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TABLA DE CONTENIDO

I. JUSTIFICACIÓN E INTRODUCCIÓN

I I. EXAMEN CLINICO ODONTOLÓGICO

I I I. ENFERMEDADES TEJIDOS DUROS DENTALES

I I I. 1. Caries Dental

I I I. 1. a. Caries Incipiente (No Cavitacional)

I I I. 1. b. Caries Avanzada (Cavitacional)

I I I. 2. Atrisión

I I I. 3. Lesiones Cervicales No Cariosas

I I I. 3. a. Abrasión

I I I. 3. b. Abfracción

I I I. 3. c. Erosión

I I I. 4. Reabsorción Radicular

I I I . 5. Hipercementosis

I I I . 6. Fluorosis Dental

IV. PATOLOGIA PULPAR

IV. 1. Pulpitis

IV. 1. a. Pulpitis Reversible

IV. 1. b. Pulpitis Irreversible

IV. 1. C. Pulpitis Hiperplasica


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IV. 2. Necrosis Pulpar

V. PATOLOGIA PERIAPICAL

V. 1. Periodontitis Apical Crónica

V. 2. Periodontitis Apical Aguda Supurativa

V. 3. Absceso periapical Agudo- Crónico

V. 4. Quiste periapical

VI. ENFERMEDADES PERIODONTALES

VI. 1. Gingivitis

VI. 2. Gingivitis Ulcero Necrosantes (GUN)

VI. 3. Periodontitis

VI. 4. Pericorontitis

VI. 5. Periodontitis Juvenil

VII. OTRAS ENFERMEDAD PERIODONTALES

VII. 1. Granuloma Periférico de células grandes

VIII. ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES

VIII. 1. Alveolitis

IX. ENFERM. RELACION. SIST. INMUNOLÓGICO

IX. 1. VIH

IX. 1. a. Manifestaciones Orales

X. PROFILAXIS ANTI MICROBIANA

XI. URGENCIAS ODONTOLOGICAS

XI. 1. Hemorragias
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XI. 2. Trauma de los Alvéolos

XI. 3. Fractura del esmalte

XI. 4. Fractura complicada de la corona

XI. 5. Fractura no complicada de la corona

XI. 6. Fractura corono radiales

XI. 7. Fractura de la Raíz

XI. 8. Concusión

XI. 9. Subluxacion

XI. 10. Luxación

XI. 11. Avulsión

XI.12. Recomendaciones para manejo Diente Avulsionado

XI. 13. CELULITIS ODONTOGÉNICAS

XI. 14. COMPLICACIONES ANESTESICAS

XII. HERIDAS TEJIDOS BLANDOS RELACIONADOS

XII. 1. Contusión

XII. 2. Abrasión

XII. 3. Laceración

XIII. FRACTURA DE MAXILARES

XIII. 1. Fractura Maxilar (Le-fort I )

XIII. 2. Fractura Mandibular

XIV. URGENCIAS ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

XIV. 1. Articulación Temporomandibular Dolorosa


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XIV. 2. Luxación Mandibular

XV. MANEJO DE PACIENTES CON COMPROMISO SISTÉMICO

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I. JUSTIFICACIÓN E INTRODUCCIÓN DE LAS GUIAS SALUD ORAL

Las guías de atención en salud son documentos técnicos de referencia útiles para el manejo de las mas
frecuentes enfermedades orales y es una herramienta utilizada para unificar criterios clínicos odontológicos
en una Institución de prestación de servicios de salud, además de servir como orientación a los
profesionales del área de la salud oral, para tomar conductas y decisiones acorde a cada caso presentado.

Estas guías además de la parte técnica son de cumplimiento por la normatividad vigente de la ley 100/93,
por cuanto exige que se deban crear Guías de atención en salud oral de las patologías mas frecuentes en
consulta externa como estándares mínimos de calidad en los procesos prioritarios asistenciales que hace
parte integral del Sistema Único de Habilitación en las IPS para poder prestar sus servicios. (Decreto 1011 DE
2006).

Estas Guías de salud Oral permiten la estandarización de la gestión asistencial para sus usuarios y su
aplicación garantiza la calidad de la asistencia, la reducción de la variabilidad de las prácticas odontológicas
no explicadas por la morbilidad de las poblaciones y el aumento de la eficiencia y equidad en el despliegue
de sus objetivos de aseguramiento.

Igualmente les ofrece garantía de que se establecen acciones y mecanismos que permitan evaluar en forma
previa las acciones y mecanismos utilizados en IPS para auto controlar los estándares e indicadores de
calidad de los procesos prioritarios de prestación de servicios, definidos en forma conjunta para ser
recibidos por sus afiliados.

En estas guías se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones a seguir y el orden secuencial y
lógico para el adecuado diagnóstico y tratamiento de las enfermedades orales epidemiológicamente
frecuentes en la IPS de acuerdo a los servicios de odontología general en promoción y prevención,
operatoria, endodoncia, cirugía oral y periodoncia.

Estas guías de salud oral junto con sus contenidos serán actualizados periódicamente, de acuerdo con los
cambios que presenta la normatividad vigente.

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I I. EXAMEN CLÍNICO ODONTOLÓGICO

Conjunto de actividades clínicas encaminadas a diagnosticar y controlar la situación de salud que presenta el
sistema estomatológico.

Desarrollo de la consulta.

- Motivo de la consulta.
- Antecedentes médicos familiares.
- Examen estomatológico, además de la inspección visual, para identificar cambios de volumen, de
colaboración, presencia de fisuras, fístulas, ulceraciones, textura de los tejidos, se debe practicar,
palpación y comparación para establecer las posibles asimetrías que puedan indicar presencia o no de
alguna alteración.

El siguiente orden debe seguirse para realizar este procedimiento:

- Simetría facial

- Labio inferior
- Labio superior
- Comisuras labiales
- Mucosa oral
- Surcos vestibulares
- Procesos alveolares y gingival
- Paladar duro
- Paladar blando
- Piso de la boca
- Dorso de la lengua
- Vientre de la lengua

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Simetría facial

Se observara con detenimiento las proporciones faciales del individuo en el plano vertical y horizontal,
registrando cualquier anormalidad.

Labios

Observe labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes en contacto. Examine primero el labio
inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras.

Mucosa oral

Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con ayuda del baja lenguas y espejo bucal,
inspeccione la mucosa así: Inicie en la zona retroalveolar superior derecha (tuberosidad) surco vestibular
superior derecho, frenillo labial, surco vestibular superior izquierdo, zona retroalveolar izquierda, pase luego
al lado izquierdo del maxilar inferior, siguiendo el mismo orden hasta llegar a la zona retromolar inferior
derecha. En esta etapa, además de los frenillos labiales, deben incluirse los procesos alveolares en su parte
vestibular.

Paladar duro y paladar blando:

Observe posibles cambios de la arquitectura, tono y coloración tanto del paladar duro como del blando.

Lengua

Examine en primer lugar el dorso pidiendo al paciente que la lleve hacia delante, para revisar los bordes;
pídale que la lleve a la derecha y a la izquierda, o hágalo usted mismo tomándole la punta con una gasa.
Luego solicite al paciente que coloque la punta de la lengua en la parte posterior del paladar e inspeccione la
parte ventral. Aproveche esta posesión para revisar también el piso de la boca.

Piso de boca

En la posición que ya se mencionó revise el piso de la boca, frenillo lingual, zona lingual de procesos
alveolares salida de los conductos de las glándulas salivares.

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Relaciones funcionales

Examen extraoral

- Palpación muscular
- Palpación articular
- Auscultación articular
- Función de músculos oro faciales

Examen intraoral
- Oclusión (relación entre arcos dentarios, posición dentaría, contactos prematuros, áreas edéntulas).
- Función de músculos linguales.
- Hábitos nocivos (succión digital, lengua protráctil, (otros).

Examen funcional
Movimientos mandibulares (apertura, cierre, céntrica, protusión, retrusión y lateralidad).

Nota: Generar órdenes de servicio correspondientes, cuando el caso amerite confrontación para el
diagnóstico.

III. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTALES

III. 1. Caries Dental

Definición:

Enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes, caracterizada por la desmineralización de
la parte inorgánica y destrucción de la parte orgánica del diente. Es la enfermedad crónica del diente más
frecuente que afecta a la humanidad, de todos los sexos y razas, todos los estratos socioeconómicos y
grupos de edad. Empieza tan pronto hace erupción los dientes en la cavidad oral.

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Etiología:
Se explica la etiología de la caries dental como un problema complejo multicausal.

Clasificación:

Para facilitar el manejo de esta patología se ha clasificado de la siguiente manera:


- Caries activa
- Incipiente
- Avanzada
- Caries detenida
La nueva clasificación de la caries se clasifica de acuerdo a:

Progresión (lenta – Rápida)

Actividad (Activa – Detenida)

Compromiso Tisular (Superficial – Cavitacional)

Localización (de fosetas y fisuras – de superficies lisas)

III. 1. a. Caries incipiente

Manifestaciones clínicas:

No hay.

Examen clínico:

Se le hace individualmente para todos los dientes cada superficie (oclusal, lingual, mesial, distal y vestibular)
se debe recorrer con el explorador completamente, no confiarse en la inspección visual. Se encuentra
esmalte opaco, fondo de foseta y fisuras reblandecidas, puede existir placa bacteriana.

Como ayudas clínicas tenemos la transiluminación y la tinción. *No incluidas en el POS.

Examen radiográfico
Se observan pequeñas zonas radio lúcida.

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En transimulación cambio de opacidad del esmalte.

Tratamiento

- Utilizar todos los métodos de higiene oral. (Promoción, educación y prevención).


- Remineralización del esmalte mediante la aplicación tópica de fluoruros neutros idealmente.
- Control de la superficie en tres meses, si el proceso de la caries está igual o ha mejorado, repetir la
topicación con el fluor. Si el proceso ha continuado y el esmalte ha perdido sustancia superficialmente
realizar operatoria convencional en resina o amalgama de acuerdo al caso.

Evaluación del tratamiento


- Control de medidas de higiene oral.
- Vigilar aparición de caries nuevas o recurrentes. (control trimestral o semestral).

iii. 1. b. . Caries avanzada

Manifestaciones clínicas

- Dolor a cambios térmicos, dulces, ácidos o a la presión.


- Hipersensibilidad.

Examen clínico
- Destrucción del esmalte y dentina.
- Pigmentación.
- Dentina infectada y afectada.
- Compromiso individual o múltiple.
- Presencia o no de placa bacteriana.

Examen radiográfico
Se toman radiografías coronales que nos muestran destrucción de esmalte, dentina y su relación con cámara
pulpar.

Tratamiento

- Utilizar todos los métodos de higiene oral.


- Procedimiento inicial para dientes anteriores y posteriores:
Anestesia local

Remoción tejido infectado

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Raspado con cucharilla

Lavar y secar

Aislamiento del campo

Colocación de fondo tipo: ionómero de vidrio, adhesivo con liberación de fluor o Hidróxido de calcio.

Base intermedia (cemento o ionómero de vidrio).

En dientes anteriores continuar con:

Profilaxis

Desmineralización

Lavar, secar

Agente enlace

Resina

Control de oclusión y contactos

Pulido.

En dientes posteriores con:

Colocación de banda

Empacado de amalgama

Tallado

Control de oclusión

Pulido y brillado

- Restauración con ionómero tipo II, en cavidades clase III y V.


- Preparar cavidad
- Aislar campo operatorio
- Aplicación Ionómero
- Terminado y pulido.

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Evaluación del tratamiento

- Control de medidas de higiene oral.


- Vigilar aparición de caries nuevas y recurrentes realizando citas para control semestral.

III. 2. ATRISIÓN

Definición

Desgaste patológico de la sustancia dental en las superficies incisales y oclusales causado por fuerzas de la
masticación.

Etiología

Generalmente es causada por desarmonías en la oclusión o por apretamiento patológico tipo bruxismo.

III. 3. LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

Se agrupan aquí las lesiones de tejidos duros dentales no ocasionadas por acción cariogénica, tales como la
Abrasión, Abfracción y la Erosión.

III. 3. a. ABRASION

La causa más común de abrasión está asociada a una técnica inadecuada de cepillado más la utilización de
cremas dentales abrasivas. Otra forma está asociada a la ocupación del paciente (personas que tiene el
hábito de coger elementos de trabajo con los dientes) como son los carpinteros, zapateros, sastres, etc.

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Examen clínico
Por lo general la abrasión se manifiesta como una ranura en forma de canal en la unión ámelo cementaría
de los dientes con alguna retracción gingival. Las abrasiones en borde incisal y superficie interproximal se
presentan de acuerdo al hábito del paciente.

Tratamiento
Según la sintomatología del paciente y el criterio del profesional se utiliza:
- Cremas dentales desensibilizantes
- Aplicación de Hidróxido de Calcio
- Ionómero de vidrio
- Resina de foto curado
- Enjuague con fluoruros
- Control de hábitos

III. 3. b. ABFRACCION

Definición

Perdida de sustancia dental en la unión ameló cementaría asociada a un proceso traumático de fuerzas de
oclusión.

Examen Clínico

Por lo general la abfracción se manifiesta como una ranura en forma de V en la unión ámelo cementaría de
los dientes con o sin alguna retracción gingival.

Tratamiento

Operatoria convencional, con sistemas adhesivos puesto que las superficies involucradas son generalmente
lisas y no permiten retención física.

III. 3. c. Erosión

Definición

Perdida de sustancia dental por un proceso químico.

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Etiología
- Medicamentosa
- Vómito persistente
- Ingestión periódica de ácidos

Cuadro clínico
La pérdida de sustancia dental se manifiesta por una depresión, poco profunda, lisa sobre la superficie del
esmalte cerca de la unión cemento esmalte. Generalmente afecta varios dientes llegando hasta la dentina y
estimulando la formación de dentina reparativa.

Tratamiento
Operatoria convencional, en iguales condiciones a la anterior.

III. 4. Reabsorción radicular

Definición

Pérdida de sustancia dental, ya sea en la parte interna (dentina) por reacción del tejido pulpar o externa
(cemento y dentina) por reacción tisular en el tejido periodontal como respuesta a varios estímulos.

Etiología

III. 4. A. Reabsorción externa


- Inflamación pariapical
- Reimplante de dientes
- Tumores y quistes
- Fuerzas oclusales o mecánicas exageradas, impactación de dientes.
- Idiopática.

III. 4. B. Reabsorción interna


- Trauma

Manifestaciones clínicas

Reabsorción externa

El estado inicial no da manifestaciones clínicas, pero en casos avanzados o pérdida radicular se presenta con
movilidad dental.

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Reabsorción interna
Cuando se presenta en la raíz no se aprecian datos clínicos importantes.
En casos avanzados se presenta la fractura radicular y posterior movilidad. En la corona el primer signo de
lesión se manifiesta por el aspecto rosado que nos indica la invasión por tejido pulpar.

Examen radiográfico
En tomas radiográficas de rutina se puede descubrir la enfermedad y se observan áreas radiolúcidas que
corresponden a tejido pulpar hiperplásico inflamado (interno) o radiopacos de tejido óseo que invade y el
diente se observa con uno o múltiples sacabados. (externa).

Tratamiento
Reabsorción externa

Tratamiento No.1.
- Remoción de restos necróticos.
- Irrigar con hipoclorito de sodio al 5%
- Instrumentación del conducto.
- Irrigación con Hipoclorito de sodio al 5%
- Irrigación de solución Salina para retirar restos de Hipoclorito.
- Obturar con Hidróxido de Calcio en polvo (puro).
- Cambiar el Hidróxido de Calcio c/45 días.
- Si no se ha detenido la reabsorción, obturar nuevamente con Hidróxido de calcio hasta que ésta se
detenga.
- Obturación convencional con cemento de endodoncia y conos.
- Obturación de la corona con material definitivo. (Amalgama o resina).

Tratamiento No.2

- Remoción de restos necróticos


- Irrigar bien con hipoclorito de sodio al 5%
- Realizar endodoncia convencional con cemento de endodoncia y conos.
- Obturación de la corona con material definitivo. (Amalgama o resina).

Reabsorción interna

Tratamiento
- Pulpectomía
- Irrigar bien con hipoclorito de sodio al 5%
- Instrumentación del conducto.

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- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5% tratando de que el líquido llegue a la reabsorción.


- Irrigación con solución salina para retirar restos de hipoclorito.
- Obturar con hidróxido de calcio en polvo (puro) llegando a la reabsorción.
- Cambiar el hidróxido de calcio c/45 días y se hace cambio hasta que radiográficamente se detenga la
reabsorción.
- Endodoncia convencional con cemento para endodoncia y conos.
- Obturación de la corona con material definitivo (Amalgama o resina).

III. 5. Hipercementosis

Definición

Es una deposición de cemento en las superficies radiculares de los dientes que afecta el ápice o toda el área
radicular.

Etiología
- Inflamación periapical (infección pulpar)
- Reposición dental al trauma
- Enfermedad de Paget u osteítis deformante.
- Desconocida.

Cuadro clínico
No produce signos o síntomas que lo identifique.
No hay sensibilidad a la percusión.

Examen radiográfico
Se observa:

- Engrosamiento radicular.
- El diagnóstico se hace por el contorno redondeado de la raíz.

Tratamiento

- Endodoncia
- Exodoncia
- Endodoncia convencional por conducto en permanentes.
- Exodoncia sencilla
- Exodoncia complicada

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III. 6. FLUOROSIS DENTAL

La FLUOROSIS DENTAL en el departamento del Huila constituye una patología en salud bucal de alta
prevalencia e incidencia, lo cual la clasifica de interés en salud pública.

La E.S.E. CARMEN EMILIA OSPINA, de acuerdo con las directrices impartidas a nivel nacional por el ministerio
de la protección social, en articulación con los programas AIEPI, CONTROL GESTANTES realiza el siguiente
plan de intervenciones.

