DESTARTAJE

Es la instrumentación formalizada de la corona y superficies radiculares de los dientes con el fin de eliminar
placa, cálculos, cemento patológico y manchas extrínsecas
+ Raspaje: elimina placa y cálculos supra y sub gingivales
+ Alisado radicular: elimina el cemento patológico
FINALIDAD DEL RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
 Restaurar la salud gingival mediante la remoción de los irritantes locales
 Dejar las superficies dentarias instrumentadas
 Preparar el periodonto con fines quirúrgicos
PRINCIPIOS DE LA INSTRUMENTACION PERIODONTAL
 Accesibilidad
o Se obtiene de la adecuada posición del paciente y del operador
o Para instrumentar el maxilar superior el paciente tiene que subir el mentón
o Para instrumentar la mandíbula le pedimos al paciente que baje el mentón
 Visibilidad
o Se logra por medio de la iluminación y separación de las estructuras dentales ya sea por visión
directa e indirecta
 Condición de los instrumentos
o Deben de estar en buen estado y afilados se emplea la piedra arcanza y de rubí
o Deben estar bien esterilizados 160-170 grados por una hora
 Aseo del campo operatorio
o Debemos de trabajar siempre en campo blanco
 Libre de saliva, sangre y residuos
 Haciendo enjuagatorios
 Limpieza y secado con gasa o algodón
 Estabilidad y control de los instrumentos durante su manipulación
o Toma del instrumento
 La toma puede ser en lapicero común , lapicero modificado ( toma ideal ) y digito palmar
( toma ideal para afilar )
o Apoyo digital
 Intrabucal
 Apoyo común : más estable y más control a los instrumentos, se establece en
tejidos duros
 Arco cruzado : el instrumento cruza desde un al lado del maxilar hasta el otro lado
 Arco antagónico: nos apoyamos en el maxilar opuesto al que estamos realizando
 Dedo sobrededo: se utiliza para segmentar lugares posteriores del maxilar
superior
 Extrabucal
 Palmar arriba: se establece en el mentón y con la palma arriba, sirven para
instrumentar en los segmentos del maxilar superior
 Palma abajo: es cuando la palma se dirige hacia el mentón y también instrumenta
los segmentos del maxilar superior
  Activación del instrumento
o Adaptación preliminar del instrumento a la superficie dentaria
 Adecuada y firme
o Angulación o relación hoja- diente
 Si queremos eliminar cálculos debemos trabajar con dos angulaciones
 Inserción subgingival 0°
 Angulación de trabajo entre 45° y menos de 90° para activar solo el borde interno y
pasivamos el borde externo
o Presión lateral del instrumento
 Debemos tener una presión de firme a moderada en la remoción de cálculos
Una remoción ligera en los movimientos finales del alisado radicular
o Movimientos básicos de activación
 Impulsión : cuando vamos a realizar un raspaje gingival
 Tracción: cuando vamos a remover un calculo
 Presión lateral: cuando ya hemos colocado la hoja del instrumento
INSTRUMENTAL PARA RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
1. Sondas periodontales: son instrumentos que sirven para medir la profundidad del surco gingival y
también para detectar cálculos subgingvales e irregularidades cementarías, consta de un mango cuello y
parte activas calibrados
a. Sonda de marquis , Michigan : terminan con una esferula en su parte activa
b. Sonda de nabers: sirven para explorar furcas o lesiones
INSTRUMENTOS PARA RASPAJE SUPRAGINGIVAL (HOZ, AZADA, CINCELY LIMA)
La hoz: vienen en diferentes tamaños y diseños, simples anguladas y contraanguladas, la parte activa en forma
triangular, se utilizan para remover depósitos supragingivales en áreas interproximales
Azada: parte activa en forma de gancho, engancha el cálculo y lo desaloja, actúa en superficies libres
INSTRUMENTOS PARA RASPAJE SUBGINGIVAL Y ALISADO RADICULAR: CURETAS
Finas cucharillas con doble borde cortante, instrumentos manuales más versátiles, hace raspaje, alisado
radicular y curetaje del epitelio de la bolsa
INSTRUMENTOS ULTRASONICOS
Cavitron: ideado para operar en campo húmedo, bajo refrigeración, puntas cambiables, basa su acción entre 20
a 29 vibraciones, evitar su acción en hueso, sirve para raspaje, alisado radicular, curetaje gingival, remoción de
pigmentaciones exógenas
INSTRUMENTOS Y MATERIAL DE LIMPIEZA Y PULIDO
 Escobillas profilácticas: forma de rueda, copa y peñacho , se usan con pasta pulidora, su acción es estar
confinada a la corona y no al cemento
 Copas y discos de goma: se usan en superficies libres copas, áreas interproximales discos
TECNICA
 Exploración y detección de depósitos
o Examen visual
o Exploración instrumento-táctil
 Raspaje supragingival
o Instrumentos
o Toma instrumental : lapicero modificado
o Apoyo: intra o extra
o Angulación de trabajo :45°
o Activación
 Raspaje subgingival y alisado radicular
o Instrumentos: cureta periodontal universal
o Sujeción instrumental: lapicero modificado
o Inserción intrasurcal: 0°
o Angulación de trabajo: 45°
o Activación: movimientos de tracción e impulsión
 Pulido
o Limpieza coronal con escobillas profilácticas y pasta
o Obtención de brillo se efectúa con copas y discos más pasta pulidora
VALORACION DEL RASPAJE Y ALISADO RADICULAR
 Valoración inmediata
o Limpieza real
o Lisura relativa de la superficie coronaria
 Valoración final se realiza a las 2 semanas
o Respuesta tisular favorable

