Preeclampsia Manejo. 2022

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la revista de medicina de nueva inglaterra
Artículo de revisión
Dan L. Longo, MD, Editor
preeclampsia
Laura A. Magee, MD, Kypros H. Nicolaides, MD y
Peter von Dadelszen, D.Phil.
Del Departamento de Salud de Mujeres

es progresiva, impredecible y seria. Se asocia con aproximadamente 46 000 y Niños, Escuela de Ciencias del Curso
La preeclampsia, que complica del 2 al 4 %500
de los de la Vida, King's College London (LAM,
muertes maternas y aproximadamente 000embarazos en todo
muertes fetales y deelrecién
mundo,nacidos
KHN, PD), el Instituto de Salud de
anualmente.1,2 La carga de la enfermedad la soportan de manera desproporcionada las Mujeres y Niños, el Centro Académico
mujeres en países de ingresos bajos y medios o que se encuentran en desventaja. Gran de Ciencias de la Salud King's Health
Partners (LAM, PD), y el Harris Birthright
parte de la literatura se centra en la preeclampsia prematura, que representa hasta un
Research Center for Fetal Medicine,
tercio de los casos y se asocia con un riesgo mucho mayor de complicaciones maternas, King's College Hospital (KHN), todo en
fetales o neonatales que la preeclampsia a término. Sin embargo, un número mucho Londres. Se puede contactar al Dr.
Magee en laura.a.magee@kcl.ac.uk o
mayor de mujeres tienen enfermedad a término, lo que contribuye sustancialmente a la
en King's Col lege London, 6th Floor,
morbilidad y mortalidad relacionadas con la preeclampsia. Addison House Guy's Campus, Great
La atención previa al parto se dedica en gran parte a la detección de la presión Maze Pond, London SE1 1UL, Reino Unido.
arterial para la hipertensión y, específicamente, la preeclampsia. Los factores de riesgo N Engl J Med 2022;386:181732.
biológicos y sociales maternos para la preeclampsia incluyen ciertas características DOI: 10.1056/NEJMra2109523
Copyright © 2022 Sociedad Médica de Massachusetts.
demográficas (p. ej., pertenencia a un grupo racial o étnico minoritario), antecedentes de
trastornos médicos u obstétricos (p. ej., hipertensión crónica), ciertas características del CME
embarazo actual (p. ej., concepción por medio de tecnología de reproducción asistida), en NEJM.org
anomalías fisiológicas (p. ej., aumento de la presión arterial), resultados anormales de
pruebas de laboratorio (p. ej., anemia grave) y anomalías ultrasonográficas (p. ej., un
índice de pulsatilidad de la arteria uterina anormal, medido por ultrasonografía Doppler)3
(Figura 1). Estos factores de riesgo se alinean con la patogenia de la preeclampsia, que
implica un desajuste uteroplacentario, factores sincitiotrofoblásticos y un desequilibrio de
los factores angiogénicos, que conducen a la desregulación e inflamación del endotelio
sistémico materno, un proceso similar a la sepsis (Fig. 1).
La mayoría de los casos de preeclampsia surgen a término y son leves y transitorios y se
resuelven poco después del parto. Sin embargo, del 5 al 20% de las mujeres, especialmente
aquellas en quienes la preeclampsia surge mucho antes del término, tienen complicaciones
que alteran la vida, ponen en peligro la vida o son fatales. El daño endotelial sistémico causa
el edema generalizado que antes se consideraba un criterio diagnóstico. Las manifestaciones
cardiovasculares se relacionan principalmente con el aumento de la resistencia vascular
periférica, que provoca hipertensión, a pesar de la disminución del volumen intravascular. Con
el ajuste de los factores que afectan el riesgo (p. ej., la edad y el peso de la madre), el gasto
cardíaco es normal, a menos que la preeclampsia se complique con una miocardiopatía
periparto. La activación del endotelio pulmonar, la activación de los neutrófilos y la disminución
de la presión oncótica del plasma aumentan el riesgo de edema pulmonar y síndrome de
dificultad respiratoria aguda. La hipertensión grave, en especial la hipertensión sistólica,
aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico, y la combinación de hipertensión
y activación endotelial puede provocar encefalopatía isquémica reversible en los hemisferios
posteriores (que se manifiesta como cefalea, escotomas y centelleos) y convulsiones de
eclampsia. No está claro si el edema cerebral es una causa o una consecuencia de la eclampsia.
La afectación renal se manifiesta más comúnmente como proteinuria debido a la
lesión patognomónica de la endoteliosis glomerular y la pérdida asociada de podocitos.
n engl j med 386;19 nejm.org 12 de mayo de 2022 1817
The New England Journal of Medicine

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Placentación inadecuada Placentación normal

Mezclado
(preeclampsia de inicio temprano) (preeclampsia de inicio tardío)
Modificación inadecuada de la arteria espiral y Hacinamiento del espacio intervelloso (p. Embarazo múltiple, macrosomía, síndrome
escaso desarrollo de las vellosidades ej., parásitos del paludismo, embarazo del espejo
a término o postérmino)
Abastecimiento de sangre uteroplacentario reducido Mayor demanda fetoplacentaria
Molar
el embarazo
Otros síndromes placentarios

(pueden surgir al mismo tiempo
que la preeclampsia):
Restricción del crecimiento fetal
Parto prematuro
Nacimiento de un niño muerto
Desajuste uteroplacentario (la

Desprendimiento de la placenta
demanda es mayor que la oferta) Factores que confieren
Predisposición
Inflamación aguda o crónica (relacionada
con obesidad, diabetes mellitus,

Factores derivados del estrés del infección del tracto urinario, mala salud
sincitiotrofoblasto (p. ej., bucal, infección por Covid19)
microvesículas) y desequilibrio angiogénico vasculitis
(aumento de sFlt1, factor de crecimiento placentario disminuido)

Síndrome antifosfolípido
enfermedad renal cronica
hipertensión crónica
Los determinantes sociales de la salud
Vasoconstricción (p. ej., nivel socioeconómico bajo, origen
Endotelial sistémica materna
aterosis aguda étnico minoritario)
Desregulación e inflamación
Manifestaciones del Síndrome Materno de Preeclampsia

Preeclampsia nueva: definida como hipertensión gestacional (PA sistólica ≥ 140 mm Hg o PA diastólica ≥ 90 mm Hg en ≥ 20 semanas 0 días de
gestación) acompañada de una o más de las siguientes condiciones de inicio nuevo en ≥ 20 semanas de gestación:
Proteinuria (proteinuria ≥++ en la tira reactiva, relación proteína:creatinina ≥30 mg/mmol, relación albúmina:creatinina ≥8 mg/mmol,
o ≥300 mg proteína/24 h)
Otras disfunciones de órganos terminales maternos, que incluyen:
Complicaciones neurológicas (p. ej., eclampsia, alteración del estado mental, ceguera, accidente cerebrovascular, clonus, cefaleas intensas o
escotomas visuales)
Edema pulmonar
Complicaciones hematológicas (p. ej., recuento de plaquetas <150 000/µl, CID, hemólisis)
Insuficiencia renal aguda (p. ej., creatinina ≥90 µmol/litro o ≥1 mg/dl)
Compromiso hepático (p. ej., niveles elevados de aminotransferasa, como ALT o AST >40 UI/litro) con o sin hígado superior derecho
dolor abdominal cuadrante o epigástrico)
Disfunción uteroplacentaria (p. ej., desprendimiento de placenta, desequilibrio angiogénico, restricción del crecimiento fetal, alteración de la arteria umbilical).
análisis de forma de onda Doppler o muerte fetal intrauterina)
Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica: definida como el desarrollo de nueva proteinuria, otra disfunción orgánica materna o evidencia
de disfunción uteroplacentaria (como se indicó anteriormente) entre mujeres con hipertensión crónica.
Figura 1. Patogenia de la Preeclampsia.
La reducción del riego sanguíneo uteroplacentario, el aumento de la demanda fetoplacentaria o ambos dan como resultado un desajuste uteroplacentario.
Esto conduce a la liberación de factores derivados del estrés del sincitiotrofoblasto placentario (p. ej., citocinas proinflamatorias o desechos placentarios)
y un desequilibrio en los niveles circulantes del factor de crecimiento placentario proangiogénico y la tirosina cinasa 1 similar a la fms soluble
antiangiogénica (sFlt1). Perturbaciones menos severas en estos factores conducirán a la enfermedad clínica en mujeres con predisposición materna,
como se indica. El resultado es una desregulación endotelial sistémica, una inflamación sistémica excesiva y, en última instancia, manifestaciones
maternas y fetales de preeclampsia. Las flechas discontinuas indican que estos procesos también pueden dar lugar a otros síndromes placentarios,
incluso en ausencia de manifestaciones clínicas de preeclampsia. Las manifestaciones de la preeclampsia son particularmente probables en mujeres
con una predisposición relacionada con condiciones preexistentes (p. ej., obesidad, diabetes e hipertensión crónica). La anotación "Mixta" indica que
los tipos de patogenia no son distintos ni mutuamente excluyentes. ALT denota alanina aminotransferasa, AST aspartato aminotransferasa, presión
arterial BP, enfermedad por coronavirus Covid19 2019 y coagulación intravascular diseminada DIC.
1818 n engl j med 386;19 nejm.org 12 de mayo de 2022

