TÉCNICA

RESTAURADORA
ATRAUMÁTICA
Mg. CD. MARÍA VICTORIA MIRANDA VITERI
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud las enfermedades bucales de mayor
prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal; en nuestro país la caries
dental afecta a más del 90% de la población peruana.

Las enfermedades bucales por su alta morbilidad se encuentran entre las tres de mayor
demanda de atención en los servicios de salud del país, situación que condiciona el
incremento en el ausentismo escolar y laboral, así como la necesidad de grandes
desembolsos económicos que rebasan la capacidad económica del sistema de salud y de la
población.

El TRA fue propuesto por la OMS como una alternativa de tratamiento a la alta demanda
de atención curativa en los servicios de odontología sobre todo en zonas marginadas de
difícil acceso donde los tratamientos tradicionales son difíciles de aplicar por la
infraestructura que se requiere.
Este tratamiento se aplica desde los 80s en Tanzania, Tailandia, Zimbabwe y
Pakistán. En 1991, 1993 y 1995 se obtuvieron resultados demostrando que hasta un
85% de restauraciones se encontraban en excelente estado a tres años de su
colocación, y por los buenos resultados y la eficacia del tratamiento la OPS lo
propone para América Latina.

Hoy en día este tratamiento se aplica en mas de 55 países del mundo como Alemania,
Inglaterra y Australia entre otros.
El surgimiento del TRA se debió a la alta población que vive en zonas marginadas sin
atención odontológica.
Un alto porcentaje de la población peruana no tiene acceso a la atención odontológica
debido a que el tratamiento curativo es muy costoso por los elevados precios del
material que se utiliza y además porque se requiere de una unidad dental debidamente
instalada que necesita contar con energía eléctrica y agua potable para trabajar.

Con la aplicación del Tratamiento Restaurativo Atraumático, los órganos dentarios

afectados por caries dental pueden ser tratados utilizando menos tiempo, sin energía
eléctrica y a bajo costo.

El TRA se basa en remover el tejido cariado únicamente con instrumentos manuales,

una vez eliminada la caries dental se acondiciona la dentina y el esmalte,
posteriormente se obtura la cavidad con el ionómero de vidrio tipo II, y ésta se baña con
barniz impermeable para proteger la restauración.
Es un intento de proporcionar acceso al
tratamiento dental a toda la población.

El TRA surgió como una técnica que se

fundamenta en la remoción del tejido cariado
con curetas y en la restauración con cemento
Ionómero vidrio.
• Jo E. Frencken (Universidad de Nijmegen, Holanda) y sus colaboradores
a mitad de los años 1980, dentro de un programa de atención de salud
bucal implementado en la Facultad de Odontología de Dar ES Salam, en
Tanzania, desarrolló la Técnica de Restauración Atraumática (ART, por
sus siglas del inglés Atraumatic Restorative Treatment), donde surgió la
necesidad de encontrar un método de inhibición del proceso carioso y de
preservación de los dientes cariados, en personas de todas las edades de
comunidades carentes donde el único tratamiento entonces ofrecido era la
exodoncia.

• Restauración TRA
• Sellantes TRA: Sellado de fosas y fisuras propensas a sufrir caries
 Es un procedimiento mínimamente invasivo, se basa
TRATAMIENTO en la remoción del tejido cariado. Realizado con
instrumentos manuales y material adhesivo.

RESTAURADOR Abarca el componente preventivo como el

restaurador : Sellantes y restauraciones

• Para el paciente: reduce la ansiedad , menor dolor

ausencia de necesidad de anestesia.
• Para el diente: Preserva estructura dental sana o
ATRAUMÁTICO afectada.
• Para el operador: Durante el procedimiento menor
tensión.
Por lo general son realizadas con cementos ionoméricos. Estudios han demostrado
su importancia en la adaptación del material al comportamiento en los niños. Por
no utilizar anestesia e instrumentos rotatorios, la técnica TRA aumenta la
probabilidad de colaboración por parte del paciente, reduciendo el tiempo operatorio,
evitando las fobias relacionadas a las punciones, ruidos, vibraciones y
consecuentemente, generando menos ansiedad.

