TRABAJO DE PARTO

Conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la salida de un feto, de sus anexos, la placenta y
sus membranas de los genitales maternos.
Periodos, estadios o etapas del trabajo de parto:
 1er. Periodo:
Borramiento y dilatación del cuello uterino
 2do. Periodo:
Descenso y Expulsión del feto
 3er. Periodo:
Periodo placentario o de alumbramiento
Periodo de borramiento y dilatación:
Comienza como fenómeno pasivo del trabajo de parto, como consecuencia del inicio de contracciones del
útero, estas deben tener la intensidad y duración suficiente para obtener primero el borramiento y luego la
dilatación del cuello hasta obtener la dilatación completa.
 Nulíparas: borramiento luego dilatación.
 Multíparas: dilatación luego borramiento
Periodo de descenso y expulsión del feto
Por efectos de las contracciones cada vez más intensas y el camino del parto libre, el feto comienza su
descenso y luego su expulsión.
Periodo de alumbramiento
El trabajo de parto termina con la expulsión de la placenta y las membranas fetales, iniciándose así la
etapa de puerperio inmediato.
Fenómenos activos y pasivos del trabajo de Parto
# Fenómenos activos: son las fuerzas del parto
 Contracciones uterinas y pujos
# Fenómenos pasivos: efectos de los fenómenos activos sobre el canal del parto y el feto.
 Ampliación del segmento inferior
 Borramiento y dilatación del cuello
 La expulsión de los limos
 Formación de la bolsa de las aguas
 Ampliación del canal blando del parto
 Fenómenos plásticos de la cabeza
 Modificaciones plásticas de la pelvis
Fenómenos activos:
 Contracción uterina:
- Tono de base: es el menor valor de la presión registrado entre dos contracciones. En los partos
normales el tono es de 10 mmHg.
- Acmé de la contracción: punto máximo de la curva de presión durante la contracción.
- Intensidad total de la contracción: aumento de la presión intrauterina causada por cada contracción
Oscila entre 30 a 60 mmHg.
- Intervalo o periodo: Es el espacio de tiempo en segundos entre un acme y otro de las
contracciones
- Frecuencia: Se expresa mediante el numero de contracciones en 10 minutos
- Duración de la contracción: Se expresa en segundos y se calcula desde que comienza la
contraccion hasta que la curva de presion intrauterina alcanza la linea de base.
Actividad uterina: producto de la intensidad por la frecuencia de las contr. Uterinas (<20 – 235
Unidades Montevideo)
Fisiología de la contracción
Durante la gestación el útero no está en reposo, presenta dos tipos de contracciones:
  Tipo A: Pequeñas contracciones localizadas en determinadas zonas de la pared uterina.
(intensidad de 1 a 2 mmHg con una frecuencia de 10 a 20 contracciones cada 10 minutos)
 Tipo B o Contracciones de Braxton Hicks: Tienen baja frecuencia al inicio del embarazo
pero aumentan en forma progresiva llegando a 1 por hora a las 30 semanas hasta 2 a 3
contracciones en 10 minutos en los momentos que preceden el parto.
Contractilidad uterina durante el parto
Durante el periodo de dilatación las contracciones de Braxton Hicks se hacen cada vez más intensas y
más frecuentes lo que ocasiona un progresivo aumento de la actividad uterina. La máxima intensidad
se alcanza en el periodo expulsivo (47mmHg)
La contracción uterina tiene su origen en los denominados “marcapasos uterinos” situados en ambas
zonas cornofundicas cerca del lugar de implantación de las trompas de Falopio, a partir de allí se
irradia paulatinamente al resto del órgano.