preeclampsia
integridad. Cuando son graves, estas lesiones pueden que podrían beneficiarse de una vigilancia mejorada y un
provocar proteinuria en rango nefrótico, necrosis tubular parto programado.
aguda y lesión renal aguda. La mayoría de las guías de práctica clínica
El daño hepático se caracteriza por inflamación recomiendan la detección tradicional del riesgo de
periportal y daño hepatocelular (que se manifiesta como preeclampsia.4 Este enfoque implica una evaluación de
dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico y los factores de riesgo clínicos al principio del embarazo;
transaminitis), hematoma subcapsular y, en casos raros, los factores de riesgo se tratan de forma independiente y
insuficiencia o ruptura hepática. La ictericia y la se resumen sin una indicación del nivel de riesgo o como
hipoglucemia son hallazgos raros y tardíos, que distinguen un recuento de cualquier factor que confiere un riesgo
la preeclampsia del hígado graso agudo del embarazo. alto o uno o más factores que confieren un riesgo
moderado.5 Este enfoque es simple, pero la detección
Las manifestaciones hematológicas incluyen (es decir, la sensibilidad) es baja tanto para la
hemoconcentración relativa (a menos que ocurra preeclampsia prematura (aproximadamente el 40 %)
hemólisis), neutrofilia relativa, trombosis microvascular y como para la preeclampsia a término (aproximadamente
hemólisis (manifestada como un aumento del nivel de el 35 %), con una tasa de detección positiva (es decir,
lactato deshidrogenasa), consumo de plaquetas y, la tasa de detección positiva) de
especialmente con desprendimiento de placenta, aproximadamente el 10 %.3 Los modelos multivariables
coagulación intravascular diseminada. El desprendimiento tienen una alta las tasas de detección cuando se utilizan
probablemente se deba a isquemiareperfusión en a las 11 a 13 semanas de gestación para la preeclampsia
jurado en los vasos uteroplacentarios maternos. prematura y a las 35 a 36 semanas de gestación para la
preeclampsia a término, con manifestaciones fetales positivas no son uniformes y la tasa de detección es de
aproximadamente el 10 %. Incluyen tanto la restricción del crecimiento fetal (como resultado de la placentación
inadecuada del modelo Fetal Medicine Foun de riesgos de peting, por lo general con inicio temprano (FMF, por sus
siglas en inglés), que es compatible con la preeclampsia más grande) como la macrosomía (como una causa de
disfunción corporal). de evidencia, comprende los componentes que el desajuste uteroplacentario, a menudo con un
inicio tardío, se incluyen más comúnmente en otros modelos de preeclampsia). Tanto la preeclampsia de inicio
temprano (es decir, el origen étnico o racial de la madre, el cuerpo como la preeclampsia de inicio tardío están
asociadas con el índice de masa, la presión arterial, la ecografía y el aumento de los riesgos perinatales. Evaluación
del índice de pulsatilidad de la arteria uterina. Aquí revisamos la comprensión actual de y marcadores
angiogénicos6 ). El enfoque de la preeclampsia competidora de FMF, en particular los hallazgos publicados, se basa
en un tiempo de supervivencia dentro de los últimos 5 años. Nos enfocamos en un modelo individual que incorpora
una distribución previa de ización e integración de conceptos relacionados con la edad gestacional al parto con
preeclampsia, la predicción, prevención, diagnóstico y el hombre derivado de las características maternas, con la
edad gestacional de la preeclampsia durante el embarazo y las funciones de vida a partir de biomarcadores. estimar
a largo plazo. Aunque algunos de los riesgos de parto de una mujer individual con estrategias previas al parto que
analizamos se aplican a mujeres con eclampsia antes de una edad gestacional específica o hipertensión gestacional
crónica, nuestro enfoque es (p. ej., <37 semanas).3 en la preeclampsia .
El modelo FMF validado internacionalmente de
factores de riesgo maternos y biomarcadores (es decir,
Predicción de Preeclampsia
presión arterial, índice de pulsatilidad de la arteria uterina
medido por ultrasonografía Doppler y suero. Los dos
enfoques siguientes son comúnmente el nivel del factor de crecimiento placentario) identifica un p utilizado para
identificar a las mujeres que aproximadamente el 90% de las mujeres entre las semanas 11 y 13 tienen un mayor
riesgo de preeclampsia y que podrían beneficiarse de la gestación en las que la preeclampsia temprana (en <34
intervenciones preventivas: un conteo tradicional de semanas de gestación) desarrollará y aproximará los factores
de riesgo clínicos y modelado multivariable ly el 75% de aquellos en quienes se desarrollará preeclampsia pretérmino
clínica, ultrasonográfica y de laboratorio, con una tasa de detección positiva de perfusión uteroplacentaria y func
10%.3 Ultrasonografía Doppler de la arteria uterina . Aunque generalmente se aplica cada enfoque y los ensayos del
factor de crecimiento placentario no se realizan en el embarazo temprano para identificar a las mujeres que pueden
beneficiarse de forma rutinaria, incluso en entornos con buenos recursos clínicos de la profilaxis con aspirina en dosis
bajas. Sin embargo, una evaluación del proceso de detección de dos pasos más adelante en el embarazo puede
identificar a las mujeres durante el embarazo, en el que el 70% de las

Semanas de Gestación
0 4 8 12 dieciséis 20 24 28 32 36 40
≈40% de reducción en
Ejercicio moderado: ≥140 min/semana
la preeclampsia
≈60% de reducción en
Evalúe el riesgo: si tiene un alto riesgo de preeclampsia, inicie aspirina (≥100 mg/
la preeclampsia
día) antes de las 16 semanas de gestación
prematura
Evaluar la ingesta de calcio en la dieta: si <900 mg/día, iniciar suplementos ≈50% de reducción en
de calcio (≥500 mg/día) la preeclampsia
≈35 % de reducción en
nacimiento programado la preeclampsia
después de 39 semanas 0 días
Figura 2. Prevención de la Preeclampsia.

