Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Trastorno
esquizoafectivo
esquizoafectivo
y delirante
● Almaraz López Laura Kimberly
● Arroyo Bustamante Erika Mariana
8PM2
 Trastorno
esquizoafectivo
Definición
Entidad crónica, severa y
debilitante consistente en
síntomas de esquizofrenia
(psicosis) y síntomas
afectivos (manía o depresión) .

Simula un diagnóstico
intermedio
entre un trastorno
psicótico y un trastorno
bipolar
Epidemiología

● Criterios diagnósticos →
reconceptualizados múltiples
veces
● Prevalencia 0.3%
● 30% de los casos inician entre los
25-30 años
● Más frecuente en adultos mayores
● Principalmente en mujeres
 Etiología

● Anormalidades en los sistemas

dopaminérgicos
● Atrofia del hipocampo
● Degeneraciones talámicas
● Materia blanca→ anormalidades en el
giro temporal izquierdo y el precúneo
derecho.
● Riesgo aumentado para presentar
esquizofrenia en pacientes con un
familiar de primer grado con TEA y
viceversa.
Diagnóstico, signos y síntomas

● Se observan
signos y síntomas Bipolar → en caso de
de esquizofrenia haber ciclos maníacos y
+ depresivos (mayores)
● Episodios Subtipos
maníacos Depresivo → si las
● O episodios alteraciones sólo
depresivos incluyen episodios
depresivos mayores
 Diagnóstico diferencial
TAE vs Esquizofrenia TEA vs Tst depresivo con
0 0 síntomas psicóticos
2
Debe de haber un periodo de psicosis
1 de 2 semanas más afectivos para poder Trastornos depresivos → sólo
diagnosticar TEA experimentan síntomas psicóticos en
el contexto de un síndrome afectivo
● Síntomas afectivos ocupan la presente
mayor parte de la duración total
del trastorno →TEA El TEA requiere al menos 2 semanas
de psicosis libre de síntomas
● Psicosis ocupa la mayor parte de
afectivos
la duración total del trastorno →
Esquizofrenia
Diagnóstico diferencial
0 TEA vs Tst bipolar
3 Síntomas psicóticos ocurren
en el contexto de una fase
maníaca o depresiva activa en
el Trastorno Bipolar
Cualquier afección
0 médica,
4 psiquiátrica o
relacionada con
fármacos que cause
síntomas psicóticos
o anímicos
 Evaluación y pronóstico
Evaluación
● No hay examen de laboratorio o
de gabinete para el dx
● Recomendación: exámenes de
generales para descartar
○ Alguna causa médica
○ Algún desequilibrio
metabólico o
hidroelectrolítico
● Electroencefalograma
● RM
Pronóstico
● 50% → Buen pronóstico, menor
deterioro cognitivo y funcionamiento
que la Esquizofrenia
● Inicio rápido de tx, medidas de soporte
familiar
● Mal pronóstico:
○ AHF positivos para esquizofrenia
○ Inicio temprano e insidioso
○ Predominio de síntomas
psicóticos
○ Antecedentes premórbidos
desalentadores
Tratamiento
Farmacológico
Estabilizadores
Antipsicóticos: Antidepresivos:
del ánimo:
Multidisciplinario ● Haloperidol No se cuenta con
● Olanzapina ● Topiramato evidencia suficiente
● Psiquiatría ○ 5 a 20 ● Litio para indicar
● Psicología mg/día ● Valproato superioridad de
○ Alta influencia en ● Ziprasidona alguno
el apego del tx ● Risperidona ● Vigilar
● Nutriología ● Aripiprazol efectos
● Medicina interna ● Paliperidona adversos y
algún posible
viraje a la
manía
Manía: Terapia electroconvulsiva
Trastorno
delirante
Definición
Trastorno en el que la manifestación principal o
única es un delirio no extravagante, fijo e
inquebrantable.