- GESTANTES.

- Niños DE 6 MESES A 5 Años

- Niños DE 5 Años A 19 Años

- 19 Años Y MAS.

GESTANTES

La gestante una vez identificada por algún servicio de la empresa realiza la adherencia al programa materno
infantil, para su inscripción y seguimiento lo más temprano posible.

Así debe pasar por los diferentes controles incluyendo el de odontología, donde se evalúa el riesgo a
fluorosis, se educa e instruye sobre el tema y se dan recomendaciones respecto al consumo de sal fluorada,
aguas fluoradas y dieta.

Se inscribe en el programa de odontología, donde se le asignan citas para terminar su tratamiento


integralmente. Si la usuaria no es de nuestros asegurados integralmente se remite a su E.P.S. que realice lo
que no

6 MESES A 5 Años

La materna debe acudir con su infante de 6 meses de edad al primer control odontológico.

Se determina el riesgo a fluorosis, se dan recomendaciones, y se instruye sobre cuidados de higiene oral a
esta edad.

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Debe continuar controles cada 6 meses, con la aplicación de medidas de protección específica según
resolución 412, de acuerdo al riesgo.

A 15 Años

Controles cada seis meses, con la aplicación de medidas de protección específica, control placa, aplicación
de sellantes y fluor de acuerdo a la norma.

APLICACIÓN DE FLUOR

Se aplicará a partir de los 5 años, con fluor neutro y técnica de pincelado con buen aislamiento.

15 Y MAS Años

Se hace énfasis en el auto-cuidado para el alto riesgo predisponerte a enfermedades de los tejidos duros
dentales.

Se aplican sellantes hasta los 15 años y topicaciones de fluor hasta los 19 años.

IV. PATOLOGIA PULPAR


Conceptos básicos:

Definición

La inflamación es una reacción de un tejido vivo vascularizado a una agresión local. Es una respuesta
inespecífica, que tiene un efecto saludable para el huesped.

Clasificación
Inflamación aguda

De duración relativamente corta, desde unos minutos a varias horas o a uno o dos días. Sus principales
características son el exudado líquido y proteínas plasmáticas (edema) y la emigración leucocitaria
predominantemente de neutrófilos. Independientemente del agente lesivo es bastante estereotipada.
Los signos clínicos son: Rubor, Tumor, Calor, Dolor y pérdida de la función.

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Inflamación crónica.

Es menos uniforme que la aguda, de mayor duración e histológicamente se asocia a la presencia de


linfocitos y macrófagos y a la proliferación de vasos sanguíneos y tejido conjuntivo. Muchos factores
modifican el curso y aspecto histológico.

Terminología

Exudado
Líquido inflamatorio extravascular con alta concentración proteica, abundantes detritos celulares. Implica
alteración importante en la permeabilidad de los vasos sanguíneos de pequeño calibre.

Trasudado
Líquido con bajo contenido proteico. Es un ultrafiltrado de plasma sanguíneo producido por el desequilibrio
hidrostático a los lados del endotelio vascular. La permeabilidad del endotelio es normal.

Edéma
Es el exceso de líquido en el tejido intersticial en las cavidades serosas. Puede ser exudado o trasudado.

Pus
Es el exudado purulento, inflamatorio rico en leucocitos y detritos de células parenquimatosas. En el pus
existen enzimas lisosómicas y el grado de proteolisis que producen determina su viscosidad.

Absceso
Son acúmulos localizados de pus, producidos por supuración limitada de un tejido, órgano o espacio
cerrado. Se producen por implantación profunda de bacterias piógenas en los tejidos.

Ulcera
Excavación en la superficie de un órgano o tejido, producida por la descamación del tejido necrótico
inflamatorio. Solo se puede producir cuando existe un área inflamatoria necrótica sobre o cerca de una
superficie.
Luego de una inflamación aguda, se presenta una inflamación crónica así:

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LA INFLAMACIÓN CRÓNICA ES RESULTADO DE: LA INFLAMACIÓN CRÓNICA OCURRE POR:

- Seguir a una inflamación aguda. - Infección persistente


- Por ataques repetidos de una inflamación aguda. - Exposición prolongada a sustancias no
- Comenzar en forma poco activa latente que degradables.
nunca tiene características clásicas de infección - Reacciones auto inmunes.
aguda.

Inflamación crónica granulomatosa


Es una forma específica de inflamación crónica, caracterizada por la acumulación de macrófagos
modificados, que puede deberse a diversos agentes infecciosos o no. Para su formación parece necesaria la
presencia de irritantes poco digeribles, de la inmunidad medida por células T frente al irritante o ambos.

Inflamación aguda y crónica según el exudado


Según la intensidad, la causa, y la localización se produce el tipo de exudado: Serosa, Fibrosa, Supurativa.

Serosa

Caracterizada por salida de liquido poco denso que, dependiendo de su localización, puede proceder del
suero sanguíneo o de secreción de revestimiento mesotelial.

Fibrinosa
Exudado de grandes proteínas plasmáticas incluyendo fibrinógeno, y la precipitación de masas de fibrina; es
característico de respuesta inflamatoria que afecta cavidades corporales como la cavidad pleural y el saco
pericárdico.

Supurativa

Producción de gran cantidad de pus o exudado purulento. Ciertos microorganismos producen este tipo de
supuración localizada y por ello se denominan bacterias piógenas (Estafilococos). El Absceso es un ejemplo
de inflamación aguda supurativa localizada.

Efectos generales
- Fiebre: Manifestación general más prominente, especialmente cuando la inflamación se asocia a
infección.
- Escalofríos
- Aumento del sueño de ondas lentas

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- Disminución del apetito


- Incremento de degradación de proteínas
- Hipotensión
- Síntesis de proteínas de la fase aguda en el hígado como la Proteína C Reactiva. Amieloide sérico A,
complemento, proteínas de la coagulación y cambios en leucocitos periféricos.

Inflamación pulpar: diagnóstico radiográfico

Se ha encontrado que los dientes con pequeñas zonas radiolúcidas periapicales, pueden responder a
pruebas pulpares y cambios inflamatorios periapicales pueden ocurrir antes de la inflamación total o
necrosis de la pulpa. Se han descrito situaciones en las cuales la pulpa coronal es inflamada, y la pulpa
radicular es histológicamente normal, y los dientes presentan evidencia radiográfica de lesión periapical.
Esta condición es vista en adolescentes y en adultos jóvenes. La inflamación pulpar histológicamente se
presenta como una acumulación de PMN alrededor del sitio de la lesión. Es reconocido que los
componentes básicos son el proceso de inflamación pulpar.
- La microcirculación
- Actividad nerviosa sensitiva
- Presión intrapulpar

IV. 1. .Pulpitis

IV. 1. A. Pulpitis reversible

Definición

Denominada también como hiperemia pulpar (dilatación vascular) es consecuencia de un irritación dentinal
y pulpar.

Etiología
- Caries
- Iatrogénica
- Trauma

Manifestaciones clínicas
Dolor intenso al frío y leve al calor, dulces, ácidos, desapareciendo al retirar la causa.

Examen clínico
- Pruebas positivas de vitalidad al frío
- Pérdida de tejidos dentarios
- Dentina reblandecida
- Posiblemente exposición pulpar

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- Operatoria defectuosa

Examen radiográfico
En radiografía periapical se observa destrucción del esmalte y dentina y posiblemente solución de
continuidad en el techo de la cámara pulpar.

Tratamiento
- Anestesia
- Remoción de causa irritaria y tejido infectado
- Recubrimiento pulpar indirecto con hidróxido de calcio.
- Obturación temporal
- Alivio de oclusión en restauraciones
- Recomendaciones

Evaluación del tratamiento


Si el paciente no presenta sintomatología se debe hacer obturación definitiva después de noventa días, si
hubo exposición pulpar se procede a criterio del profesional, teniendo en cuenta las condiciones especiales
de la exposición que ha sido ocasionada por el profesional en el debido proceso de la excariación total y no
preexistente lo que indica tejido pulpar infectado y afectado irreversiblemente.

IV. 1. B. Pulpitis irreversible

Etiología

- Caries
- Iatrogénica
- Trauma

Manifestaciones clínicas

a. Aguda
- Se presenta en dientes con caries amplia o caries recurrente.
- Dolor intenso a cambios térmicos (al calor y de más larga duración).
- Persiste después de desaparecer el estímulo.
- Dolor fuerte en posición acostado y nocturna.
- El umbral para el dolor esta disminuido.

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b. Crónica
- Signos y síntomas leves.
- El dolor puede ser sordo y moderado e intermitente.
- El umbral para la estimulación nerviosa esta aumentando.
- Puede originar: pulpitis hiperplásica, calcificaciones y reabsorción.

Examen clínico
- Pérdida de tejidos dentarios.
- Caries extensa clínicamente visible.
- Exposición pulpar.
- Posiblemente puede existir fractura coronal.

Examen radiográfico
La radiografía periapical muestra solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar, posible
engrosamiento de ligamento periodontal, obturaciones profundas y sin fondo, fracturas coronales y caries
recurrentes.

Tratamiento

- Anestesia local.
- Apertura de la cavidad
- Pulpectomía
- Localización de conductos
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5% o hidroxido de calcio con agua destilada.
- Colocación de apósitos, técnica de hidróxido de calcio puro y obturación temporal (Removerlo si hay
dolor).
- Dieta blanda.
- Si no hay sintomatología posterior, hacer endodoncia convencional en dientes con ápice
completamente formado; cuando el ápice no ha cerrado completamente obturar con hidróxido de
calcio en polvo y agua destilada, verificar cierre del ápice.
- Control radiográfico a los seis meses.
- Formulación de analgésicos tipo ácido acetilsalicílico de 500 mg o acetaminofen 500 mg, tableta cada
seis o cuatro horas, o Ibuprofen tabletas de 400 mg una cada ocho horas (según evolución).
-
IV. 1. C. Pulpitis Hiperplásica (Pólipo pulpar)

Definición

Proliferación exuberante, excesiva de tejido pulpar dental crónicamente inflamado con epitelio plano
estratificado.

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Etiología
Caries extensas en pacientes jóvenes con pulpitis irreversibles.

Manifestaciones clínicas
- No hay dolor al trauma (pobremente inervado)
- Ricamente vascularizado. Sangra fácilmente.

Examen clínico
- Grandes caries abiertas
- Aumento exagerado de tejido pulpar
- Los pacientes son niños y jóvenes
- Puede presentarse o no cambio de dolor del diente.
- Generalmente se da en el primer molar inferior.

Examen radiográfico
En radiografía periapical se observa:
- Destrucción de tejidos dentales.
- Solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar.
- Puede observarse reacción apical.

Tratamiento
- Exodoncia
- Pulpectomia

Pulpectomía
En dientes temporales y dientes jóvenes permanentes con ápice abierto:
- Anestesia
- Pulpectomía
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%
- Control de hemorragia
- Apexificacón con hidróxido de calcio en polvo (puro).
- Obturación temporal
- Control Rx cada seis meses y evaluar si necesita repetir el procedimiento anterior.
- Cuando este cerrado realizar endodoncia convencional.

En dientes temporales
- Anestesia

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- Pulpectomía
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%
- Obturación convencional de conductos con hidróxido de calcio puro más vehículo.

En dientes permanentes adultos


- anestesia local con vasoconstrictor
- pulpectomía
- irrigación con hipoclorito de sodio.
- Obturación del conducto convencionalmente.
- Obturación coronal en próxima cita. Según evolución.

IV. 2.. Necrosis pulpar

Definición

Una pulpitis aguda o crónica no tratada, con el tiempo se transforma en una necrosis completa.

Etiología
- Caries extensa
- Trauma
- Idiopática
- Pulpitis irreversible sin tratamiento

Manifestaciones clínicas
- Cerrada
- Dolor intenso, producción de pus, edema.
- Abierta
- No presenta manifestaciones clínicas.

Examen clínico
- Destrucción extensa del tejido dentario
- Antecedentes de trauma.

Examen radiográfico
En radiografías periapicales se observa:
- Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- Puede presentarse reabsorción externa.

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Tratamiento

- Endodoncia convencional en dos citas.

V. PATOLOGIA PERIAPICAL

V. 1. Periodontitis apicál crónica

Definición

La periodontítis apical crónica es una de las secuelas más comunes de la pulpitis que se forma como
respuesta al proceso infeccioso, originando una masa o tejido de granulación.

Etiología
- Infecciosa
- Iatrogénica
- Trauma

Manifestaciones clínicas.

Presencia o no de fístula
Poca sensibilidad estimulada por la hiperemia, edema y la inflamación del ligamento periodontal. A veces
asintomático.
Posible extrusión y movilidad dentaria.

Examen clínico
- Destrucción del tejido dental
- Obturaciones profundas
- Movilidad
- Halitosis
- Con o sin fístula

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Examen radiográfico

En la radiografía periapical

- Engrosamiento del espacio correspondiente al ligamento periodontal


- Zona radiolúcida de tamaño variable, unida al ápice o lateral al ápice, bien circunscrita.
- A veces zona radiopáca de hueso esclerótico que delimita la lesión.

Tratamiento

- Remoción de tejidos infectados


- Localización de conductos
- Irrigación con hipoclorito de sodio al 5%
- Si existe fístula (absceso Fénix), hacer endodoncia convencional y curetaje de la fístula.
- Si no hay fístula, colocar apósito intracameral, obturación temporal y hacer endodoncia después de 72
horas.
- Si la destrucción es grande hacer exodoncia y curetaje de la lesión apical.
- Control radiográfico a los seis meses.

V. 2. Periodontitis apical aguda supurativa

Definición

Es un proceso supurativo agudo de la región periapical que surge de la infección que sigue a la caries y a la
infección pulpar.

Etiología
- Caries o pulpitis
- Lesión traumática

Manifestaciones clínicas
- Dolor a la masticación, palpación y percusión
- Presenta movilidad y extrusión
- Rara vez se presentan manifestaciones generales graves aunque hay linfadenitis regional y fiebre.
- En muchos casos hay edema de tejidos vecinos.

Examen clínico
- Destrucción de tejidos dentales.

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- Movilidad
- Producción de exudado purulento.
- Halitosis
- Aumento de color y volumen de la encía
- Asimetría facial

Examen radiográfico
En radiografía periapical vemos ligero engrosamiento de la membrana periodontal.

Tratamiento
- Remoción de restos pulpares, si hay
- Irrigación del conducto con hipoclorito de sodio al 5%.
- Alivio de oclusión en restauraciones
- Drenaje si hay fluctuación
- Formular antibiótico provisional mientras llega el resultado del antibiograma. Si el paciente ha o está
tomando antibióticos no debe tomarse muestras para el laboratorio.
- Endodoncia convencional o exodoncia.
- La periodontítis apical subaguda nos muestra una entidad intermedia entre las dos anteriores, donde
hay manifestaciones clínica y radiografía.
- Puede evolucionar desfavorablemente en celulitis orofacial, cuyo tratamiento requiere manejo
antibiótico por vía parenteral con paciente hospitalizado, (generar orden de hospitalización en la
empresa, ver manejo en urgencias odontológicas)

Tratamiento farmacológico
Adultos

- Penicilina Procainica: Ampolla 800.000 U. IM diaria durante siete días, previa prueba de sensibilidad, o:
- Amoxicilina: Capsula de 500 mg. V.O. C/ 8 horas por 7 dias.
- Eritromicina: Tableta de 500 mg No.21 VO c/6 horas.
- Acetaminofen: Tableta de 500 mg No.12 VO c/6 horas.

Niños
- Penicilina procainica: Ampolla 400.000 U. IM diaria durante siete días, previa prueba de sensibilidad, o:
- Amoxicilina: Suspensión 50 mg/kg/dia, via oral, (en 3 dosis), Por 7 días.
Acetaminofen: suspensión por 125 mg o 250 mg una cucharada dulcera cada 6 horas durante 3 ó
4 días.

Actividades
- Exodoncia
- Endodoncia convencional

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V. 3. Absceso periapical agudo o crónico

Definición

Proceso supurativo agudo o crónico de la región periapical.

Etiología
- Caries, infección pulpar
- Lesión traumática
- Irritación de los tejidos peri apicales
- Manipulación mecánica
- Aplicación de sustancias químicas.

Manifestaciones clínicas
- Diente doloroso y extruido
- Linfadenitis y fiebre
- Progresa rápidamente a osteomielítis
- El crónico no da sintomatología

Examen radiográfico
- Agudo, muestra leve ensanchamiento del espacio correspondiente al ligamento periodontal.
- Crónico con progreso a granuloma periapical.

Tratamiento

Agudo: Drenaje y endodoncia convencional


Crónico: Endodoncia convencional

Actividad
- Drenaje
- Endodoncia convencional.

V. 4. Quiste periapical
Definición

Es un estado más avanzado de la periodontítis apical crónica. Es un quiste verdadero.

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Etiología
- Caries
- Pulpitis
- Trauma

Manifestaciones clínicas
- Generalmente asintomáticos
- Rara vez duelen o son sensibles a la percusión.
- Ocasionalmente se agudiza
- Expansión ósea
- Desplazamientos radiculares
- Cambio del color de la corona.

Examen clínico
- Caries extensas
- Restos radiculares
- Dientes con endodoncias deficientes o conductos accesorios no detectados.

Examen radiográfico
- Al examen radiográfico es difícil diferenciarlos del granuloma.
- El hueso presenta línea radiopaca como reacción del quiste.

