RASPADO Y ALISADO

RADICULAR

MATERIA: PERIODONCIA CLÍNICA

DOCENTES: CARLOS BLANCO
KARINA FROSIO
ALUMNOS: SAIDA VINACHA FIGUEROA
ANDREA ZELADA ARANIBAR
PERIODO: PRIMER CUATRIMESTRE 2022
OBJETIVOS.

GENERAL:
Adquirir los conocimientos para establecer la salud gingival al eliminar por
completo los elementos que causan inflamación gingival.
ESPECIFICOS:
 Realizar la técnica para desarrollar las habilidades del raspado y alisado
radicular para los dientes posteriores.
 Producir una superficie radicular lisa y libre de depósitos con la mínima
eliminación del cemento.
 Utilizar las curetas de área específica tipo Gracey para remover el cálculo de
los dientes.
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
El raspado radicular o detartraje es una técnica básica que consiste en la
eliminación de placa, cálculos y manchas de la corona y la raíz dentaria para
así evitar la inflamación y la acumulación de más placa bacteriana.

El alisado radicular evita formación de irregularidades y rugosidades en el

cemento, factor que permite la penetración bacteriana, el acumulo de placa y
futuros deterioros de la estructura dental.

Los resultados de estos tratamientos requieren, además un constante cuidado

por parte del paciente, el periódico monitoreo del especialista. En muchos
casos de leves afecciones periodontales como la gingivitis y la periodontitis
moderada, dichos procedimientos pueden lograr la óptima recuperación de la
estructura oral sin tener que recurrir a una posterior fase quirúrgica.

Los tiempos de recuperación pueden variar, siendo algunos de los beneficios la

reducción de inflamaciones y aspecto de la encía, la reducción del sangrado,
una mejor adaptación de la encía a la raíz dental, la disminución de surcos o
bolsas, la prevención de pérdida ósea y el mejoramiento de la higiene y la
apariencia oral.
INSTRUMENTACIÓN PERIODONTAL

Entre los instrumentos requeridos para el tratamiento de remoción de cálculo

encontramos tanto implementos manuales como electrónicos de ultrasonido, su
uso depende de la preferencia del especialista, sin embargo, es común que se
trabaje conjuntamente con ambos sistemas.

Raspadores
Son instrumentos de remoción de calculo que pueden venir en forma de
azuela, hoz o de
cincel y se utilizan en diferentes áreas según su efectividad y versatilidad. Los
raspadores en forma de hoz se utilizan para remover depósitos supragingivales
en áreas
interproximales, su forma en ángulo agudo permite el movimiento de tracción.

El raspador en forma de azuela tiene un ángulo de 99 grados y se utiliza para

raspados de rebordes o anillos de cálculo. A partir de movimientos
superpuestos en dirección coronal, este raspador engancha el cálculo y lo
desaloja de la superficie dentaria con un movimiento de tracción.

El raspador en cincel está diseñado para zonas interproximales de la región

anterior, se utiliza para dientes muy unidos entre sí o para retirar márgenes
sobrantes de obturaciones.

Curetas

Son instrumentos esenciales para realizar el alisado radicular y la extracción de

cálculos subgingivales y de tejido necrótico en el cemento. Su forma es similar
a la de una cucharilla fina y pueden tener uno o dos bordes activos que forman
un ángulo de 70 grados respectivamente. Su punta redondeada previene
laceraciones innecesarias en el tejido blando profundo.
Los dos tipos de curetas son las universales, que modificando el ángulo de
apoyo y posición de la mano sirven para cualquier diente, y las específicas, que
están diseñadas particularmente para un grupo de dientes.

Entre las curetas especificas las más comunes son las curetas de Gracey,
diseñadas de la siguiente manera para dientes anteriores, No 1-2 y 3-4; para
anteriores y bicuspides, 5-6; para dientes posteriores caras vestibular y lingual,
7-8 y 9-10; cara mesial, 11-12, y para la cara distal, 13-14.