CURETAJE DE BOLSA
Técnica quirúrgica sencilla de tipo receptivo porque resecciona o reseca o elimina los epitelios de unión o
crevicular o tejidos inflamados, en la instrumentación mayormente cerrada o abierta de la superficie gingival
interna de una bolsa para eliminar los epitelios de unión y de surco patológicos
CURETAJE GINGIVAL Y SUBGINGIVAL
 Gingival: eliminación del epitelio crevicular patológico
 Subgingival: remoción de los epitelios de surco y de unión
FINALIDAD DEL CURETAJE DE BOLSA
Favorece la reinserción de las fibras del ligamento periodontal, acelera la cicatrización y contrae la bolsa
INDICACIONES DEL CURETAJE DE BOLSA
Áreas de inflamación recurrente
 Bolsas supraoseas de pared gingival edematosa
 Bolsas intraoseas de profundidad moderada
 Bolsas periodontales en pacientes donde una terapia mas agresiva estaría contraindicada
 Como tratamiento de mantenimiento de áreas de inflamación recurrente donde se realizó una cirugía de
colgajo
CONTRAINDICACIONES
 Bolsas supraoseas de pared gingival firme y fibrotica
 Agrandamientos gingivales inflamatorios o no
 Bolsas complejas y lesiones de furcacion severas
TECNICA DE CURETAJE CERRADO
1. Desinfección y anestesia , empleando clorhidixinida al 0.2%, anestesia local infiltrativa submucosa
profunda
2. Curetaje de la pared blanca de la bolsa
a. Inserción intrasurcal angulación 0°
b. Angulación de trabajo 90° y se activan el borde interno para raspaje y el borde externo elimina el
epitelio surcal, luego tracciones hacia coronal 40 a 50 tracciones para eliminar
c. El epitelio de unión se elimina con el movimiento en pala desde el extremo de unión hasta la
pared radicular.
3. Lavado del área intervenida
4. Comprensión de la encía para cohibir la hemorragia
5. Sutura y apósito( función protectora, hemostática, regula la excesiva proliferación de tejido conectivo )
OTROS PROCEDIMIENTOS
A. Curetaje excisional : ENAP se basa en la eliminación del epitelio patológico de la bolsa, a bisel inverso
trazada a 1/2mm y en profundidad hasta 1 punto a desde el margen gingival hasta el epitelio de union
B. Curetaje ultrasónico: la refrigeración, evitar contacto con hueso en el cemento radicular, eficaz para
a. Epitelio crevicular
b. Epitelio de unión
c. Tejido conectivo degenerado
C. Curetaje químico: procedimiento en el desuso
a. Sulfuro de Na
b. Antiformin
c. Fenol
CICATRIZACION DESPUES DEL CURETAJE
 Inmediatamente se firma un coagulo, mediante la formación de fibrina , a las pocas horas aparecen
PMNS, fibrina y fibronectina permiten la adhesión temporal del conectivo gingival a la superficie
radicular , al quinto día se forman los hemidesmosomas que permiten la unión de las células, a la
segunda semana la adherencia de fibrina y fibronectiva es reemplazada por fibras colágenas

