Trabajo de Parto

Lic. Obst. Enf. Patricia Piscoya Angeles

Definicin de Parto
Expulsin de un feto con un peso mayor de 500 gramos. Expulsin del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grvida ha llegado al trmino de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea. < 37 sem. Pretrmino. > 41 sem. Postrmino.

Definicin de la OMS

Toda mujer tiene derecho a una atencin prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos de dicha atencin, incluyendo la participacin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la atencin. Los factores sociales, emocionales y psicolgicos son fundamentales para comprender la manera de prestar una atencin perinatal adecuada.

Trabajo de Parto

Proceso de la interaccin de mltiples factores mediante el cual el tero grvido expulsa al feto.

Mecanismos de Parto
Fenmenos Activos 1. Contracciones Uterinas 2. Pujos Fenmenos Pasivos 1. El borramiento. 2. Dilatacin del cuello. 3. La expulsin de los limos. 4. La formacin de la bolsa de las aguas. 5. La ampliacin del canal del parto. 6. El mecanismo del parto. 7. Fenmenos plsticos del feto.

Fenmenos Activos
Contracciones Uterinas
Cuando se desencadena el parto, el tero se contrae de forma regular y progresiva para facilitar la salida del beb. Las contracciones uterinas son fundamentales para el avance del parto, adems de condicionar la duracin y la buena marcha de ste. Al iniciar el parto las contracciones suelen ser regulares (vienen con la misma intensidad y en intervalos fijos), y eficaces, ya que logran que el cuello del tero se dilate.

Caractersticas de la contraccin Uterina

TONO, la presin ms baja registrada entre las contracciones. (8-12 mmHg) INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P IU con cada aumento CU. (30- 50mmHg) FRECUENCIA n de contracciones producidas en 10min. (3 5 en 10 min) INTERVALO, el tiempo entre los vrtices de dos contracciones . ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia, se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades Montevideopor Montevideo

Fenmenos Activos
Pujos: Son contracciones de los msculos espiratorios de pared torcica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).Durante el perodo expulsivo refuerzan la propulsin fetal causada por las contracciones uterinas.

Caractersticas de Pujos
Pujo espontneo, aparece normalmente cuando la dilatacin cervical es completa, este deseo es provocado por la distensin de la vagina, vulva, y perin, causada por la presentacin que progresa en el canal del parto.
El umbral de distensin para desencadenar el pujo espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen cuando el tero est relajado, sino que nicamente durante la cima de una contraccin.

Caractersticas de Pujos
Pujos dirigidos: Conducidos por quin atiende el parto.Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.

Fenmenos Activos
1. BORRAMIENTO: Primpara: Hay acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatacin.

Multparas: El borramiento y la dilatacin son simultneas.

2. DILATACIN: Se mide en cm y al principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatacin aumenta. Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatacin es completa o suficiente para el paso del feto.

Antes del parto el cuello es largo, forma un conducto (2) que se continua con la pared del tero (1) y la vagina (3).

El cuello se ha borrado (1) y la cabeza comprime su borde; por debajo la vagina (2).
El cuello comienza a dilatarse(1).

Borramiento

Y
Dilatacion

3.EXPULSIN DE LOS LIMOS O TAPN MUCOSO: Es una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbrosos, con estras sanguinolentas. 4.BOLSAS DE LAS AGUAS: Esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera . Acta como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de grmenes patgenos .

5.Ampliacin del canal blando del parto: La vagina , el anillo himenal , la vulva y el perin se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentacin y de la bolsa.
Al final cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y msculos isquiococcgeos y se retropulsa el cccix.

MECANISMOS DEL PARTO:

ENCAJAMIENTO: Cuanto el dimetro biparietal alcanza el nivel de las espinas citicas. PRIMIPARAS :ltimas semanas de gestacin. MULTPARAS: Durante el parto . DESCENSO: Velocidad 1 cm/hora Primigesta Velocidad 2cm/hora Mltipara. FLEXION: Es la resistencia por el cuello. ROTACION INTERNA: Dirigiendo hacia la parte anterior de la pelvis materna. EXTENSIN: La cabeza emerge a travs de la vulva ROTACIN EXTERNA: Rotar hacia la tuberosidad isquatica izquierda . EXPULSIN: Aparece por debajo de la snfisis el hombro anterior y luego el posterior.

Factores del Trabajo de Parto

FUERZA EXPULSIVA

CANAL DEL PARTO

FETO

FUERZA EXPULSIVA
Dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina. Tiene tres capas: Capa externa por fibras longitudinales. Capa interna por fibras circulares Capa media por helicoidal. Capa central que favorece la retencin del sangrado luego del parto.

