TRABAJO DE PARTO

Dr. Miguel A. Chávez D.

Gíneco Obstetricia
 TRABAJO DE PARTO

Parto: Conjunto de
fenómenos fisiológicos
que tiene como finalidad
la salida de un feto viable
a través de los genitales
maternos.
Se divide en 3 periodos:
Primero: Borramiento y dilatación de cuello
uterino.
Segundo: Expulsión del feto
 Tercero: Salida de los anexos fetales (placenta
y membranas)- Periodo placentario o también
alumbramiento.
 ACTIVIDAD UTERINA
DEFINICION: Es el producto de la intensidad por
la frecuencia de las contracciones uterinas y se
expresa en Unidades Montevideo(UM) y mmHg
Las contracciones del músculo uterino
suministran la fuerza y presión necesaria para
ocasionar el borramiento y dilatación del cuello y
expulsar al feto y la placenta
CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

TONO: La presión más baja registrada entre las contracciones

INTENSIDAD (AMPLITUD): Aumento de la Presión IU

causado por cada contracción.

FRECUENCIA: Nº de contracciones producidas en 10 min.

INTERVALO: El tiempo entre los vértices de dos contracciones

ACTIVIDAD UTERINA: Intensidad x frecuencia. Se expresa en

mmHg por 10min o Unidades Montevideo.
 Métodos de registro de la contractilidad uterina

 Registro de la presión intrauterina: Mide la Intensidad de las

contracciones uterinas, el tono uterino y la amplitud de los pujos.
• Registro de la presión amniótica.
Amniocentesis transabdominal.

Vía cervical:
• Registro de la presión intrauterina extra amniótica:
• Si no se desea romper las membranas se utiliza este
método. Se introduce el catéter entre las membranas y el
miometrio y mediante visualización ecográfica de la
placenta, se evita desprenderla.
 Cardiotocografía externa:
Permite medir la frecuencia cardiaca fetal y el
número de contracciones uterinas
CARACTERISTICAS DE CONT. UT. EN DIFERENTES PERIODOS

EMBARAZO: (Durante las 30 primeras semanas de gestación)

Tono uterino : 3 –8 mm Hg
Actividad Uterina < de 20 U. Montevideo

Tipo a: •De poca intensidad 2 – 4mmHg

•localizadas en pequeñas áreas del útero
•frecuencia es aprox. 1 contracción/hora
•No son percibidas por la grávida ni por palpación abdominal

Tipo b: Braxton Hicks

•Intensidad mayor (10 –15 mm Hg)
•Se propagan en un área más grande del útero
CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
Comienzo del parto:

•Frecuencia de 3/ 10min
•Intensidad promedio de 28 mmHg
•Actividad uterina de 85 Unid.Montevideo
•Tono promedio de 8 mmHg.

Al final del período dilatante:

•Frecuencia de 4 / 10min
•Intensidad 41 mmHg
•Actividad uterina de 187 Unid.Montevideo
•Tono promedio de 10 mmHg.

En el período expulsivo:

•Frecuencia de 5/ 10min
•Intensidad hasta 47 mmHg
•Actividad uterina de 235 Unid.Montevideo
•Tono promedio de 12 mmHg.
 Frecuencia Intensidad Tono
Máxima

Comienzo 3 cada 10’ 30 mmHg 8 mmHg

P.Dilatante

Final 4 cada 10’ 40 mmHg 10 mmHg

P.Dilatante

P.Expulsivo 5 cada 10’ 50 mmHg 12 mmHg

En decúbito dorsal la En Posición Vertical las
frecuencia de las CU tienen mayor
contracciones es mayor y intensidad y eficiencia
su intensidad menor que para dilatar el cuello; la
cuando está en decúbito duración del PD se
lateral. abrevia en un 25%
ORIGEN DE LAS CONTRACCIONES:

“Marcapaso” : Zona donde nace la contracción uterina, se origina en los

cuernos derecho e izquierdo. Predomina en el derecho.

PROPAGACIÓN: Desde el marcapaso hacia el resto del útero, a 2cm por seg.
y lo invade en 15 seg.
COORDINACIÓN:
• Cuanto más lejos del marcapaso este situada el área, menor es la
duración de la fase sistólica
• El vértice se alcanza simultáneamente en todas las partes del útero

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE:

• La propagación es descendente
• La duración de la fase sistólica es mayor en las partes altas del útero
• La intensidad es mayor en las partes altas del útero
 FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE LOS PUJOS
MATERNOS.
• Preparación del canal del parto.
Ocasiona el borramiento y la dilatación del cuello y distención del
segmento inferior.
• La dilatación de la inserción cervical de la vagina.
El anillo vaginal que rodea el cuello sufre una dilatación
progresiva tal que cuando el periodo de borramiento se inicia, el
anillo vaginal alcanza 3 o 4 cm de diámetro, llegando a los 10
cm. al final.
• La expulsión de los limos o tapón mucoso.
Pérdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa de aspecto
herrumbroso, a veces con estrías sanguinolentas que viene del endocervix.
Signo de iniciación del trabajo de parto en nulíparas.

