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I NSTRUMENTAL DE P ERIODONCIA

El instrumental periodontal esta disenado para fines especficos, por ejemplo eliminar calculo, alisar las superficies radiculares, efectuar el cureteado gingival o retirar tejido daado.

P OR QU INSTRUMENTAR ?

Porque es la nica forma efectiva que permite la eliminacin del cemento y dentina infectada que produce las enfermedad periodontal, y de esta manera resolver la inflamacin y favorecer la cicatrizacin de los tejidos periodontales.

I NSTRUMENTAL

Y TECNICA

Existen numeros instumentos para raspar las superficies radiculares , los que pueden clasificarse como manuales y ultrasonicos. Los de mano son los mas utilez. Pueden ser cinceles, limas, raspadores y curetas. Las curetas y raspadores son los mas utilizados en la actualidad.

C LASIFICACION DE LOS I NSTRUMENTOS P ERIODONTALES .


1.

Instrumentos de mano (curetas, hoces, azadas, cinceles, limas.)

2. Intrumentos ultrasonicos y sonicos

3. Instrumentos rotatorios

INSTRUMENTOS DE MANO

Un instrumento de mano esta compuesto por tres partes

La parte activa (hoja), cuello y mango.

C LASIFICACIN

DE LOS

I NSTRUMENTOS P ERIODONTALES

Se clasifica de acuerdo a los fines que cumple: Sondas- Sirven para localizar, medir y marcar las bolsas, adems establecer su trayectoria en superficies dentales individuales. Se utilizan para medir la profundidad de las bolsas y establecer su configuracin. La sonda manual es un instrumento similar a una barra, calibrado en milmetros, con forma piramidal y su extremo es romo y redondeado. Las sondas ideales son delgadas y el vstago se angula para poderlas insertar sin dificultad en la bolsa. Tambin pueden servir para reconocer depsitos subgingivales.

Los exploradores son

utilizados para localizar depositos de calculos y caires, asi como revisar las lisuras de las superficies

radiculares luego del


alisado de las raices.

CURETAS
Curetas: Es el instrumento mas indicado para eliminar

calculo subgingival profundo y el cemento radicular


alterado y remover una bolsa periodontal y el revestimiento de tejido blando. Las curetas pueden adaptarse y tener acceso adecuado a las bolsas profundas, con mnimo traumatismo del tejido blando. poseen bordes cortantes y pueden ser de uno o dos extremos.

La parte activa de la cureta es la hoja en forma de cucharilla con dos bordes cortantes curvados. Los dos bordes estan unidos por la punta.

Las curetas suelen ser confeccionadas con doble extremo activo y hojas en direccion inversa.

El instrumental para el raspado, alisado y cureteado se utliza para eliminar la placa y los depositos calcificados en corona y raiz. Estos son:

Raspadores en forma de hoz (raspadores


supragingivales).
dos bordes cortantes que
convergenestos tienen una superficie plana

Encontramos distintos tipos de Curetas como: Curetas universales. (pueden ser utilizadas tanto en mesial como en distal alterando o adaptando el descanso digital o la posicion de la mano del operador. En todas las curetas universales la hoja esta a 9O con respecto al cuello Ejemplos ( 4L, 4R, 2R, 2L )

Caractersticas de la curetas universales: Poseen dos bordes activos. Tienen un ngulo de corte de 90 Su diseo no permite una correcta adaptacin a la superficie radicular

Curetas especificas de reas (Curetas de Gracey) estas son empleadas en zonas especificas y representan un conjunto de varios instrumentos diseados y angulados para adaptarse a reas anatmicas especificas de la denticin. Estas y sus modificaciones son quiz los mejores

instrumentos para el raspado subgingival y el alisado


radicular puesto que proveen la mejor adaptacin a la anatoma radicular compleja. Curetas de vastago extendido. Curetas de hojas miniaturas. Curetas de Langer y Mini-Langer.

Las curetas gracey se diferencian de las universales en que la hoja no se encuentra en angulo recto al cuello, si no en un 6O , 7O

C URETAS DE CUELLO
EXTENDIDO LLAMADAS EN INGLS A FTER FIVE .