En las lesiones activas profundas o sea, aquellas que llegan al tercio interno del
espesor de la dentina, el TRA es una importante terapéutica indirecta que evita la
exposición pulpar y la consecuente necesidad de procedimientos más invasivos, como
protección pulpar directa y pulpotomía.
 A partir de los resultados
El objetivo inicial de esta En el nivel colectivo, se
obtenidos, se puede afirmar
técnica restauradora fue suman a este objetivo otros
que el ART es una técnica de
ofrecer atención odontológica como el aumento de la
mínima intervención, que
a las poblaciones africanas resolución de las
paraliza el proceso de
que no contaban con necesidades acumuladas,
desmineralización en el
atención por varias razones, el aumento a la
microambiente de la
entre ellas ausencia de accesibilidad a los
lesión en dientes
electricidad y de servicios de salud y a la
deciduos y permanentes,
equipamiento odontológico, universalización de la
por consiguiente, crea
carencia de recursos atención, compatibles con
condiciones favorables para
financieros o de lo que es propuesto por el
el proceso de curación,
profesionales especializados. Ministerio de salud.
controlándose la enfermedad
caries
Tratamiento de la caries dental con la remoción del tejido dentinario
desmineralizado utilizando instrumentos manuales y luego colocar un
material restaurativo adhesivo como el Ionómero de vidrio.
Es un método sencillo para tratar la caries dental en las
situaciones donde los preparativos tradicionales de
cavidades no son factibles. La técnica se desarrolló hace
10 años y ha resultado una opción eficaz de
tratamiento. Incluye la remoción del tejido blando y
desmineralizado seguido de la restauración del diente
con ionómero de vidrio que libera fluoruro.
 Paciente de corta edad de difícil manejo. Dientes deciduos y permanentes con lesiones
cariosas en dentina, sin alteración pulpar irreversible.
 Pacientes no colaboradores que requieran un tratamiento restaurativo inmediato.
 En tratamientos masivos de poblaciones escolares.
 En lugares donde no hay fluido eléctrico y sin equipos dentales.
 En pacientes de alto riesgo ( adecuación del medio bucal).
 Cuando las circunstancias no permiten la preparación de cavidades tradicionales
 RESTAURACIÓN SELLADO ART.
ART.

• Remoción de tejido • Sellado de fosas y fisuras

dentario completamente propensas a sufrir
desmineralizado y lesiones de caries.
reblandecido utilizando
instrumentos manuales. • Solo
se requiere el uso de
explorador, pinza y espejo
• Restauración de cavidad bucales.
así como sellado de fosas • Rellenosde fosas y
y fisuras adyacentes con
CIV de alta viscosidad. fisuras con CIV de alta
viscosidad
 Adhesión química con la
estructura dentaria.

Propiedades termodinámicas
similares a estructura dentaria.

Efecto cisterna: continua

absorción y liberación de
fluoruros del medio salival.

Efecto cariostático (detiene el

avance de la lesión de caries
dental)
 Baja resistencia a
la fractura

Alta opacidad del

material

Alta susceptibilidad
al desgaste
Originalmente tiene un PH bastante ácido y va neutralizándose durante
el tiempo en 24 horas
Durante el fraguado aumenta la temperatura por tanto si es que este
material esta muy próximo al cuerno o cámara pulpar podría suceder
una reacción dentino pulpar. (sensibilidad)
Protecciónde las zonas próximas a la cámara pulpar con base cavitaria
limitándonos solo a la zona.
 Bajo costo

Simplicidad del equipo

Muchas veces no necesita anestesia, disminuyendo el dolor y el

miedo a las agujas.

La intervención es mínima.
El cemento de Ionómero vidrio se adhiere químicamente a la
estructura dental, liberando flúor para la superficie adyacente a la
restauración, mineralizando la dentina y el esmalte, previniendo
así la recidiva de lesiones de caries
Desconocimiento del potencial de longevidad.

Riesgo de que los profesionales actúen sin el debido rigor por

suponer que la técnica es demasiado sencilla, lo que genera ciertos
descuidos. En restauraciones más extensas, principalmente
involucrando la superficie proximal favoreciendo su desplazamiento
Antes de iniciar la restauración de la lesión cariosa, deberán tomarse en
consideración aspectos como:
• Tener un lugar adecuado con suficiente luz natural y una mesa donde
pueda acostarse el paciente.
• Conocer las características de los ionómeros de vidrio.
• Seleccionar los instrumentos adecuados.
• Acondicionar el espacio donde se trabaje con ambiente que incluya
medidas de control de infecciones.
• Selección de la pieza con fosas y fisuras profundas ( alto riesgo de sufrir
una lesión de caries dental).
• Limpieza de las fosas y fisuras con una sonda exploradora de punta roma
( remoción de la placa y detritus).
• Lavado con torunda de algodón embebida en agua.
• Secado con otra torunda de algodón.
• Ácido poliacrílico 20%
• Limpieza de la superficie
• Crea un patrón de micro-
asperezas en el esmalte.
• Aplicación durante 20 segundos
para poder preparar el esmalte.
• Condicionamiento de las fosas y fisura con
torundas de algodón húmedo embebido en
ácido poliacrílico.
• Lavado con torunda de algodón embebida en
agua.
• Secado con otra torunda de algodón.
• Colocación del Ionómero de vidrio sobre las
fosas y fisura preparadas.
• Con una capa de vaselina sobre el dedo
(cubierto del guante) realizar una presión
sobre la superficie durante 10 a 15 segundos.
• Remoción de los excesos laterales.
• Control de la oclusión y remoción de los
puntos de contacto prematuros.
• Cobertura con una capa de vaselina para
que el material no absorba o pierda agua.
Material requerido:

 Rollos de algodón.
 Torundas de algodón.
 Ionómero de vidrio.
 Acondicionador de dentina.
 Barniz.
 Cuñas de madera.
 Tiras de celuloide.
 Agua limpia.
 Piedra de Arkansas.
OPENER: Ampliador de la cavidad.

EXCAVADOR 1: Cureta de dentina

EXCAVADOR 2: Cureta de dentina

HATCHER: Separador del esmalte

ESPÁTULA. Transporte del material y remoción de

excesos
Instrumento que se usa en las lesiones
cariosas de esmalte donde la apertura
de la cavidad es muy pequeña y es
necesario ensancharla.
También se usa para remover áreas
delgadas y desmineralizadas de esmalte
que obstaculiza el acceso para la
remoción de la dentina blanda
Se utiliza con movimiento semi-circular.
• Instrumento que girándolo corta el esmalte sin
sustrato dentinario.
• Se coloca sobre la cavidad perpendicular al plano
oclusal y se gira ¼ de vuelta a la derecha y ¼ a la
izquierda.
• Amplia la visualización de la base de la cavidad.
Este instrumento se usa para quitar la
dentina reblandecida, es decir, para
limpiar la cavidad del diente, retirando la
dentina infectada pero no la afectada.
Los movimientos tienen que ser en
círculos y con especial cuidado en el
límite amelodentinario.
Hay tres tamaños:
 Pequeño con un diámetro de
aproximadamente 1.0 mm.
 Mediano con un diámetro de
aproximadamente 1.5 mm.
 Grande, con un diámetro de
aproximadamente 2.0 mm
Instrumento que tiene funciones similares a la
punta de diamante y se aplica también para abrir
más en longitud la cavidad en los surcos

Se usa cuando hay una necesidad de agrandar la

entrada en una cavidad o para romper el esmalte
muy débil sin apoyo.
Se usa con movimientos en sentido mesiodistal o
vestíbulo - lingual o palatino con el fin de permitir
el acceso a las cavidades con el excavador más
pequeño, el ancho de la paleta debe ser un mínimo
de 1 mm.
Este instrumento cumple dos funciones:

• Principalmente, el extremo en forma de

paletilla plana se utiliza para colocar el
material de relleno en la cavidad y las
fisuras.
• El otro extremo que tiene otra paletilla
con un borde agudo en forma de cincel se
usa para extraer el material restaurativo
que está en exceso y dar forma a la
restauración por medio del bruñido.
Si bien es cierto que los ionómeros de vidrio se pueden aplicar directamente al
esmalte y dentina en presencia de lodo dentinario, su remoción puede incrementar
las fuerzas de unión adhesiva, sin embargo, para asegurar estas fuerzas de unión se
debe utilizar un acondicionador de dentina.

Acondicionador de dentina:

Es una solución de ácido de poliacrílico listo para ser

utilizado.

Funciones:
• Limpia la cavidad y la prepara para la restauración
con el ionómero de vidrio.
• Aumenta significativamente la adhesión del ionómero
de vidrio al diente.
 Ketac molar
Fuji IX de GC

Chemfil-x de Dentsply
MaxxionR FGM
Son razonablemente biocompatibles
Se adhieren a esmalte y a dentina
Presentan propiedades Anticariógenas
Propiedades ópticas (estéticas).
Menos elástico que los cementos de fosfato de zinc.
Mayor rigidez
La resistencia a la compresión aumenta entre las 24 hrs y 1 año.
La resistencia aumenta mas rápido cuando se aísla el material
de la humedad durante las fases iniciales.
Antes de manipular el ionómero de vidrio se debe leer
cuidadosamente el instructivo del fabricante y se
deberán seguir las recomendaciones del mismo.