Tratamiento
*Si el diente está muy destruido y está indicada la exodoncia, recuerde hacer un curetaje muy bueno para
evitar la formación de quistes residuales.
*Si el diente debe permanecer en boca, hacer el siguiente procedimiento:

- Anestesia local
- Diseño del colgajo
- Incisión
- Levantar colgajo
- Osteotomía
- Curetaje de la lesión
- Si la endodoncia es corta, hacer apicectomia y obturación opical con amalgama sin zinc o nuevamente el
tratamiento.
- Lavado abundante con solución salina
- En caso de existir fístula, eliminarla
- Reposición del colgajo
- Suturar

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Tratamiento farmacológico

Adultos
- Penicilina Procainica: Ampolla 800.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueba de sensibilidad.
- Amoxicilina: tableta de 500 mg. No. 21 V.O. c/8 horas por 7 días.
- Eritromicina: Tableta de 500 mg. No. 21 VO c/8 horas.
- Acetaminofen: Tableta de 500 mg No. 12 VO c/6 horas.

Niños

- Penicilina procainica: Ampolla 400.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueva de sensibilidad.
- Amoxicilina: suspensión 125 mg- 250 mg. (50 mg/kg/dia) VO por 7 días.
- Acetaminofen: Suspensión 125 mg- 250 mg. una cucharada dulcera cada 6 horas durante 3 ó 4 días.

Evaluación del tratamiento


- enviar la muestra a patología
- a los tres y seis meses radiografía periapical de control.

VI. ENFERMEDADES PERIODONTALES

VI. 1. Gingivitis

Definición:

Es la inflamación localizada del periodonto de protección o unidad dentó gingival la cual no compromete el
soporte del diente (unión Dentó alveolar). El periodonto se divide en U Dento gingival comprende Margen
gingival, epitelio de unión y diente (hacen parte también las fibras gingivales y el corion*) y en U Dentó
alveolar donde se encuentra el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso.

Etiología
La etiología de la gingivitis y perodontitis es siempre la placa bacteriana pues se ha demostrado que sin
placa bacteriana no hay gingivitis sea cual fuere la condición del huésped.

Existen factores que pueden favorecer o agravar la periodontitis pero no iniciarla por sí solos, estos factores
se dividen en locales y sistémicos.

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Dentro de los factores locales que retienen placa y por ello favorecen la aparición de gingivitis, se
encuentran las restauraciones defectuosas, los cálculos, los mal posiciones dentarias, aparatología
ortodóntica.

Factores locales
- Bacterismo
- Cálculos
- Comida impactada
- Restauraciones o prótesis defectuosas
- Respiración bucal
- Mal posición dental
- Aplicación de medicamentos

Factores sistémicos
- Factores nutricionales
- Acción de medicamentos
- Disfunciones endocrinas (embarazo y diabetes)
- Herencia
- Infecciones granulo matosas específicas
- Disfunción neutrófila
- Inmunopatias
- VIH – SIDA.

Manifestaciones clínicas
Hemorragia al sondaje es el signo clínico para diagnosticar; si no hay hemorragia no hay gingivitis. Como
toda inflamación puede verse acompañada de los cuatro signos cardinales calor, rubor, tumor, dolor. Es
condición necesaria que no se encuentren bolsas periodontales, profundización patológica del surco, en
cuyo caso el diagnóstico no sería gingivitis.

- Esporádicamente se presenta halitosis


- En ocasiones hay dolor.

Examen clínico
El diagnóstico de gingivitis se hace con sonda periodontal delgada, se inspecciona uno a uno todos los surcos
gingivales para observar profundidad y condición del surco, hemorragia, exudado, presencia de cálculos,
defectos anatómicos, caries, localización del margen gingival respecto al diente y en algunas ocasiones
grosor de la encía insertada.

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Tratamiento

Fase de higiene oral


Encargada de controlar el agente etiológico y eliminar los irritantes locales
- Promoción, motivación y educación
- Control de placa bacteriana
- Remoción de cálculos supragingivales
- Fisioterapia

Fase clínica
- Remoción de cálculos supragingivales
- Corrección de operatoria defectuosa
- Refuerzo fase de higiene oral.

Evaluación del tratamiento


Puede estar presente en pacientes con VIH.

VI. 2. Gingivitis ulcero necrosante (GUN)

Definición

Es un tipo de gingivitis generalmente aguda y dolorosa, en la que se ha observado invasión de las bacterias
fusoespiroquetas al conectivo periodontal y se presenta en personas con mala higiene oral o con deficiencia
en la función de defensa.

Etiología
Es causada por una asociación fusoespiroquetal, generalmente asociada a una enfermedad sistémica
subyacente. Además existen factores predisponentes como son el tabaco, traumatismos dentales, crisis
emocionales y endocrinopatía.

Cuadro clínico
Presencia de inflamación, eritema, edema y necrosis de la papila interdental en forma de sacabocado.
Presenta una membrana amarilla grisácea que desprende al raspado, dejando una superficie cruenta. Hay
hemorragia espontánea y la halitosis fétida característica. Puede comprometer el hueso subyacente
produciendo una osteomielítis localizada.

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Exámenes auxiliares de diagnóstico


- Extendido directo
- Antibiograma

Tratamiento

- Control de factores predisponentes


- Limpieza superficial de la cavidad bucal.
- Eliminar la seudo membrana con un copito y enjuagues con clorhexidina.
- A partir del segundo día terapia básica.

Tratamiento farmacológico
Antibióticos

Como primera elección vía oral: AINES TIPO Naproxeno 550 mg c/12 horas, Acetaminofen 500 mg c/6 horas,
Ibuprofeno 400 mg c/6 horas, Diclofenaco sodico 100 mg c/24 horas.
En pacientes sistémicamente comprometidos, fiebre y linfoadenopatías se administran antibióticos tipo
Amoxicilina 500 mg c/8 horas o Metronidazol 250 mg c/8 horas. Por 7 días.

Cuando los microorganismos se han vuelto penicilinoresistentes o cuando el paciente es alérgico a las
penicilinas se indica un macrólido.

- ERITROMICINA: Tableta de 500 mg No. 21 VO c/8 horas.

Antisépticos
Se pueden combinar enjuagues tipo Yodopovidona (Isodine), clorhexidina o (benzirin) dos veces al día.

VI. 3. Periodontitis

Definición

Inflamación de los tejidos de soporte con pérdida de los mismos, generalmente precedida por gingivitis.

Etiología
Tienen los mismos factores etiológicos de la gingivitis.

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Manifestaciones clínicas
- Presenta gingivitis generalizada
- Hipersensibilidad dentinal
- Hemorragia espontánea o provocada
- Halitosis fétida y desagradable
- Movilidad y migración de los dientes

Examen clínico
- Presencia de cálculos sub y supragingivales
- Formación de bolsas periodontales
- Al presionar hay salida de material purulento
- Encía inflamada y edematizada
- Hay movilidad moderada
- Hay retracción gingival.

El examen clínico se hace con sonda periodontal delgada, se inspecciona uno a uno todos los surcos
gingivales para observar profundidad y condición del surco, hemorragia, exudado, presencia de cálculos,
defectos anatómicos, caries, localización del margen gingival respecto al diente y en algunas ocasiones
grosor de la encía insertada, si es necesario debe incluir radiografías periapicales de los dientes afectados
por movilidad o bolsas periodontales mayores a 6 mm por lo general.

Una vez se diagnostica la periodontitis de uno o más dientes se debe evaluar el tipo de oclusión puede estar
generando fuerzas lesivas para el periodonto.

Examen radiográfico
Radiograficamente se observa pérdida ósea vertical u horizontal en la región de la creta ósea alveolar.

Tratamiento
Fase de higiene oral

- Promoción, educación y motivación


- Control de la placa bacteriana
- Remoción de cálculos supragingivales
- Fisioterapia

Fase clínica
- Remoción de cálculos subgingivales
- Corrección de operatoria defectuosa

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- Eliminar bolsa periodontales mediante curetaje y/o gingivectomia.


- Refuerzo de higiene oral.

Evaluación del tratamiento


Está presente en pacientes con VIH.

Actividad

Fase de higiene oral y clínica


Es importante analizar la conveniencia de referir al paciente a segundo nivel especialista periodoncista para
valoración y monitoreo ya que esta patología suele ser muy recurrente.

VI. 4. Pericorontitis

Definición

Infección aguda, con inflamación del tejido blando alrededor de la corona de un diente parcialmente
erupcionado.

Manifestaciones clínicas
- Dolor e inflamación del tejido que cubre la superficie oclusal, a veces con ulceración.
- Fiebre y malestar general.
- Trismus
- Linfadenitis regional

Examen radiográfico

En la radiografía periapical se observa erupción parcial del diente que nos origina la pericoronitis. (Los más
comunes son los terceros molares interiores).

Tratamiento

Eliminar placa bacteriana y restos alimenticios con cureta, irrigar con solución salina o un antiséptico local,
realizar enjuagues frecuentes con antisépticos bucales (clorhexidina –Benzirin).

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Tratamiento farmacológico

Cuando hay fiebre e inflamación administración de antibióticos vía oral tipo Amoxicilina 500 mg c/8 horas
por 10 días, Azitromicina 500 mg c/24 horas por 3 días, Clindamicina 300 mg c/6 horas por 8 –10 días. Para
el dolor leve a moderado Aines tipo Acetaminofen 500 mg c/6 horas, Ibuprofeno 400 mg c/6 horas.

Actividad

Una vez controlada la fase aguda se decide extraer el diente involucrado o eliminar el capuchón
pericoronario.

VI. 5. Periodontitis juvenil (periodontosis)

Definición

Es un tipo de periodontitis que aparece en personas jóvenes usualmente con alguna inmunopatia o
alteración en la función del neutrófilo, la cual puede ser temporal, es decir, se presenta durante un tiempo
usualmente en la juventud y después desaparece, dependiendo de que tanto tiempo se vea afectado el
paciente por este tipo de alteración; la pariodontitis puede tener mayor o menor extensión.

Etiología
- Alteraciones sistémicas
- Placa bacteriana subgingival
- Predisposición familiar
- Alteración de las defensas del huésped.

Adicional a todas las anteriores se ha aislado un microorganismo característico el Actinomyces


actinomicetus camitans el cual no hace parte de la flora oral normal.

Manifestaciones clínicas
- Periodo adolescente (de 12 a 20 años)
- Predomina en mujeres

Examen clínico
- Movimiento patológico, simétrico y repentino. En estados tardíos o avanzados.
- Formación de bolsa profunda
- Desviación patológica de los dientes.

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Examen radiográfico
- Se observa formación vertical de bolsa con pérdida localizada del hueso alveolar.
- Característica la imagen en espejo.
- Síndrome incisivo molar

Tratamiento

Dientes con pronóstico reservado se debe hacer la endodoncia.

Evaluación del tratamiento

Hacer remisión completa Periodoncista Cuando la enfermedad apenas está iniciando.

Actividad
- Fase higiénica
- Fase clínica
- Exodoncias
- Remitir a especialista

En pacientes adéntulos es una hinchazón vascular ovoide, fusiforme del reborde.

Examen radiográfico
- Puede presentar o no manifestaciones de que esté afectado el hueso.
- En pacientes edéntulos muestra erosión superficial del hueso.
- En pacientes dentados, la radiografía revela destrucción superficial de la cresta alveolar en la zona
interdental.

Diagnóstico diferencial
- Granuloma piogeno
- Fibroma

Tratamiento

Escisión quirúrgica, retirando completamente la lesión para evitar recurrencia. En pacientes edéntulos se
debe alisar el tejido óseo.

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Evaluación del tratamiento


- Remitir al paciente al nivel II (no POS)
- Hacer control permanente y observar si se presenta residiva.

VII. OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

VII.1. Granuloma periférico de células gigantes

Definición

Lesión proliferativa que se presenta como respuesta de los tejidos al daño.

Etiología
- Trauma
- Irritación protésica
- Infección crónica

Manifestaciones clínicas
- Se presenta en la encía o en el proceso alveolar, más a menudo en la parte anterior.
- Tamaño variable entre 0.5 y 1.5 cms.
- Se puede ulcerar superficialmente
- Más frecuente en mandíbula, sexo femenino, grupo de edad de los 5 a los 15 años.

Examen clínico
- Lesión pediculada o sésil
- Color roja oscura, vascular y hemorrágico
- En pacientes edéntulos es una hinchazón vascular ovoide y fusiforme del reborde.

Examen radiográfico
- Puede presentar o no manifestaciones de que esté afectado el hueso.
- En pacientes edéntulos muestra erosión superficial del hueso.
- En pacientes dentados, la radiografía revela destrucción superficial de la cresta alveolar en la zona
interdental.

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Diagnóstico diferencial
- Granuloma piógeno
- Fibroma

Tratamiento

Excisión quirúrgica, retirando completamente la lesión para evitar recurrencia. En pacientes edéntulos se
debe alisar el tejido óseo.

Evaluación del tratamiento


- Enviar muestra al laboratorio de patología.
- Remitir al paciente al NIVEL 2 (NO POS)
- Hacer control permanente y observar si se presenta residiva.

Farmacológicamente en las periodontitis no son muy usados los antibióticos, solo cuando se reagudizan.

VII. ENFERMEDADES DE LOS MAXILARES

VII.1. Alveolitis

Definición

Es una irritación ósea focal en la que se ha desintegrado o perdido el coagulo sanguíneo con infección del
hueso expuesto.
Reacción inflamatoria que ocurre en el alvéolo dentario, debido a una alteración en la cicatrización de una
exodoncia. Conocida también como alvéolo seco, osteítis, alveolar, alveolalgia, osteomielitis alveolar
localizada aguda.

Manifestaciones clínicas
- Dolor intenso post – exodoncia, sordo y localizado
- Trismus
- Halitosis
- Calor local y/o general

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- Dolor continuo, pulsátil e irradiado; el alvéolo presenta paredes total o parcialmente descubiertas, con
coágulos desorganizados y adheridos en forma dispareja.

Examen clínico
- Alvéolo en procesos de cicatrización
- Halitosis
- Inflamación leve o nula de tejidos adyacentes

Examen radiográfico
Se utiliza para localizar restos radiculares, restos óseos, cuerpos extraños o lesiones residuales.

Tratamiento
Local: Irrigar con solución salina o un antiséptico, eliminar cuerpos extraños sin raspar las paredes de
alvéolo, colocar un apósito sedante que se debe cambiar cada dos días.

- Anestesia
- Curetaje suave
- Irrigación con solución salina
- Sutura como retención mecánica
- Apósito (ALVOGIL, GASA YODOFORMADA) impregnada en EUGENOL).
- Dieta blanda, líquida o licuada completamente.

Tratamiento farmacológico
En dolor leve a moderado: AINES: Tipo Naproxeno 550 mg c/12 horas, Acetaminofen 500 mg c/6 horas,
Diclofenac 100 mg c/24 horas, ibuprofeno 400 mg c/6 horas. En dolor severo KETOROLACO tab. de 10 mg 1
tab. C/6 horas, ampollas de 30 mg 1 c/8 horas. I.M. por dos días máximo.
No está indicado el uso de antibióticos.

IX. ENFERMEDADES QUE SE RELACIONAN CON EL SISTEMA INMUNE

IX.1. VIH (SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS)

Definición

Síndrome de enfermedades que se relacionan con un alteración del sistema inmune.

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Criterios clínicos
- Perdida de peso de más de 10% en tres meses.
- Fiebre intermitente o continua mayor de 38,5 C.
- Diarrea mayor de 1 mes
- Linfadenopatías
- Candidiasis
- Herpes recurrente
- Herpes zoster
- Mononucleosis infecciosa
- Neumonía por N. Carinni
- Endocarditis bacteriana
- Endocarditis bacteriana
- PTI. (Púrpura trombocitopénica)
- TBC
- Nocardiasis
- Linfoma no Hodgkin
- Sarcoma de Kaposi.

Examen de laboratorio
En caso de encontrar dos o más signos anteriores, consultar historia y enviar exámenes a laboratorio: Elisa,
Hemoleucograma, velocidad de sedimentación globular y recuento de plaquetas.

Tratamiento
Portador asintomático

Se deben realizar todos los procedimientos que el paciente necesite, cumpliendo las normas de sanitización,
desinfección y esterilización reforzando normas de bioseguridad.

Paciente sintomático
- Premedicación antibiótica
- Control de habitad oral incluyendo desfocalización.
- En operatoria utilizar con cuidado la pieza de mano de alta velocidad.
- procedimientos periodontales Practicar sencillos.Tratamiento farmacológico

Si el paciente presenta lesiones de cavidad oral, debe tratarlas de acuerdo a recomendaciones del grupo
INTERSIDA.

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IX.1.1. MANIFESTACIONES ORALES DEL SIDA

Candidiasis oral

Tratamiento inicial
- KETOCONAZOL: 200-400 mg VO día
- NISTATINA: 500.000 U. 5/día en juagatorios.
- ANFOTERICINA B: 0,3-0, 5mg/kg.IV día

Este tratamiento se hará de 7-10 días y se continuará con terapia de mantenimiento así:
- KETOCONAZOL: 200 mg VO c/12 horas
- NISTATINA: igual dosis inicial
- FLUCONAZOL: 50 mg VO día.

HERPES SIMPLE

Tratamiento inicial
- ACYCLOVIR: 200 mg VO 5/día por 10 días hasta la curación.

Casos severos
- ACYCLOVIR: 15 mg / kg IV por 7 días en 3 dosis en infusión IV por una hora.

Mantenimiento
- ACYCLOVIR: 400 mg c/12 horas ó 200 mg 3/día.

Herpes zorter

Dermatinico
- ACYCLOVIR: 800 mg por día durante 10 días o hasta la curación.
- ACYCLOVIR: 30 mg/kg./día IV por 7 días.

Leucoplasia vellosa oral

No requiere tratamiento

Sarcoma de kaposi

Referencia a III nivel

Gingivitis, periodontitis y estomatitis

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- METRONIDAZOL: 250 gm VO c/8 horas por 7-14 días.