Son una modificacin de las curetas standard tipo Gracey y presentan la extensin del cuello en 3 mm, diseadas para facilitar el pulido radicular en sacos periodontales de profundidad mayor de 5 mm. Existen disponibles en el mercado curetas cuello extendido, de todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9 - 10.

C URETAS MINI HOJA


CURETAS MINI FIVE

Son modificaciones de las curetas after five, presentan una extensin del cuello en 3 mm, pero adems tiene la mitad de la extensin de la hoja de una cureta standard. Este tipo de curetas son diseadas para facilitar el pulido radicular, logrando mayor acceso y adaptabilidad de la cureta a la superficie radicular. Existen disponibles en el mercado curetas mini hoja, en todos los tipos de curetas standard tipo Gracey (desde la 1 - 2 hasta la 13 - 14) excepto el tipo 9-10.

C URETAS TIPO G RACEY


CURVETTE
Son un set de 4 nuevas curetas mini hoja, consistentes en los siguientes tipos: la sub 0 y la 1 - 2, curetas usadas para dientes anteriores y premolares, y las curetas 11 - 12 y 13 - 14 usadas para las caras mesiales y distales de los dientes posteriores, respectivamente. Son similares a las curetas mini hoja, pero presentan una mayor curvatura, que permite una mejor adaptacin a la superficie radicular. Tienen graduaciones calibradas que permiten saber a qu profundidad se est instrumentando y deben su nombre a la curva cerrada del extremo distal.

Instrumental Schwartz para recuperar dispositivos periodontales (Schwartz periotrievers).Son un grupo de instrumentos de extremo doble, muy imantados, diseados para recuperar puntas de instrumentos rotos en el interior de bolsas periodontales.

Son indispensables cuando se rompe el extremo de una


cureta en una furcacion o en una bolsa profunda. Instrumentos de platico para implantes. Estos se usan con la finalidad de evitar la formacion de mmelladuras y el dao permanente a los implantes.

I NSTRUMENTOS S NICOS Y U LTRASNICOS

Para raspar y limpiar las superficies dentarias y realizar el churreteado de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal. Los dos tipos de unidades ultrasnicas son Magnetoestrictivas y Piezoelctricas. En ambos tipos la corriente alternada genera oscilaciones de los materiales de la pieza de mano que hacen vibrar la punta del raspador. Segn sea el fabricante, las vibraciones ultrasnicas en el extremo de los instrumentos de ambos tipos varan entre 20,000 y 45,000 ciclos/segundos.

S ISTEMA EVA

Es probable que las limas de diamantes del instrumento EVA para profilaxis, activadas con motor, sean los intrumentos ms eficaces y menos traumaticos para corregir las restauraciones

metlicas y de resina desbordantes o sobreextendidas. Dichas limas, que se presentan en pares simtricos, estn hechas de
aluminio y poseen la forma de una cua que protruye desd el vstago; un lado de la cua est cubierto con diamante; el otro es liso.

Las limas se montan en una pieza de mano dental especial que genera movimientos recprocos de frecuencia variable. Cuando la unidad se activa en sentido interproximal

con el lado recubierto con diamante en contacto con la restauracion y el liso junto a la papila, la lima oscilante alisa rapidamente el contorno de la restauracin y la reduce al tamao deseado.

T RATAMIENTO NO
QUIRRGICO

Cuantos modelos de curetas Gracey son necesarios utilizar en un paciente con periodontitis moderada?
Para comenzar una terapia bsica periodontal en un paciente con periodontitis moderada, que no supere en ms de 5 mm la bolsa periodontal, usted necesita la curetas de uso ms frecuente. 7/8 de accin bucal y lingual en dientes posteriores y de accin interproximal en dientes anteriores. 11/12 de accin mesial en dientes posteriores. 13/14 de accin distal en dientes posteriores.

Cuantos modelos de curetas Gracey son necesarios utilizar en un paciente con periodontitis severa?

Nos inclinamos por el uso de los modelos mini five, 7/8 , 11/12 , 13/14 para alcanzar las zonas ms profundas de la bolsa periodontal (ms de 5 mm).