Instrumentos de ultrasonido:

Este tipo de instrumento provee óptimos resultados, ya que a través del

ultrasonido o Cavitron se tiene accesibilidad a sitios de difícil alcance como las
furcaciones. A partir de la emisión de partículas similares a las ondas sonoras
que van aproximadamente entre veinte y veintinueve vibraciones por segundo,
se procede al detartraje, curetaje y eliminación de manchas. El cavitron posee
un mango en el cual se pueden insertar diferentes instrumentos como curetas o
cinceles que con la ayuda del spray incorporado operan en un campo húmedo
permitiendo mejor visibilidad al especialista. Es normal que las vibraciones de
la turbina dejen huellas de cemento radicular que se pueden alisar
posteriormente con una cureta manual.
DETECCIÓN DE CÁLCULOS

Ya sea por inspección visual o exploración instrumental es importante la previa

valoración de la magnitud y naturaleza de los depósitos e irregularidades
periodontales antes de proceder con las técnicas de raspado y alisado
radicular. Los cálculos supragingivales pueden ser fácilmente detectados por
medio de un examen visual, en cambio, en el caso de los cálculos
subgingivales, al estar ocultos por la pared de la bolsa, suelen identificarse por
la exploración instrumental. Algunos de los síntomas visibles del cálculo
subgingivales pueden ser la inflamación gingival y la coloración oscura en dicha
área. De cualquier manera, es indispensable una buena iluminación y una
correcta higiene del campo de trabajo.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Indicaciones:

-Valoracion del paciente (compromiso sistemico).

-Cooperación del paciente.
-Pacientes con profundidad de bolsa periodontal superior a 4mm.
-Eliminación de la placa bacteriana y el calculo.
-Eliminación de irritantes locales del periodonto.
-Administración de agentes microbianos.

Contraindicaciones:

-Enfermedad cardiovascular (hipertension arterial, angina de pecho, infartos

cardiacos, tratamiento anticoagulante, endocarditis reumatica).
-Trastornos hormonales (pacientes diabeticos no controlados).
-Desordenes neurologicos.
-Pacientes con alteraciones de la hemostasia (depende de la severidad del
trastorno).
-Presencia actual de inflamacion o infeccion.
TÉCNICA DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR

La diferencia entre raspado gingival y subgingival, es que el primer

procedimiento consiste en la eliminacion de placa bacteriana a nivel lateral a la
pared de la bolsa.

El raspado subgingival se refiere al procedimiento que se realiza a nivel apical

del epitelio de union, en el cual la insercion de tejido conectivo está por debajo
de la cresta osea, es decir bolsas profundas.

Es importante tambien mencionar la diferencia entre las tecnicas de raspado y

curetaje, ya que a pesar de que en ambas se procede a desbrindar la parte
interna de la pared blanda de la bolsa concuretas y sin levantar un colgajo, en
el segundo procedimiento, perteneciente a la fase quirurgica, se requiere de
anestesia y en muchos casos de sutura.

Accesibilidad (ubicación del paciente y el operador):

En el cual el control postural disminuye la fatiga y esfuerzo, y genera un

aumento en el rendimiento de las tareas.

En esta imagen tenemos las diferentes ubicaciones posibles para obtener la

adecuada accesibilidad.
Puede ser:

- El clínico sentado lateralmente a la cabeza del paciente

- Clínico sentado lateralmente y por detrás de la cabeza del paciente
- Clínico sentado posteriormente a la cabeza del paciente
- Clínico sentado frente al paciente

Visibilidad, iluminación y separación:

Que puede ser directa o indirecta a través del espejo y la separación de los
tejidos. La iluminación indirecta mediante un espejo para reflejar la luz hacia la
región lingual y palatina posterior.
Estado del instrumento (filo):

Este principio es el estado o filo del instrumento periodontal, los instrumentos

con filos favorecen la sensibilidad táctil y permiten trabajar con más precisión y
eficiencia; los instrumentos romos pueden eliminar cálculos en forma
incompleta y generar un trauma a causa de la fuerza innecesaria que se aplica
para compensar su ineficacia.

Conservación de un campo limpio:

La instrumentación se entorpece si la saliva, la sangre y los desechos

obstruyen el campo operatorio.

No olvidar énfasis en mantener la bioseguridad en nuestro equipo.

