identificar entre restricción y
constricción
• Venas pulmonares
o Dentro de las indicaciones para la
TCC se encuentra la evaluación de
la anatomía de las venas
pulmonares previo a la ablacion de
la fibrilación auricular
o Ostium común para las venas
pulmonares izquierdas o una vena
adicional derecha
o Forma y diámetro
o Complicaciones post ablación
• Venas coronarias Síndromes aórticos agudos
• Síndromes aórticos agudos
• Tromboembolia pulmonar Se caracterizan por una disrupción aguda de la
• Evaluacion de stents, integridad aortica, con riesgo de complicaciones que
o En los pacientes con stents y dolor incluyen:
torácico se debe descartar
• Isquemia de órganos
reestenosis
o Solo se considera realizar Tc en la • Ruptura
evaluación de reestenosis intra- • Muerte
stents colocados en el tronco de la La TC es la modalidad de elección en el diagnóstico
coronaria izquierda y que tenga un y clasificación de los SAA asi como evaluación de sus
diámetro mayor a 3mm complicaciones
• Evaluacion revascularización miocárdica
• Evaluacion cardiopatías congénitas Permite
• Evaluación de la estructura y funcion
• Caracterizar la aorta completa incluyendo el
cardiaca
lumen, la pared, región periaortica
o Se puede ver el grosor, grado de
• Identificar variantes anatómicas
apertura y cierre durante el ciclo
cardiaco • Involucro de ramos arteriales
o Permite medir por planimetría las • Distinguir entre los tipos de SAA
áreas de estenosis e insuficiencia Sistemas de clasificación para la SAA
o Se identifican calcificaciones,
masas, trombos, vegetaciones, • DeBakey
abscesos y pseudoaneurismas • Standford
o También permite evaluar las válvulas
protésicas
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

Resonancia magnética cardíaca Ventajas Desventajas

• No utiliza radiación • Tiempo de
Funcionamiento ionizante adquisición
• Campo magnético muy intenso • Imágenes de alta • El paciente debe de
resolución sin tolerar el decúbito
• Manipula la actividad electromagnética de los
contraste • Sedacion a
núcleos anatómicos
• Informacion exacta pacientes con
• Las señales de radiofrecuencia liberadas se • Tridimensional y claustrofobia
captan por bobinas en el escáner multiples planos • Contraindicado en
Átomos: su núcleo esta formado por protones y • Medio de contraste presencia de
no yodado dispositivos
neutrones metálicos
El núcleo del hidrogeno esta constituido solo por un • Costos
protón Indicaciones

Los escáneres de RM están fundamentados en los • Evaluación de masas cardiacas

núcleos de hidrogeno debido a una gran abundancia
de estos núcleos en el cuerpo humano.
Bases de la resonancia magnética de tres teslas
1. Preparación del paciente: se sitúa sobre la
camilla con las bobinas receptoras
necesarias según el tipo de prueba. Se
introduce dentro del aparato
2. Creación del campo electromagnético: las
bobinas principales crean un campo
magnético en el interior del tubo
3. Formación de núcleos de alta energía: las
moléculas de agua del cuerpo del paciente
están formadas por atomos de hidrogeno. En
presencia del campo magnético los atomos
de hidrogeno adquieren energía
4. Recepción de la señal: después emiten esa
energía en forma de ondas, que son
recogidas por las bobinas receptoras
5. Formación de la imagen: las señales
recibidas son interpretadas para crear una
imagen de los tejidos
¿Cómo podemos identificar una imagen potenciada
en T1 en T2?
• Determinación de viabilidad previo a
revascularización
• Displasia arritmogénica del ventrículo
derecho
• Evaluación de enfermedad cardiaca
congénita compleja
• Evaluación de miocarditis o infarto de
miocardio
• Evaluación de la función ventricular izquierda
posterior a un IAM
• Cuantificación de la función ventricular
izquierda
• Evaluación de miocardiopatías especificas
• Caracterización de válvulas cardiacas
• Evaluación de condiciones pericárdicas
• Evaluación de venas pulmonares previo a
ablacion por radiofrecuencia por fibrilación
auricular
• Evaluación de diseccion aortica
• Evaluación de anomalías coronarias
• Detección de cicatriz miocárdica y viabilidad
• Detección de EAC en pacientes sintomáticos
Localizadores ortogonales