Se debe alentar a las mujeres embarazadas a hacer ejercicio para reducir el riesgo de preeclampsia y para la salud en general. Antes
de las 16 semanas de gestación, se debe identificar a las mujeres con alto riesgo de preeclampsia y ofrecerles aspirina (≥100 mg
por día). A las mujeres en poblaciones con bajo consumo de calcio se les debe ofrecer suplementos de calcio, en una dosis de al
menos 500 mg por día, en la segunda mitad del embarazo. Las mujeres nulíparas de bajo riesgo se benefician de la inducción del
parto durante la semana 39 de gestación, entre las 39 semanas 0 días y las 39 semanas 4 días de gestación.
las mujeres que tienen resultados positivos en el tamizaje identifica a casi todas las mujeres en las que se desarrollará
sobre la base de los factores de riesgo maternos se preeclampsia a las 32 semanas. A las 32 semanas de
someten a tamizaje de segunda etapa (con evaluación por gestación, la reevaluación identifica al 90% de las mujeres
ultrasonido y mediciones de biomarcadores séricos), lo que en las que se desarrollará preeclampsia entre las 32 y 35 semanas.
da como resultado una tasa de detección general similar Sin embargo, solo entre las 35 y 36 semanas de gestación
para la preeclampsia prematura, a un costo reducido.3 Negro es posible la predicción de preeclampsia a término, con la
Las mujeres y las mujeres con ascendencia del sur de Asia tirosina quinasa 1 similar a fms soluble (sFlt1) haciendo
tienen más probabilidades que las mujeres de otras razas o una contribución independiente7 ; este enfoque de detección
grupos étnicos de requerir una segunda etapa de detección, a las 35 a 36 semanas de gestación identifica el 75 % y el
pero la tasa de detección de preeclampsia prematura entre 85 % de las mujeres en las que se desarrollará preeclampsia
las mujeres negras y del sur de Asia es más alta (>95%).3 a término, con tasas de detección positivas del 10 % y el 20
Si la primera El paso en dos pasos incluye una ecografía %, respectivamente.
Doppler de la arteria uterina o un ensayo del factor de
crecimiento de la placenta, luego, en el segundo paso, la
Prevención
medición del factor de crecimiento de la placenta o la
evaluación del índice de pulsatilidad de la arteria uterina La prevención de la preeclampsia es una prioridad en el
pueden reservarse solo para 30 a 40% de mujeres.3 cuidado de la salud, ya que se ha demostrado que solo el
parto de la placenta inicia la resolución de la preeclampsia
Para el 90 % de las mujeres identificadas como de bajo una vez que se ha desarrollado. Las terapias preventivas
riesgo de preeclampsia prematura entre las 11 y 13 semanas se han basado en la patogenia de la preeclampsia y se han
de gestación, la reevaluación durante el segundo y tercer centrado en corregir el desequilibrio angiogénico, la
trimestre puede refinar la estratificación del riesgo e activación endotelial, el estrés oxidativo, la inflamación, la
identificar a las mujeres que requieren un control más vasoconstricción o una combinación de estos factores (Fig.
estricto. En la ecografía de rutina a las 19 a 24 semanas de 1). La evidencia apoya el uso de ejercicio, aspirina, calcio,
gestación, reevaluación identi

preeclampsia
y la inducción del parto como estrategias preventivas disponible se ve afectado por la variación geográfica; Las
efectivas (Fig. 2). tabletas de 75 mg y 81 mg se pueden usar indistintamente
y es posible que se requiera una aproximación de las dosis
Ejercicio recomendadas. La investigación adicional debe aclarar por
Una revisión sistemática de 15 ensayos controlados qué las mujeres con hipertensión crónica no se beneficiaron
aleatorizados, con un total de 3322 mujeres, mostró que de la aspirina.10
el ejercicio reduce el riesgo de profilaxis pre aspirina contra la preeclampsia y la eclampsia (odds ratio, 0,59; 95 % de
confianza en que se asocia con un aumento muy pequeño de la preeclampsia). terval [IC], 0,37 a 0,90) sin tumores
fetales adversos y sangrado posparto, así como efectos neonatales . de un estudio de cohortes de base poblacional
que involucró ejercicio de intensidad moderada, suficiente para elevar el total de 4088 mujeres tratadas con aspirina14
y la frecuencia cardíaca y permitir hablar pero no cantar. datos de 29 ensayos aleatorizados y controlados con un total
de 30 775 mujeres.9 Estos riesgos podrían mitigarse suspendiendo la aspirina por Un metanálisis de 60 ensayos con un
total de 36 semanas de gestación y son superados con creces por 36 716 mujeres con mayor riesgo para la
preeclampsia los beneficios de prevenir la preeclampsia
Aspirina prematura principalmente sobre la base de factores de
riesgo clínicos en mujeres con mayor riesgo. Sin embargo, el demostró que la aspirina (50 a 162 mg por día, los riesgos
usu argumentan en contra de la profilaxis universal con aspirina aliada ≤75 mg por día) reduce el riesgo de pre como
una alternativa a la detección de riesgos. eclampsia de manera dependiente de la dosis (riesgo relativo, 0,82; IC del 95
%, 0,77 a 0,88), además de reducir las tasas de complicaciones maternas graves, parto prematuro, parto de un bebé
pequeño para la edad gestacional y muerte fetal o del recién nacido.9 En el ensayo ASPRE (Combined
Multimarker Screening and Randomized Patient Treatment
with Aspirin for EvidenceBased Preeclampsia Prevention), Calcio
se usó el cribado multivariable del primer trimestre para Un metanálisis de 30 ensayos con un total de 20 445
identificar un grupo de alto riesgo de mujeres asignadas mujeres mostró que la administración de suplementos de
al azar para recibir aspirina. (150 mg por día) o placebo calcio durante el embarazo reduce el riesgo de
desde las 11 a las 13 semanas de gestación hasta las 36 preeclampsia (riesgo relativo, 0,49; IC del 95 %, 0,39 a
semanas de gestación. En el grupo de aspirina, el riesgo 0,61) a la edad gestacional a término o pretérmino,
de preeclampsia prematura se redujo en más del 60 % independientemente de si la suplementación con calcio
(odds ratio, 0,38; IC del 95 %, 0,20 a 0,74), pero no se se inicia antes, a las 20 semanas o después de la
observó una reducción significativa en la enfermedad a gestación, si se administra con o sin vitamina D y si la
término (odds ratio, 0,95; IC del 95 % , 0,57 a 1,57).10 dosis es alta (≥1 g por día) o baja (generalmente 500 mg
Este enfoque resultó rentable en Canadá11 e Israel.12 por día). 15 Sin embargo, el calcio fue efectivo solo en el
subgrupo de 24 ensayos que incluyeron un total de 15 050
mujeres con una ingesta de calcio promedio baja al inicio
(<900 mg por día; riesgo relativo, 0,45; IC del 95 %, 0,35 a
0,58).15 En En un metanálisis en red de 25 ensayos en
los que participaron 15 038 mujeres, las dosis altas y bajas
de calcio fueron igualmente eficaces (riesgo relativo, 0,79;
IC del 95 %, 0,43 a 1,40).
Un metanálisis posterior de 16 ensayos con un total
de 18 907 mujeres mostró que la aspirina es beneficiosa
para prevenir la preeclampsia prematura (riesgo relativo, Otras medidas preventivas
0,62; IC del 95 %, 0,45 a 0,87) pero no la enfermedad a Un ensayo que involucró a 6106 mujeres nulíparas de bajo
término (riesgo relativo, 0,92; 95 % IC, 0,70 a 1,21), riesgo mostró que la inducción del trabajo de parto a las
siempre que el tratamiento se inicie a las 16 semanas de 39 semanas 0 días a 39 semanas 4 días de gestación, en
gestación y a una dosis de al menos 100 mg por día.13 comparación con la atención expectante, redujo los riesgos
Este efecto puede estar relacionado con diferencias en la de hipertensión gestacional y preeclampsia.16
patogenia predominante o un cambio en el diagnóstico La pravastatina ha recibido una atención considerable
edad gestacional, por lo que los casos de preeclampsia a como posible agente preventivo. En un estudio que
término que se previenen son reemplazados por casos involucró a 1120 mujeres identificadas entre las 35 y 36
que hubieran implicado parto pretérmino. La dosis de semanas de gestación como de alto riesgo de preeclampsia
aspirina a término sobre la base de una prueba de detección multivariable