GINGIVECTOMIA
Es la eliminación de la encía patología mayormente hiperplasica para generar el acceso y visibilidad para un
raspado y alisado; un medio favorable para la cicatrización, restauración del contorno y profundidad crevicular
compatible con la normalidad igual a 0
INDICACIONES
 Agrandamientos gingivales hiperplasicos medicamentosos o no
 Bolsa supraoseas de pared gingival firme y fibrosa
 Abscesos periodontales supra óseos
CONTRAINDICACIONES
 Cirugía ósea periodontal
 Fondo de la bolsa apical de la UMG (unión mucogingival)
 Problemas estéticos postquirúrgicos
 Banda de encía adherida sea insuficiente
VENTAJAS
 Técnica quirúrgica sencilla
 La bolsa o pseudobolsa es eliminada completamente
 Los resultados estéticos son predecibles
DESVENTAJAS
Indicaciones limitadas
Deja una herida amplia y dolorosa
Los tejidos cicatrizan por segunda intensión
Triple riesgo
o Exposición ósea
o Perdida de encía adherida
o Exposición radicular
 Hipersensibilidad cementaría
 Caries radicular
TECNICA DE GINGIVECTOMIA
I. Instrumental y material: esterilizado y ordenado, el trípode diagnóstico , el espejo , la sonda , la pinza ,
jeringa , curetas periodontales, platina de vidrio , soluciones antisépticas , cartuchos de anestesia, bisturí
n°15
II. Desinfección de la zona: que ejecute un colutorio con clorhexidina al 0.12 %, o una torunda en yodo
povidoma
III. Anestesia local infiltrativa submucosa profunda a nivel del surco vestibular
IV. Sulcometria, consiste en la medición de las seudobolsas y como método de exploración de depósitos
subgingivales, de manera paralela al eje del diente
V. Demarcación de las bolsas se efectúa con una pinza marcadora de bolsa insertando su rama recta dentro
del surco gingival hasta tocar el fondo surcal, se repite en toda la hiperplasia
VI. Incisión, sé requiere instrumental adecuado bisturís, tijeras para complementar, bisturí barparket n°15 y
12° y bisturí de clircand
a. Incisión continua y discontinua , marginales , onduladas , siguen el curso de las bolsas
i. Características de ambas incisiones
1. La incisión debe seguir el curso de las bolas por apical de los puntos sangrantes
 2. A bisel externo < 45°
3. Festoneada
4. Comprometer todo el grosor del tejido gingival
5. No debe comprometer hueso
6. Necesidad de modificarla
7. En áreas edéntulos: incisión horizontal
b. Incisión interdental
c. Incisión distal
VII. Apreciación del campo operatorio
VIII. Raspaje y alisado radicular: se realizan simultáneamente
IX. Gingivoplastia: técnica que puede ser ejecutada de manera complementaria, restaura la morfología y
estética de zonas visibles
X. Limpieza previa al apósito
a. Lavado de la herida
b. Cohibición de la hemorragia por presión
c. Manejo del coagulo sanguíneo
XI. Preparación del apósito: se preparada sobre una platina de vidrio , se forma como un rodillo para ser
colocados en vestibular y palatino
XII. Colocación del apósito, debe ser colocado en la herida y no debe interferir en la oclusión , no debe estar
más de 5-7 días
CONTROL POSTOPERATORIO A LOS 7 DIAS: Se retira el apósito por su borde apical hacia coronal, la
encía debe estar lisa, brillante
CONTROL POSOPERATORIO A LOS 14 DIAS: disminuye la inflamación y el contorno se aprecia, la encía
ya se aprecia de un tono normal
CONTROL POSTOPERATORIO A LOS 21 DIAS: test de sangrado, se otorga el alta al paciente
CICATRIZACION DESPUES DE LA GINGIVECTOMIA
 Inmediatamente se forma un coagulo sanguíneo en la luz de los surcos gingivales
 Primer día se organiza el coagulo en el tejido de granulación
 Segundo y tercer día las células de la periferia de la herida empiezan a migrar cubriendo el tejido de
granulación
 A las 2 semanas termina la epitelizacion
 A las 7 semanas reparación completa del tejido conectivo