1° Coloque una medida en una loseta de vidrio o en

los cartones de mezclado.
La medida del polvo es crítica, es por ello que debe
utilizar la cucharilla medidora para obtener buenos
resultados.
Divida el polvo en dos porciones, tape el frasco
inmediatamente después de su uso para evitar que
absorba humedad.

2º. Mantenga en posición horizontal la botella de líquido

para permitir la salida del aire por la punta.
Verticalmente deje caer una gota de líquido en la loseta.
No presione la botella para sacar el líquido.

3º. Inicie la mezcla, agregue la mitad del polvo, al líquido con una
espátula. Deslice el polvo hacia el líquido y mójelo cuidadosamente,
evitando que se disperse por la loseta, tan pronto se humedezcan las
partículas de polvo se incorpora la otra mitad a la mezcla.

El tiempo de mezclado no deberá exceder de 20 a 30 segundos, lo cual

dependerá del tiempo que requiera el ionómero utilizado. La inserción
de la mezcla a la cavidad deberá hacerse inmediatamente.
4º. El procedimiento de inserción deberá concluirse antes de que el
material pierda su brillantez en la superficie, para así lograr una
correcta adhesión al esmalte y a la dentina, si no hay brillantez el
material deberá desecharse. Es muy importante no utilizar ionómero
opaco en la cavidad.
• Tape el frasco que contiene el polvo inmediatamente después de su uso
para evitar que absorba humedad.
• No utilice ionómero que haya perdido brillantez en la superficie.
• Remueva todo el ionómero de los instrumentos inmediatamente
después de usarlo o colóquelos en agua para facilitar su remoción.
Para evitar riesgos profesionales, la postura del
operador es muy importante: el cuerpo debe estar en
una posición estática, con la espalda recta, con las
manos y los dedos a modo de poder controlar el trabajo,
en una posición en la línea media, con relación al
paciente.
El operador debe estar sentado en un banquillo, con los
muslos paralelos al piso y los pies planos en el suelo. La
cabeza y el cuello deben estar firmes y ligeramente
inclinados hacia el paciente. La distancia ideal al
campo operatorio es de 30 a 35 cms.
Con la cabeza del paciente como centro, el rango de
posiciones con las cuales el operador puede realizar sus
acciones será de un semicírculo, la posición del
operador dependerá del área de la boca que está
tratando.
Posición del paciente.

Al igual que cualquier otro procedimiento odontológico, el TRA requiere de una posición correcta
del paciente en relación con el operador. Para que un paciente esté en una posición estable,
confortable y segura por periodos prolongados debe estar recostado en una superficie plana o
sentado en un sillón portátil; su comodidad dependerá de que la cabeza este colocada
correctamente y que a su vez permita que la saliva se deposite en la parte posterior de la boca y
el campo operatorio esté sobre las rodillas del operador.
 El área operatoria deberá permanecer lo más seca posible, utilice rollos de algodón
comerciales o elaborados al momento.
 Coloque los rollos de algodón para absorber la saliva y mantener al diente seco; remueva la
placa dentobacteriana con una torunda de algodón húmeda y seque inmediatamente para
tener buena visibilidad del proceso carioso. Si la cavidad existente en el esmalte es
pequeña, ensánchela con un cincel o hachuela, desprenda las pequeñas partículas del
esmalte y remuévalas con una torunda de algodón húmeda.
 La abertura debe quedar suficientemente amplia para que penetre el excavador y se pueda
remover la dentina reblandecida en su totalidad, tenga especial cuidado de remover todo el
tejido carioso en la unión esmalte dentina, use el excavador con movimientos circulares y
horizontales alrededor de ésta unión.
Si la cavidad es demasiado profunda, no se exponga a una comunicación
pulpar, es preferible dejar un mínimo de tejido carioso que será arrestado
por la liberación de flúor del ionómero de vidrio. Una vez colocado el
ionómero de vidrio, indique al paciente ocluir para obtener una relación de
la mordida y remover el posible exceso de material.
Para obtener una mejor adhesión química del material
de obturación a la estructura del diente, es
recomendable utilizar acondicionadores como el ácido
poliacrílico al 10%; aplique una gota con una torunda
de algodón sobre la cavidad y la superficie del diente
por 10 segundos, una vez que haya transcurrido este
tiempo limpie con torundas húmedas.

Para aplicar el acondicionador de dentina deberá leer

cuidadosamente el instructivo del fabricante del
ionómero, ya que puede contener información adicional
sobre el uso correcto del producto.