Efectos de la contracción sobre el cuello uterino

Las contracciones producen dilatación cervical mediante dos mecanismos:
 Tracción longitudinal ejercida por el cuello uterino
 Presión Excéntrica: presión que ejerce sobre el cuello uterino la bolsa de las aguas o la
presentación.
Periodo Tono Actividad Intensidad Frecuencia Características
(mmHg) uterina (UM) (mmHg) (cont/10min)
Embarazo 3-8 < 20 a) 2-4 10-20 Contracciones no percibida por la mujer
(30 sem) grávida ni la palpación abdominal
b) 10-15 8/hora Contracciones percibidas por la mujer y
la palpación
Preparto ↑ gradual ↑ gradual Ultimas semanas de embarazo, actividad
uterina creciente, las contracciones del
útero causan la maduración progresiva
del cuello
Comienzo 8 85 28 3 Dilatación cervical de orificio interno mas
del parto de 2cm
Periodo de 10 187 41 4,2 Dilatación cervical aumenta, también la
dilatación intensidad y la frecuencia
Periodo de 12 235 47 5 Cuello totalmente dilatado, se completa
expulsión el descenso

 Esfuerzos de pujos
Los pujos son fuertes contracciones de los músculos espiratorios de la pared toracoabdominal, estos
refuerzan la propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.
- Pujos espontáneos
Durante c/ contracción uterina se producen aprox 4 pujos que duran aprox 5seg cada uno.
El deseo imperioso de pujar aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa causada
por la presentación que progresa en el canal del parto.
- Pujos dirigidos: se instruye a la parturienta para que cierre totalmente la glotis y puje fuerte
sostenida prolongadamente durante el mayor tiempo posible
Fenómenos pasivos
 Formación del segmento inferior:
 SI: Zona intermedia entre el cuerpo y el cuello, que anteriormente a su constitución correspondía al
istmo, que se adelgaza y distiende durante el parto.
Con las contracciones del preparto, el segmento inferior se va ampliando y completa su formación
durante el periodo de dilatación.
Al encajarse a presentación, el límite superior del segmento se encuentra a la altura del estrecho
superior formando un relieve palpable llamado anillo de Bandl, en este momento el segmento inferior
mide 7 a 10 cm. Al completar la dilatación mide 12 cm.
 Borramiento y dilatación
El borramiento corresponde al acortamiento del canal cervical que se produce de arriba abajo.
La dilatación corresponde a la apertura del canal cervical. No se produce en forma uniforme, hasta la
mitad de su apertura se dilata lentamente y una vez vencida su elasticidad la dilatación progresa con
mayor velocidad.
El grado de dilatación se aprecia por el tacto vaginal y se valora por el número de dedos introducidos
en el área cervical (un dedo: 1.5cm., dos dedos: 3cm)
 Expulsión de los limos
Es la expulsión del tapón mucoso que ocupa el cérvix que con la iniciación de la dilatación se
desprende y se pierde por la vulva en forma de una sustancia mucosa, espesa de aspecto
herrumbroso a veces con estrías de sangre.
 Formación de la bolsa de las aguas
Las contracciones uterinas durante el trabajo de parto producen un desprendimiento entre el corion y
la decidua, deslizándose hacia abajo insinuándose en el cuello uterino por delante de la presentación.
Formando la bolsa de las aguas que están formadas por dentro por el amnios y por fuera por el corion.
 Ampliación del canal blando del parto
La vagina, el anillo del himen, la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia
del descenso de la presentación y la bolsa, cede el diafragma muscular de los elevadores del ano,
músculos iliocoxigeos y retropulsa el coxis. Se puede observar el abovedamiento de la región del
periné y la distensión del ano.
 Movimientos que realiza el feto en el canal pélvico:
Es el conjunto de movimientos pasivos que realiza el feto para atravesar los tres estrechos de la pelvis
hasta salir al exterior se llama mecanismo del parto
 Fenómenos plásticos de la cabeza
Son las deformaciones que sufre la presentación durante su pasaje por el canal del parto. Estos
modelados son mínimos cuando hay una buena proporción materno fetal.
 Modificaciones plásticas de la pelvis
Durante el embarazo existe una separación de la sínfisis del pubis de más o menos 0,5 cm que
aumenta el diámetro trasversal.
Durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior se produce la retropulsión del coxis que permite
ampliar 2 cm el diámetro AP