- ANTISÉPTICOS ORALES: /Ver anexo farmacológico)

Aftas orales

Juagatorios con
- DIFENHIDRAMINA
- TETRACLICINA
- BICARBONATO DE SODIO

Recomendaciones especiales

- Uso de protección adecuada


- La ropa y desechos manejarlas en bolsas rotuladas.
- La ropa se debe sumergir en hipoclorito de sodio antes del lavado, las basuras se deben incinerar.
- Utilizar eyectores desechables.
- El material desechable, cortante y punzante se debe colocar en el respectivo guardián.

Instrumental
- Inmersión en jabón trienzimático (Aniosyme) por 30 min.
- Lavarlo, usando guantes de caucho.
- Esterilizar a calor seco de 180 grados C por dos horas o en calor húmedo a 120 grados C 14 atm. y 20 a
30 min.
- Lavar la escupidera con hipoclorito de sodio al 5%
- Con papel de aluminio o papel encerado, proteger las manijas de la lámpara, jeringa triple, piezas de
mano, RX, etc.
- Después de utilizar la pieza de mano de alta velocidad y la jeringa triple activarlas por 30” para eliminar
los posibles residuos que queden en su interior.

Evaluación del tratamiento

Se debe hacer ínter consulta al grupo VIH institucional para manejo adecuado y atención integral.

X. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

Definición

Implica la administración de medicamentos antimicrobianos para prevenir la infección, o el empleo de


medicamentos antimicrobianos poco después de la adquisición de microorganismos patógenos, pero antes
del desarrollo de la infección.

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Pacientes a tratar

Tetralogía de fallot, cardiopatías congénitas, cianógenos completas o estenosis pulmonar, estenosis


pulmonar o aórtica)

Tratamiento farmacológico

Situación del paciente Antibiótico Dosis máxima

Profilaxis general estándar Amoxicilina 50 mg/kg V.O. 1 hora antes del procedimiento
(2.0 g).

Incapaz de tomar por via oral Ampicilina 50 mg/kg. IM/IV. 10 minutos antes del
procedimiento (600 mg).

Clindamicina 20 mg/kg V.O. 1hora antes del


procedimiento (600 mg)

50 mg/kg V.O. 1 h. antes del procedimiento


Alérgico a la penicilina Cefalexina o
cefradoxil

15 mg/kg V.O. 1 h. antes del procedimiento


(500 mg).
Azitromicina

Alérgico a la penicilina e incapaz Clindamicina 20 mg/kg I.V. 30 minutos antes del


de tomar via oral procedimiento (600 mg).

25 mg/kg IM./ IV. 30 min. Antes del


Cefazolina procedimiento (1.0 g).

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XI. URGENCIAS ODONTOLÓGICAS

XI.1. Hemorragia

Definición

Sangrado profuso arterial, venoso o capilar (Prolongado o masivo), durante o posterior a la realización de un
procedimiento quirúrgico o un trauma.

Prevención o detención de la hemorragia durante la operación con medidas quirúrgicas.

- Hacer incisiones nítidas, evitar romper tejidos y fragmentar el hueso.


- Preparación correcta de los colgajos.
- Las incisiones deben atravesar toda la mucosa y el periostio.
- El periostio debe separarse limpiamente del hueso.
- Si se cortan grandes vasos deben ser cauterizados y ligados.
- Si el sangrado es de un vaso intra alveolar, lo podemos controlar mediante presión, con grasa, durante
5-10 minutos, gasa absorbible o cera ósea.

Tratamiento postoperatorio de la hemorragia

Aislamiento del sitio de sangrado

- Retirar coágulos para tratar de ubicar el sitio de sangrado, tipo de vaso que lo produce (Arterial, venoso,
capilar) y tipo de tejido que lo está originando (Óseo, gingival).
- Colocar tapones para el control temporal de la hemorragia.

Atención general del paciente

- Si hay signos de choque: Palidez, sudoración fría, pulso rápido e irregular.


- Presión sistólica menos de 80 mm.
- Iniciar la administración de líquidos IV y hacer ínter consulta con el médico de urgencias para
recuperación total del paciente.

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Medidas para determinar la hemorragia

- Aplicar un anestésico local en el sitio de sangrado (A veces es suficiente).


- Si la hemorragia proviene de un vaso en tejido blando debe ligarse y cerrarse la herida fuertemente con
suturas. En caso de ser una hemorragia capilar puede controlarse con una esponja absorbible o con
sulfato de hierro (Solución de Monsel).
- El sangrado capilar de los vasos óseos se puede controlar por el mismo método anterior o con cera para
hueso.
- En vasos nutricios intra óseos se puede detener la hemorragia por aplastamiento o introduciendo un
apósito a presión en el sitio de sangrado.

XI. 2. Trauma dentó alveolar

Dos estudios prospectivos de Escandinavia en los cuales fueron registrados todos los eventos traumáticos,
han mostrado que el 30% de los niños han sufrido lesiones traumáticas dentales en la dentición primaria y
un 22% en la dentición permanente, resultando en un 50% de todos los niños con lesiones traumáticas
dentales antes de la edad escolar.

El trauma de los huesos faciales en alguna forma es trasmitido a la base del cráneo. El letargo, dolor de
cabeza severo, vómito, pupilas fijas o dilatadas son signos de trauma neurológico. El trauma de los maxilares
puede traer problemas complejos que pueden manifestarse inmediatamente, semanas, meses y muchas
veces hasta años después. Entre ellos la erupción ectópica como la erupción en el labio superior, o extra
oralmente.

Los registros son importantes desde el punto de vista científico y legal. Adelante se presentan cinco aspectos
básicos de la historia clínica: Acceso inicial, historia del trauma, historia médica, examen físico de estructuras
oro faciales y las secuelas del trauma.

Generalidades

En los registros del trauma dentó alveolar, son importantes dos componentes: Pulpar y periodontal. Una
gran ayuda para estudios clínicos de trauma, debe ser una clasificación estandarizada, que abarque las
formas esenciales de lesión a la pulpa y periodonto, y registro de complicaciones tales como necrosis pulpar,
obliteración del canal, reabsorción de la raíz y pérdida de soporte.

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Diagnóstico pulpar

- Cuando un paciente ha sufrido trauma dental es frecuentemente difícil diagnosticar el estado de la


pulpa y los tejidos periapicales y las respuestas de los dientes traumatizados son inconsistentes.
- La prueba pulpar eléctrica puede predecir la vitalidad de la pulpa hasta en un 74%.
- Necrosis pulpar: las lesiones por luxación tienen un alto índice de necrosis pulpar.

Clasificación de las lesiones dentales. Organización mundial de la salud.

FRACTURAS DEL ESMALTE Incluye fracturas del esmalte únicamente completas


e incompletas.

FRACTURA DE CORONA (Esmalte-dentina) SIN Fractura no complicada que afecta esmalte y


ALTERACION PULPAR dentina; sin exposición pulpar.

FRACTURA DE CORONA CON ALTERACIÓN PULPAR Fractura complicada que afecta el esmalte, dentina y
la exposición de la pulpa.

FRACTURA RADICULAR Fracturas que solo incluyen la raíz.

Incluye cemento, dentina y pulpa llamada también


fractura horizontal.

FRACTURA CORONO-RADICULAR Fractura dental que incluye esmalte, dentina y


cemento.

Simple: sin exposición pulpar

Complicada: Con exposición pulpar.

LUXACION DENTAL CONCUSIÓN: Sin movilidad

SUBLUXACIÓN: Con movilidad pero sin


desplazamiento. Sangrado por surco gingival.

LUXACIÓN: Movilidad con desplazamiento.

INTRUSIÒN – EXTRUSION INTRUSIÒN: Desplazamiento del hueso dentro del

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hueso alveolar

EXTRUSIÓN: Desplazamiento parcial del diente fuera


del alvéolo.

AVULSIÓN (Desarticulación) Desplazamiento total del diente fuera del alvéolo.

OTRAS LESIONES Incluye laceración de los tejidos blandos o la cavidad


bucal.

FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR Fractura o segmentación del alvéolo o proceso


alveolar.
(Mandíbula o maxilar)

FRACTURA DEL CUERPO DE LA MANDÍBULA O HUESO Afecta la mandíbula o el maxilar y puede incluir el
MAXILAR borde alveolar y posiblemente un alvéolo dentario.

Clasificación basada en los planos horizontales

Clasificación de las fracturas subgingivales basados en el nivel de la fractura del diente con relación a varios
planos horizontales del periodonto.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES DENTALES FRACTURAS SUBGINGIVALES

CLASE I Línea de fractura que no se extiende debajo del nivel


de unión de la encía.

CLASE II Línea de fractura se extiende debajo del nivel de


unión de la encía, pero no debajo del nivel de la
cresta alveolar.

CLASE III Línea de fractura se extiende debajo del nivel de la


cresta alveolar.

CLASE IV Línea de fractura dentro del tercio coronal de la raíz,


pero debajo del nivel de la cresta alveolar.

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XI. 3. FRACTURAS DEL ESMALTE

FRACTURAS DEL ESMALTE

Llamada infracción incluye fracturas de esmalte únicamente completas o incompletas. Grietas y fisuras que
no cruzan la unión entre el esmalte y la dentina

DIAGNÒSTICO - Crack (infracción)


- Específicos: Transiluminación colorantes
- No hay pérdida del tejido dental
- Las pruebas pulpares son necesarias para
determinar el daño pulpar.
TRATAMIENTO Puede o no tener tratamiento

Incluyen aislamiento o grabado ácido.

PRONÓSTICO INFRACCIÓN

Necrosis pulpar: 0.5% a 1%

FRACTURA DE ESMALTE

Necrosis pulpar 1%

Son de buen pronóstico para el diente y el tejido


pulpar

CONTROLES Controles clínicos

Controles radiográficos

Las pruebas pulpares son necesarias para determinar


el daño pulpar.

nfracción (Línea de fractura del esmalte)

Manifestaciones clínicas

No da sintomatología dolorosa.

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Examen clínico
Presenta líneas de fractura del esmalte

Examen radiográfico

Se toman radiografías para buscar fracturas en tercios radiculares, proceso alveolar o maxilar, pues la
infracción no da imagen radiográfica. A la trasiluminación únicamente son detectables.

Tratamiento

Este trauma no requiere habitualmente tratamiento ni interconsulta.

XII. 4. Fractura no complicada de corona (Pérdida de esmalte y/o dentina)

FRACTURAS DE CORONA (Esmalte dentina)

SIN ALTERACIÓN PULPAR

Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina; sin exposición pulpar. Se caracteriza por la exposición
de gran número de túmulos dentinales.

DIAGNÓSTICO - Examen clínico


- Examen radiográfico
TRATAMIENTO Urgencia: Protección dentinal (CaOH2) y técnicas
adhesivas con gravado ácido.

Definitivo: Después de 2 meses (6 a 8 semanas) del


trauma. Durante el primer mes se da marcada
producción de dentina irriacional, la cual disminuye
marcadamente después de 48 días. Así mismo
durante este periodo los tejidos cicatrizan
plenamente.

Así como el uso de instrumentos rotatorios que


podrían.

PRONÒSTICO Necrosis pulpar: 1 -7%

CONTROLES - Las pruebas pulpares son necesarias para


determinar el daño pulpar, 1,3 y 6 meses.

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- Si en un principio la reacción pulpar es positiva


(Inmediatamente después del trauma) el
pronóstico será muy bueno.
- Meno el 20% de los casos pierde la vitalidad de
la pulpa.

Manifestaciones clínicas

Según la extensión de la fractura y la intensidad de golpe pueden presentar sensibilidad a cambios térmicos
y a la masticación.

Examen clínico

Hay pérdida de esmalte, sin dentina expuesta.

Examen radiográfico

Se toma radiografía periapical para evaluar la profundidad de la fractura con relación al tejido pulpar.

Tratamiento

- Circunscrita al esmalte, basta pulir los bordes.


- Si afecta dentina, obturar con ionómero de vidrio o resina.

Actividad

Pulido y/o resina de fotocurado.

XI. 5. FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA.

FRACTURAS DE CORONA (Esmalte – dentina)

CON ALTERACIÓN PULPAR

Fractura no complicada que afecta esmalte y dentina; con exposición pulpar. Puede ocurrir en diente

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inmaduros o con ápice completamente formado y en dientes inmaduros el objetivo principal es mantener la
vitalidad de la pulpa.

DIAGNÓSTICO - Examen clínico


- Examen radiográfico

Considerar:

1. Tiempo de exposición de la pulpa.


2. madurez del diente
3. edad del paciente
4. extensión de la fractura coronaria
TRATAMIENTO URGENCIA Diente maduro Representado porque el diente tiene
el ápice completamente formado: en donde el
tamaño de la pulpa es más estrecho que en los
estados previos. El tratamiento indicado es
Tratamiento Convencional de Conductos. Valorar el
grosor de las partes dentinarias.

Diente inmaduro: Pulpotomía

PRONÓSTICO 90.5% Estudio en 84 dientes. El éxito disminuyó


cuando hubo completa formación de la raíz (88 vs.
94%)

96% Estudio en 60 dientes con pulpotomía parcial

72% Estudio en 93 dientes. Pulpotomía cervical


CaOH2

CONTROLES El paciente debe ser llamado a controles periódicos


hasta por 4 años.

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Manifestaciones clínicas

Dolor a cambios térmicos y a la masticación

Examen clínico

- Perdida de esmalte, dentina y exposición pulpar


- Hemorragia
- Posible movilidad y dolor de la corona
- Sin tratamiento oportuno: Muerte pulpar.

Examen radiográfico

Se toman las radiografías periapicales de los dientes afectados para decidir el procedimiento a seguir,
teniendo en cuenta:

- Grado de desarrollo radicular


- Profundidad de la fractura
- Extensión de la fractura y de la exposición pulpar.

Tratamiento

Recubrimiento pulpar directo

Indicaciones

- Exposición pulpar pequeña de hemostasis fácil


- Ausencias de luxaciones y cambio de color
Técnica

- Anestesia
- Limpieza del diente con solución salina
- Aplicación de hidróxido de calcio disuelto
- Restauración
- Control a los seis meses.
Pulpotomia

Indicaciones

- Exposición externa con foramen abierto


- Exposición pequeña con sangrado profuso

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Técnica

- Anestesia, aislamiento del campo operatorio


- Penetración con fresa de alta velocidad y amputación con cucharilla.
- En diente permanente hidróxido de calcio disuelto
- En diente temporal se hace momificación con glutaraldehído al 8% por 3 minutos
- Una vez terminada la formación radicular hacer endodoncia convencional.

Pulpectomia

Indicaciones

- Cuando no se cumplen los criterios para protección pulpar o pulpectomía.


- Desarrollo radicular completo.
- Necesidad de corona con núcleo. (NO POS)

Técnica

- Endodoncia convencional
Tratamiento farmacológico

Adultos

- ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No. 12 VO c/6 horas durante 3 ò 4 días.


- TOXOIDE TETANICO o antitoxina tetánico.

TÈCNICA DE PULPOTOMIA

1. Anestesia y aislamiento Aislamiento absoluto

Anestesia intrapulpar está contraindicada

2. Corte de la pulpa Fresa de diamante

Nueva

Alta velocidad

Mucha refrigeración

Estéril

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3. Profundidad del corte Anteriores: Únicamente 2 o 3 mm de la pulpa por


debajo del lugar expuesto

Posteriores: Toda la pulpa de la cámara pulpar.

4. Control de hemorragia Torunda de algodón impregnada en solución anestésica


1:50000 o adrenalina 1:10000

NOTA: NO utilizar agentes momificantes.

5. Recubrimiento pulpar Hidróxido de calcio de 1 a 2 mm

Oxido de zinc eugenol (ZNO) IRM consistencia firme

Posteriores: Amalgama de plata

Anteriores: Ionómero, resina compuesta.

6. Tratamiento definitivo Una vez terminado el éxito clínico radiográfico

7. Verificación del éxito La formación del puente de dentina.

Continuidad del desarrollo de la raíz.

Ausencia de patología: Resorción interna, necrosis


pulpar, metamorfosis cálcica, lesiones periopicales.

XI. 6. FRACTURA CORONORADICULAR

Es conocida como fractura en cincel u oblicua. Rara vez la pulpa no está afectada y en dientes posteriores
han sido atribuidas a traumatismo indirecto. Se clasifican en simples y complicadas según exista o no
exposición pulpar.

FRACTURA CORONORADICULAR

FRECUENCIA Dentición permanente 5%

Dentición temporal 2%

DIAGNÓSTICO Examen clínico

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Examen radiográfico: varias exposiciones en


diferente angulación.

TRATAMIENTO Eliminar los fragmentos. Tener en cuenta que la


mayoría tienen un escalón lingual.

Simple: Protección de la dentina y restauración

Complicada: Se aplican las consideraciones descritas


anteriormente. Pulpotomía, pulpectomía y TCC
según el caso.

Definición temporal: Exodoncia

RESTAURACIÓN FINAL Extrusión ortodóncica y fibrotomía

Cirugía periodontal (Alargamiento de corona).

Exodoncia (Alternativa el trasplante)

AYUDAS DIAGNÒSTICAS Múltiples exposiciones radiográficas con diferente


angulación

El dolor especialmente al mover los fragmentos o


con cambios térmicos

A la manipulación provoca gran sangrado y


movilidad, alarma al paciente y se convierte en una
situación de urgencia.

CONTROLES Clínico

Radiográfico

Fotográfico

Seis, doce y 24 meses

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Fractura no complicada de corona y raíz (Pérdida de esmalte, dentina y cemento)

Manifestaciones clínicas

Dolor al remover el segmento fracturado

Examen clínico

- Línea de fractura que se extiende por debajo del surco.


- Movilidad coronal
- Hemorragia gingival
- El diente puede estar extruido.