Delirio: creencia falsa culturalmente discordante,

irreductible a la lógica, se sostienen con
convicción y certeza extraordinarias.
Epidemiología
1-2% hospitalizaciones
Edad: 40 años (18-90 años)
Mujeres
Ideas delirantes paranoides: Hombres
Erotomaníacas: Mujeres
● Inmigración reciente
● Nivel socioeconómico
Etiología

Causas biológicas Causas psicosociales

Alteraciones neurológicas que Antecedentes de abuso

afectan el sistema límbico y ganglios
basales.
Respuesta a la estimulación del
sistema
nervioso periférico.
físico o emocional
Padres crueles, erráticos y poco
confiables
Crianza
demasiado exigente o perfeccionista
Factores de riesgo
Edad Deficiencias Inmigrantes
avanzada auditivas o (Barrera de
visuales comunicación)

Poca
Antecedentes interacción
familiares social
Criterios diagnósticos
● Presencia de uno o más delirios que
permanecen por más de un mes.
● Nunca se ha cumplido el criterio A de
esquizofrenia.
● No hay deterioro en el funcionamiento ni
comportamientos extravagantes.
● Duración breve de episodios anímicos en
comparación con el pensamiento delirante.
● No se puede atribuir a efectos fisiológicos de
una sustancia u otra afección médica .
Tipos
Persecutorio

● Perseguidos
● Serán dañados
● Está siendo
perjudicado
● Espiado
● Envenenado
● Difamado
● Engañado
○ Quejas
○ Irritabilidad
○ Ira

El más frecuente
Tipos ●
Erotomaníaco
Convicción de que otra persona está enamorada del px
1. Vía de comunicación amorosa
2. El objeto de delirio es de estatus muy superior
3. El objeto de delirio se enamoró primero y busca el
Celotípico contacto
4. Inicio <7 días
● Infidelidad de la 5. El px racionaliza la conducta del objeto de delirio
pareja ● Mujeres
● Hombres sin enf.
Psiquiátricas previas
● Puede estar asociado (Sx de Clérambault o psychose passionnelle)
con violencia, incluso
el homicidio

(Paranoia conyugal o
celos patológicos)
 Tipos Mixto
2 o más

Grandeza Síntomas
● Tienen poderes delirantes en la
especiales
● Son deidades Somático pareja de un
● Creencia de que el px individuo con
padece una enf. trastorno
(Megalomanía) ○ Presencia de
parásitos delirante
○ Olores
corporales ● 2 personas
desagradables comparten la misma
○ Enf. mortal creencia delirante
○ Madre-hija

(Psicosis hipocondríaco
monosintomática) (Folie à deux)
Diagnóstico diferencial
Trastorno psicótico debido a afección
01 médica con delirios

Numerosas enfermedades neurológicas pueden

presentarse con delirios.
Los sitios más frecuentes de lesión son los ganglios
basales y el sistema límbico.

● Parkinson
● Hipotiroidismo e hipertiroidismo
● Esclerosis múltiple
● Enfermedad de Alzheimer
02 Inducido por sustancias o
medicamentos 03
Trastorno de
personalidad paranoide
Intoxicación por Pueden presentarse ideas
simpaticomiméticos sobrevaloradas al borde de
tiende a producir síntomas ser delirantes
delirantes

04 Trastorno de
depresión mayor 05
Trastorno bipolar
tipo I
Delirios Pueden tener delirios de
paranoides secundarios grandeza o paranoides
Síntomas secundarios al trastorno del
anímicos y rasgos asociados estado de ánimo primario
son prominentes
 Tratamiento Farmacológico
● Antipsicóticos IM (muy
alterados) VO
Hospitalización ○ Pimozida
● Px incapaz de controlar impulsos ● Incrementar gradualmente la
suicidas u homicidas dosis
● Afección externa ● Antidepresivos
● Estudio médico exhaustivo ○ Depresión grave
○ ISRS: somático

Psicoterapia
● Terapia individual
● Orientadas a la introspección,
de apoyo, cognitivo-conductual
 Pronóstico

Indicadores
● Altos niveles de
adaptación laboral,
social y funcional.
● Sexo femenino
● Inicio antes de los 30

20% 30% 50%

años.
● Duración breve.
● Inicio súbito.
● Presencia de factores
Presenta una No presentan Se recuperan
precipitantes
disminución de los cambios en la
síntomas sintomatología
Referencias
● Kaplan & Sadock (2018).
Psiquiatría Clínica. 6a Edición.
Wolter Kluwer.
● Alcantara Y; Araiza N; Arellano A;
et Al. (S.F). Compendio de
Psiquiatría Clínica. 1a edición