T1 y T2 son constantes de tiempo

• T1 se denomina tiempo de relajación

longitudinal o recuperación
• T2 se denomina tiempo de relajación
transversal o degradación
Vista del eje largo vertical o de 2 camaras
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

Masas cardiacas: trombos y tumores

Caracteristicas que se evaluan

• Localización
• Morfología
• Tamaño
• Movilidad
• Intensidad de señal en relación con el
miocardio normal
• Vascularización
Vista del eje largo horizontal o de 4 camaras
• Intensidad de señal postcontraste
• Presencia de realce tardío con gadolinio

Agudo: hiperintenso tanto en T1 como en T2

Subagudo: hiperintenso en T1 e hipotenso en T2

Crónico: hipointenso tanto en T1 como en T2

Tumores cardiacos

Son raros prevalencia de 0.002% a 0.3%, 75% son

Vista del eje corto
benignos

Por RM existen caracteristicas que se asocian a

malignidad

• Tamaño mayor a 5 cm
• Bordes irregulares mal definidos
• Invasión directa a través de los planos
tisulares
• Involucro del corazón derecho
• Involucro pericárdico o pleural (derrame y
Secuencias de sangre blanca y sangre negra
masas nodulares)
• Lesiones multiples
• Heterogeneidad tisular en T1 y T2 (masas
con hemorragia y tumores)
• Derrame pericárdico hemorragico
(hiperintensidad en T1)

Tumores benignos

• Mixoma 30%: T1 heterogeneo/iso T2:

heterogeneo/hiper
• Lipoma 10%: T1 hiper T2 hiper
Infarto al miocardio • Fibroelastoma tisular 10% T1 iso T2 hiper/iso
Transmuralidad del infarto • Rabdomioma 8% T1 iso T2 hiper
• Fibroma 4% T1: iso/hipo T2 hipo
• Hemangioma 3% T1 iso/hiper T2 hiper

Tumores malignos

• Angiosarcoma 9% T1 heterogeneo T2
heterogeneo
• Rabdomiosarcoma T1 iso T2 hiper
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

• Sarcoma diferenciado T1 heterogeneo iso T2 • Longitud de adulto: 100-125 cm.