Examen radiográfico

Se toman RX peri apicales para descartar lesiones adicionales de tejido óseo alveolar o del folículo
permanente en caso de estar lesionado un diente temporal.

Tratamiento

Dientes permanentes

Reposición quirúrgica:

- Anestesia
- Reposición del diente
- Férula semirrígida de Nylon o alambre por 7 días
- Seguimiento 6 u 8 semanas
- Antes de retirar férula hacer endodoncia
- Restauración después de 3 meses.

Gingivectomía, plastia

- Circunscrita a la zona afectada


- Osteotomía en caso necesario
- Aislamiento con rollos y eyector
- Reconstrucción con ionómenos o resina
- Controles periódicos

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Dientes temporales

Se decidirá entre la conservación y la exodoncia

Tratamiento farmacológico

Adultos

ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No. 12 VO c/6 horas

Niños

ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. una cucharada dulcera c/6 horas, durante 3-4 dìas

Toxoide tetánico, según el compromiso de los tejidos blandos vecinos.

XI. 7. FRACTURA DE LA RAIZ

FRACTURAS DE RAÍZ

FRECUENCIA Son relativamente poco comunes Comprender 0.5 – 7% de las


dentro del trauma dental lesiones de la dentición
permanente.

DIAGNÓSTICO Aspectos básicos en el diagnóstico Diagnóstico diferencial


de fracturas radiculares
El diagnóstico diferencial
radiográfico depende de la
técnica, e influye en la posterior
*Movilidad evaluación de los eventos de
cicatrización. Cambios en la
*Desplazamiento del segmento
angulación vertical del rayo central
coronal
pueden resultar en variaciones en
*Aspecto radiográfico la apariencia de la línea de fractura
y de esta manera afectar la
evaluación de la cicatrización de la
fractura, esto conduce a confusión
en la diferenciación entre tejido
duro y la unión de tejido

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conectivo.

TRATAMIENTO Tercio apical: Usualmente no hay Numero de exposiciones


movilidad y no requiere de ningún radiográficas: Se necesitan
tratamiento. múltiples exposiciones para el
diagnóstico de dientes con
Tercio medio o coronal: Reducción desplazamientos traumáticos y
y fijación cambios en el periodonto.
Tiempo: 8 a 16 semanas (2 a 4
meses)

PRONÓSTICO Necrosis pulpar en un 20% - 44% TECNICA RADIOGRAFICA

A. Grado de desplazamiento y Son necesarias múltiples


movilidad del segmento. exposiciones y variaciones en la
B. Etapa de desarrollo radicular angulación para realizar un buen
C. Localización de la fractura
diagnóstico.
D. Calidad del tratamiento
CONTROLES Clínico

Radiográfico Angulación oclusal: Es mejor para


diagnosticar fractura radicular del
6,12 y 24 meses
tercio apical.

Técnica de Bisectríz: Es mejor para


diagnosticar fracturas del tercio
cerviacal.

COMPLICACIONES 1. Reabsorción de la superficie 2. Reabsorción de la superficie


externa: Redondeamiento de los interna: Manifestadas
bordes de la fractura mesial y centralmente alrededor de los
distal. bordes de la fractura, en los
canales radiculares coronales y
apicales cerca a la intersección
entre la pulpa del canal y la línea
de la fractura.

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3. Reabsorción de túnel interno: 4. Rompimiento apical transitorio


Pasa detrás de la capa de (TAB): De la lámina dura apical. Se
predestina y entra a lo largo de las ha demostrado que el
paredes del canal del fragmento desplazamiento del diente del
coronal alvéolo con lesión de
aplastamiento en el hueso de
soporte (por ejemplo luxación
lateral) puede producir TAB del
hueso marginal.

Manifestaciones clínicas

Dolor a la percusión, presión y manipulación del segmento oral.

Examen clínico

- Diente extruido
- Movilidad variable
- A veces luxado hacia vestibular o lingual
- Dolor intenso

Examen radiográfico

El pronóstico está determinado por el tercio donde se presente la fractura (1/3 apical mal pronóstico) se
toman radiografías periapicales en distintas angulaciones para un mejor diagnóstico.

TIPOS DE REPARACIÓN EN FRACTURA DE RAIZ

ANÀLISIS RADIOGRÁFICO

TIPO I Línea de fractura es visible.

REPARACIÓN CON TEJIDO CALCIFICADO Aunque los fragmentos se encuentran en


íntimo contacto.

TIPO II Fragmentos parecen estar separados por

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REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO una línea radiolúcida angosta.


INTERPROXIMAL
Los bordes fracturados parecen
redondeados.

TIPO III Fragmentos están separados por un puente


óseo definido
REPARACIÓN CON HUESO Y TEJIDO
CONECTIVO INTERPROXIMAL

TIPO IV Formación de zona radiolúcida entre los


fragmentos.
TEJIDO INTERPROXIMAL SIN REPARACIÓN
(TEJIDO DE GRANULACIÓN) Indica necrosis y suele observarse de 3 a 12
semanas después.

Tratamiento

Dientes permanentes

- Si la fractura está próxima al surco gingival se retirará la corona, endodoncia convencional, perno y
extrusión por medio ortodónticos
- Si la fractura está localizada más ampliamente se debe reducir los fragmentos desplazados
inmediatamente, inmovilización con férulas semirrígidas de 4 a 12 semanas.
- Controles radiográficos periódicos y pruebas de vitalidad pulpar.
- Dieta blanda o licuada completa según la tolerancia del paciente.
- Endodoncia: Se realizará hasta donde llegue la fractura, dejando el resto apical intacto.

Dientes temporales

- Exodoncia
- Pueden ser conservados teniendo en cuenta edad del paciente, proceso de erupción y cooperación del
mismo.

Tratamiento farmacológico

Adultos

- ACETAMINOFEN: Tabletas 500 mg. No.12 VO c/6 horas.

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Niños

- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada c/6 horas durante 3-4 días.

XI. 8. CONCUSIÓN (Movilidad por trauma sin daño periodontal)

CONCUSIÓN

Lesión de las estructuras de soporte

DIAGNÓSTICO Clínico: -Presenta sensibilidad sólo a la percusión,


debido a que presenta inflamación aguda del
ligamento periodontal apical.

-No existe movilidad.

-No hay desplazamiento

Radiográfico

TRATAMIENTO Importante determinar el estado pulpar antes de


instaurar algún tratamiento

Inicialmente no necesita ningún tratamiento

Consiste en un ligero alivio de oclusión aunque no


necesariamente

Manejo farmacológico (AINES)

Indicación al paciente de no utilizar el diente hasta


que pase la sensibilidad.

PRONÓSTICO Respuestas positivas a las pruebas pulpares


inmediatamente y 3 meses después del trauma
tienen una elevada correlación de conservar la
vitalidad del diente.

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Necrosis pulpar 2%

Obliteración del canal 2.2%

CONTROLES Clínico

Radiográfico

A largo plazo

Manifestaciones clínicas

Hipersensibilidad del diente afectado

Examen clínico

- Percusión positiva horizontal y vertical


- A veces inflamación de la encía marginal

Examen radiográfico

Se toma radiografía periapical como control para observar posibles calcificaciones o reabsorciones.

Tratamiento

En caso de existir contactos prematuros, practicar ajustes de oclusión por medio del tallado en
restauraciones o levantar mordida por 2 ó 3 días.

Tratamiento farmacológico

Adultos

- ACETAMINOFEN: Tableta de 500mg No.12 VO c/ 6 horas.

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Niños

- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada 6 horas por 3-4 días.

XI. 9.

SUBLUXACION (Movilidad por trauma con daño del ligamento periodontal)

SUBLUXACIÓN

Con movilidad pero sin desplazamiento

DIAGNÓSTICO Clínico:

Sensibles al morder (Presión)

Sensible a percocion

Movilidad anormal pero sin desplazamiento

Hemorragia por daño vascular de ligamento


periodontal

Radiográfico:

Puede observarse ligero ensanchamiento del espacio


del ligamento periodontal.

TRATAMIENTO Importante determinar el estado pulpar antes de


instaurar algún tratamiento

No necesita ferulización

Manejo farmacológico (AINES)

Explicar al paciente el no uso del diente hasta que


pase la sensibilidad

Aproximadamente el 50% de los pacientes necesitan


tratamiento endodóntico.

PRONÓSTICO Respuestas positivas a las pruebas pulpares


inmediatamente y 3 meses después del trauma tiene
una elevada correlación de conservar la vitalidad del

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diente.

Necrosis pulpar 26-47%

Obliteración del canal 26%

Reabsorción progresiva de raíz 4%

La necrosis ocurre más frecuentemente en dientes


que han terminado completamente su desarrollo
radicular que en dientes inmaduros.

CONTROLES Clínico

Radiográfico

A largo plazo

Manifestaciones clínicas

- hipersensibilidad del diente afectado

Examen clínico

- Movilidad anormal en dirección horizontal


- Sensibilidad a la percusión y fuerzas oclusales
- Puede hacer ligera hemorragia del ligamento.
-

Examen radiográfico

Se ordena radiografía periapical para buscar fracturas periapicales o de tejido óseo pues la subluxación no se
evidencia.

Tratamiento

- Alivio de la oclusión levantando la mordida


- Si la movilidad es exagerada, colocar férula
- Controles periódicos radiográficos y pruebas para detectar muerte pulpar.

Tratamiento farmacológico

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Adultos

- ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No.12 VO c/6 horas.


Niños

- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada 6 horas por 3 ó 4 días.

XI. 10. Luxación

LUXACIÓN LATERAL

Desplazamiento excéntrico del diente. Cuando las luxaciones son mayores y presentan movilidad grado 3
usualmente están acompañadas de fractura del hueso alveolar. Además son pocas probabilidades de que la
pulpa permanezca vital.

DIAGNÒSTICO Clínico:

Pruebas pulpares eléctricas son impredecibles

Desplazamiento del diente en dirección M,D,L o P.

Puede o no presentar movilidad

Radiográfico

TRATAMIENTO Puede no necesitar tratamiento (Grado 1)

Si la movilidad es mayor (Grado 2 o 3) se debe


ferulizar

Será necesario reubicar el diente en su sitio

Tiempo de ferulización: 2 a 6 semanas

Tipo de férula: Elástica (No rígida)

El TCC: Se puede instaurar entre los 7 y 14 días para


los grados 2 y 3

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PRONÓSTICO Incluye el tiempo entre el trauma y la reposición del


diente

Si es reposicionado antes de 90 min. Menos


reabsorción de la raíz ocurre y daño del soporte
periodontal que la reposición retardada.

CONTROLES Clínico

Radiográfico

A largo plazo para determinar estado pulpar.


Monitorear 1, 3 y 12 meses para determinar el
estado de la pulpa en las lesiones pequeñas (Grado
1) si ocurre necrosis pulpar o signos y síntomas de
pulpitis irreversible, el TCC está indicado.

LUXACIÒN EXTRUSIVA

Desplazamiento parcial fuera de su alvéolo a lo largo del eje longitudinal. Presenta gran movilidad

DIAGNÓSTICO Clínico:

Pruebas pulpares eléctricas son impredecibles

Desplazamiento parcial del diente fuera del alvéolo


radiográfico.

TRATAMIENTO Si la movilidad es mayor (Grado 2 o 3) se debe


ferulizar

Será necesario reubicar el diente en su sitio

Tiempo de ferulización: 2 a 6 semanas

Tipo de férula: Elástica (No rígida)

El TCC: Se puede instaurar entre los 7 y 14 dìas

PRONÓSTICO Incluye tiempo entre el trauma y la reposición del


diente.

Si es reposicionado antes de 90 min. Menos


reabsorción de la raíz ocurre y daño del soporte

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periodontal que la reposición retardada.

Necrosis pulpar 64 98%

Obliteración del canal 24%

Reabsorción radicular progresiva 7%

CONTROLES Clínico

Radiográfico

A largo plazo para determinar estado pulpar.

Monitorear 1,3 y 12 meses

Si ocurre necrosis pulpar o signos y síntomas de


pulpitis irreversible, el TCC está indicado.

LUXACIÒN INTRUSIVA

Desplazamiento del diente dentro de su alvéolo en dirección axial o apical, Usualmente no presenta
movilidad

DIAGNÓSTICO Clínico:

Desplazamiento parcial del diente dentro de su


olvéolo

Radiográfico

TRATAMIENTO Inmaduro: ningún tratamiento. Se deja que


erupcione el sólo

Maduro: Además del TCC que se debe instaurar


entre 7 y 14 días seguido al trauma. Extrusión
ortodóncica y en ocasiones reposición quirúrgica.

Cicatriz gingival fibrosa: Puede impedir la reerupción


por lo cual debe ser retirada quirúrgicamente.

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PRONÓSTICO Es tan severa como la avulsión

Puede ocurrir anquilosis y la reabsorción externa se


incrementa con la presencia de necrosis pulpar

Si el impacto es fuerte el incisivo central puede llegar


hasta las fosas nasales.

Necrosis pulpar 96%

Obliteración del canal 4%

CONTROLES Clínico

Radiográfico

Fotográfico

Manifestaciones clínicas

Hipersensibilidad del área afectada

Examen clínico

Luxación intrusita

- Desplazamiento del diente al interior del alvéolo

Luxación extrusiva

- Desplazamiento parcial fuera del alvéolo

Luxación lateral

- Desplazamiento en dirección diferente a la axial con posible fractura conminuta alveolar


- En todos los casos hay dolor a la manipulación y hemorragia

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Examen radiográfico

Luxación intrusiva

- desaparición total o parcial del espacio del ligamento.

Luxación extrusiva

- Aumento en el espesor del ligamento.

Luxación lateral

- Espesor aumentado del espacio periapical en el lado opuesto al desplazamiento.

Tratamiento

- Anestesia
- Lavado con solución salina estéril
- Reponer el diente a línea normal de oclusión
- Suturar tejidos blandos traumatizados, haciéndolo por planos
- Inmovilizar con férula y nylon o alambre por 7 días
- Control radiográfico y prueba de vitalidad pulpar

- Dieta blanda
- Control radiográfico
- Seguimiento por 1 año

Tratamiento farmacológico

Adultos

- ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No. 12 VO cada 6 horas

Niños

- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c. cada 6 horas por 3 ó 4 días.

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XI. 11. Avulsión

AVULSIÓN

(Desarticulación)

Desplazamiento total del diente fuera del alvéolo

FRECUENCIA Los incisivos centrales superiores


son los más frecuentemente
afectados en las dos denticiones,
temporal (7 al 13%) y permanente
(0.5 al 16%)

Mientras que los inferiores son


raramente afectados.

DIAGNÓSTICO Registros Clínicos

Registros Radiográficos

TRATAMIENTO ALTERNATIVAS

Reimplantación

Autotrasplante

Implante

Restauración fija o removible

PRONÓSTICO DEPENDE DE: TERAPEUTICA

Edad

Tiempo extraoral Profilaxis contra el tétano


profilaxis antibiótica
Medio de mantenimiento
Analgésicos antinflamatorios
Medio transporte

Preservación del ligamento


periodotal

TRATAMIENTO PARA LA Hidróxido de calcio: A corto plazo CONTROLES

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REABSORCIÓN Calcitonina

Antibióticos Clínico

Corticoesteroides Radiográfico

Combinaciones Fotográfico

Eventos que pueden ocurrir según el estado de desarrollo del diente

INMADURO MADURO

La revascularización puede ocurrir La revascularización es rara

La pulpa no puede sobrevivir después de un periodo


extraoral de 2 horas
Por lo tanto todos deben ser tratados
Si hay evidencia de necrosis se debe instaurar el TCC endodónticamente
(CaOH2), el pronóstico es pobre.

Tener en cuenta que la reaparición de las fibras


nerviosas se restablece aproximadamente 35 días
después de la reimplantación.

Tratamientos para prevenir y tratar la reabsorción

Hidróxido de calcio Calcitonina Antibióticos Corticoesteroides

COMBINACIONES

Pronóstico

1 EDAD La rata de reabsorción de la raíz está relacionada con la edad, siendo


más rápida en persona jóvenes que en viejos. Existen reportes que
muestran la permanencia del diente reimplantado por 42 años.

2. TIEMPO EXTRAORAL Entre menor tiempo extraoral el pronóstico será mejor. El 95% de los
dientes reimplantados luego de 2 horas demostraron reabsorción
radicular.

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3. MEDIO DE MANTENIMENTO Saliva Inconveniente la presencia de


EXTRAORAL bacterias.

Leche Suele ser mejor que la saliva. Por


más de 6 horas nos es
conveniente.

Secado del diente Papel secante. Servilletas es muy


malo.

Agua No es conveniente

Solución salina No es tan buena como la leche.

Fluoruro de Na acidulado 1% -2% La inmersión antes de ser


reimplantados podría disminuir la
severidad de la reabsorción.

Compuestos biodegradables Ácido poliláctico puede ser


benéfico.

4. MEDIOS DE TRANSPORTE Leche Tiene una relativa osmolaridad


fisiológica y con poco contenido de
bacterias. Puede ser efectivo por
un periodo hasta de 3 horas.

Solución salina balanceada (HBSS) Superior a la leche y comparable al


viaspan

Viaspan Nuevo medio el cual es utilizado


para prolongado almacenamiento
de órganos humanos antes de la
trasplantación.

Save o tooth Contiene una canastilla en que el


diente es suspendido en HBSS

5. PRESERVACIÓN DEL LIGAMENTO La presencia de un ligamento periodontal intacto y viable es el facto


PERIODONTAL más importante para asegurar curación sin reabsorción

Se ha postulado que el ligamento periodontal y el cemento contienen


una potente colagenasa inhibidora que probablemente representa un
factor antinvasivoque resiste a la invasión del hueso.