En caso de que exista sangrado de la encía y llegue a

contaminar a la cavidad, presione la herida con una
torunda de algodón, limpie la cavidad con torundas
húmedas y posteriormente séquela y asegúrese de
contar con un campo aislado del sangrado y la saliva, y
finalmente aplique el acondicionador.
Se humedece una torunda de algodón en
el acondicionador se aplica sobre la
cavidad y la superficie del diente
durante 10 a 15 segundos o durante el
periodo especificado por el fabricante.
Se lava con una torunda embebida en
agua y se seca con otra torunda de
algodón
En esta etapa es esencial el aislamiento
adecuado. No se debe usar aire
comprimido ya que este puede
sobresecar la pieza dental y reducir los
lazos químicos del ionómero de vidrio.
Una vez realizado lo anterior se colocará la restauración como se describe a continuación:
• Trabaje con el campo siempre seco.
• Seque la cavidad con torundas de algodón.
• Mezcle el ionómero de vidrio.
• Deposite la mezcla en la cavidad y cuide que no queden burbujas, obture
completamente la cavidad y permita que una porción de la mezcla se deposite en las
fosetas y fisuras y contiguas.
• Cuando el material pierda su brillantez en la superficie, ponga el dedo sobre esta y
presione firmemente, para adaptarlo perfectamente a la cavidad (30 Seg. aprox.)
• Remueva el exceso de material con un contorneador.
• Cubra el ionómero con un barniz impermeable para proteger la restauración,
manteniéndolo aislado por otros 30 segundos.
• Revise que no exista un exceso de material que obstruya a la oclusión y coloque otra
capa de barniz.
• Pida al paciente que se enjuague.
• Indique al paciente que no ingiera alimentos durante una hora.
Para la restauración de cavidades proximales en dientes anteriores se deben seguir los
siguientes pasos:
• Coloque una tira de celuloide en los dientes y utilice ésta para obtener el contorno deseado.

• Inserte una cuña de madera entre el diente y la encía en el margen gingival a fin de
mantener la tira de celuloide firme en la posición deseada.
• Mezcle el ionómero de vidrio de la manera descrita y deposítelo en las cavidades con un ligero
sobrellenado.
• Detenga firmemente la banda de celuloide con el dedo índice apoyado sobre la superficie palatina
del diente, envuelva la banda por el lado labial y presione hasta que el material endurezca.
• Retire la tira de celuloide y coloque una capa de barniz impermeable para proteger la
restauración.
• Con el contorneador elimine el excedente de material, revise la oclusión y coloque una nueva capa
de barniz.
• Solicite al paciente que se enjuague para eliminar restos de material.
• Indique al paciente que se abstenga de ingerir alimentos durante una hora.
 Aislamiento del área a ser tratada con rodetes de algodón

Limpieza de la superficie del diente a ser tratada con explorador punta roma y con
bolitas de algodón humedecidas con agua para remoción de detritus y biofilm

Remoción del exceso de humedad con bolitas de algodón secas

Ampliación del acceso a la lesión con un instrumento de corte manual

(opener)
Remoción de la lesión de caries con una Cureta de dentina de
tamaño compatible con el tamaño de la lesión:
• Inicialmente en la unión amelodentinaria, paredes laterales
• Después en las paredes de fondo de la cavidad

Condicionamiento de la cavidad y superficie oclusal con bolitas de algodón

humedecidas con el acondicionador de dentina (acido poliacrilico al 10%)
friccionando las paredes de la cavidad y la superficie oclusal del diente durante 10
segundos. En algunos cementos para esta técnica se debe aplicar el líquido del
cemento por el mismo tiempo 10 segundos.
Limpieza del exceso de ácido , lavando las superficies con el
uso de varias bolitas de algodón humedecidas con agua
seguidas del secado con algodón

Cuando sea necesario realizar la protección pulpar.

Manipulación del CIV, siguiendo las instrucciones del fabricante, e inserción

del material en etapas, primero contra las paredes cavitarias y rellenar
totalmente con un pequeño exceso con una única porción.
 Hacer presión digital sobre el cemento después de lubricar los guantes
con vaselina, presionar la superficie que esta siendo restaurada por 2
minutos, minimizando la inclusión de burbujas y mejorando su inclusión
a las paredes cavitarias y a la superficie oclusal

Verificación de la oclusión y limpieza del exceso de vaselina

Protección de la superficie de la restauración con

vaselina o esmalte sin color utilizado para uñas