• La formación de la bolsa de las aguas

Las contracciones uterinas actúan en el polo inferior del huevo
despegando las membranas y haciéndola deslizar hacia abajo.
 Mecanismo de acción
de las contracciones
uterinas para preparar
el canal del parto

 La presión ejercida por la

bolsa de las aguas o la
presentación.

 La tracción longitudinal
ejercida por el cuerpo
uterino sobre el segmento
inferior y el cuello
 Características óptimas de las contracciones
uterinas durante el parto.

• Invadir todo el útero

• Poseer el triple gradiente descendente.
• La intensidad que debe alcanzar valores
comprendidos entre 25 y 44 mmhg,
• El intervalo de los vértices de las contracciones
debe oscilar entre 2 y 4 min.
• Entre las contracciones la relajación del útero
debe ser completa.
 Trabajo uterino requerido para
dilatar el cuello.
El trabajo hecho por el útero en un intervalo de
tiempo determinado, se mide en mmHg
sumando la intensidad de todas las
contracciones registradas durante ese periodo.

Cuanto mayor sea la dilatación cervical, menor

es la cantidad de trabajo requerido para
aumentar la dilatación en 1 cm adicional
CARACTERÍSTICAS DE LOS PUJOS MATERNOS

Son contracciones de los músculos espiratorios de la pared torácica y

abdominal (rectos anteriores, oblicuos y transversos).
Durante el período expulsivo refuerzan la propulsión fetal causada por las
contracciones uterinas.

•Pujos espontáneos: Es fisiológico, aparece normalmente cuando la

dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión
de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en
el canal del parto(umbral de distención-35 mmHg)

Se producen durante la cima o acmé de una contracción.

Amplitud 60 mm Hg
Elevan la Presión intrauterina a un valor total de 120 mmHg

•Pujos dirigidos: Conducidos por quién atiende el parto. Se dice a la madre

que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante la
contracción, el mayor tiempo posible
 PROPULSIÓN DEL FETO
Las contracciones uterinas y los pujos propulsan al feto
haciéndolo avanzar por el canal del parto hasta su
expulsión.
Durante cada esfuerzo de pujo al aumentar mucho la
presión intrauterina , la fuerza propulsora aumenta en
proporción alcanzando 15,5 kg.

Trabajo uterino requerido para expulsar el Feto

El valor promedio es de 1315 mmhg en primíparas y
350 mmhg en multíparas.
 TRANSMISIÓN DE LA PROPULSIÓN

Mediante 2 mecanismos:
• Durante cada contracción el fondo uterino empuja
el polo caudal del feto y esta fuerza propulsora es
transmitida a la cabeza fetal por la columna
vertebral que actúa como un tallo semirrígido
• El feto es maleable y el contenido uterino se
comporta como una masa semifluida que
trasmite la presión hidráulica uniformemente
en todas las direcciones, esta presión se
trasmite a la presentación, la que actúa como
un pistón moldeado ajustadamente dentro del
canal del parto.
 Efectos de la fuerza propulsora
• La fuerza propulsora hace avanzar la presentación
siguiendo el eje del canal del parto, en cada contracción,
distendiendo las paredes del canal blando del parto;
• Cuando el útero se relaja, la presentación retrocede
debido a la retracción elástica de las paredes del canal
del parto, que tiende a cerrarlo, cada uno de estos ciclos
de retroceso y avance deja un balance positivo;
• La presentación queda mas descendida y el canal del
parto mas dilatado.
• La forma oscilante en que progresa la
presentación le permite adaptarse a las posiciones
mas favorables para su avance y facilita la rotación
interna.
• El avance esta favorecido por:
• El liquido amniótico que lubrica el canal de parto,
• La vermix caseosa (grasa que recubre al feto)
• El mucus (moco cervical)
• La sangre ( rotura de pequeños vasos )
 PERIODO EXPULSIVO
• Completada la dilatación(10 cms) y el
borramiento ( 100%)el feto desciende por el
canal del parto realizando una serie de
movimientos que permiten su salida al
exterior.
• Este periodo puede durar entre 30 a 60 min
dependiendo si la paciente es nulípara o
multípara.
 PERIODO PLACENTARIO-ALUMBRAMIENTO

• Comprende entre el nacimiento fetal y la expulsión de la

placenta.
Las contracciones uterinas de entre 150-250 UM ocasionan el
desprendimiento de las membranas y rotura de los vasos y
trabéculas que unen la placenta con el útero.
• La expulsión de la placenta no debe tardar mas
de 30 min.
• Y si realizamos el manejo activo del tercer
periodo del parto (MATEP) este tiempo se
reduce mucho mas y el sangrado es menor:
• Consiste en colocar 1 amp.de ocitocina IM
• Realizar tracción y contratación del cordón
umbilical para ayudar su desprendimiento.
• Masaje Uterino
Muchas gracias