heterogeneo hiper • El extremo distal del catéter (la punta) varia
• Linfomas 2% T1 iso T2 iso en su forma, posición y numero de orificios y
• Melanoma metastasico T1 hipo T2 hiper en los aditamentos incorporados que pueden
ser fijos o desprendibles (stents, válvulas,
Hemodinámica cardiovascular y cateterismo oclusores septales o vasculares)
cardíaco o Aditamentos fijos: globo, transductor,
Comprende la variedad de procedimientos que se biotomo, lente, fibra óptica, balón,
realizan mediante la introducción de tubos flexibles y navajas, cuchilla rotatoria, emisor de
delgados desde una vena o arteria periférica al radiofrecuencia, fresa, electrodo,
corazón y grandes vasos con fines diagnósticos o filtro y pinza o lazo
terapéuticos o Aditamentos desprendibles: stents,
oclusores, filtros, válvulas, anillos y
• Werner Forssman 1929 grapas
• Andreas Gruentzing 1977
Indicaciones
Generalidades
Cateterismo diagnostico
Sala de cateterismo
• Para confirmar o descartar una entidad
• Equipo de fluoroscopia de alta definición con patológica que se sospeche por clínica, cuya
captura de imágenes por video presencia o ausencia, evaluada por métodos
• Equipos para monitorización y registro de no invasivos queda en duda.
electrocardiograma y presiones • Para precisar información que permita decidir
• Inyector de medio de contraste radiologico por la mejor alternativa entre tratamiento
• Maquina de anestesia médico, intervencionista o quirúrgico.
• Definir aspectos anatómicos y fisiológicos
Procedimiento necesarios para la realización de cirugía.
Se realiza con técnica de asepsia, monitorización • Para evaluar tx farmacológicos
electrocardiográfica y de presión arterial, bajo Cateterismo terapéutico
sedación ligera y anticoagulación con heparina.
• Las indicaciones de las nuevas terapéuticas
1. Con anestesia local se coloca un cateter intervencionistas se basan en la evidencia de
corto de 10-25 cm por punción percutánea estudios prospectivos y comparativos por
2. Se introduce el cateter aleatorización en número adecuado de
o Si es cateerismo izquierdo: pacientes sobre su factibilidad, seguridad y
ventrículo izquiero arteria femoral o eficacia.
radial
o Si es derecho: vena hacia el Contraindicaciones
ventrículo derecho areria femoral y
basílica Contraindicaciones relativas
o Neonato: vena umbilical • Procesos infecciosos
3. Terminando el procedimiento se reirá el • Fiebre
introductor y la hemostasia se hace por
• Anemia
compresión manual o mecánica (7 min vena-
• Trombocitopenia
20min. Arteria, o con instrumental con sello o
• Terapia anticoagulante
sutura)
• Falla renal
Los catéteres
Contraindicaciones absolutas
Varían en diámetro, longitud, materiales de
composición • Negación por parte del enfermo para
someterse al estudio
• Diámetro externo: unidades French. 1F = • Coexistencia de un padecimiento terminal
0.33 mm (de manera practica D= F/3) recurrente
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

• Infraestructura o competencia inadecuadas Presión en cuña

para realizar el estudio
La cual emplea un catéter con orificio distal para
Cateterismo cardiaco avanzarlo hasta que se enclave a manera de cuña,
con lo que el vaso se ocluye de manera que la presión
El diagnostico obtenible con el cateterismo la que se registra ya no es la del vaso en el que se
separamos en la informacion derivada de: encuentra el catéter sino del vaso distal del lecho
capilar ocluido.
• Trayectoria del • El ultrasonido
cateter • La biopsia Análisis de los registros de presión
• El registro de miocárdica
presiones • La tomografía por Se basa:
• Las imágenes cherencia óptica
angiográficas • La angioscopía 1. Los eventos atriales, ventriculares y
• La oximetría • Los cálculos valvulares
• La dilución de hemmodinámicos 2. La fisiopatología de la anormalidad que se
marcadores estudia
Trayectoria del catéter
Consiste:
Sigue un trayecto característico (arterial o venoso)
1. Definir el valor absoluto de la presión
2. Describir la morfología de las curvas de
presión para establecer su categoría en
normal y anormal
3. Establecer el estado de la interrelación de
presiones a lo largo del aparato
cardiovascular
4. Analizar la respuesta a las maniobras
provocativas que se realizan cuando es
necesaria una evaluación mas precisa del
estado funcional del aparato cardiovascular
(normal/ anormal)

a. Taquicardia auricular con marcapasos

b. Ejercicio
c. Maniobra de Valsalva
d. Cargo de volumen
e. Maniobras farmacológicas