- Es importante colocar todos los elementos necesarios antes de empezar con

la técnica de raspado y alisado radicular para evitar contaminación con sangre
en la superficie.
- Se recomienda colocar un paño quirúrgico sobre el bracket
- No olvidar colocar el instrumental de forma ordenada
- Tener cuidado con mantener una bandeja porque puede ocultar algún
instrumento, generar pérdida de tiempo en buscarlo.
- Siempre el instrumento contaminado debe ser depositado en el área
contaminada
- Evitar el desorden en el área limpia
- También debemos de evitar el desorden del campo operatorio. Si
desordenamos nuestro campo de trabajo pueden ocurrir accidentes o retrasar
el trabajo que estamos haciendo, además no es bien visto por el paciente
- No incluir elementos ajenos al instrumental sobre el bracket
- Tampoco se puede retroceder
- No devolver el instrumental usado al área limpia.

ESTABILIZACIÓN DEL INSTRUMENTO

a. Toma del instrumento: como vemos en la imagen hay ciertos aspectos

claves:

- Primero, el mango debe descansar en cierta parte específica de la mano y

está señalado dónde puede ir.
- El índice contacta con el mango.
- El dedo medio, una parte como vemos en la imagen contacta con el tallo o
vástago el
instrumento y la otra parte descansa sobre el dedo anular.
- Finalmente el dedo anular debe descansar sobre el diente

Existen diferentes formas de tomar instrumento como:

- Toma en pluma estándar

- Toma en palma y pulgar, que se usa para estabilizar los instrumentos durante
el afilado
- Toma en pluma modificada, que es la recomendada para el raspado y alisado
radicular. En esta toma de instrumento, la yema del dedo medio se apoya
sobre el vástago o tallo. Es
más eficaz y estable y asegura un mayor dominio al realizar maniobras
intrabucales.

b. Apoyo digital: Sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proveer un

punto de apoyo firme conforme se hacen desplazamientos para activar el
instrumento. Un buen apoyo digital evita una posible lesión y laceración de la
encía y de los tejidos vecinos por instrumentos mal controlados.
- Se logra un control máximo cuando el dedo medio permanece entre el
vástago del instrumento y el dedo anular.
- Es parte integral de la acción de la muñeca y el antebrazo que activa el
movimiento de trabajo.
- La separación de los dedos medio y anular durante los desplazamientos de
raspado motiva la pérdida de potencia y control, obligando al operador a
depender sólo de la flexión digital para activar el instrumento.

Formas de apoyo digital:

• Apoyo Digital Convencional: El apoyo digital puede ser convencional, que se

establece sobre superficies dentarias vecinas al área de trabajo primer paso,
obviamente para lograr la estabilización es la toma del instrumento.
• Apoyo a través del Arco: Se efectúa en superficies dentales en el lado de
trabajo, lado contrario del mismo arco.
• Apoyo Digital Arco Contrario: donde el apoyo digital se establece en
superficies dentales, en el Arco opuesto.
*Apoyo digital extraoral: es esencial para la instrumentación eficaz de alguna
superficie de los dientes posteriores. Cuando se establecen de manera
adecuada, permiten el acceso y la angulación óptima manteniendo una
estabilización adecuada.

Procedimiento para Raspado y alisado

Para el procedimiento del raspado se puede emplear una técnica manual o la

utilización de
ultrasonidos; en el segundo caso, después de eliminar el cálculo grueso y
manchas, se continua con el uso manual de la cureta para eliminar depósitos
residuales y realizar el alisado final.
Las curetas más utilizadas son Gracey estandar o rigidas 7-8,11-12, 13-14. Las
curetas universales son útiles en bolsas poco profundas y para la eliminación
de grandes depósitos de cálculo ya que se pueden insertar en la mayoría de
las áreas con solo cambiar los apoyos de los dedos y la posición de la mano y
cara del paciente.

Los movimientos en el proceso de raspado deben ser potentes, controlados y

formando un ángulo con el borde de 70-80º. Si se aplica presión lateral
insuficiente, se corre el riesgo de alisar el cálculo (se deja una capa de cálculo
muy liso y difícil de detectar y eliminar). Esto suele ocurrir en las zonas con
depresiones y en la línea amelocementaria y es típico en personas con poco
entrenamiento.

Por el contrario, si el movimiento se realiza con una fuerza excesiva, se dejarán

muescas o
indentaciones en la superficie radicular. Aunque se adapta toda la parte activa
de la cureta, la
presión en realidad solo se aplica con el tercio final, ya que, si se intenta aplicar
la presión con toda la cureta, se realiza poca presión.