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Respuesta de los tejidos periapicales

TIPOS DE RESPUESTA DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES

DE DIENTES REIMPLANTADOS

CURACIÓN CON LIGAMENTO Completa reparación

PERIODONTAL NORMAL Apariencia normal del espacio del ligamento


periodontal.

Pequeñas áreas de reabsorción usualmente en


cemento, ocasionalmente dentina (reabsorción
superficial)

CURACIÓN CON ANQUILOSIS O REABSORCIÓN POR Áreas de reabsorción de raíz son reparadas por
REEMPLAZO hueso, las cuales pueden ser:

*Transitoria

*Progresiva

Observable histológicamente a las 2 semanas y


radiográficamente a los 2 meses.

REABSORCIÓN INFLAMATORIA Tejido de granulación adyacente a grandes áreas de


reabsorción.

Mecanismo de acción:

Bacterias y productos bacterianos a través de los


lóbulos dentinarios.

La reabsorción es más rápida. Es demostrada una


semana después. Depende de:

*Daño del ligamento periodontal

*Exposición de túbulos dentinarios

*Comunicación de estos túbulos con material


necrótico pulpar o con leucocitos de la zona con

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bacterias

*Presencia de un factor de maduración más


frecuentemente en dientes inmaduros.

XI. 12. RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE DIENTE AVULSIONADO

I. MANEJO DEL SITIO DE LA INJURIA II. MEDIO DE TRANSPORTE


Reimplante inmediatamente. Si está contaminado 1. Solución salina de Hanks Balanceada (HBSS)
lavar con agua antes de reimplantar. 2. Leche
3. solución salina
Cuando la reimplantación inmediata no es posible, 4. vestíbulo bucal (saliva)
colocar el diente en el mejor medio de transporte 5. si no existe otra posibilidad use agua.
provechoso.

III. MANEJO EN EL CONSULTORIO DENTAL IV. CONSIDERACIONES DE TERAPEUTICA CON


A. Reimplantación del diente DROGAS ADJUNTAS
*Si el tiempo en seco extraoral es menor de 1 hora,
con o sin medio fisiológico: REIMPLANTE A. Antibióticos sistémicos
INMEDIATAMENTE B. Referir al médico para consulta sobre el tétano
entre las 48 horas
Si es más de 1 hora, remoje el diente en solución de C. Enjuagatorios con clorexina
fluoruro dental por 20 min, lavar con solución salina D. Analgésicos
y reimplantar
V. TRATAMIENTO ENDODONTICO
A. Diente con ápice abierto y menos de 1 hora
extraoral en seco:
B. Manejo de la superficie de la raíz
*Reimplantar en un intento por revitalizar la pulpa.
*Sostenga el diente húmedo todo el tiempo
*Llamar al paciente entre 3-4 semanas para
*No tome el diente de la superficie radicular.
evidenciar patologías.
Sosténgalo por la corona.
*Si se nota patología, limpiar completamente y
*No raspar ni cepillar la superficie de la raíz, o
obturar el conducto con CaOH2 (Apexificación)
remover la punta de la raíz.

*Si la superficie radicular está contaminada, lavar


con HBSS o solución salina (Usar agua de la llave si B. Diente con ápice abierto y más de 1 hora
estos no están disponibles). Si persisten restos de la extraoral en seco:
superficie radicular use pinzas algodoneras y 1. Limpiar completamente y obturar el canal con
suavemente remueva los restos y/o cepille CaOH2

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suavemente los restos con una superficie húmeda. 2. Llamar al paciente de 6-8 semanas
3. Porque el pronóstico es pobre, considerar
opciones de tratamientos alternos.

C. MANEJO DEL ALVEOLO


*Aspire suavemente sin entrar en el alvéolo. Si un C. Diente con ápice parcial o completamente
coágulo está presente use irrigación suave con cerrado y menos de 1 hora extraoral en seco:
solución salina. 1. Limpieza biomecánica del SCR entre 7 - 14 días
2. Medicar el conducto con (CaOH2) a largo plazo
*No curetear el alvéolo (6 -12 meses)
3. Obturar el conducto con gutapercha y
*No agrandar el alvéolo cemento a menos que se observen
complicaciones.
*No hacer colgajo quirúrgico a menos que
fragmentos óseos impidan la reimplantación
D. Diente con ápice parcial o completamente
*Si el hueso alvéolar es colapsado e impide la cerrado y más de 1 hora extraoral en seco:
1. Realizar la terapia del conducto intraoral o
reimplantación, cuidadosamente inserte un
extraoralmente.
instrumento romo dentro del alvéolo para ubicar el 2. Antes de la reimplantación, remover los tejidos
hueso en su Posición original. pegados a la superficie de la raíz y remojar en
una solución de fluoruro.
*Después de la reimplantación, manualmente
comprima las tablas óseas.

D. MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS


Suture las laceraciones del tejido blando,
particularmente en la región cervical.

E. FERULIZACION
*Use solo resina de grabado ácido o con un arco de
alambre suave, o use brackets de ortodoncia con
arco de alambre pasivo. La sutura se coloca
únicamente si los métodos de ferulización
alternativos no son provechosos.

*La férula permanece por 7 a 10 días. Sin embargo si


el diente demuestra excesiva movilidad la férula
puede permanecer hasta que la movilidad esté
dentro de los límites aceptables.

*Fracturas óseas que resultan en movilidad

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ferulización (2-8 semanas)

*Cuidados en la casa durante el periodo de


ferulización

No morder con el diente ferulizado

Dieta blanda

Mantener una buena higiene oral

VI. RESTAURACIONES DEL DIENTE AVULSIONADO CONSIDERACIONES ADICIONALES

A. Restauraciones temporales recomendadas


(Colocadas antes de la obturación final)
1. Oxido de zn eugenol-reforzado A. Diente temporal avulsionado no debe ser
2. Resina de grabado ácido reimplantado.
B. restauraciones permanentes recomedandadas B. Diente permanente avulsionado requiere
1. Agentes de unión a dentina evaluaciones de seguimiento por un mínimo de
2. Resina de grabado ácido. 5 años para determinar el resultado de la
terapia.
C. Reabsorción inflamatoria, reabsorción por
reemplazo, anquilosis y sumergimiento dental
son complicaciones potenciales cuando el
diente ovulsionado es reimplantado.

Nueva filosofía para el manejo del diente avulsionado para dientes maduros

DIENTES MADUROS

CATEGORIA ALMACENAMIENTO RECOMENDACIONES ESPECÌFICAS DE


TRATAMIENTO

Categoría 1: Tiempo extraoral menor de 15 *Lavado en solución de Hanks leche o


minutos solución salina 0.9%
Apice maduro
*Ligamento periodontal no debe ser tocado

El ápice del diente no debe ser amputado.

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Categoría 2: Tiempo extraoral 15 min 24 *Con el advenimiento de medios


horas medio de reconstituyentes de soluciones de pH-
Ápice maduro almacenamiento con balanceado el pronóstico mejora
reconstituyente
*El diente puede ser reimplantado
inmediatamente.

Categoría 3: Tiempo extraoral 15 min 360 *El diente NO debe ser reimplantado
min (6 horas) inmediatamente debe ser reconstituido por
Ápice maduro inmersión en soluciones preservadores de
Sin reconstituyente, pero células de PH balanceado por 30 min.
medio de almacenamiento
húmedo. *Así remover atraumáticamente los restos del
ligamento periodontal y luego reimplantar.

Categoría 4: Tiempo extraoral 120 min (2 Inmersión del diente en medio


horas) o menos reconstituyente de PH balanceado como el
Ápice maduro HBSS por 30 min. Antes de la reimplantación.
Medio de almacenamiento en
seco

Categoría 5: Tiempo extraoral 120 min (2 *Necrosis de células del LP, lo cual no es
horas) o más posible reconstituirlas
Ápice maduro
Medio de almacenamiento en *LP debe ser raspado con una cureta o
seco colocarlo en hipoclorito de sodio por 30 min.

*Tratamientoconvencional de conductos en la
mano

*Inmersión en solución saturada de ácido


cítirico por 3 min y lavado luego con solución
fisiológica

*Inmersión de SnF2 1% por 5 min

*Inmersión en 1 mg/20 ml de solución


doxicilina por 5 min.

*Secado y obturación del conducto con


gutapercha y restaurado.

Reimplantación y ferulización.

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DIENTES INMADUROS

CATEGORIA ALMACENAMIENTO RECOMENDACIONES ESPECÍFICAS DE


TRATAMIENTO

Categoría 6: Tiempo extraoral menor de 15 *No debe ser reimplantado inmediatamente.


minutos
Ápice inmaduro *Inmersión en 1 mg/20 ml de solución de
doxicilina por 15 min antes de la
reimplantación.

*No es necesario colocar el diente en


soluciones reconstituyentes

*Reimplantación y ferulización

Monitoreo y ante signos de necrosis,


degeneración o reabsorción se debe instaurar
la terapia de apexificación.

Categoría 7: Tiempo extraoral 15 min 24 *Células del LP no son óptimas pero pueden
horas Medio de estar infectadas.
Ápice inmaduro almacenamiento con
reconstituyente *Inmersión en 1 mg/20 ml de solución de
doxicilina por 15 min. antes de la
reimplantación

Monitoreo y ante signos de necrosis,


degeneración o reabsorción se de instaurar la
terapia de apexificación.

Categoría 8: Tiempo extraoral 15 min. 360 *Células del LP son óptimas y necesitan
min. (6 horas) reconstituyente.
Ápice inmaduro
Sin reconstituyente, pero *Debe ser sumergido primero en solución de
medio de almacenamiento PH balanceada como HBSS por 30 min antes
húmedo. de la reimplantación

*Inmersión en 1 mg/20 ml de solución de


doxicilina por 15 min antes de la
reimplantación

Monitoreo y ante signos de necrosis,


degeneración o reabsorción se de instaurar la

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terapia de apexificación

Categoría 9: Tiempo extraoral 120 min (2 *Células del LP comprometidas fisiológica y


Horas) o menos Medio de funcionalmente pero no necróticas.
Ápice inmaduro almacenamiento en seco
*Inmersión en HBSS por 30 min antes de la
reinmplantación

*Inmersión en 1 mg/20 ml de solución de


doxicilina por 15 min antes de la
reimplantación

Monitoreo y ante signos de necrosis,


degeneración o reabsorción se de instaurar la
terapia de apexificación

Categoría 10: Tiempo extraoral 120 min. (2 *Células del LP NO pueden ser revitalizadas.
horas) o más Medio de
Ápice inmaduro almacenamiento en seco. *El LP debe ser raspado con una cureta o
colocarlo en hipoclorito de sodio por 30 min.

*Tratamiento convencional de conductos en


la mano.

*Inmersión en solución saturada de ácido


cítrico por 3 min. y lavado luego con solución
fisiológica

*Inmersión en SnF2 1% por 5 min.

*Inmersión en 1 mg/20 ml de solución de


doxicilina por 5 min.

*Secado y obturación del conducto con


gutapercha y restaurado.

Reimplantación y ferulización.

Definición

Expulsión completa de uno o varios dientes fuera de su alvéolo

Etiología

Trauma de leve a severo

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Cuadro clínico

- Laceración y sangrado
- Ausencia dental

Examen radiográfico

Se toma radiografía periapical para descartar fracturas en dientes adyacentes y procesos alveolares.

Tratamiento farmacológico

Adultos

- ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No.12 VO cada 6 horas


Niños

- ACETAMINOFEN: Suspensión 250 mg. Tomar 5 c.c cada 6 horas por 3 ó 4 días.
- TOXOIDE TETÁNICO o antitoxina tetánica.

Evaluación del tratamiento

- Control radiográfico
- Pruebas de vitalidad

XI. 13. CELULITIS ODONTOGÉNICAS

Esta puede ser resultado de una patología periapical no tratada, o deficientemente tratada, la cual requiere
manejo con antibióticos por via parenteral hospitalizado ya que se puede comprometer la vida del paciente.

Tratamiento

Requiere tratamiento inmediato. Elaborar remisión del paciente para hospitalización que puede ser un
nuestro servicio de urgencias u hospitalización al segundo nivel de su red de servicios.

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XI. 14. COMPLICACIONES ANESTESICAS

DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO

ANESTESIA O PARESTESIA DE LA
ZONA ANESTESIADA.
Si la anestesia se mantiene El tiempo transcurrido será el más
durante días, semanas o meses es eficaz, el nervio puede regenerarse
que se produjo una sección del lentamente y recuperar su
nervio durante el acto quirúrgico. sensibilidad parcial o total.
Es conocido que el desgarro del
nervio ocasionado por la aguja
durante su recorrido por los
tejidos, no produce esta
complicación.

INFECCIÓN EN EL ÁREA DE LA
PUNCIÓN.
Las punciones en la mucosa bucal Antibiótico terapia
pueden acompañarse de
infecciones debido a la falta de • Aplicación de calor.
esterilización de la aguja o a la
• Reactivar toxoide tetánico.
incorrecta antisepsia del área a
puncionar, el paciente • Analgésicos. (dolor)
posteriormente puede referir
dolor, abscesos, limitación a la • Antipiréticos. (hipertermia)
apertura bucal, fiebre y trastornos
• Relajantes musculares.
más serios si la infección se
(Limitación a la apertura bucal)
diseminara a otras regiones o
espacios aponeuróticos

DOLOR

Puede mantenerse el dolor o Analgesia.


exacerbarse después de la
punción, debido al desgarro de un • Antinflamatorios.
nervio o del periostio durante el
• Aplicación de calor.
paso de la aguja por el tejido, las
infiltraciones anestésicas

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superficiales son dolorosas por • Vitaminoterapia. (complejo B)


compresión de las fibras
terminales nerviosas, al introducir
la solución anestésica, lo mismo
sucede cuando

de inyecta un músculo. La lesión


de un tronco nervioso origina
neuritis persistente.

DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO

DOLOR Punción o lesión de un nervio, Se evita o disimula mediante


dolor por varias horas o días que maniobra distractora o
puede causar neuritis persistente. traccionando el labio.

Ocurre cuando se lesiona el


periostio o cuando en una
anestesia suparperiostica Mas que tratamiento es evitar
infiltrativa se coloca mal el bisel de que esto ocurra
la aguja.

También puede ocasionar


inyección anestésica de los
músculos

LIPOTIMIA O SINCOPE Es un accidente de tipo neurogeno Consiste en colocar Al paciente


ORTOSTATICO que causa desencadenante o en posición de TRENDELENBURG,
puede originarse por el suministro mantener la vía aérea libre y
de adrenalina que contiene la administrar oxigeno.
carpule de anestesia. Es un
accidente que durante la
aplicación el paciente puede
presentar un cuadro clínico de
palidez, taquicardia, sudoración
fría, respiración ansiosa y
desvanecimiento. Esta

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complicación puede producirse en


la aplicación de cualquier
anestésico local, pero es mas
común cuando se emplean
técnicas regionales o tronculares.
La inyección de un vaso sanguíneo
hace mas importante la gravedad
del cuadro

CARDIOPATIA ISQUEMICA Puede manifestarse clínicamente La más importante es organizar


de varias formas: Angina de Pecho rápidamente el traslado del
(estable o inestable), infarto de paciente al hospital.
miocardio, insuficiensa cardiaca o Simultáneamente se debe
crónica, arritmias y bloqueos y administrar al paciente
muerte súbita), es una nitroglicerina sublingual que es
manifestación clínica de isquemia un potente dilatador venoso y
mesocardia, cuya causa mas arterial, por que disminuye la
frecuente es la artropatía presión arterial, recibir
coronaria; se manifiesta con dolor oxigenoterapia (oxigeno bajo
opresivo, casi siempre retro flujo, aplicar cloruro mórfico para
esternal pero puede irradiar o conseguir analgesia, sedación y
localizarse en mandíbula, disminución de la precarga por
garganta, brazo izquierdo derecho. vanodilatación.
Suele durar de 1 a 10 minutos y
puede ocurrir en reposo, aunque
por lo general se precipita por el
estrés y emocional, lo que implica
el aumento de las catecolaminas
que aumenta el tono vascular
coronario, la frecuencia cardiaca y
la tensión arterial.

CRISIS HIPERTENSIVA La crisis hipertensiva se define Es mas empleado es la


como la elevación grave de la administración de Nifedipina por
presión arterial, que vía oral o sublingual, también se
arbitrariamente se suele puede utilizar el captopril y la
establecer por un opresión Clonidina
diastólica superior a los 120
mmHg. Los síntomas que pueden
aparecer son cefalea, sudoración,
excitación y ocasionalmente como

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SHOCK ANAFILACTICO Es un síndrome clínico -Es fundamental mantener libre


caracterizado por una disminución la vía aérea, así como administrar
critica de la perfusión tisular, que oxígeno y adrenalina. La
da lugar a un desbalance entre el Adrenalina se suele presentar en
aporte de oxigeno y las forma de ampollas de 1ml con 1
necesidades tisulares del mismo. mg al 1/100

En el shock anafiláctico aparecen -En casos graves se empleará la


una serie de manifestaciones a vía endovenosa (la misma dosis al
nivel cardiovascular, respiratorio y 1/10.000), que se puede repetir
cutáneo. A nivel cardiovascular cada 10 minutos hasta un
aparece hipotensión, taquicardia, máximo tres dosis. También hay
reducción de las resistencias que administrar corticoides (250
vasculares sistémicas e mg de Metilprednisolona en
hipertensión pulmonar. En forma de bolus endovenoso),
relación con el cuyo efecto máximo suele
aparecer a las 6 horas de su
Sistema respiratorio se caracteriza administración. Su acción
por la: broncoespasmo, edema fundamental es la de prevenir la
laríngeo y edema pulmonar agudo, aparición de nuevos episodios.
mientras que a nivel cutáneo
aparece urticaria.

