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TRABAJO DE PARTO

ALUMNA:
MARIELA PAUCAR

CICLO: III
III
III
Trabajo de Parto
Definición de Parto
• Expulsión de un feto con un peso mayor de 500 gramos.
• Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha
llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas
completas de amenorrea.
• < 37 sem. Pretèrmino.
• > 41 sem. Postérmino.
TRABAJO DE PARTO: Proceso de la interacción de múltiples factores
mediante el cual el útero grávido expulsa al feto.
MECANISMOS DE PARTO: Fenómenos Activos: Contracciones Uterinas
Pujos.
Fenómenos Pasivos
El borramiento.
Dilatación del cuello.
La expulsión de los limos.
La formación de la bolsa de las aguas.
La ampliación del canal del parto.
El mecanismo del parto.
Fenómenos plásticos del feto.
Fenómenos Activos
Contracciones Uterinas
Cuando se desencadena el parto,
el útero se contrae de forma regular
y progresiva para facilitar la salida
del bebé. Las contracciones uterinas
son fundamentales para el avance del
parto, además de condicionar la duración
y la buena
marcha de éste.

Al iniciar el parto las contracciones


suelen ser regulares (vienen con la
misma intensidad y en intervalos fijos),
y eficaces, ya que logran que el cuello
del útero se dilate.
Características de la contracción
Uterina
• TONO, la presión más baja registrada entre
las contracciones. (8-12 mmHg)
• INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P°
IU con cada aumento CU. (30- 50mmhg)
• FRECUENCIA nº de contracciones
producidas en 10min. (3 – 5 en 10 min)
• INTERVALO, el tiempo entre los vértices de
dos contracciones .
• ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia,
se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades
Montevideopor Montevideo
FENÓMENOS ACTIVOS

Pujos: Son contracciones de los músculos espiratorios de


pared torácica y abdominal (rectos anteriores, oblicuos y
transversos).Durante el período expulsivo refuerzan la
propulsión fetal causada por las contracciones uterinas.
Características de Pujos:
Pujo espontáneo, aparece normalmente cuando la dilatación
cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión
de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que
progresa en el canal del parto.
“El umbral de distensión” para desencadenar el pujo
espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen cuando el
útero está relajado, sino que únicamente durante la cima de
una contracción.
 PUJOS DIRIGIDOS: Conducidos por quién atiende el
parto.Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte,
sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible.
FENÓMENOS ACTIVOS: tenemos: 1. BORRAMIENTO: Primípara: Hay acortamiento del conducto
cervical es previo al inicio de la dilatación. Multíparas: El borramiento y la dilatación son simultáneas.
2. DILATACIÓN: Se mide en cm y al principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de
dilatación aumenta. Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatación es completa o suficiente para
el paso del feto. Antes del parto el cuello es largo, forma un conducto (2) que se continua con la pared
del útero (1) y la vagina (3). El cuello se ha borrado (1) y la cabeza comprime su borde;
por debajo la vagina (2). El cuello comienza a dilatarse(1).
Borramiento
Y
Dilatacion
3.EXPULSIÓN DE LOS LIMOS O TAPÓN
MUCOSO:Es una sustancia mucosa espesa,
de aspecto herrumbrosos, con estrías
sanguinolentas.
4.BOLSAS DE LAS AGUAS:Esta constituida
por el amnios por dentro y el corion por fuera
. Actúa como dilatadora del cuello, protege la
cavidad ovular contra el ascenso de
gérmenes patógenos .
5.Ampliación del canal blando del parto:
La vagina , el anillo himenal , la vulva y el periné
se distienden progresivamente como
consecuencia del descenso de la
presentación y de la bolsa.
Al final cede el diafragma muscular de los
elevadores del ano y músculos
isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix
MECANISMOS DEL PARTO: 1.- encajamiento: Cuanto el diámetro biparietal
alcanza el nivel de las espinas ciáticas: PRIMIPARAS :Últimas semanas
de gestación.MULTÍPARAS: Durante el parto .
•DESCENSO: Velocidad 1 cm/hora Primigesta
Velocidad 2cm/hora Múltipara.
•FLEXION: Es la resistencia por el cuello.
•ROTACION INTERNA: Dirigiendo hacia la parte anterior de la pelvis
materna. EXTENSIÓN: La cabeza emerge a través de la vulva
•ROTACIÓN EXTERNA: Rotará hacia la tuberosidad isquíatica izquierda .
•EXPULSIÓN: Aparece por debajo de la sínfisis el hombro anterior y luego
el posterior.
FACTORES DEL TRABAJO DE PARTO: FUERZA EXPULSIVA