Se debe tener en cuenta que, si la presión en la cureta solo se aplica con la

punta final, se dejan muescas en el diente y si se aplica con el tercio medio, la
punta no permanece bien adaptada al diente y se lesionan los tejidos blandos.
En este punto es importante recordar que los instrumentos bien afilados
requieren menos fuerza. Por el contrario, los movimientos de alisado deben ser
suaves, largos.

Los movimientos deben ser variados para arrastrar el cálculo desde diferentes
lados. En
interproximal, se llega desde vestibular y lingual con movimientos verticales y
en las caras libres se realizan movimientos horizontales y oblicuos.
Las curetas Gracey 1-2 y 7-8 van muy bien para movimientos horizontales y las
13-14 para la cara distal de molares.

En un cuadrante se debe seguir siempre un mismo orden para no dejar zonas

sin instrumentar. Por ejemplo, con las curetas universales se inicia el raspado
por distal del último molar y se sigue hacia medial rotando la cureta y se pasa
al siguiente molar. Al acabar con el otro extremo activo, se hace la cara mesial
y se vuelve hacia medial nuevamente, así se hace la cara vestibular de molares
y premolares y luego se sigue con la cara lingual.

Con la cureta Gracey 13-14 se empieza por distal del último molar y después
se gira para hacer la cara distal por palatino y se pasa al siguiente molar o
premolar.

Con la Gracey 11-12 se hace lo mismo para hacer la cara mesial y las Gracey
9-10 o 7-8 se utilizan para las caras libres, para luego ir hacia el sector anterior
con 7-8 o 1-2. Es muy importante ir repasando con la sonda para así conocer la
anatomía del diente, las características de la bolsa y detectar si se ha eliminado
todo el cálculo.

Las visitas para el raspado y alisado son generalmente de 60 minutos y se

programan varias
sesiones separadas por una o dos semanas para dar tiempo a la curación de
los tejidos. En función del estado periodontal, se decide el número de dientes a
tratar en cada sesión que puede ser un sextante, cuadrante, una arcada o toda
la boca. En los estudios donde el raspado y alisado se han demostrado
eficaces, esta meticulosa remoción de los depósitos y rugosidades de la
superficie radicular ha podido requerir 10-12 minutos por diente. En estas
visitas es importante también ir corrigiendo la técnica de higiene oral.

CICATRIZACIÓN, CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

Luego del tratamiento es esencial un correcto cuidado por parte del paciente,
para ello el especialista debe instruir en el correcto cepillado y posiblemente el
uso de clorhexidina para aquellas áreas muy sensibles en las que el paso del
cepillo resulta doloroso.

En las posteriores visitas –de una a dos semanas después se recurrirá

nuevamente a la inspección visual y exploratoria con el fin de evaluar la
respuesta tisular. Es normal que previo al procedimiento se produzca una
respuesta inflamatoria, esta deberá bajar gradualmente hasta desaparecer, en
el caso contrario, es posible que los factores de daño no hayan sido
completamente erradicados y sea necesario repetir el procedimiento.

Una vez terminado el tratamiento periodontal y dado el carácter crónico de esta

enfermedad, es imprescindible establecer un control riguroso de la salud
periodontal que se ha restablecido mediante un programa de revisiones
periódicas por parte del profesional y que su frecuencia se establecerá según
las necesidades de cada paciente (de 3 a 6 meses).

En la mayoría de las ocasiones, si se ha seguido correctamente la secuencia

del tratamiento y si al paciente se le ha motivado, colabora y cumple
rigurosamente las visitas programadas de mantenimiento periodontal, no es
necesario repetir los raspados y alisados radiculares.

Es un tratamiento muy predecible y que en la mayoría de las ocasiones evita,

no solo la pérdida de piezas dentales con lo que esto ya supone para los
pacientes, sino que también su enfermedad periodontal dejará de ser un factor
de riesgo en la aparición de otras patologías sistémicas, o sea, mejorará su
calidad de vida de forma importante.

BIBLIOGRAFÍA.

1. Pattison GL, Matsuishi Pattison A. Instrumentación en periodoncia.

2. Schoen DH, Dean M-C. Instumentación periodontal. Barcelona:

3. Carranza AF, Newman MG. Periodontología clínica.