1) La 1a etapa del trabajo de parto o etapa de dilataciòn:

Se inicia con la 1a contracción verdadera y termina con la dilataciòn

completa del cèrvix. Esta etapa se subdivide en:
2) La segunda etapa del trabajo de parto o etapa pélvica:
Se inicia con la dilataciòn total del cèrvix y termina con el nacimiento del
niño.
3) La tercera etapa del trabajo de parto o etapa placentaria:
Se inicia con el nacimiento del niño y termina con el alumbramiento de la
placenta.
4) La cuarta etapa del trabajo de parto, o 1a hora del puerperio:
Se inicia con el alumbramiento de la placenta.
Es un periodo critico para la madre y el RN.
1a ETAPA DE DILATACIÒN
Concepto:
Periodo que abarca desde las 1as contracciones verdaderas del trabajo de
parto hasta que la dilatación del cervix es completa.
Caracterìsticas:
FASE LATENTE
Se inicia cuando comienza el trabajo de parto verdadero y termina cuando
comienza el trabajo de parto activo.
Las contracciones son cortas, ligeras, a intervalos de 5-10 mtos. Y dura de 20-30
segundos.
La madre no experimenta incomodidad y puede caminar entre 1 y otra hora, el
dolor se controla bien.
 Al comenzar se perciben sensaciones en la regiòn lumbar en la espalda, al
transcurrir el tiempo estas pasan hacia la parte anterior del abdomen (forma de
faja).
Las contracciones se producen a intervalos c/vez màs cortos, de 3-5 mtos.,
aumenta de fuerza y dura màs.
El cèrvix se ablanda y adelgaza, hay dilataciòn de 0-3 o 4 cm.
-FASE ACTIVA
Se inicia cuando comienza el trabajo de parto activo y termina cuando la
dilataciòn es completa.
-Lamujer prefiere permanecer acostada, presenta sudoración, nauseas y
vómito, esta sonrojada; experimenta temblores en muslos y piernas,
presiòn en vejiga y recto, palidez circumoral, puede estar irritable.
-Duración de la contracción es de 30-90 seg., con promedio de un mto.
-Cuando la dilataciòn cervical progresa de 8-9 cm, las contracciones
alcanzan la intensidad màxima.
-FASE DE TRANSICIÒN:
-Dilataciòn de 8-10 cm de dilataciòn cervical.
-Es el momento màs difícil y doloroso.
-Se observa aumento notable de la cantidad de opèrculo por la
ruptura de vasos capilares en el cèrvix y en el segmento uterino
inferior.
Como resultado de las contracciones uterinas, se producen 2
cambios importantes en el cèrvix:
a) El borramiento y
b) Dilataciòn cervical.