Las desviaciones en el trayecto normal del cateter
permiten inferir en diferentes cardiopatías congénitas
Registro de presiones
Los cambios de presiones que ocurren en la cavidad
cardiaca o vaso en que se encuentra el catéter son
transmitidos a través del agujero distal del catéter a
la columna de solución salina que contiene y son
recibidos en el extremo proximal al que se conectan
transductor que transforma la señal de presión en
señal eléctrica , la cual es amplificada y convertida en
registro grafico para su análisis.
Oximetría
La medición del O2 en las diferentes cavidades y
vasos se efectúa para la detección de defectos
anatómicos que causan cortocircuito sanguíneo entre
el corazón derecho e izquierdo. Y para calcular el
gasto cardiaco con el método de Fick
• *La Hb normalmente no se encuentra
totalmente saturada depende: p O2 y el PH
• Parar conocer el contenido de O2 en la
sangre, se multiplica la capacidad de oxígeno
por el porcentaje de saturación de Hb.
• suponiendo que tiene una P O2: 80%
208.5 x 0.8=166.8

TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES
Si se le agrega el O2 disuelto en sangre para
obtener su contenido total de oxígeno:
166.8 + 0.2 = 167 cc
• Esta cifra se expresa convencionalmente
como porcentaje relativo a 1000 cc de
sangre, o volúmenes porciento de oxígeno
(vol. % es de 16.7 vol.%)
Método de Fick
Formula de Fick para el calculo del flujo pulmonar
El flujo pulmonar calculado por el metodo de Fick
puede utilizarse para expresar el gasto sistemico
• No existe valor absoluto que pueda
considerarse normal para el gasto cardiaco
porque varia con la superficie corporal
• Gasto cardiaco normal: 2.8 a 4.2 L7min/m2
Imágenes angiográficas
con la inyección de medio de contraste radiológico se
obtienen imágenes bidimensionales del aparato
cardiovascular
las imágenes se graban en video de alta definición
para su revisión en la sala de cateterismo
Aplicación:
• definición de situs atrial
• posición de los ventrículos y de los grandes
vasos
• demostración de conexiones anormales y
cortocircuitos
• demostración de obstrucciones y
estrechamientos o atresias
• demostración de la gravedad de insuficiencia
valvulares
• evaluación de función ventricular izquierda
• identificación de cavidades y vasos
ultrasonido intracoronario (IVUS)
Su ventaja principal inf. Milimétrica sobre la pared del
vaso. Se emplea para la evaluación de arterias
coronarias o injertos aortocoronarios
Estructura sobre la cual aporta una mejor definición
sobre el diámetro vascular de referencia, el tamaño
de la placa y su constitución, las características de
remodelación vascular, la extensión y profundidad de
la calcificación y las características agudas y tardías
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CARDIOLOGÍA CLÍNICA
del vaso después de un procedimiento
intervencionista.
Ultrasonido intracardiaco
Este se emplea para apoyar procedimientos
diagnósticos como terapéuticos como
• detección de trombos y masas intracardiacas
• evaluación de defectos septales (CIA,
foramen oval permeable)
• visualización de seno coronario para la
implementación de electrodos
• apoyo de procedimientos electrofisiológicos
(ablación de taquicardias ventriculares,
fibrilación auricular)
• intervenciones como valvuloplastia mitral
Angioscopía
• Emplea un catéter con diminutos lentes y
espejos para obtener imágenes en vídeo.
• Procedimiento sin aplicación clínica
extendida debido que para poder visualizar la
pared luminal debe hacerse un lavado con
solución seguido de la oclusión del vaso.
Tomografía coherencia óptica
• Utilidad en la investigación
• Estudio del proceso de reendotelización
vascular
• Precisar el adosamiento de los postes de
stent a la pared vascular
• Evaluar las características de reabsorción de
los nuevos stents bioabsorbibles.
• En el estudio de SCA
• Permite evaluar el grosor de la capa fibrosa
• Cicatrización vascular
Cateterismo cardiaco terapéutico
Tres técnicas principales
1. Apertura de estructuras anormalmente
estrechas o cerradas
El instrumento mas utilizado para la
dilatación de obstrucciones es el catéter
balón
Angioplastia coronaria transluminal percutánea
(ACTP)
es el procedimiento terapéutico percutáneo de mayor
empleo con tasas de éxito elevada (>95%) y baja
incidencia de complicaciones mayores(<3%).
Descripción técnica

TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES
a) Procedimiento se realiza con anestesia local
y bajo sedación superficial.
b) La arteria coronaria se cánula con un catéter
a través de la cual se introduce una fina y
flexible cuerda metálica que es avanzada
hasta rebasar la estrechez coronaria.
c) Esta cuerda sirve de riel para el otro catéter
con orificio central y balón en su extremo
distal sea deslizado sobre ella hasta que el
balón se coloca en la lesión.
d) Se insufla el balón para dilatar la estrechez
10-60 segundos
e) La presión de la insuflación es en promedio
de 8- 14 atmosferas.
f) En el 85% de los casos se complementa con
la colocación de un stent.
Mecanismos
• ACTP: insuflación del balón
• Aterectomía direccional: extracción (no se
usa)
• Láser: evaporación(no se usa)
• Rota-ablación: pulverización en caso de
calcificación severa.
Efectos de la ICP exitosa
• Aumento de la luz del vaso
• Normalización de la reserva vasodilatadora
coronaria.
• Incremento del flujo coronario en los casos
en que se encontraba reducido.
• Mejoría de la contractilidad segmentaria
cuando está se encuentra reducida.
• Normalización del comportamiento de la
fracción de expulsión con el ejercicio.
• Disminución o eliminación de la angina.
• Aumento del tiempo de ejercicio en la prueba
de esfuerzo y mejoría en el comportamiento
electrocardiográfico durante la misma.
• Disminución del riesgo de infarto y de muerte
en el grupo de px en el cual el riesgo es alto.
Reestenosis coronaria
Fenómeno autolimitado que ocurre en el 30-40% de
los casos dentro de los 6 meses después de la ACTP
que se realizan solo con un balón.
Mecanismos productores de reestenosis:
• Retracción elástica
• El proceso inflamatorio proliferativo
• Remodelación negativa
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CARDIOLOGÍA CLÍNICA
Stents coronarios
• Stent recubierto de un polímero al cual se
une un fármaco anti proliferativo para su
liberación local controlada.
• Tasa de reestenosis global es de 3-5%.
• Liberan: rapamicina, paclitaxel, everolimus,
zotarolimus y novolimus.
• La eficacia del stent se debe a que bloquea
los fenómenos de retracción elástica,
remodelación negativa y el fármaco liberado
inhibe al proceso inflamatorio proliferativo.
Trombosis de stent
Puede ocurrir con los stents metálicos desnudos
como con los liberadores de fármaco
Su etiología es multifactorial e incluye causas
anatómicas:
• Lesión en bifurcación
• Presencia previa de trombo
• Tecnicas
• Mala técnica
• Fractura de stent
• Secundaria al efecto local del fármaco y/o
polímero que lo acarrea
• Resistencia al antiagregante plaquetario
• Suspensión prematura del antiagregante
plaquetario
Trombosis de stent relacionada con el tiempo de
evolución
• Trombosis aguda:<24 h técnica y presencia
previa de trombo
• Trombosis sub-aguda: 1-30 días técnicas y
presencia previa de trombo y suspensión
prematura del antiagregante
• Trombosis tardía: 1 mes- 1 año: suspensión
prematura de antiagregante
• Trombosis muy tardía > 1 año relacionada a
efectos locales del fármaco y o el polímero
2. Cierre de estructuras anormalmente abiertas
• Cerrar comunicación interauricular
• Cerrar comunicación interventricular
• Cerrar el conducto arterioso persistente
3. Implante de dispositivos
• Implantación percutánea de prótesis valvular
• Implantación valvular transaórtica (TAVI)
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TEMA 6. ESTUDIOS AUXILIARES

Complicaciones

El cateterismo cardiaco puede tener complicaciones

de origen

• Eléctrico
• Traumático
• Embolico
• Oclusivo
• Hemorrágico
• Infeccioso o de tipo reactivo