CRISIS EPILÉPTICA La epilepsia es una afección Consiste en mantener la vía


crónica de diferentes etiologías, aérea libre y colocar una cuña de
que se caracteriza por la repetición goma entre los dientes para
de crisis debidas a una descarga evitar mordeduras. Los fármacos
neuronal excesiva asociada, aconsejables son el Diazepan
eventualmente, a síntomas (Valium, ampollas de 10 mg),
clínicos o paraclínicos. Algunos de cuya dosis máxima recomendada
estos síntomas son: convulsiones, es de 40mg por vía intramuscular
hipersalivación, trismus,
hipertonía, relajación de esfínteres
y pérdida de conciencia.

COMA HIPOGLUCÉMICO Se define como hipoglucemia al Antes de iniciarse el tratamiento


síndrome clínico que aparece en de la hipoglucemia, deberá
aquellas situaciones en las que los efectuarse su confirmación
niveles de glucemia se sitúan por analítica (Dextrostix, BM-Test). Si
debajo de 50 mg/dl. la hipoglucemia es leve se
administrarán 15-20 gr de
Existen dos grupos de síntomas glucosa (por ejemplo; un vaso de

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cuya aparición es dependiente de zumo de frutas o tres o cuatro


la rapidez de instauración de la terrones de azúcar). En casos de
hipoglucemia: hipoglucemias moderadas o
graves, en las que el paciente no
a) Debidos a la descarga de puede ingerir alimento por
adrenalina, como palpitaciones, presentar alteraciones de
ansiedad, diaforesis, palidez, conducta, se administra 1 mg de
temblor y sensación de hambre. glucagón por vía subcutánea o
intramuscular.
b) Secundarios al déficit de glucosa
en el sistema nervioso central, Cuando hayamos conseguido una
como cefalea, debilidad, ataxia, vía venosa periférica se
alteración del comportamiento administra suero glucosado al
(irritabilidad, agresividad) y 10% a un ritmo de perfusión de
14 gotas / minuto.
Disminución del nivel de
conciencia, desde somnolencia y
confusión a coma profundo.

COMA DIABÉTICO Los síntomas típicos del coma se efectuará el traslado rápido
diabético consisten en piel seca, del enfermo al hospital, donde se
sopor, aliento acetonémico, administrará la insulina que
taquicardia y pupilas mióticas. requiera el paciente.
Ante la sospecha de cetoacidosis
diabética, se utilizarán tiras
reactivas para determinar
glucemia y cuerpos cetónicos en
orina. Si los resultados confirman
la sospecha clínica (glucemia
superior a 250mg/dl y cetonuria
positiva en tres cruces), se
realizará de inmediato el traslado
del paciente y se aplicará
tratamiento.

CRISIS ASMÁTICA El asma es una enfermedad Consiste en la administración de


inflamatoria crónica caracterizada oxigenoterapia, colocación del
por una respuesta excesiva del paciente en posición de 45º, así
árbol traqueo-bronquial a diversos como en la administración de
estímulos que ocasionan una bronco-dilatadores, como
obstrucción de la vía aérea, Salbutamol (Ventolin) por vía
reversible de forma espontánea o inhaladora, o Terbutalina

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mediante tratamiento. Los (Terbasmin) por vía subcutánea.


síntomas o signos que sugieren un También se administrarán
ataque grave de asma son la corticoides (80 mg de
alteración del nivel de conciencia, Metilprednisolona o 100 mg de
dificultad para hablar, cianosis, Hidrocortisona por vía
hipotensión, frecuencia endovenosa)
respiratoria superior a 30 rpm y
taquicardia.

REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD La hipersensibilidad o alergia es Consideramos dos tipos de


extraordinariamente rara en el tratamiento el preventivo o el del
caso de los anestésicos locales accidente.
amídicos, mientras que, en
ocasiones, puede ocurrir. Algunos
pacientes afirman tener
Tratamiento preventivo: Sentar
hipersensibilidad, informadas por
cómodamente al paciente;
odontólogo por una experiencia
comprobar si es posible que la
desagradable durante su
aguja no ha entrado en el vaso;
tratamiento. Con frecuencia el
inyectar lentamente la solución
paciente se desvaneció o sintió
anestésica, teniendo mayor
mareado, lo que suele ser
cuidado en el empleo de técnicas
catalogado erróneamente de
regionales o tronculares; será
hipersensibilidad. Sin embargo, si
sabio conocer el aparato
el enfermo presenta los signos
cardiovascular por el empleo de
clásicos de la alergia, es decir, la
vasoconstrictores; conocer los
aparición de un habón y eritema
antecedentes del paciente o
en el lugar de la inyección, bronco-
reacciones de hipersensibilidad.
espasmo e hipotensión, se aplicará
el tratamiento correspondiente y Tratamiento durante el
se procederá al estudio accidente: Aflojar las ropas y
inmunológico. La evaluación del retirar las prendas; aplicar
paciente por un Especialista en Trendelemburg o forzar la cabeza
Alergología es importante para entre sus piernas; administrar
continuar con la administración de medicamentos estimulantes;
anestésicos aspirar sustancias aromáticas

FRACTURA DE LA AGUJA Se considera un accidente raro. El Información al paciente de lo


cirujano deberá dominar las ocurrido.
medidas preventivas que evitan
este accidente. No usar aguja • Se trata de extraer la aguja por
diferentes técnicas descritas

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viejas o de diámetro muy fino siempre que la operación no


comprometa estructuras
Medidas preventivas: importantes.

• No usar agujas despuntadas. • Reactivación de la vacuna


Toxoide tetánico.
• No realizar movimientos bruscos
a su paso por las estructuras • Administración de antibiótico-
anatómicas. terapia si fuera necesario.
• Conocer las estructuras
anatómicas a través de las cuales
pasará la aguja.

• Localice los puntos de referencia


con el dedo índice

• Haga que el paciente habrá bien


la boca.

• Nunca debe aplicar presión


lateral sobre la aguja para
cambiarla de dirección.

• No forzar la aguja a su paso por


los tejidos.

• No introducir la aguja hasta el


adaptador.

HEMATOMA La punción de un vaso sanguíneo Antibiótico-terapia


ocasiona una extravasación de
sangre de intensidad variable en la • Aplicación de bolsas tibias en la
región inyectada. Esta región de la piel o buches tibios
complicación no es muy frecuente, en la mucosa oral que ayudan a
porque los vasos se desplazan y no disolver el hematoma.
son puncionados. La complicación
• Incisión y drenaje en aquellos
ocurre cuando se emplean las
hematomas que se infectan y se
técnicas tronculares. El hematoma
observa colección de pus.
tardará algunos días en
desaparecer si no se infecta.

PARÁLISIS FACIAL Este accidente ocurre en la Tranquilizar al paciente.


anestesia profunda de la región

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parotídea, anestesia del • La parálisis facial es temporal,


desaparece una vez que se
nervio dentario o alveolar inferior elimine el efecto anestésico.
y cuando no se realiza una técnica
correcta para la anestesia del
nervio maxilar superior (técnica de
la tuberosidad), se han enviado 3
casos a nuestro servicio con
parálisis facial durante la anestesia
del nervio maxilar superior

ISQUEMIA DE LA PIEL DE LA CARA En algunos pacientes durante la Aplicación de bolsa tibias


aplicación de diferentes técnicas
anestésicas se observa sobre la
piel de la cara zonas pálidas,
debido a isquemia sobre la región.

Se origina por la presencia del


vasoconstrictor contenido en la
solución anestésica en la luz del
vaso sanguíneo (vasoconstricción).

INYECCIÓN A ÓRGANOS VECINOS Las fosas nasales, las glándulas Se aplicará en correspondencia al
salivales y órbitas pueden signo clínico que se manifieste
puncionarse durante diferentes
técnicas anestésicas que se
realizan en zonas vecinas a las
regiones anatómicas
mencionadas, las manifestaciones
clínicas se mantendrán en
correspondencia con el efecto de
la solución anestésica, estas
complicaciones son poco
frecuentes

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XII. Heridas de los tejidos blandos

La atención inicial cuando así este indicando debe ser:

Mantener y establecer vías respiratorias libres (Retirar prótesis totales, paricales, restos dentales, restos
óseos y coágulos)

Control de hemorragia

Reconocimiento de heridas de la cabeza

En asocio del médico cirujano realizar tratamientos del shock y de heridas intrabdominales y toráxicos

Clasificación y tratamiento de las heridas de los tejidos blandos

XII. 1. Contusión

Producido por el impacto de un objeto no cortante, sin causar solución de continuidad en la piel, produce
hemorragia subcutánea.

Tratamiento

El tratamiento es quirúrgico únicamente; está indicado para control de hemorragia que no cesa
espontáneamente o para evacuar el hematoma.

- Hielo local por 24 horas


- Analgésicos

XII. 2. Abrasión

Se da por el raspado de la piel

Tratamiento

- Se debe limpiar completamente con jabón quirúrgico y colocar apósito.


- Si se presenta infección, limpiar la escara.

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- Analgésicos

XII. 3. Laceración

Hay arrancamiento de tejidos y es producida generalmente por objetos puntiagudos.

Tratamiento

- Radiografía extraoral
- Anestesia
- Limpieza de la herida (jabón quirúrgico más agua estéril y agua oxigenada)
- Desbridamiento del tejido necrótico
- Control de la hemorragia (sutura o electro coagulación)
- Sutura por planos de la herida.
- En caso de fractura, tratarla antes de la sutura
- Terapia de sostenimiento:
- Drenaje
- Apósitos
- Prevención de la infección

Tratamiento farmacológico

Adultos

- PENICILINA PROCAINICA: Ampolla 800.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueba de sensibilidad.
- FENOXIMETILPENICILINA: Tableta de 500mg VO cada 6 horas por 7 días
- ERITROMICINA: Tableta de 500 mg No. 21 VO cada 8 horas
- ACETAMINOFEN: Tableta de 500 mg No.12 VO cada 6 horas
- TOXOIDE TETÁNICO o antitoxina tetánico
Niños

- PENICILINA PROCAINICA: Ampolla 400.000 U. IM diaria durante 7 días, previa prueba de sensibilidad.
- AMOXICILINA: Suspensión; 50 mg.kg.dia VO en 3 dosis dia por 7 días.
- ERITROMICINA: Suspensión; 50 mg.kg.dia VO en 4 dosis dia por 7 dias.
- ACETAMINOFEN: Suspensión x 125-250 mg VO cada 6 horas
- TOXOIDE TETÁNICO o antitoxina tetánico

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Heridas de arma de fuego

Heridas penetrantes

Producida por objetos punzantes generalmente son heridas profundas y pueden afectar tejidos de la boca y
senos maxilares.

Tratamiento farmalógico

Igual a LACERACIÓN.

Heridas por arma de fuego

Son heridas penetrantes, perforantes o lacerantes.

Tratamiento

- Vías respiratorias libres


- Control de hemorragia y shock
- Limpieza adecuada de la herida
- Debridamiento
- Reducción de fracturas
- Sutura
- Apósito y drenaje
- Control de infección

XIII. FRACTURA DE MAXILARES

XIII. 1. Fractura maxilar (Le Fort I)

Examen clínico

- Heridas extensas de tejidos blandos, se atiende antes de junio con la reducción de fractura.
- Buscar zonas de contusión
- En el examen dental buscar la integridad del plano oclusal (examen manual)
- Buscar solución de continuidad de la mucosa, hemorragia y crepitaciòn.
- Puede ser completa o unilateral (Línea de equimosis en paladar cerca de línea media)

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- Observar apistaxis y cambio de color alrededor de los ojos para detectar fractura piramidal o transversa
(Lefort II-III)
- Palpación de borde infraorbitario, pared lateral de la órbita y arco cigomático para detectar fracturas
adicionales.
- Revisar hemorragia ótica, rinorrea cerebro espinal y signo y síntomas neurológicos.
- Trauma en labios, dientes y carrillo.

Examen radiográfico
- Se ordena PA, Waters y laterales mandibulares.
- Towne, paronímica.

Tratamiento

- Antibióticos
- Analgésicos
- TT o ANTITOXINA

Evaluación del tratamiento

El paciente debe ser remitido al NIVEL 2 o 3

XIII. 2. Fractura mandibular

Signos y síntomas

- Antecedentes de trauma
- Oclusión con deformidad ósea adquirida
- Movilidad anormal a la palpación bimanual
- Dolor
- Crepitación
- Trismus
- Laceración de la encía
- Anestesia
- Equimosis
- Salivación y halitosis

Examen clínico
- Lavar
- Buscar regiones de contusión

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- En el examen dental buscar solución de contuidad del plano oclusal


- Hemorragia
- Palpar cóndilos por conducto auditivo externo
- Evaluar desviaciones mandibulares o retrusión completa, mordida abierta y trismus.

Examen radiográfico
Ordenar gradigografías posterior, anterior y oblicuas mandibulares donde se incluyan cóndilos.

Tratamiento

Reducción cerrada
- Ligaduras de Obwegeser
- Férulas de Erick
- Circunferenciales
- Botones de cementación directa.

Reducción abierta
- Osteosíntesis con alambre
- Osteosíntesis con mini placa

Fijación intermaxilar
- Rígida
- Elástica

Tratamiento farmacológico
- Antibiótico
- Analgésico
- Toxoide tetánico o antitoxina

Evaluación del tratamiento


- Remisión al nutricionista para elaborar plan de dieta de 4-6 semanas
- Remisión a estomatología para reducción y fijación de fracturas.

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IV. Urgencias en articulación temporomandibular

XIV. 1. Articulación temporomandibular dolorosa

Etiología

- Desarmonía oclusal
- Disminución de la relación vertical
- Factores sociológicos. (Bruxomania, bruxismo, espasmo muscular, estrés)
- Traumatismo
- Fiebre reumática
- Artritis reumátoidea
- Osteoartitris

Síntomas
- Dolor en la zona auricular irradiada a cara
- Sensación de ruido en la ATM durante la masticación.
- Imposibilidad funcional para abrir y cerrar.

Examen clínico
- Dolor a la palpación de la ATM
- Desviación hacia el lado afectado
- Crepitación
- Problemas oclusales

Examen radiográfico
Se ordena radiografías para cóndilos con boca abierta y boca cerrada donde se puede observar:
- Restricción de los movimientos (Anquílosis o espasmo muscular)
- Pérdida de claridad del espacio articular. (Inflamación)
- Desalojo posterosuperior de la cabeza del cóndilo. (Pérdida de la dimensión vertical).
- Erosión o desmineralización de la cabeza del cóndilo. (Enfermedad metabólica generalizada o tumor)
- Alteraciones proliferativas
- Subluxación o luxación

Tratamiento
- Colocación de la articulación en reposo. (Dieta blanda y apertura limitada)

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- Aplicación de calor
- Ejercicio físico diario
- Construcción de un plano de mordida
- Rehabilitación oclusal.

Tratamiento farmacológico
- ACIDO ACETIL SALICILICO: 500 mg VO cada 6 horas
- DIAZEPAM: 5-10 mg VO según necesidades del paciente.

XIV. 2. Luxación mandibular ( S 030)

Etiología

La luxación se presenta cuando hay relajación de los ligamentos mandibulares, que permite moverse al
cóndilo a un punto anterior de la misma eminencia articular. La contratación y el espasmo muscular lo
mantienen en esa posición.

Tratamiento
- Luxaciones recientes se pueden tratar mediante manipulación colocándose el operador en la parte
anterior donde realiza los siguientes movimientos mandibulares: abajo, atrás y arriba.
- Luxaciones con mucho tiempo nos obligan a la relajación del paciente mediante aplicación IM o IV de
DIAZEPAM o anestesia general y realizarse los movimientos descritos en luxaciones recientes.