•Dada principalmente por las contracciones de la musculatura


uterina.Tiene tres capas:
•Capa externa por fibras: longitudinales. +Capa interna por fibras
circulares *Capa media por helicoidal.*Capa central que favorece la
retención del sangrado luego del parto.
CANAL DEL PARTO:
Pelvimetría interna:
• Permite medir los diámetros anteroposteriores de los
diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana.
• Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no
se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso
promontorio
Para evaluar el ES se medirá la
conjugata diagonal, si a éste
valor se le resta la constante
[1,5 cm] se obtiene la conjugata
vera, que permite diagnosticar y
clasificar los diferentes grados
de estrechez:

• I. 10,5 => 9,5 PARTO


• II. 9,5 => 8
• III. 8 => 6 CESÁREA
• IV. <6
Los grados I-II se
corresponderían con
pelvis viables, los grados III-IV
determinan ir por vía alta.
Feto
• Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y
contracción uterina y abdominal apropiada. También deben
considerarse factores tales como:
2. ACTITUD: Relación que guardan los distintos segmentos fetales
entre si. La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
2.- SITUACIÓN: Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno.
Son posibles las siguientes situaciones:
- Longitudinal – Oblicua – Transversa
3.- PRESENTACIÓN: Parte del producto que se avoca a la parte superior
de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de
trabajo de parto.- Cefálica, - De nalga, - De hombro, - Funica , -
Compuesta
4.- POSICIÓN
• Los puntos anteriores pueden determinarse
clínicamente mediante palpación abdominal,
examen vaginal y auscultación del foco fetal
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
20 Horas
Primigestas
• Primera etapa Inicia Trabajo de Parto
18 Horas
Multigestas
Dilataciòn

60 min.
Primigestas
• Segunda etapa Expulsivo 30 min.
Multigestas

4 – 8 min.
Promedio
• Tercera etapa Alumbramiento 10 min.
Prolongado
30 min.
Retención
PRIMERA ETAPA: Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2
fases:
Latente: menos de 3 cm: En este periodo el útero se prepara para el
parto
Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del
trabajo de parto. En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
- Reblandecimiento cervical
- Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de
células endometriales
- Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
Activa: Mayor de 4 cm.
SEGUNDA ETAPA: Corresponde al paso del feto por el canal de
parto.
En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de
parto movimientos cardinales: Encajamiento, Asinclitismo,
Descenso, Flexión, Rotación Interna, Extensión, Rotación
Externa, Expulsión
• Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la
porción del cuero cabelludo fetal por
arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se
forma cuando la cabeza se encuentra
en la porción mas baja del conducto de
parto.

• Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal
por fuerzas de compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del
diámetro suboccipitobregmatico y una
prolongación del diámetro mentó
vertical
Tercera Etapa
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se
expulsa los anexos
embrionarios:
• Cordón
• Placenta
• Membranas

Fases:
10.Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentario
11.Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Enemas
• Existe una revisión cuyo objetivo fue
evaluar los efectos de los enemas
sobre la incidencia de infección en
las madres y los RN, duración del
trabajo de parto, dehiscencia de la
herida perineal, dolor perineal,
incidencia de deposiciones durante el
parto.
• El resultado: el único efecto
demostrado es que las mujeres que
recibieron enema tuvieron menos
incidencia de deposiciones durante
el parto que aquellas que no lo
recibieron. No se vieron claras
diferencias sobre la incidencia de
infección puerperal
( RR 0.61 , IC 95 % , 0.36 - 1.04 ) o
del recién nacido.
Rasurado
perineal
• Fundamentos:
– ↓ el riesgo de infección.
– Facilitar la sutura.
• Existen dos estudios cuyo objetivo fue evaluar los
efectos del rasurado perineal de rutina . Se comparó el
rasurado perineal con el simple recorte de vello vulvar ,
no encontrándose diferencias entre ambos
procedimientos ( riesgo relativo 1.26 , intervalo de
confianza 95 % , 0.75 - 2.12).
• Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on
admission in labour (Cochrane Review). In: The
Cochrane Library, 1, 2001. Oxford: Update Software
Alimentos por via oral
**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase
activa del
trabajo de parto y el parto

**El tiempo del vaciamiento gastrico esta


prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por
lo que…
…los alimentos ingeridos permanecen
en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian
ser vomitados y aspirados