pravastatina (20 mg por día) no redujo ni la incidencia aparición de hipertensión y proteinuria a las 20
de preeclampsia ni los niveles circulantes de semanas o más de gestación. El creciente consenso
marcadores angiogénicos, a pesar de la buena internacional es que la definición debe ser amplia
adherencia al régimen de medicación.17 Están en para incluir otras formas relevantes de afectación de
curso varios ensayos que evalúan el inicio de la órganos diana maternos y disfunción uteroplacentaria
profilaxis con pravastatina al principio del embarazo. (Fig. 1). Una revisión sistemática de 33 estudios
preobservacionales de ácido fólico (4 mg por día) que involucraron un total de 9426 eclampsia en un
ensayo que involucró a 2464 mujeres en mujeres con sospecha de preeclampsia mostró un alto riesgo.18
La efectividad de la asociación de bajo peso molecular entre El desequilibrio angiogénico y el peso de la
heparina siguen siendo inciertos, y su uso tiene resultados adversos en el embarazo,22 incluidos aquellos
que no se recomiendan fuera de un protocolo de estudio a término . La Sociedad para el Estudio de la
Hipertensión (p. ej., metformina20) ha rediseñado la definición de preeclampsia.24 de otras indicaciones
para las que la seguridad está disponible. se acepta el uso de marcadores angiogénicos.21 incluyen
disponibilidad limitada y varios ensayos con diferentes puntos de corte, en particular aquellos que no se
ajustan a las características maternas o la edad gestacional.3 En mujeres con hipertensión preexistente, el
diagnóstico de La preeclampsia debe basarse en el riesgo de preeclampsia sin hipertensión sobre la base
de manifestaciones multivariadas y no solo en el
empeoramiento o en la detección de factores de
Vigilancia para mujeres en mayor riesgo
riesgo clínicos en la hipertensión temprana . se ha
demostrado que la edad de inicio es nacional. Las
mujeres con inicio temprano reducen el riesgo materno o perinatal. Es más probable que se aliente a las
mujeres con enfermedad (con <34 semanas de gestación) a autocontrolarse los síntomas que a las mujeres
con enfermedad de inicio tardío (con ≥34 que puede reflejar
preeclampsia, ya sea en las semanas de gestación de la madre) para tener afectación de órganos diana (p.
ej., dolor de cabeza) o fetal (p. ej., movimiento fetal reducido asociado con restricción del crecimiento fetal y
hemograma). El autocontrol de la presión arterial tiene un perfil dinámico de gasto cardíaco bajo y alto que
se vuelve común, particularmente desde el inicio de la resistencia vascular periférica . menos demic, pero
sigue siendo incierto si este 70% de todas las mujeres con preeclampsia, el parto resultará en una detección
más temprana de la preeclampsia. El peso suele ser normal o incluso aumentado, la resistencia vascular
es variable (es decir, disminución25 de visitas, autocontrol materno de proteinuria o aumento26). pruebas de
laboratorio maternas mensuales para la afectación de órganos diana (trombocitopenia, niveles elevados de
creatinina o aminotransferasa, o desequilibrio angiogénico) y evaluación fetal del tercer trimestre
(monitorización ultrasonográfica del crecimiento o velocimetría Doppler de los índices de pulsatilidad de las
arterias umbilical y cerebral media) .
Gestión
Lugar de atención
Es razonable considerar un componente de atención

ambulatoria para mujeres con preeclampsia que no
esté asociado con hipertensión grave o compromiso
materno o fetal grave (Tabla 1). Para ser elegible
para la atención ambulatoria, las mujeres deben
Diagnóstico
comprender los síntomas de la progresión de la
El propósito de diagnosticar la preeclampsia es enfermedad, tener la capacidad de medir su propia
identificar a las mujeres en riesgo de resultados presión arterial, tener líneas abiertas de comunicación
adversos y determinar el mejor curso de tratamiento. con los equipos de atención y vivir a menos de 30
La definición tradicional de preeclampsia es nueva minutos de un hospital.

preeclampsia
Supervisión aún puede empeorar en el período posparto,

En la preeclampsia, los resultados maternos adversos particularmente durante los primeros 3 días. Aunque un
(como un compuesto de mortalidad y morbilidad mayor parto planificado más temprano minimiza el riesgo para
derivado de Delphi y consistente con los 14 resultados la madre, puede aumentar el riesgo para el recién
maternos básicos27 [Tabla 2]) se pueden predecir con nacido, particularmente en edades gestacionales pretérmino.
el fullPIERS (Pre En casos de preeclampsia, inicio del parto) validado externamente. es el modelo de estimación
integrada de riesgo de eclampsia), recomendado a una edad gestacional temprana (<24 siempre que sus
componentes se evalúen al menos semanas 0 días) cuando los riesgos de la madre se presentan dos veces por
semana. Los componentes son plicaturas gestacionales y la mortalidad fetal es alta, a cualquier edad, dolor
torácico o disnea, pulsioximetría medir la edad gestacional cuando se aprecien complicaciones maternas o fetales
graves, recuento de plaquetas, nivel de creatinina sérica, y a término gestacional y aspartato o nivel de alanina
aminotransferasa (≥37 semanas 0 días), incluso en ausencia de el.28,29 Hay disponible una calculadora en línea
(https:// complicaciones, para minimizar el riesgo de preempt.obgyn.ubc.ca/ homepage/pastprojects/ madre sin
aumentar el riesgo para los nuevos fullpiers/). 24 Los estudios prospectivos que involucran a mujeres con Si se
sospecha que la atención de madres enfermas y recién nacidos
tienen preeclampsia han demostrado que el manejo expectante fácilmente disponible de la medición previa del
factor de crecimiento placentario o la eclampsia (es decir, espera vigilante y relación de seguimiento cercano de
sFlt1 al factor de crecimiento placentario es útil para las indicaciones de parto) debe descartarse en la
identificación de las mujeres que darán a luz con preferencia a la iniciación del parto por preeclampsia en las
próximas 1 a 4 semanas.30,31 Cómo la viabilidad fetal a las 36 semanas 6 días de gestación. 24 nunca, la adición
de marcadores angiogénicos puede Un metanálisis de seis ensayos que involucran un total de 748 mujeres que
no mejoran la predicción de resultados maternos adversos mostró que la atención expectante hasta 33 resultados
sobre la predicción con el uso de semanas completas 6 días de gestación, en comparación con PIERS.32,33 Un
ensayo aleatorizado escalonado sobre el parto prematuro se asocia con una reducción de los nuevos partos en los
que participaron 1035 mujeres que presentaban morbilidad primariamente congénita.37 Dos ensayos, con un total
de 1604 con empeoramiento de la hipertensión, nueva proteinuria, mujeres, mostró que desde las 34 semanas 0
días hasta las 36 o dolor de cabeza o síntomas visuales mostró que las semanas 6 días de gestación, la atención
expectante es como el conocimiento de los niveles del factor de crecimiento placentario se asoció con un aumento
de la morbilidad materna pero redujo la incidencia de efectos adversos maternos y redujo el riesgo de ingreso a la
unidad neonatal viene.34 Por el contrario, un paso similar y de morbilidad respiratoria,38,39 particularmente cuando
el ensayo clínico no mostró ningún beneficio de saber que los glucocorticoides prenatales se administran a los
niveles del factor de crecimiento placentario en 2291 mujeres, madurez pulmonar fetal y re quienes con mayor
frecuencia tenían sospecha de crecimiento fetal producen otros riesgos relacionados con la prematuridad.38
restricción y podrían haber tenido análisis de sangre compatibles con preeclampsia.35 la terapia está
disponible con sospecha de preeclampsia mostró que
conocido para la preeclampsia establecida. El borde Farmacoterapia
aleatorizado de la proporción de sFlt1 a los ensayos de crecimiento placentario de intervenciones potenciales se

ha centrado en el factor no redujo los ingresos hospitalarios o casi por completo en la preeclampsia de inicio
temprano en la edad gestacional al nacer.36 y el resultado de la prolongación del embarazo.
Varias estrategias de vigilancia fetal, incluyen Muchos ensayos en curso. Entre los que se enfocan en la
evaluación del crecimiento fetal y las vías Doppler involucradas en la patogenia de la ecografía, a menudo se usan
en el manejo de la preeclampsia (Fig. 1), un ensayo que involucró 180 de la preeclampsia. Los datos de mujeres
de alta calidad sugieren que la metformina (a una dosis de estudios que respaldan una estrategia particular es de
3 g por día) se muestra particularmente prometedora.40 Nuevo limitado. los enfoques incluyen la plasmaféresis
para eliminar los factores antiangiogénicos (es decir, sFlt1), los anticuerpos monoclonales (contra el factor de
necrosis tumoral α o el complemento) y el silenciamiento
nacimiento cronometrado génico dirigido a la producción de sFlt1 o
La resolución de la preeclampsia se inicia con el parto, angiotensinógeno.21
pero las complicaciones de los órganos diana maternos