OPERACIÓN A COLGAJO
Porción de encía y mucosa que ha sido desprendida quirúrgicamente para lograr el acceso y la visibilidad para
operar el hueso y las superficies radiculares
FINALIDAD DEL COLGAJO
 Eliminar la bolsa periodontal
 Corregir defectos mucogingival
 Reinserción del ligamento periodontal
 Estimular la recuperación del defecto óseo
INDICACIONES GENERALES
 Bolsas periodontales intraoseas
  Cirugía ósea resectiva y reconstructiva
CLASES DE COLGAJO
A. Por su desplazamiento
a. Colgajos desplazados
i. Son aquellos que son colocados en una posición distinta , en sentido puede ser
desplazado hacia distal, coronal, mesial y apical: cuando se desea alargar una corona
clínica
b. Colgajos no desplazados
i. Son aquellos que no son colocados en una posición quirúrgica inicial , son tomados desde
el punto final
B. Por su espesor
a. Colgajos de espesor total
i. Denominados también mucoperiosticos son obtenidos por disección toma , son indicados
en cirugía ósea
b. Colgajos de espesor parcial
i. Se llaman también colgajos divididos o mucosos porque en su espesor tienen epitelio y
una delgada capa de tejido conectivo subyacente, cubriendo la zona donante , son
obtenidos por disección aguda y están indicados cuando se ha previsto el desplazamiento
en recesiones gingivales
COLGAJOS WIDMAN MODIFICADO
Es un modificación del colgajo en sobre crevicular, colgajo en bolsillo de triple incisión
INDICACIONES
 En bolsas de 4-6mm
 Defectos interproximales tratamiento combinado
o Colgajos más extensos
o Gingivectomia
o Cuña gingival
o Amputación radicular
o Hemiseccion radicular
o Osteoplastia
CONTRAINDICACIONES
 Defectos óseos muy profundos
 Encía adherida muy angosta
TECNICA DEL COLGAJO
A. Diagnóstico clínico del caso: aspecto clínico preoperatorio y aspecto radiográfico preoperatorio, va
precedida del destartaje y de una historia clínica
B. Instrumental para la técnica del CWM: soluciones antisépticas, espejos , pinzas , curetas, bistiru
balparck n°15
C. Desinfección de la zona, un colutorio con clorhexidina al 0.12 % por un minuto o alcohol yodado no
combinadas solo una de ellas , si el paciente no es alérgico a alguna de ellas
D. Anestesia: local infiltrativa submucosa profunda en el surco vestibular en el área afectada, lenta y
mirando el interior del cartucho
 E. Incisión marginal primera incisión practicamos a bisel interno o invertido a un milímetro del margen
gingival y en profundidad hasta la cresta ósea , bisturí de balparck n|15 o aveces n° 11
F. Decolado del colgajo se practica sobre la línea de incisión marginal, se desprende el tejido gingival
G. Segunda incisión , incisión crevicular a lo largo del fondo de surco vestibular , a lo largo de toda la
herida
H. Tercera incisión, incisión interdental
I. Eliminación de la cuña gingival es la porción de encía patológica interpuesta entre las 3 incisiones,
contiene la mayor parte de granulación
J. Apreciación del campo operatorio, cohibimos la hemorragia y observamos tejido de granulación
K. Eliminación del tejido de granulación , sacamos el tejido con una cureta , con movimientos hacia
coronal
L. Raspaje y alisado radicular se emplea una cureta , eliminación de cálculos y regulación del segmento al
eliminar el cemento
M. Sutura, comprimimos el colgado con la superficie ósea y lo llevamos a su posición inicial
N. Colocación del apósito, es optativo dado que ya tiene sutura
O. Control a los 7 días, se retira el apósito y las suturas, se tiene una casi normalidad , porque puede tener
más inflamación
P. Control a los 14, las zonas interproximales se ven bien
Q. A los 21 días tenemos todos los parámetros normalizados y se da de alta al paciente
CICATRIZACION DESPUES DE LA CIRUGIA A COLGAJO, cicatrizan a primera intensión
0-24h, colgajo sanguíneo, retículo de fibrina entre el colgajo y la pared interósea
3 días, mejor interface colgajo superficie dentoosea
1 semana, adherencia epitelial
2 semanas, fibras colágenas, superficie radicular
4 semanas, surco gingival epitelizado tanto a nivel de surco como de unión