**Se permiten sorbos de liquidos claros y


fragmentos de hielo
y la humidificacion de los labios
PREPARACION PARA EL PARTO: Incluye limpieza vulvar y perineal
Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo se exponga la region
circundante inmediata a la vulva.
En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso de batas y
guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introduccion de
agentes infecciosos
Hoy… la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del personal por la
amenaza de exposicion al VIH.
DEBE HACERSE UN LAVADO QUIRÚRGICO:
INSTRUMENTAL OBSTÉTRICO.
Limpieza Vulvo Perineal
Infiltracion de
Anestesia Local
Episiotomia
Limpieza de la Nasofaringe: Para disminuir al mínimo la aspiración del íquido
amniotico, partículas y sangre. Una vez que nace el tórax y el recien nacido
puede inspirar, se limpia rapidamente la cara y se aspiran los orificios nasales
y boca.
CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA: Despues del nacimiento de hombro
anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es
rodeado por una o mas asas del cordon umbilical. Se encuentran en casi
25% de los partos (gralmente… no causan dano) Si se siente un asa de
cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa.
PINZAMIENTO DEL CORDON: Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas
colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Pinzamiento del Cordón
ALUMBRAMIENTO
Se produce el desprendimiento de la
placenta y las membranas del saco
amniótico.

Esta etapa se inicia cuando termina el parto del


producto y concluye con el nacimiento de la
placenta.
Despues del nacimiento del producto revisar el
tamano del fondo uterino y su consistencia

Si se mantiene firme y no hay hemorragia…


Vigilancia hasta que se desprende la placenta
SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA:
2. Primer signo: el utero se hace globular y mas firme
3. Suele haber salida de sangre. 3.- El utero asciende en el abdomen
por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el
segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al
utero hacia arriba. 4.- El cordon umbilical sale un poco mas de la
vagina, lo que indica que la placenta ha desendido.
Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN. Cuando la
placenta se ha desprendido, debe determinarse si el utero esta
contraido. Se puede pedir a la madre pujar. Si no es posible la
expulsion espontanea, se hace presion con la mano sobre su
fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la
vagina.
EXPULSIÓN DE LA PLACENTA: No debe forzarse la expulsión de la
placenta por compresión antes de su separación el útero se puede
invertir. No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para
extraer la placenta del útero
EXPULSION DE LA PLACENTA. Se aplica presion descendente hacia la
vagina sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical se mantiene
ligeramente tenso. Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la
mano abdominal. Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito
Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina.
• Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden
en la cavidad uterina.
• Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se
extraen por traccion suave
• Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no
existan fragmentos residuales en el utero
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical

Después se eleva el útero en


dirección cefálica con la mano
abdominal
Cuando la placenta
atraviesa el introito se retira
la compresión uterina
Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero
PRÁCTICAS DE RUTINA PERJUDICIALES:

• Uso de enema: incómoda, puede lesionar el intestino, no altera la


duración del trabajo de parto ni incidencia de infecciones
neonatales o infecciones de heridas perineales
• Afeitado de la región púbica: molestias al recrecer el vello, no
reduce las infecciones, puede aumentar la transmisión del VIH y la
hepatitis
• Lavado del útero después del parto: puede ocasionar infecciones,
trauma mecánico o shock
• Exploración manual del útero después del parto.
PRÁCTICAS PERJUDICIALES:
Exámenes: Examen rectal: incidencia similar de infección puerperal,
incómodo para la mujer. Uso rutinario de la pelvimetría
radiográfica: aumenta la incidencia de leucemia en la infancia
Posición: Uso rutinario de la posición supina durante el trabajo de
parto Uso rutinario de la posición litotómica con o sin estribos
durante el trabajo de parto
Intervenciones perjudiciales:
• Administración de oxitocina en cualquier momento antes del parto de tal
manera que no pueda controlarse el efecto
• Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar durante el segundo período
del trabajo de parto
• Masaje y estiramiento del perineo durante el segundo período del trabajo de
parto
• Presión fúndica durante el trabajo de parto.
• PRÁCTICAS INAPROPIADAS:
• Restricción de los alimentos y líquidos durante el trabajo de parto
• Infusión intravenosa rutinaria durante el trabajo de parto
• Exámenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente por más de un
proveedor de atención
• Traslado rutinario de la mujer parturienta a una habitación diferente al iniciarse
el segundo período
• Instar a la mujer a que puje al diagnosticarse la dilatación total o casi total del
cuello uterino, antes de que ella sienta el deseo de pujar