atención
antes
del
parto Riesgos
a
corto
plazo
asociados Tabla
1.
Riesgos
ymanejo
de
la
preeclampsia
según
semanas
de
gestación
al
momento
del
diagnóstico.*
Gestión Preeclampsia
(%) Riesgos Riesgos
yGestión
antihipertensivos
Agentes nacimiento
cronometrado§
Monitoreo
fetal Monitoreo
materno lugar
de
cuidado muerte
del
recién
nacido
sin Muerte
fetal
o
neonatal
(%) Complicaciones
maternas
problemas
(%)
de
salud
graves
(como
mínimo)‡ (como
mínimo)† (%)23,25
Tratar
la
hipertensión,
ya
sea
grave Cuando
los
recursos
son
suficientes
para
Inicio
del
parto
(dentro
de
las
24
a
48
horas)
Considerar
atención
expectante
si
no
indica Crecimiento
fetal
(repetido
cada
2
semanas) PA
diaria;
análisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(placa
(PA
≥160/110
mm
Hg)
o
sin
vere
severamente
elevado
(140–
159/90–
109
mm
Hg);
objetivo
de
PA
diastólica
de
85
mm
Hg,
que
se
logrará
más
lentamente
si
la
PA fetal
(a
<32
semanas
de
gestación,
arteria
umbilical
yconducto
venoso)
yDoppler dejar
contar,
creatinina
ymodelo
hepático
para
evaluar
el
riesgo
de
resultados
adversos
maternos
niveles
de
enzimas);
usar
fullPIERS (especialmente
para
atención
expectante);
El
componente
de
la
atención
ambulatoria
se
puede
tratar
con
madres
obebés
enfermos
después
de
la
evaluación
inicial,
un
componente
considerado
pero
que
debe
individualizarse
<24
semanas
98–
55 50–
82 <0.05
≤70
Tratar
la
hipertensión,
ya
sea
grave Cuando
los
recursos
son
suficientes
para
Crecimiento
fetal
(repetido
cada
2
semanas) PA
diaria;
análisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(placa
(PA
≥160/110
mm
Hg)
o
no
grave
(140–
159/90–
109
mm
Hg);
PA
diastólica
objetivo
de
85
mm
Hg,
que
se
logrará
más
lentamente
si
la
PA
está
muy
elevada ciones
para
el
parto
programado fetal
(a
<32
semanas
de
gestación,
arteria
umbilical
yconducto
venoso;
a
≥32
semanas
de
gestación,
arterias
umbilicales
ycerebrales
medias;
repetido
al
menos
semanalmente)
yDoppler cuente,
creatinina
yniveles
de
enzimas
hepáticas);
use
el
modelo
fullPIERS
para
evaluar
el
riesgo
de
resultados
maternos
adversos (especialmente
para
atención
expectante);
tratar
con
madres
obebés
enfermos
después
de
la
evaluación
inicial,
se
puede
considerar
un
componente
de
atención
ambulatoria,
pero
debe
ser
individualizado
24
semanas
0
días
a
33
semanas
6días
15
Aproximadamente
4–
12 2–
40
0.2
Tratar
la
hipertensión,
ya
sea
grave Considere
la
atención
expectante
si
no
hay
indicación. Cuando
los
recursos
son
suficientes
para
Crecimiento
fetal
(repetido
cada
2
semanas) PA
diaria;
análisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(placa
(PA
≥160/110
mm
Hg)
o
sin
vere
severamente
elevado
(140–
159/90–
109
mm
Hg);
objetivo
de
PA
diastólica
de
85
mm
Hg,
que
se
logrará
más
lentamente
si
la
PA ciones
para
el
parto
programado fetal
(a
≥32
semanas
de
gestación,
arterias
umbilicales
ycerebrales
medias;
repetido
al
menos
semanalmente)
yDoppler cuente,
creatinina
yniveles
de
enzimas
hepáticas);
use
el
modelo
fullPIERS
para
evaluar
el
riesgo
de
resultados
maternos
adversos tratar
con
madres
obebés
enfermos
(especialmente
para
atención
expectante);
después
de
la
evaluación
inicial,
se
puede
considerar
un
componente
de
atención
ambulatoria,
pero
se
debe
individualizar 34
semanas
0
días
a
36
semanas
6días
5
Aproximadamente
<1 0.4
4
Tratar
la
hipertensión,
ya
sea
grave Cuando
los
recursos
son
suficientes
para
Inicio
del
parto
(dentro
de
24
a
48
h) Crecimiento
fetal
(repetido
cada
2
semanas) PA
diaria;
análisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(placa
(PA
≥160/110
mm
Hg)
o
no
grave
(140–
159/90–
109
mm
Hg);
PA
diastólica
objetivo
de
85
mm
Hg,
que
se
logrará
más
lentamente
si
la
PA
está
muy
elevada fetal
(a
≥32
semanas
de
gestación,
arterias
umbilicales
ycerebrales
medias;
repetido
al
menos
semanalmente)
yDoppler cuente,
creatinina
yniveles
de
enzimas
hepáticas);
use
el
modelo
fullPIERS
para
evaluar
el
riesgo
de
resultados
maternos
adversos (especialmente
para
atención
expectante);
tratar
con
madres
obebés
enfermos
después
de
la
evaluación
inicial,
se
puede
considerar
un
componente
de
atención
ambulatoria,
pero
debe
ser
individualizado
≥37
semanas
0
días
2–
4 2.9
4 <1
**
La
herramienta
Mi
salud
más
allá
del
embarazo
brinda
información
sobre
el
riesgo
de
ECV
yfacilita
el
seguimiento
de
la
presión
arterial,
el
peso
yotros
factores
de
riesgo
ECV
(https://
www.preeclampsia.org/
public/ Consulte
la
base
de
datos
LactMed
(https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/
books/
NBK501922/)
para
obtener
más
información.
†
El
seguimiento
materno
debe
continuar
después
del
parto,
particularmente
en
la
primera
semana.
‡
No
existe
un
programa
de
vigilancia
que
haya
demostrado
minimizar
el
riesgo
de
un
resultado
fetal
o
neonatal
adverso.
§
el
Aproximadamente
40%
de
las
mujeres
con
preeclampsia
prematura
son
elegibles
para
atención
expectante.
Las
indicaciones
para
el
parto
programado
(a
cualquier
edad
gestacional)
incluyen
características
neurológicas
anormales
(p.
ej.,
La
¶política
local
debe
determinar
el
límite
superior
de
edad
gestacional.
*BP
denota
presión
arterial;
enfermedad
cardiovascular
ECV;
Estimación
integrada
de
riesgo
preeclampsia
fullPIERS;
hemólisis
HELLP,
niveles
elevados
de
enzimas
hepáticas
yrecuento
bajo
de
plaquetas;
atención
posparto Riesgos
yGestión
frontend/
assets/
img/
gallery/
pream21/
MyHealthBeyondPregnancyFINAL.pdf). eclampsia,
cefalea
intensa
intratable
o
escotomas
visuales
repetidos),
episodios
repetidos
de
hipertensión
grave
a
pesar
del
tratamiento
de
mantenimiento
con
tres
clases
de
agentes
antihipertensivos,
edema
pulmonar,
trombocitopenia
progresiva
o
recuento
de
plaquetas
inferior
a
50
×
109
por
litro,
transfusión
de
cualquier
hemoderivado,
niveles
anormales
ycrecientes
de
creatinina
sérica,
niveles
anormales
ycrecientes
de
enzimas
hepáticas,
disfunción
hepática
(relación
normalizada
internacional
>
2
en
ausencia
de
coagulación
intravascular
diseminada
yterapia
con
warfarina),
hematoma
oruptura,
desprendimiento
con
evidencia
de
compromiso
materno
o
fetal,
no
tranquilizador
estado
fetal
(incluida
la
muerte).
Si
está
considerando
un
parto
programado,
hable
con
un
estesiólogo,
neonatología,
medicina
materno
fetal
ymedicina
obstétrica
(si
es
posible).
IM
intramuscular;
IV
intravenoso;
hemorragia
intraventricular
IVH;
yNA
no
aplicable.
antihipertensivos
Agentes Glucocorticoides
prenatales
sobre
Asesoramiento
el
futuro
Monitoreo
materno† Sulfato
de
magnesio
riesgos (4
g
IV
durante
5
min,
glúteos,
luego
5g
IM
luego
1g/
hIV;
o
5g
IM
en
cada
4
h)
Tratar
la
hipertensión;
la
mayoría
de
los
agentes
pueden Esté
atento
a
la
PA
máxima
en
los
días
3a
6
después
Discutir
la
recurrencia
de
la
preeclampsia, Uso
para
el
tratamiento
de
la
eclampsia
y
nacimiento;
PA
diaria
yanálisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(recuento
de
plaquetas
yniveles
de
creatinina
yenzimas
hepáticas)
hasta
el
alta
riesgos
para
la
salud
a
largo
plazo
(particularmente
CVD**),
modificaciones
en
el
estilo
de
vida utilizarse
durante
la
lactancia prevención;
uso
para
mujeres
con
preeclampsia
que
tienen
hipertensión
severa
yproteinuria
o
cualquier
hipertensión
ysíntomas
o
signos
neurológicos23
<24
semanas
N
A/
Tratar
la
hipertensión;
la
mayoría
de
los
agentes
pueden Esté
atento
a
la
PA
máxima
en
los
días
3a
6
después
Discutir
la
recurrencia
de
la
preeclampsia, Uso
para
acelerar
la
pulmonar
fetal. Uso
para
el
tratamiento
de
la
eclampsia
y
nacimiento;
PA
diaria
yanálisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(recuento
de
plaquetas
yniveles
de
creatinina
yenzimas
hepáticas)
hasta
el
alta madurez
yreducir
los
riesgos
de
muerte
fetal
o
neonatal,
Hiv
yretraso
en
el
desarrollo¶
riesgos
para
la
salud
a
largo
plazo
(particularmente
CVD**),
modificaciones
en
el
estilo
de
vida utilizarse
durante
la
lactancia prevención;
uso
para
mujeres
con
preeclampsia
que
tienen
hipertensión
severa
yproteinuria
o
cualquier
hipertensión
ysíntomas
o
signos
neurológicos23;
uso
para
la
neuroprotección
fetal
24
semanas
0
días
a
33
semanas
6días
Tratar
la
hipertensión;
la
mayoría
de
los
agentes
pueden Esté
atento
a
la
PA
máxima
en
los
días
3a
6
Discutir
la
recurrencia
de
la
preeclampsia, Uso
para
acelerar
la
pulmonar
fetal. Uso
para
el
tratamiento
de
la
eclampsia
y
madurez
yreducir
los
riesgos
de
muerte
fetal
o
neonatal,
Hiv
yretraso
en
el
desarrollo¶
después
del
nacimiento;
TA
diaria
ydos
veces/
creatinina
yniveles
de
enzimas
hepáticas)
hasta
el
alta
de
Análisis
sangre
semanales
(recuento
de
plaquetas
ciones utilizarse
durante
la
lactancia
riesgos
para
la
salud
a
largo
plazo
(particularmente
CVD**),
modificación
del
estilo
de
vida prevención;
uso
para
mujeres
con
preeclampsia
que
tienen
hipertensión
severa
yproteinuria
o
cualquier
hipertensión
ysíntomas
o
signos
neurológicos23
34
semanas
0
días
a
36
semanas
6días
Tratar
la
hipertensión;
la
mayoría
de
los
agentes
pueden Esté
atento
a
la
PA
máxima
en
los
días
3a
6
Discutir
la
recurrencia
de
la
preeclampsia, No
recomendado
para
HELLP
syn Uso
para
el
tratamiento
de
la
eclampsia
y
después
del
nacimiento;
PA
diaria
yanálisis
de
sangre
dos
veces
por
semana
(recuento
de
plaquetas
yniveles
de
creatinina
yenzimas
hepáticas)
hasta
el
alta
riesgos
para
la
salud
a
largo
plazo
(particularmente
CVD**),
modificaciones
en
el
estilo
de
vida utilizarse
durante
la
lactancia
dromo prevención;
uso
para
mujeres
con
preeclampsia
que
tienen
hipertensión
severa
yproteinuria
o
cualquier
hipertensión
ysíntomas
o
signos
neurológicos23
≥37
semanas
0
días
preeclampsia
Tabla 2. Resultados maternos y perinatales básicos en la preeclampsia.*
Resultado Definición o Explicación
Resultados maternos
Muerte materna Muerte durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores al final del embarazo
Eclampsia Inicio de convulsiones (documentadas como ataques, convulsiones generalizadas, convulsiones tónicoclónicas o convulsiones)
no atribuible a causas distintas de la preeclampsia
Ataque Países de ingresos altos: síntomas agudos de lesión cerebral focal que duran >24 horas; isquémico o hemorrágico
ictus confirmado por neuroimagen
Países de ingresos bajos y medianos: síntomas agudos de lesión cerebral focal que duran >24 horas
ceguera cortical Deterioro visual en presencia de respuesta papilar intacta a la luz
Desprendimiento de retina Una condición en la que la retina se desprende de su capa subyacente de tejido de soporte; diagnosticado por examen oftalmológico
Edema pulmonar Diagnóstico clínico de exceso de líquido en los pulmones, confirmado por radiografía de tórax, o requisito de directiva
(es decir, apropiado) tratamiento y saturación de oxígeno <95%
Lesión renal aguda Cumple cualquiera de los siguientes criterios: aumento en el nivel de creatinina sérica ≥26 μmol por litro (≥0,29 mg/dl) dentro de las 48 horas,
aumento >50 % en el nivel de creatinina sérica en los últimos 7 días, diuresis <0,5 ml/kg/ h durante >6 h, o nivel de creatinina sérica
>150 μmol por litro (>1,7 mg/dl) en ausencia de un valor de creatinina sérica inicial
Hematoma de la cápsula hepática Recolección de sangre bajo la cápsula hepática, confirmada por ultrasonografía, tomografía computarizada, mag
resonancia magnética o laparotomía
Desmembramiento En ausencia de placenta previa en la ecografía, sangrado vaginal en el segundo o tercer trimestre, con irritabilidad uterina, trabajo de parto,
signos clínicos de shock hipovolémico o coagulopatía, o anomalías placentarias con evidencia histológica de desprendimiento crónico
Hemorragia post parto Sangrado anormal percibido después del parto e hipotensión o intervención médica o quirúrgica para la hemorragia posparto
Niveles elevados de enzimas hepáticas Niveles de aspartato y alanina aminotransferasa al menos el doble del límite superior del rango normal
Recuento bajo de plaquetas Reducción aguda del número de plaquetas en la sangre a <100.000/μl
Requiere ingreso en unidad de cuidados Necesidad de soporte respiratorio avanzado solo o monitoreo y soporte para dos o más sistemas de órganos
intensivos
Necesidad de soporte respiratorio, no para el Necesidad de presión positiva continua en las vías respiratorias, ventilación con presión positiva no invasiva o intubación
parto y ventilación mecánica
Resultados perinatales
Nacimiento de un niño muerto