Canal del Parto

Pelvimetra interna: Permite medir los dimetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y la altura de la snfisis pubiana. Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrs normalmente no se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio

Para evaluar el ES se medir la conjugata diagonal, si a ste valor se le resta la constante [1,5 cm] se obtiene la conjugata vera, que permite diagnosticar y clasificar los diferentes grados de estrechez: I. 10,5 => 9,5 PARTO II. 9,5 => 8 III. 8 => 6 CESREA IV. <6 Los grados I-II se corresponderan con pelvis viables, los grados III-IV determinan ir por va alta.

Feto

 Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contraccin uterina y abdominal apropiada Tambin deben considerarse factores tales como: 1. Actitud 2. Situacin 3. Presentacin 4. Posicin

Los puntos anteriores pueden determinarse clnicamente mediante palpacin abdominal, examen vaginal y auscultacin del foco fetal

ACTITUD
Relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada o hiperflexion.

SITUACION
Es la relacin del eje longitudinal fetal con el eje materno Son posibles las siguientes situaciones: - Longitudinal - Oblicua - Transversa

PRESENTACION
Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto. - Ceflica - De nalga - De hombro - Funica - Compuesta

ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Duracin
20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas

Primera etapa

Inicia Trabajo de Parto Dilatacin

Segunda etapa

Expulsivo

60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retencin

Tercera etapa

Alumbramiento

Primera etapa
Freidman dividi a la dilatacin y borramiento en 2 fases:

Latente: menos de 3 cm En este periodo el tero se prepara para el parto

Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto En esta fase se destacan los siguientes aspectos: - Reblandecimiento cervical - Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de clulas endometriales - Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

Activa: Mayor de 4 cm.

Segunda Etapa
Corresponde al paso del feto por el canal de parto. En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. 1. Encajamiento 2. Asinclitismo 3. Descenso 4. Flexin 5. Rotacin Interna 6. Extensin 7. Rotacin Externa 8. Expulsin

 Caput Succedaneum En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porcin mas baja del conducto de parto.
Moldeamiento Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresin externas. Da a lugar a un acortamiento del dimetro suboccipitobregmatico y una prolongacin del dimetro ment vertical

Tercera Etapa
Alumbramiento Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios: Cordn Placenta Membranas Fases: 1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el hematoma retro placentario 2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

TRABAJO DE PARTO

Enemas
Se creia que reducan la contaminacin perinatal, la infeccin de la madre y del nio La tasa de escurrimiento fecal no se modifica en el primer perodo del parto pero se reduce durante el segundo.

Rasurado perineal
Antes se pensaba que podia disminuir el riesgo de infeccin Facilitar el corte y sutura durante la Episotomia

Complicaciones: Rasguos del rasurado pueden causar infeccin Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer

Alimentos por via oral

**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una vez que se establece el trabajo de parto, por lo que los alimentos ingeridos permanecen en el estomago y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados
**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo y la humidificacion de los labios

Preparacion para el parto

Incluye limpieza vulvar y perineal Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo se exponga la region circundante inmediata a la vulva.
*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introduccion de agentes infecciosos *** Hoy la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposicion al VIH

Verificar que se tengan todos los campos

Debe hacerse un lavado quirrgico

Instrumental obsttrico.

Limpieza Vulvo Perineal

Infiltracion de Anestesia Local

Episiotomia

Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido amniotico, particulas y sangre Una vez que nace el torax y el recien nacido puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales y boca

Circular de cordon en la nuca

Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente no causan dano) Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa

Pinzamiento del Cordon Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal Despues se aplica una pinza alejada 2-3cm con respecto al abdomen fetal

Pinzamiento del Cordon

ALUMBRAMIENTO
Se produce el desprendimiento de la placenta y lasmembranas del saco amnitico.
Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta. Despues del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia Si se mantiene firme y no hay hemorragia Vigilancia hasta que se desprende la placenta

Signos de separacion placentaria 1. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme 2. Suele haber salida de sangre 3. El utero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba. 4. El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido

Signos de separacion placentaria

Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta contraido

Se puede pedir a la madre pujar

Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina

Expulsin de la placenta
No debe forzarse la expulsin de la placenta por compresin antes de su separacin el tero se puede invertir
No debe usarse traccion sobre el cordn umbilical para extraer la placenta del tero

Expulsion de la Placenta
Se aplica presion descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical se mantiene ligeramente tenso Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina

 Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no existan fragmentos residuales en el utero

Hacer una traccin suave del cordn umbilical

Despus se eleva el tero en direccin ceflica con la mano abdominal

Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresin uterina

Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el tero