A) EL BORRAMIENTO CERVICAL U OBLITERACIÒN Y

ENCOGIMIENTO
A) Es el acortamiento del canal cervical. De una estructura de 1-
2 cm de longitud, en que casi no se observa el canal.
B) Se observa un orifico circular de bordes muy delgados.
C) Los rebordes del orificio interno ascienden varios cm, de
manera que el canal endocervical llega a formar parte del
segmento uterino inferior.
D) El borramiento se mide durante el examen pèlvico por
estimaciòn de porcentaje de acortamiento del canal cervical.
B) DILATACIÒN DEL CERVIX
A) Se refiere al aumento del tamaño del orificio cervical, desde unos
milímetros hasta una apertura lo suficientemente grande para permitir
el paso del feto (un diámetro de 10 cm).
B) Cuando ya no se siente el cèrvix, la dilataciòn es completa.
C) La dilataciòn cervical se mide en cm durante un examen vaginal.
D) Se estima con los dedos el diámetro de apertura del cèrvix.
E) No es conveniente que la mujer puje, porque el proceso puede
agotarla y ocasionar edema en el cèrvix.
2a ETAPA PÈLVICA
Concepto:
Periodo que abarca desde la dilataciòn cervical completa hasta el
nacimiento del niño.
Caracterìsticas:
Duraciòn de 1 h en nulìparas y ½ h en multìparas.
Contracciones uterinas fuertes c/2-3 min., de 45-90 s de duración.
Rotura de las membranas, con salida de lìquido amniótico por la vagina.
 Cuando las contracciones se efectúan, la mujer se esfuerza o puja con
fuerza.
Se considera presión en el àrea del perineo y el recto. La necesidad de
pujar es incontrolable.
A fines de la 2a etapa, la cabeza desciende a la vagina, su presión
ocasiona que el ano se haga patente y quede en inversión; y con frecuencia
partículas de materia fecal son expulsadas.
 En c/contracción subsiguiente, el perineo se abulta c/vez màs y la
vulva se dilata y distiende debido a la cabeza, de manera que la
apertura se convierte de manera gradual en un ovoide y por ùltimo en
un circulo.
A medida que la cabeza se hace màs visible, la vulva queda en
diámetro mayor de la cabeza del niño, a esto se le llama
CORONACIÒN.
En ciertos casos se efectúa EPISIOTOMÌA.
Es un procedimiento quirúrgico que agranda la abertura de la
vagina durante el parto, a través de una incisión del perineo (la piel y
músculos que se encuentran entre la vulva y ano).
 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
Concepto:
Consiste en una combinación de movimientos, al
producirse las contracciones uterinas, para la
adaptación del feto al canal de parto (actitud fetal).
Se lleva a cabo mediante 4 procedimientos:
1) Flexión
2) Rotaciòn interna
3) Extensiòn
4) Rotaciòn externa
DESCENSO
-Cuando la cabeza del feto desciende de manera que su diámetro
biparietal mayor se encuentra en la entrada pélvica, y se dice que la
cabeza se encajo.
-Estoindica que la entrada pélvica es grande para acomodar la porción
màs ancha de la cabeza fetal y por tanto es del tamaño correcto.
-Lasespinas isquiáticas se emplean como punto de referencia para
describir la posición de la cabeza fetal en la pelvis.
FLEXIÒN
- La cabeza se flexiona de tal manera que el mentón entra en contacto
con el esternòn.
ROTACIÒN INTERNA
- La cabeza penetra en la pelvis en posición transversal o diagonal.
- Cuando llega al piso pélvico, el occipital experimenta rotaciòn y queda
por debajo de la sínfisis del pubis.
EXTENSIÒN
-Cuando el occipital emerge en la pelvis, la nuca queda por debajo del
arco pùbico y actúa como punto de pivote para el resto de la cabeza.
-La cabeza experimenta extensiòn y aparece la porción frontal, la cara y
el mentón.
ROTACIÒN EXTERNA
-Cuando sale la cabeza, permanece en posición anteroposterior un
tiempo corto y después gira hacia un lado u otro, lo que se llama
RESTITUCIÒN.
-Los hombros al entrar a la pelvis, experimentan rotaciòn interna como
la cabeza.
-Los hombros salen de manera similar a la cabeza.
-Una vez que salen los hombros se expulsa con rapidez el resto del
cuerpo (EXPULSIÒN).
3a ETAPA PLACENTARIA
Concepto:
Periodo que abarca desde el nacimiento del niño hasta el
alumbramiento de placenta y membranas.
Caracterìsticas:
Duraciòn de 5-30 min.
La madre se concentra en el RN, esta entusiasmada por el nacimiento y
se siente aliviada.
Escape del lìquido amniótico y después un leve flujo de sangre.
El útero se relaja y toma forma de disco.
En cada contracción la forma del útero cambia de forma globular
a discoide hasta que la placenta se separa, y después queda de
forma globular.
Tiene 2 fases:
a) FASE DE SEPARACIÒN PLACENTARIA
b) FASE SE EXPULSIÒN PLACENTARIA O
ALUMBRAMIENTO.
a) SEPARACIÔN PLACENTARIA
Signos: (se produce 5 min después del nacimiento del RN)
a) Útero globular y màs firme
b) Elevación del útero en el abdomen
c) Descenso del cordòn umbilical, 9.5 cm o màs fuera de la
vagina.
d) Hemorragia sanguínea (ayuda a la separación de este
òrgano)
b) EXPULSIÒN PLACENTARIA
- La expulsión real de la placenta se produce cuando la madre puja si
no esta anestesiada.
- O se lleva acabo con presiòn suave sobre el fondo del útero. (Presión
excesiva ocasiona inversión del ùtero).
La EXTRUSIÒN placentaria se lleva a cabo mediante 2 mecanismos:
1) MECANISMO DE SCHULTZE.
1) 80% de los partos.
2) La placenta se desprende 1o por la parte central.
3) La placenta se voltea al revés en el interior de la vagina y sale con las
superficies fetales brillantes hacia el exterior.
2) MECANISMO DE DUNCAN.
1) 20% de partos
2) La placenta se separa 1o en los bordes.
3) Se produce hemorragia en el momento de la separación.
4a ETAPA
Concepto:
Periodo que abarca después de el alumbramiento de placenta y
membranas hasta la 1a hora del puerperio.
Caracterìsticas:
Duraciòn de 1 h.
Se logra la restauración de la estabilidad fisiológica.
El ùtero se siente firme en la regiòn que se encuentra dos dedos por
arriba del ombligo.
Las contracciones del miometrio controlan la hemorragia del sitio
placentario.