Edad gestacional ≥22 semanas 0 días, peso al nacer ≥500 g o longitud coronatalón ≥25 cm
Edad gestacional al momento del parto Datación del embarazo desde el primer día de la última menstruación, con confirmación por (en orden de
fecha más a menos precisa) ultrasonografía del primer trimestre, examen del primer trimestre consistente con el último período menstrual,
detección de latidos cardíacos fetales consistentes con el último período menstrual y tamaño uterino, ultrasonografía del segundo
trimestre, ultrasonografía del tercer trimestre o examen del feto o , si corresponde, fecha conocida de fertilización (por ejemplo, con
tecnología de reproducción asistida)
Peso de nacimiento Países de ingresos altos: el peso al nacer debe registrarse dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento y evaluarse con el
uso de una balanza electrónica calibrada con resolución de 10 g
Países de ingresos bajos y medianos: si no se dispone de una balanza electrónica calibrada, el tipo y calibre
La escala utilizada debe documentarse cuidadosamente.
Pequeño para Edad gestacional Peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, según la evaluación de una tabla de crecimiento personalizada global, regional o local
validada; debe informarse para todos los nacimientos, incluidos los mortinatos
Mortalidad neonatal Muerte de un niño nacido vivo antes de los 28 días completos de vida
Convulsiones neonatales Países de ingresos altos: reconocimiento clínico de convulsiones neonatales confirmadas por electroencefalograma
supervisión
Países de ingresos bajos y medianos: reconocimiento clínico de las convulsiones neonatales
Requiere soporte respiratorio Necesidad de presión positiva continua en las vías respiratorias, ventilación con presión positiva no invasiva o intubación
y ventilación mecánica
Se requiere ingreso a cuidados especiales Cumplir con los criterios locales, regionales o nacionales para la admisión a cuidados especiales o intensivos neonatales.
neonatales o unidad de cuidados intensivos unidad de Cuidados
* Los resultados son de Duffy et al.27

preeclampsia
hipertensión severa
Manifestación: PA sistólica ≥160 mm Hg o PA diastólica ≥110 mm Hg