XV. MANEJO DE PACIENTES CON COMPROMISO SISTEMICO


- DIAGNOSTICO - COMPLICACIONES - MANEJO CLINICO
- PACIENTE HIPERTENSO - -
- - En los pacientes en - El manejo
- Es un aumento anormal de la Presion Sistolica y Diastolica estadio 3 de odontológico de los
que compromete la vida de los pacientes en un momento hipertensión no pacientes hipertensos
dado debería realizarse controlados pasa por
- PRESIÓN ningún tratamiento el control óptimo del
- PRESIÓN odontológico. Los dolor, la reducción
- DEFINICIÓN DIASTÓL
SISTÓLICA estadios 1 y 2 de del stress y la
ICA
- < 120 mm - <80 mm hipertensión pueden ansiedad en la
- OPTIMA recibir tratamiento consulta, el uso
Hg Hg
odontológico adecuado de

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- < 130 mm - <85 siempre y cuando se vasoconstrictores, el


- NORMAL haga la respectiva conocimiento de las
Hg mmHg
- NORMAL- - 130-139 - 85-89 referencia al interacciones
ALTA mm Hg mm Hg cardiólogo para que farmacológicas que
inicie una terapia tienen las drogas
- ESTADIO 1
antihipertensiva. En antihipertensivas que
DE - 140-159 - 90-99
todo caso, un el odontólogo puede
HIPERTENSI mm Hg mm Hg
monitoreo continuo recetar y el manejo
ÓN
de la presión arterial de los efectos
- ESTADIO 2 de estos pacientes adversos de la
DE - 160-179 - 100-109 durante cada cita es medicación
HIPERTENSI mm Hg mm Hg absolutamente antihipertensiva
ÓN necesario. como lo son; la
- ESTADIO 3 hipotensión
DE - ≥180 mm - ≥110 - Tipo de ortostática y el
HIPERTENSI Hg mm Hg complicaciones síndrome de boca
ÓN puede seca
- Los pacientes que reciben tratamiento para la hipertensión comprometer la vida
pueden dividirse en tres grupos. Estos grupos se elaboran del paciente; una
en base a los siguientes criterios: presencia de enfermedad tensión no
en uno de los órganos, otra enfermedad asociada a la controlada puede
hipertensión (hipertrofia ventricular izquierda, angina, ocasionar ACV,
infarto al miocardio, enfermedad arterial y factores de - Infarto cardiaco
riesgo como; hábitos tabáquicos, hiperlipidemia, edad,
diabetes Mellitus.
- PACIENTE CON CARDIOPATIAS - Las complicaciones - Manejo de las
pueden ocurrir por lesiones orales:
extensión directa o Cuando la cavidad
- Durante la evolución de la caries dental, las bacterias que sanguínea. Si el oral es contaminada
penetran en los tubulillos dentinarios son fundamental- tratamiento se por una bacteria
mente anaerobios facultativos. Cuando la pulpa se necrosa, retrasa, la infección extrínseca deben
las bacterias avanzan por el canal pulpar y el proceso puede extenderse a administrarse tan
evoluciona hacia una inflamación periapical, en el que través de los tejidos pronto como sea
predominan Prevotella. adyacentes posible para un mejor
- causando celulitis, resultado, y también
- Desde que se sabe que la caries dental es una enfermedad varios grados de hay que tener en
infecciosa se ha buscado un método de prevención que edema facial y cuenta la vía de
elimine las bacterias cariogénicas de la boca. El riesgo fiebre. La infección administración más
aumenta tras aparición el Streptococo Mutans (13). El puede llegar a efectiva en cada caso
Lactobacilo es un germen con capacidad cariogénica más tejidos óseos o a (intravenosa,
baja que el estreptococo, y sin poder adhesivo a superficies tejidos blandos. intramuscular u oral).
dentarias. Habrá inflamación Realizando la
- local y se pueden profilaxis antibiótica
desarrollar fístulas previamente
gingivales en la zona -
del ápice, - Manejo de pulpitis,
especialmente periodontitis apical,

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característico a nivel inflamación intraoral


de dientes deciduos localizada.
(absceso parúlico). - Las bacterias pueden
En la arcada inferior llegar al canal pulpar
puede dar lugar a un y A través de los
absceso sublingual o tubulillos dentinarios.
submandibular, y en Si el paciente
el maxilar la presenta síntomas
infección puede agudos de pulpitis
extenderse al debe realizarse el
espacio temporal tratamiento
- odontológico
- - Consideraciones en necesario
el manejo de una (pulpotomía,
infección odontogé- pulpectomía o extrac-
nica ción).
- - La gravedad de la - * Manejo de una
infección, . inflamación agudo
- - El estado de las dependiendo de los
defensas del hallazgos clínicos, el
paciente. tratamiento
- - En caso de consistirá en tratar o
infección aguda, si la extraer el diente con
infección tiene una cobertura antibiótica,
moderada o bien prescribir
inflamación, ha antibióticos varios
progresado días para evitar la
rápidamente, es una extensión de la
celulitis difusa con infección y
un dolor desde posteriormente tratar
moderado a severo; el diente causante.
o el niño tiene - El profesional debe
fiebre; la evidencia conocer la severidad
hace indicar el uso de la infección y el
de antibióticos, estado general del
además de tratar el paciente para
diente dañado. considerar derivarlo
- - Presencia de al centro médico y
infección que ha administrar
progresado a los antibiótico
espacios faciales intravenosamente.
extraorales. En estas - .
situaciones, la - La administración de
infección es lo antibióticos
suficientemente sistémicos se usa
agresiva como para como tratamiento
haberse extendido. coadyuvante

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- (penicilina y
- Es necesario derivados a dosis
recordar que para altas o doxiciclina a
realizar tratamiento dosis habituales)..
odontológico , -
donde se manipule
los fluidos se
presentan mayor
riesgo de que el
paciente con
problemas cardiacos
desarrolle una
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
- PACIENTE TRASPLANTADO - -
- Los aspectos odontológicos a tener en cuenta en los - Tanto la enfermedad - Antes de cualquier
pacientes trasplantados, son importantes de conocer por las de caries como la maniobra
características infecciosas de las patologías buco dentales, periodontal si no son odontológica:
que pueden generar afecciones a distancia, capaces de tratadas a tiempo, Prevención: Se
malograr un implante y por aquellas enfermedades pueden producir sugiere realizar una
devengadas de la inmunodepresión que provienen del bacteriemia y por profilaxis antibiótica
estado general del paciente, agravándolo y pudiendo llevar ende infecciones a tener presente la
a la muerte si no son atendidas adecuadamente distancia como la acción de la
- endocarditis Amoxicilina: y su
- bacteriana, asociación con el
enncefalitis, ácido clavulónico, en
meningitis, artritis una antibiótico
reumatoides, etc.Las terapia con dosis de 2
bacterias penetran al gr ingeridos una hora
torrente sanguíneo, antes del
en este caso a través procedimiento
de pequeñas heridas descartándose ya una
de la gíngiva. Si el segunda dosis, salvo
tratamiento indicado indicación médica. En
para cualquiera de caso de ser alérgico a
estas patologías es la la penicilina se
exodoncia, recomienda la ingesta
inmediatamente se de etilsulccionato de
desarrolla una eritromicina: 800 mg
bacteriemia de gran dos horas antes del
malignidad. Estas procedimiento. En
bacterias causan el pacientes que
agregado de presentan alergia a
plaquetas, y se dicha droga se
forman recomienda
acumulaciones y clindamicina<. 300
trombos. Estas mg una hora antes

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acumulaciones se del procedimiento.


juntan en el tejido Evaluar la posible
lesionado, tales colitis
como lesiones de los seudomembranosa
vasos o reemplazos originada por la droga
de válvulas -
cardíacas, lo cual -
representa un área -
dañada en el -
corazón. Las -
bacterias
trasplantadas
pueden causar la
infección de la
válvula u otro
órgano implantado y
las acumulaciones
repetidas pueden
bloquear los vasos
sanguíneos. Las
bacterias fusiformes
Gram negativas
pueden liberar
endotoxinas
bacterianas, proveen
un reservorio de
lipopolisacáridos que
pueden gatillar
citotoxinas,
mediadores de
inflamación como
interleucina
- PACIENTES CON ENFERMEDADES HEMORRÁGICAS Y - - Es importante en
TERAPIA ANTICOAGULANTE - La historia clínica estos casos Es preciso
- constituye el soporte solicitar exámenes de
- La historia clínica es fundamental en el manejo de cualquier más importante para laboratorio que
tipo de paciente, los síntomas y signos que pueden sugerir el diagnóstico de las permitan verificar u
enfermedad hemorrágica los que se ven más frecuentes en enfermedades. Al orientar su perfil de
las alteraciones de los factores de la coagulación y aquellos elaborar la historia coagulación. Manejo
que son más comunes en trastornos de la hemostasia clínica se registran Odontológico del
primaria, plaquetarios o vasculares y se conocen los antecedentes paciente con
generalmente como púrpuras o síndrome purpúrico. Las familiares y problemas
petequias, son pequeñas hemorragias capilares, usualmente personales de plaquetarios: Las
puntiformes, son típicas en el síndrome purpúrico y suelen hemorragia, uso de púrpuras constituyen
ser más intensas o confluyentes en los sitios de presión drogas, deficiencias la causa más común
- nutritivas etc., así de todas las
- La equimosis, es la infiltración en la piel o mucosas de la como el comienzo enfermedades

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sangre extravasada (el típico moretón o cardenal), están de la hemorragia, su hemorrágicas, el uso
usualmente asociadas a petequias en el síndrome purpúrico, naturaleza, de los hemostáticos
pero pueden verse de buen tamaño, en los trastornos de la localización y si es empleados con más
coagulación y síndromes hiperfibrinolíticos. Los hematomas, espontánea o frecuencia en la
colección de sangre extravasada en los músculos o tejidos provocada. El tipo de práctica
profundos, son más frecuentes en los defectos del sistema hemorragia puede odontológica. Por lo
de coagulación, como lo es también la hemartrosis, orientar al tanto es importante
hemorragia interarticular casi patognomónica de trastorno diagnóstico seguir ciertas normas
hereditario severo de la coagulación (Hemofilia A y B) etiológico, así por para el tratamiento
ejemplo, si la odontológico de
hemorragia es de estos pacientes:
tipo petequial o - Trabajar en equipo
puntillado con el médico
equimótico hacen especialista en
sospechar un hematología para la
trastorno atención de estos
plaquetario, pacientes. Antes de la
mientras que las intervención
hemorragias francas odontológica la cifra
sugieren trastornos de plaquetas debe
en los factores estar por encima de
plasmáticos de la 100.000 plaquetas
coagulación. por mm3.
- - Evitar la sutura de los
- La historia clínica es tejidos y preferir la
tan importante en hemostasia local con
estos casos que gasa. Se evitará en
jamás se debe ciertos casos el uso
considerar normal la de técnica anestésica
hemostasia de un troncular Y está
paciente aún con contraindicado el uso
pruebas de de aspirina para el
laboratorio normales alivio del dolor, en su
si presenta una lugar utilizar
historia de acetaminofen.
hemorragias - Manejo Odontológico
patológicas o del paciente con
anormales. Es trastornos en los
preciso, sin factores plasmáticos
embargo, solicitar en de la coagulación: Es
todo paciente donde conveniente inculcar
se sospeche algún medidas de
trastorno prevención y
hemorrágico, los motivación
exámenes de necesarias para lograr
laboratorio que una adecuada salud
permitan verificar u oral y evitar serias

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orientar su perfil de complicaciones


coagulación. Estas contando con la
investigaciones de ayuda inmediata del
laboratorio son las hematólogo..
siguientes - Manejo Odontológico
del paciente con
terapia
anticoagulante: El
régimen de
tratamiento
anticoagulante se
lleva a cabo en
pacientes que han
sufrido infarto agudo
de miocardio,
reposición de válvulas
protéticas o
accidentes
cerebrovasculares.
Como se trata de un
tratamiento a largo
plazo, el número de
pacientes que
requiere exodoncia
en estas condiciones
es cada vez mayor. En
estos casos el
tratamiento se
complica no sólo por
la condición médica
de los pacientes, sino
también por su
tratamiento
anticoagulante.
- Hoy en día la
Warfarina sódica es el
anticoagulante oral
más utilizado, pero
requiere de controles
cuidadosos de
laboratorio, puesto su
actividad se puede
ver afectada por
varios factores. Para
la monitorización del
tratamiento se utiliza
el Tiempo de

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Protrombina (TP.
- Muchos protocolos se
han sugerido en el
pasado. Estos incluían
administrar heparina
antes del
tratamiento, ajustar o
disminuir la dosis de
warfarina días antes
del tratamiento
- PACIENTE DIABETICO - - Si el clínico sospecha
- - La complicación más que el paciente está
- La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica común de la terapia experimentando un
crónica, caracterizada por hiperglicemia, resultante por de DM que puede episodio
defectos en la secreción de insulina, en la acción de la ocurrir en el hipoglicémico,
insulina o ambas. Esta enfermedad está caracterizada por consultorio primero debe
una deficiencia absoluta o relativa de la secreción de odontológico es un confirmar éste, bien
insulina, por las células beta pancreáticas (DM insulino- episodio de sea con "Diascan" u
dependiente o tipo 1), o una sub-respuesta de los tejidos a hipoglicemia. Si los otro equipo para
la insulina circulante (Diabetes no insulino -dependiente o niveles de insulina o monitoreo rápido de
tipo 2) de las drogas la concentración de
antidiabéticas glucosa antes de
exceden las suministrarla. En caso
necesidades de confirmarse el
fisiológicas, el cuadro de
paciente puede hipoglicemia, debería
experimentar una terminar el
severa declinación tratamiento
en sus niveles de odontológico e
azúcar en sangre. El inmediatamente
máximo riesgo de administrar la regla
desarrollar "15-15": administrar
hipoglicemia 15 gramos de
generalmente ocurre carbohidratos por vía
durante los picos de oral, de acción rápida,
actividad insulínica. cada 15 minutos
Los signos y hasta llegar a los
síntomas iniciales niveles normales de
incluyen cambios de azúcar en sangre.
humor, disminución -
de la espontaneidad, - Los Odontólogos
hambre, sed, deberían tomar en
debilidad. Estos consideración las
pueden ser seguidos siguientes
de sudores, consideraciones post-
incoherencia y operatorias:
taquicardia. Si no es Pacientes con DM

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tratada, puede pobremente


producirse controlados están
inconciencia, bajo un gran riesgo
hipotensión, de desarrollar
hipotermia, ataque, infecciones y pueden
coma y muerte. manifestar retardo en
la curación de las
heridas. Las
infecciones agudas
pueden afectar
desfavorablemente la
resistencia a la
insulina y el control
de la glicemia, lo cual
a su vez puede alejar
e influir en la
capacidad de
curación del
organismo. Por lo
tanto, puede ser
necesario el
tratamiento con
antibióticos para las
infecciones bucales
abiertas o para
aquellos pacientes a
quienes se les están
realizando
procedimientos
quirúrgicos
extensos.1

Por regla general los


diabéticos tipo 1, y
tipo 2 con su
enfermedad bien
controlada y sin
padecer problemas
médicos
concurrentes, pueden
recibir todos los
tratamientos
odontológicos que
necesiten sin que
haya que modificar
los protocolos de
atención. Si el

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paciente no está
controlado, no debe
realizarse el
tratamiento
odontológico.

Debe tratarse el dolor


con analgésicos y
pulpotomía si está
indicada Los
salicilatos
incrementan la
secreción de insulina
y pueden potenciar el
efecto de las
sulfonilureas,
resultando una
hipoglicemia. Por lo
tanto, los
componentes que
contiene la Aspirina
generalmente
deberían ser evitados
para pacientes con
DM. Salicilatos y
otros AINEs por su
competencia con los
hipoglicemientes
orales por las
proteínas
plasmáticas,
necesitan una
indicación muy
precisa.
- A los pacientes
diabéticos se les debe
colocar anestésicos
locales sin
vasoconstrictor, a
menos que tengan
que realizarse
tratamientos
agresivos como
exodoncias y
endodoncias, entre
otros. En esos casos
podría colocarse un

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anestésico local con


vasoconstrictor a
bajas
concentraciones,
- PACIENTES CON VIH + - -
- - La literatura - Se debe manejar en
- que se espera de estos profesionales; abarcando los códigos odontológica compañía de su
de práctica profesional formales e informales, modales de establece la medico, evaluando la
etiqueta, comunicación profesional y criterios de importancia de la carga viral de los
mantenimiento mínimo. atención temprana a pacientes para
los pacientes VIH (+) realizar el respectivo
Al transformarse el VIH/SIDA en una enfermedad crónica a con problemas buco- tratamiento evitando
aumentado la necesidad de estas personas de requerir dentales, esto se un a posible infección
servicios de salud, incluyendo entre ellos el servicio realiza, con el fin de debido a su condición
odontológico. El uso de normas o medidas de bioseguridad prevenir infecciones de inmudepresion de
minimiza el riesgo de contraer esta enfermedad, pero oportunistas que sistema inmunológico
todavía siguen presentándose situaciones o dilemas éticos pudieran ocasionar
basados en la negativa o rechazo de algunos profesionales a hasta la muerte del
proveer servicio odontológico a personas que viven con paciente, así como
VIH/SIDA. también mejorar la
calidad de vida de
los pacientes, que
muchas veces por
dolor no pueden
alimentarse
correctamente y en
otros casos los
problemas de
estética le originan
disminución de la
autoestima y
depresión
- PACIENTE CON CANCER - -
- El equipo médico oncológico deberá incluir el odontólogo - Las complicaciones - Régimen alimentario
del paciente. Es importante escoger a un odontólogo que orales de pacientes bien equilibrado. La
conozca los efectos secundarios orales de la quimioterapia y en tratamiento por nutrición adecuada
la radioterapia. Una evaluación de la salud oral del paciente cáncer de la cabeza y puede ayudar al
al menos un mes antes del inicio del tratamiento el cuello pueden cuerpo a tolerar el
generalmente brinda el tiempo necesario para que la boca reducirse mediante estrés que produce el
sane después del trabajo odontológico. El odontólogo medidas de tratamiento del
identificará y tratará los dientes expuestos a infección o prevención resueltas cáncer, conservar la
caries, de manera que el paciente no necesite someterse a adoptadas antes del energía, luchar contra
un tratamiento odontológico invasor durante el tratamiento inicio del la infección y
del cáncer. El odontólogo brinda también atención tratamiento. Esto reconstruir el tejido.
preventiva adecuada con el propósito de atenuar la hará que la boca y - Aprender cómo
gravedad de la sequedad bucal, una complicación común de los dientes estén en cuidar la boca y los
la radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello. las mejores dientes durante y

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condiciones posibles después del


para tolerar el tratamiento contra el
tratamiento cáncer. La buena
- La mucositis es una higiene dental ayuda
inflamación de las a prevenir las caries,
membranas las llagas en la boca y
mucosas en la boca. las infecciones.
- Infección el daño al - Examen de salud oral
revestimiento de la completo realizado
boca y el sistema por un odontólogo
inmunitario familiarizado con los
debilitada facilitan la efectos secundarios
infección. orales de los
- La hemorragia tratamientos del
ocurre durante la cáncer.
quimioterapia -
cuando los
medicamentos
contra el cáncer
afectan la capacidad
de coagulación de la
sangre
- La sequedad bucal
(xerostomía) se
presenta cuando las
glándulas salivales
producen muy poca
saliva.
- El cambio en el
sentido del gusto es
común durante la
quimioterapia y la
radioterapia.

NOMBRE : GUILLERMO BONILLA NOMBRE : JUAN CARLOS PERDOMO PUENTES NOMBRE : LUIS EDUARDO PERDOMO GARCIA
CARGO: AUDITOR ODONTOLOGICO CARGO: ASESOR DE CALIDAD CARRGO: GERENTE ( E )

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

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