APOSITOS PERIODONTALES
Se denominan también recubrimientos periodontales, constituyen aplicaciones postoperatorias de cementos o
polímeros quirúrgicos sobre los tejidos gingivales intervenidos, sobre todo más como protección que como
factores curativos, colabora con la cicatrización , pero no es in cicatrizante por si mismo.
Se colocan cunado quedan tejidos gingivales expuestos, después de un Curetaje de bolsa cerrado,
FUNCIONES BASICAS
Función protectora
o El apósito una vez colocado insitu tiene un sellado tisular , protegiendo la herida prohibiendo el
ingreso de líquidos contaminantes, salivas, detritos, protección de traumas, la función más
importante
Función hemostática
o Una vez colocado el apósito sobre la herida, cohíbe automáticamente la herida post quirúrgica
más por mecanismos físicos como presión , adhesión y adaptación que por factores químicos
Función ferulizante
o Fraguado el apósito , inmoviliza las piezas dentarias móviles, dando la curación de las piezas
dentarias de soporte
F de regulación fibroblastica
o La adaptación del apósito a la herida , previene la excesiva proliferación del tejido de
granulación
REQUISITOS BIOMECANICOS DEL APOSITO
Fácil manipulación
Inocuidad, no debe ser alérgico ni irritativo debe ser bien tolerado por los tejidos
Adhesividad, muy requerible porque garantiza la protección de la misma
Confort, comodidad al paciente
Fácil remoción no implicar daño durante su eliminación
TIPOS DE APOSITOS
A. CEMENTOS
a. Con eugenol
i. Cemento de kirland káiser
ii. Cemento de Ward
b. Sin eugenol
i. Básicos
1. Coe pack
2. Perio bond
3. Peridres
ii. Mixtos
1. Básicos + antibióticos
2. Básicos + antisépticos
3. Básicos + antibióticos + cicatrizantes
B. POLIMEROS uso relativo dependiendo de la preferencia del cirujano
a. Autopolimeralizables: cianocrilato
b. Fotopolimeralizable: barricaid
c. Acondicionante tisulares: gel de metacrilato
APOSITO CON EUGENOL
En desuso
Composición
o Óxido de zinc
o Eugenol
o Cetato de zinc
o Asbecto
o Acido tánico
Contraindicados: porque se ha visto que el asbecto ha sido asociado a enfermedades pulmonares y el
ácido tánico a lesiones hepáticas, el eugenol es alergénico e irritante
PERIO BOND
 Pasta periodontica no eugenolica por el sabor , estabilidad y la dureza
 Mezclaso- moldeado y adaptación , la dureza plástica facilita la remoción de este
 Presentación , viene en dos tubos, la base el óxido de zinc y el acelerador
 Precauciones: humedecer los dedos o embacelinar para evitar que se pegue
CIANOCRILATO
+ Polímero de autocurado
+ está contraindicado porque genera aerosoles, entre 5-10m evitar que se ponga debajo del colgajo
BARRICAID
 Fotopolimeralizable
 Altamente estético por su transparencia
 De una dureza ideal
 Adhesión imperfecta