Objetivo: PA sistólica <160 mm Hg y PA diastólica <110 mm Hg en 180 min
Manejo: elija una de las siguientes cuatro clases de medicamentos y la ruta preferida y el momento de administración
Si no se logra el control de la PA a pesar de las dosis máximas, pasar a otra clase de medicación
Si no se logra el control de la PA en 360 min a pesar de 2 medicamentos, consulte a cuidados intensivos, considere la admisión en la UCI, estabilice y
entregar (si no se entregó)
Fármaco de primera línea Vía de administración y unidades de dosificación 0 minutos 30 minutos 60 minutos 90 minutos 120 minutos 150 minutos
Oral — mg 200 — 200 — 200 —
Labetalol IV intermitente — mg 10–20 20–40 40–80 40–80 40–80 40–80
Infusión IV — mg/min 0,5–2,0 → → → → →
Cápsula oral — mg 5–10 10 — 10 — 10

nifedipina
Tableta oral (PA/MR) — mg 10 — 10 — 10 —
IV intermitente — mg 5 5–10 5–10 5–10 — —

hidralazina
Oral (si no hay otros medicamentos disponibles o para 1000 — — — — —

Metildopa transferencia en el útero sin control) — mg
Si la PA está controlada, continuar

con la medicación oral de mantenimiento. Si TA sistólica ≥160 mm Hg o diastólica
PA ≥110 mm Hg, use medicación de una clase
diferente a la de mantenimiento
Hipertensión no severa
Manifestación: PA sistólica de 140 a 159 mm Hg o PA diastólica de 90 a 109 mm Hg

Objetivo: PA sistólica 135 mm Hg y PA diastólica 85 mm Hg
Manejo: Comience con una de las tres clases de medicamentos y use una dosis baja o media
Si no se logra el control de la PA en una semana con una dosis media, considere agregar una dosis mediabaja de otra clase, en lugar de una
dosis alta del mismo medicamento, para un máximo de tres medicamentos
Considere la atención expectante si es prenatal
Medicamento de primera línea

Formulación Dosis bajamedia Alta dosis Dosis máxima
Labetalol 100–200 mg, 3 o 4 veces al día 300 mg, 3 o 4 veces al día 1200 mg/día
De acción intermedia (PA/MR) 10–20 mg, 2 o 3 veces al día 30 mg, 2 o 3 veces al día 120 mg/día
nifedipina
De acción prolongada (XL/LA) 30 mg, 1 o 2 veces al día o 60 30 mg cada mañana y 60 120 mg/día
mg al día mg cada noche
250–500 mg, 3 o 4 veces al día 750 mg, 3 veces al día 2500 mg/día
Metildopa
Figura 3. Manejo de la Presión Arterial.

La información presentada es una modificación de Magee et al.24 La hipertensión severa (PA sistólica ≥ 160 mm Hg o PA diastólica ≥ 110 mm Hg) requiere
tratamiento urgente, como se muestra en el recuadro rojo. Se administra tratamiento oral o parenteral para lograr un objetivo de PA de menos de
160/110 mm Hg en unas pocas horas. En las horas que siguen, el objetivo es una PA de 135/85 mm Hg, con el enfoque que se muestra en el recuadro
naranja. ICU denota unidad de cuidados intensivos, IV intravenoso, LA de acción prolongada, MR de liberación modificada, PA de acción prolongada y XL de
acción extendida.
Terapia Antihipertensiva nifedipina, labetalol parenteral o hipertensión severa

parenteral se asocia con hidralazina materna.4 Un metanálisis en red y resultados adversos perinatales y
de ensayos independientes de los análisis secuenciales de 32 ensayos que incluyeron una preeclampsia
total y de magnitud similar al pre de 3236 mujeres mostraron que para lograr una eclampsia de alquitrán41
y amerita un tratamiento antihipertensivo para la presión arterial, la eficacia de la apy4 parenteral (fig. 3).
La mayoría de las guías recomiendan que el labetalol oral parece ser similar al de los padres.

hidralazina oral o nifedipina oral,42 pero la nifedipina ataques y riesgos, y los datos de seguimiento del
oral puede ser más eficaz que la hidralazina parenteral, desarrollo pediátrico son tranquilizadores aunque
según un metanálisis de 17 ensayos en los que limitados.51 El labetalol, un alfa y betabloqueante, o
participaron un total de 1591 mujeres.43 El labetalol los betabloqueantes puros pueden justificar el control
oral es tan eficaz como la nifedipina oral, con menos neonatal de hipoglucemia y bradicardia.52 Los
bebés de nacimiento bajo. peso ingresado en cuidados inhibidores de la reninaangiotensinaaldosterona son
intensivos neonatales (10 %, frente a 18 % con nife fetotóxicos. y por lo tanto contraindicado durante el embarazo.53
dipina).44 La metildopa oral sola logra la presión arterial objetivo en al menos el 60 % de las mujeres.44 La
terapia debe guiarse por la hemodinámica como El tratamiento de la hipertensión no grave en el embarazo
en mujeres con preeclampsia, con un vasodilatador para el aumento de la resistencia vascular periférica
de la Organización Mundial de la Salud, la ISSHP, la Fed Internacional (junto con líquido intravascular) o la
ventilación de Ginecología y Obstetricia, y seis betabloqueantes para el alto gasto cardíaco. No se ejecutaron
directrices nacionales fuera de los EE. UU.,4,45,46 sobre la base de un ensayo domizado de tratamiento
antihipertensivo guiado hemodinámicamente (en comparación con la em tensión en el estudio de embarazo,
que involucró a 987 mujeres). lograr un objetivo común en.47 En mujeres con hipertensión arterial crónica o
gestacional se ha llevado a cabo. Sin embargo, la tensión, la terapia antihipertensiva (más comúnmente la
expansión del volumen plasmático (en comparación con el labetalol oral) administrada para lograr un objetivo
de atención habitual) se asoció con un tiempo más corto hasta la presión arterial diastólica de 85 mm Hg como
resultado del parto y una mayor incidencia de insuficiencia pulmonar. una presión arterial media de 133/85
mm Hg después de edema y partos por cesárea en la aleatorización más grande, y las mujeres eran menos
probables en un ensayo publicado, que involucró a 216 mujeres . tiene hipertensión severa (como en el
pequeño ajuste anterior para mujeres con preeclampsia (es decir, p als48), un recuento de plaquetas de
menos de 100 × 109 por aproximadamente 80 ml por hora durante el trabajo de parto) es decir, niveles
elevados de enzimas hepáticas con síntoma no asociado con lesión renal aguda.55 toms47; las mujeres con
preeclampsia permanecieron en su grupo asignado. Un aumento no significativo en los bebés con peso al
nacer por debajo del percentil 10 se equilibró con una disminución no significativa en los nacimientos
prematuros, y no hubo un aumento en las muertes
fetales o neonatales ni en la necesidad de cuidados Sulfato de magnesio
neonatales prolongados.49 El recientemente El sulfato de magnesio es efectivo para la prevención

publicado Chronic Hypertension and El ensayo de y el tratamiento de la preeclampsia, pero su
embarazo (que involucró a 2408 mujeres) también implementación ha sido un desafío (Tabla 1).4,24,56
mostró que el control de la presión arterial (a <140/90 La evaluación de regímenes alternativos (una dosis
mm Hg y más comúnmente con labetalol oral) se más baja o una duración abreviada), administración
asoció con una reducción en un resultado adverso más específica en mujeres que pueden se benefician
compuesto (de preeclampsia con características más, y la estrategia complementaria para lograr un
graves, médicamente se deben administrar buen control de la presión arterial está en curso.44
glucocorticoides prenatales). adminis indicado parto
prematuro con <35 semanas de gestación, clasificado Glucocorticoides
según la edad gestacional local basado en desprendimiento de placenta, o muerte fetal o neonatal),
orientación para la aceleración de la pulmonar fetal sin aumento significativo de bebés con madurez al nacer
y prevención de muerte fetal o neonatal peso por debajo del percentil 10 para muerte gestacional, hemorragia
intraventricular y edad de desarrollo.50 Retraso opmental (Tabla 1). Los glucocorticoides son El labetalol oral,
la metildopa o la nifedipina no se recomiendan para HELLP (hemólisis, niveles elevados de enzimas hepáticas
y bajo recuento de plaquetas) ensayos aleatorizados y controlados que involucran un total de síndrome; un
metanálisis de 11 ensayos con 4723 mujeres.48 No se observaron diferencias claras en un total de 550
mujeres con síndrome HELLP entre dos de estos agentes en 22 que mostraron mejoras transitorias en
ensayos de laboratorio con 1723 mujeres, pero el 95 % confió intervalos de dencia clínica no dieron como
resultado una mejora de los resultados de beneficios clínicamente relevantes.24