I NSTRMENTOS QUIRURGICOS

Las operaciones periodontales se llevan a cabo con numerosos intrumentos. Los instrumentos periodontales quirurgicos se clasifican de la forma siguiente:

1. Instrumentos para escision e incision


2. Curetas y hoces quirurgicas 3. Elevadores de periosito 4. Cinceles quirurgicos 5. Limas Quirurgicas 6. Tijeras 7. Pinzas hemostaticas y Tisulares

I NSTRUMENTOS DE INCISION
Bisturies periodontales (para gingivectomia). El bisturi de Kirkland es el representante de los bisturies usados con

freceuncia para practicar gingivectomias. Estan disponibles con


uno o dos extremos. Bisturies interndentales. El bisturi de orban num. 1-2 y el

de Meddifield nums. 1, 2, 3 y 4 son ejemplos de los bisturies


utlizados para zonas interdentales. Hojas quirurgicas. En cirugia periodontal se emplean hojas de bisturi de formas y tamaos distnto. Las que se usan mas a menudo son las nums. 12D, 15 y 15C.

Curetas y Hoces Quirrgicas


.

Para eliminar tejido de granulacin, tejidos interdentales fibrosos y depsitos subgingivales tenaces

Elevadores de Periostio

Para separar y desplazar el colgajo luego de efectuar la incisin para la ciruga.

Cinceles Quirrgicos-

Eliminar y modificar la forma del hueso.

Tijeras y pinzas gubia. Se utilizan en cirugia periontal para remover trozos pequeos de tejido durante una gingivectomia, recortar los mrgenes de colgajos, ampliar incisiones de abcesos periodontales y eliminar inserciones musculares en la operacion mucingival.

Portaagujas. Sirven para suturar el colgajo en la posicion deseada luego de completar el procedimiento quirurgico. El afilado de los intrumentos utilizados en periodoncia se utiliza con diversos tipos de artefactos utilizado para ese fin, a estos se le da una forma determinada y un estilo de filo espesifico de

acuerdo al instrumento a afilar.

P RINCIPIOS PARA
INSTUMENTACION

A) toma adecuada del instrumento, con un punto de apoyo preferentemente en la misma arcada y lo mas cercano al diente a tratar.

B) llevar la hoja del instrumento dentro de la bolsa, apicalmente al calculo


C) hacer un movimiento hacia afuera presionando al mismo tiempo contra el diente

C OMO

INSTRUMENTAR

Apoyos y fuerzas: El uso de apoyos durante la instrumentacin mecnica en Periodoncia es fundamental, bsicamente es necesario aplicar un instrumento en forma estable, con una fuerza apropiada durante un recorrido repetido varias veces, sobre una superficie cncavo - convexa. El clnico intenta mantener la presin constante sobre el instrumento durante todo el trayecto del borde cortante adaptado a la superficie radicular.

Para facilitar esto, se utilizan apoyos adicionales al contacto del instrumento sobre el diente. Estos apoyos pueden ser intraorales y extraorales.

Para su uso se va a tomar la cureta con la toma de lapicera modificada y se proceder a identificar el borde cortante que se desea utilizar. La adaptacin del instrumental sobre la superficie del diente se realiza observando que el tallo debe estar paralelo a la superficie a tratar. La angulacin es de 0, una vez que se llega al fondo de la bolsa (A) el borde cortante se abre hasta 90 (B) 45 (C) y (D) angulacin equivocada para el raspado y alisado radicular, ngulo correcto para el curetaje gingival. Movimientos bsicos de raspaje y curetaje radicular (A) Vertical (B) Oblicuo (C) Horizontal Observe en la foto inferior la correcta ubicacin de la hoja de la cureta en la superficie dental.

Bibliografa: Periodontologa Clnica. Carranza-Newman. Pag 460-501 Instrumentos de periodoncia. Octava Edicin. edit. McGraw-Hill Interamericana. Sitio oficial de Hu-Friedy en espaol: http://www.hufriedy.de/espania/parodonto/graceycurettes/gra ceycurettes.html