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE DESPUES DE LA CIRUGIA

PERIODONTAL
A. DEL APOSITO
a. Explicar al paciente sobre los beneficios del apósito y que tiene 4 funciones , también la
necesidad de mantener el apósito por lo menos 1 semana , si se daña hay que reponerlo, después
de la semana se puede poner otro apósito si el paciente lo requiere
B. DE LA MEDICACIÓN ANALGÉSICA
a. Concluida la intervención debe tomar un analgésico para prevenir el dolor, se deben consumir
cada 8h por 3 dias , cuidado en pacientes con hipertensión arterial
i. Paracetamol
ii. keterolaco
iii. Diclofenaco
iv. Naproxeno
C. DE LA MEDICACIÓN ANTIBIÓTICA
a. Se puede recetar tetraciclina, tiene efectos muy beneficiosos con pocas dosis, se consume cada
8h y por 4 o 5 dias , las tetraciclinas que se pueden administrar son doxiciclina, minociclina ,
oxitetraciclina
D. DE LA DIETA POST OPERATORIA
a. Dieta blanda y blanca , el oaciente debe evitar los cítricos , el alcohol y el tabaco porque retrasan
la cicatrización debe ser por lo menos 48h
E. DE LA APLICACIÓN LOCAL DE FRIO
a. Compresas de hielo, inmediato después de la operación
b. Efectos del frio, reduce el dolor, cohíbe la hemorragia, reduce la tumefacción
F. DE LA HIGIENE BUCAL
a. No interrumpir la higiene bucal , debe cepillarse todas las zonas menos donde está el apósito
b. Colutorios no alcohólicos, suaves
G. DEL REPOSO
a. Reposo relativo no necesario el reposo absoluto
b. Dos o tres días subsiguientes a la intervención
c. No exponerse al calor y hacer esfuerzos físicos
H. DE LAS COMPLICACIONES
a. Tumefacción, se trata para que no se infecte se receta antibióticos y antiinflamatorios
b. En caso de hemorragia secundaria se hace una visita al paciente y se le sutura herméticamente
c. Y en la hipersensibilidad cementaría se utiliza una pasta dental medicada , obliteran los
canalículos dentinario y así se reduce la sensibilidad , se da por los cambios térmicos, dulce o
salado

ANTIMICROBIANOS EN EL TRATAMIENTO PERIODONTAL

INDICACIONES
 Complicaciones sistemáticas: APA Y GUNA
  Cobertura antibiótica
 Colutorios: PB-C (placa bacteriana), prevención de la gingivitis
 Complemento para mejorar la nueva inserción y la respuesta ósea
REQUISITOS DE UN ANTIBIOTICO IDEAL
 Especifico
 Atoxico de manera preferencial , para evitar las reacciones alérgicas
 Eficacia en el tiempo, importante ,tetraciclina y clindamicina
 Barato, debe estar al alcance
ADMINISTRACION SISTEMICA
1. TETRACICLINA
a. Ha demostrado una mayor concentración en el surco gingival más que en sangre
b. Disminución de la placa bacteriana y de la inflamación gingival
c. Disminuye la posibilidad de pérdida ósea
d. Mejora la cicatrización, elimina espiroquetas
2. METRONIDAZOL
a. Fármaco activo contra anaerobios
b. Efectivo en la gingivitis , GUNA, periodontitis se administra 800mg a 1g diario durante dos
semanas
3. PENICILINA
a. Fármaco de elección para las infecciones
b. Induce más a reacciones alérgicas y a la resistencia bacteriana
c. El uso en el tratamiento periodontal no es justificado
4. ERITROMINICINA
a. Elección para las infecciones
b. Induce más a reacciones alérgicas y a la resistencia bacteriana
c. Se debe administrar mas de 3 dias
5. ESPIRAMICINA
a. Macrolido activo contra microorganismos G+
b. Se excreta por la saliva
c. Fármaco atóxico
d. Resultados favorables contra la periodontitis
ADMISNITRACION LOCAL
 ANTIBIOTICOS: tetaciclina
o Em la bolsa periodontal
o Incorporación de antibióticos em la pasta dental y en los colutorios no es beneficiosa
o La irrigación en el surco gingival tiene efecto de depósito en el hueso
o En el raspaje y alisado
o Se han utilizado fibras impregnadas
 FLORUROS
o Sódico neutro, fosfato acidulado y estañoso, se utilizan
o Tienen efecto antibacteriano contra la placa y gingivitis
o La irrigación en las bolsas retrasa las espiroquetas, la hemorragia y de bacterias móviles
 CLORHEXIDINA
o Es el antiséptico de elección que tiene un multiuso
 o Irrigación subgingival post raspaje, bajo para la periodontitis

FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

1. INICIAL O ETIOTROPICA, eliminación de irritantes locales , destartaje
2. QUIRUGUICA , diferentes técnicas
3. RESTAURATIVA restablecer las relaciones protésico oclusales
4. MANTENIMIENTO