preeclampsia
Manejo Posparto las mujeres tendrán al menos un episodio de

preeclampsia durante su vida.
La preeclampsia puede desarrollarse por primera vez Datos epidemiológicos sólidos relacionan la
en el período posparto, cuando el riesgo de preeclampsia con factores de riesgo y enfermedades
complicaciones maternas asociadas y muerte es más cardiovasculares maternos a largo plazo, que es la
alto.57 Como resultado de la redistribución del líquido principal causa de muerte entre las mujeres. La
extravascular, la presión arterial alcanza su punto preeclampsia (en comparación con un embarazo
máximo aproximadamente de 3 a 6 días después del normotenso) se asocia con un aumento de un factor de
parto, cuando la mayoría de las mujeres han tenido un aproximadamente 4 en el riesgo de hipertensión,
embarazo. dado de alta del hospital. La hipertensión particularmente dentro de los 2 años posteriores al
posparto es una indicación común para la readmisión.58 parto, según los datos de 15 estudios (1646 mujeres
Aunque los medicamentos antiinflamatorios no con embarazos hipertensos y 6395 mujeres con
esteroideos para la analgesia posparto pueden elevar embarazos sin complicaciones),67 así como
la presión arterial, los resultados de dos ensayos que aproximadamente el doble de riesgo de diabetes tipo 2
involucraron a un total de 213 mujeres son y dislipidemia.68 La preeclampsia al menos duplica las
inconsistentes.59,60 Los datos limitados sugieren que probabilidades de enfermedad cardiovascular (según
los agentes antihipertensivos son efectivos. en el dos revisiones sistemáticas de un total de 26 estudios),
período posparto,61 y la mayoría (incluidos algunos particularmente cuando la preeclampsia es grave69 o
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina) recurrente (sobre la base de 7 estudios en los que
son aceptables para su uso durante la lactancia participaron un total de 52 544 mujeres).70 Se
(consulte la base de datos de LactMed).62 En un informaron resultados cardiovasculares adversos
estudio en el que participaron 61 mujeres, el autocontrol similares entre los hijos.71 Además, la preeclampsia se
de la presión arterial y la reducción gradual de los El asocia con otros problemas de salud, como convulsiones,
tratamiento intensivo durante 6 semanas después del demencia, enfermedad renal e incluso
parto aumentó el porcentaje de mujeres con la muerte por cualquier causa.68 La base del vínculo
normotensión a los 6 meses (80 % frente a 62 % con entre la preeclampsia y el riesgo cardiovascular es
atención compleja. Los factores de riesgo bien establecidos (p.
habitual), con una reducción aproximada de 7 mm ej., hipertensión preexistente) son compartidos por la
Hg en la presión arterial diastólica que se mantuvo 3,6 preeclampsia y la enfermedad cardiovascular. Las
años después63. Preeclampsia en el período posparto mujeres pueden tener otras anomalías cardíacas o
se asocia con una mayor incidencia de problemas de saludvasculares
mental, según una revisión
subclínicas narrativa(p.
preexistentes sistemática de 17 estudios.64
ej., aumento
de la resistencia vascular periférica) que las predisponen
Riesgos en un futuro embarazo a enfermedades vasculares o metabólicas durante el
Un metanálisis de datos de participantes individuales embarazo.68,72 Además, es teóricamente posible que
en 22 estudios, con un total de 99 415 mujeres con la preeclampsia en sí dañe el sistema cardiovascular
preeclampsia durante un embarazo anterior, mostró que materno. Sin embargo, el ajuste por factores de riesgo
el 15 % de las mujeres tenía hipertensión gestacional y cardiovascular convencionales elimina por
el 15 % tenía preeclampsia durante un embarazo completo73,74 o casi por completo75 cualquier
posterior.65 la tasa de recurrencia puede llegar al 50% asociación observada entre la hipertensión durante el
si la preeclampsia previa fue de inicio temprano o se embarazo (incluida la preeclampsia) y la enfermedad
asoció con complicaciones. Las medidas tomadas entre cardiovascular. Además, los estudios han producido
embarazos, como la pérdida de peso y el ejercicio, estimaciones inconsistentes del efecto de la exposición
tienen el potencial de reducir el riesgo de preeclampsia materna prolongada a la preeclampsia, como resultado
recurrente. de la atención expectante,
sobre la enfermedad cardiovascular.76,77 La
American Heart Association enumera la hipertensión
Riesgos a largo plazo durante el embarazo (incluida la preeclampsia) como
La incidencia de preeclampsia se duplica cuando se uno de los principales factor de riesgo cardiovascular
evalúa por mujer (en lugar de por embarazo), porque y recomienda que las mujeres afectadas se sometan a
en promedio, las mujeres tienen al menos dos hijos.66 pruebas de detección de riesgo cardiovascular dentro
Por lo tanto, del 4 al 8% de de los 3 meses posteriores al parto.78 Sin embargo, ningún modelo de predicción ca

riesgos entre las mujeres jóvenes, y el Direcciones futuras

desarrollo de un modelo a medida en una
gran cohorte basada en la población no tuvo éxito.79 la reducción ha sido desafiada por
compromiso subóptimo del paciente (nal, fetal o placentario) y multivariable, alta deserción
y falta de modelado námico. Dichos biomarcadores y modelado de eficacia comprobada en
la reducción a largo plazo podrían proporcionar nuevos conocimientos sobre el riesgo de
eventos cardiovasculares por preeclampsia. Sin embargo, muchos fenotipos, mejorar la
predicción y manejar los factores de riesgo cardiovascular son modificables y ment de la
preeclampsia, e individualizar la atención relacionada con el estilo de vida,80 por lo que,
como mínimo, todas las mujeres durante y después del embarazo. con
preeclampsia previa se les debe ofrecer Los formularios de divulgación proporcionados por los autores están disponibles
consejos de estilo de vida de acuerdo con con el texto completo de este artículo en NEJM.org.
las guías nacionales o internacionales.24
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The New England Journal of Medicine

Placentación inadecuada Placentación normal

Abastecimiento de sangre uteroplacentario reducido Mayor demanda fetoplacentaria

Otros síndromes placentarios

Desajuste uteroplacentario (la

con obesidad, diabetes mellitus,

microvesículas) y desequilibrio angiogénico vasculitis

(aumento de sFlt­1, factor de crecimiento placentario disminuido)

Manifestaciones del Síndrome Materno de Preeclampsia

Figura 1. Patogenia de la Preeclampsia.

1818 n engl j med 386;19 nejm.org 12 de mayo de 2022

The New England Journal of Medicine

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The New England Journal of Medicine

de calcio (≥500 mg/día) la preeclampsia

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1820 n engl j med 386;19 nejm.org 12 de mayo de 2022

The New England Journal of Medicine

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Es razonable considerar un componente de atención

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Supervisión aún puede empeorar en el período posparto,

aleatorizado de la proporción de sFlt­1 a los ensayos de crecimiento placentario de intervenciones potenciales se

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Tabla 2. Resultados maternos y perinatales básicos en la preeclampsia.*

Resultado Definición o Explicación

ceguera cortical Deterioro visual en presencia de respuesta papilar intacta a la luz

Nacimiento de un niño muerto

* Los resultados son de Duffy et al.27

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Manifestación: PA sistólica ≥160 mm Hg o PA diastólica ≥110 mm Hg

Oral — mg 200 — 200 — 200 —

Labetalol IV intermitente — mg 10–20 20–40 40–80 40–80 40–80 40–80

Infusión IV — mg/min 0,5–2,0 → → → → →

Cápsula oral — mg 5–10 10 — 10 — 10

IV intermitente — mg 5 5–10 5–10 5–10 — —

Oral (si no hay otros medicamentos disponibles o para 1000 — — — — —

Si la PA está controlada, continuar

Manifestación: PA sistólica de 140 a 159 mm Hg o PA diastólica de 90 a 109 mm Hg

Medicamento de primera línea

Figura 3. Manejo de la Presión Arterial.

Terapia Antihipertensiva nifedipina, labetalol parenteral o hipertensión severa

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neonatales prolongados.49 El recientemente El sulfato de magnesio es efectivo para la prevención

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Manejo Posparto las mujeres tendrán al menos un episodio de

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riesgos entre las mujeres jóvenes, y el Direcciones futuras

las guías nacionales o internacionales.24

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(aumento de sFlt1, factor de crecimiento placentario disminuido)

aleatorizado de la proporción de sFlt1 a los ensayos de crecimiento placentario de intervenciones potenciales se