FASES DE MANTENIMIENTO
Se llama también fase de soporte o de sostén es una etapa del tratamiento periodontal, una etapa post
tratamiento, que tiene por objeto la preservación de la salud periodontal del paciente ya tratado, mediante la
ejecución de un programa de control supervisado subsecuente al tratamiento periodontal para evitar la recidiva
de la enfermedad periodontal
PROGRAMA DE MANTENIMIENTO
Implica visitas periódicas cada 3 meses inicialmente
1. Examen y evaluación del estado de salud bucal
a. La búsqueda de cambios clínicos respecto al último examen en relaciona a higiene oral ,
restauraciones , oclusión ,estado gingival , bolsas periodontales y condición de la mucosas orales
b. Series RX cada 2 o 4 años para comparar la altura ósea, presencia de trauma oclusal, caries,
patosis periapical, etc.
2. Comprobación del control de placa bacteriana
a. Identificar en el paciente los niveles de placa bacteriana
b. Índice de higiene oral simplificado comparativo entre sesiones para juzgar la eficacia del
régimen de higiene del paciente
c. Instaurar instrucciones entre secciones con el fin de controlar la placa bacteriana mediante
cepillado, elementos auxiliares de limpieza interdental
3. Tratamiento
a. Destartajes , raspaje, alisado radicular y pulido
b. Irrigación de bolsas periodontales residuales: FS( fluoruro de estaño) al 1.64%
RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Causas
 Control inadecuado de la placa bacteriana por parte del paciente: debemos instruir al paciente , se
controla a través del cepillado o destartaje
 Falta de motivación instructiva o educación post operatoria: va dirigida al control de placa bacteriana y
la eliminación de otros irritantes
 Falta de cooperación del paciente: control estricto de la placa
 Tratamiento insuficiente: sea en el pre tratamiento o tratamiento
 Restauraciones inadecuadas
 Deserción del paciente: abandona el tto o el control post operatorio, no se cura se controla
 Enfermedad sistemática preexistente: diabetes, insuficiencia , etc
Diagnostico
 Inflamación recurrente
 Incremento proliferación crevicular
  Incremento pérdida ósea por persistir un factor ( exotoxinas o interferencia interoclusal)
 Aumento de movilidad dentaria, pierde soporte óseo

AJUSTE OCLUSAL
AJUSTE OCLUSAL: llamado también equilibracion oclusal es un procedimiento genérico que involucra un
conjunto de técnicas como la coronoplastia, Exodoncia, cirugía ortognatica, restauraciones, ortodoncia con el
fin restablecer las relaciones oclusales favorables para el periodonto
CORONOPLASTIA: es un procedimiento que forma parte del ajuste oclusal, destinado a la reducción o
eliminación selectiva de las interferencias oclusales, eliminar las fuerzas oclusales lesivas y estimular la función
periodontal
INDICACIONES
 Movilidad dentaria, diente se mueve porque hay trauma oclusal porque hay una interferencia que no fue
eliminada
 Engrosamiento angular del ligamento periodontal lateral, signos clínicos y radiográficos del trauma
oclusal
 Defectos óseos angulares signos clínicos del trauma oclusal
 Lesión de furcacion
 Migración patológica
 Interferencias oclusales, son lesivas para el periodonto
 Tratamiento de la disfunción ATM, es provocada por una interferencia oclusal
INSTRUMENTAL PARA LA CORONOPLASTIA
 Tiras mylar, especie de lija
 Disco y rueda abrasiva
 Papel secante
 Papel de articular
 Fresas y piedras de fricción
 Fresas cortantes y abrasivas
 Articulador semiajustable para los movimientos de la mandíbula
TECNICA PARA LA CORONOPLASTIA
 Motivación e información al paciente, explicarle y cuáles son sus indicaciones para lograr la aceptación
 Eliminar interferencias oclusales retrusivas, se empieza por atras
 Ajuste a PIC, eliminación de las interferencias intercuspales ; en máxima intercuspidacion
 Prueba de contacto excesivo de los incisivos en PIC
 Eliminar interterferencias protrusivas posteriores , a fin de obtener un deslizamiento protusivo en los
dientes anteriores
 Eliminar interferencias mediotrusivas, más cercanas a la línea media, lado pasivo o de balance
 Eliminar interferencias laterotrusivas , en el lado activo del maxilar inferior
 Eliminar desarmonías oclusales severas ,
 Rev. De las relaciones de contacto , si no queda el remanente de alguna interferencia
 Pulido
 Topicaciones de fluor en las áreas de desgaste porque queda dentina expuesta , con floruro de sodio