Esquizofrenia y trastornos

relacionados
Dra. Ivania Salas Bogantes
Esquizofrenia y trastornos relacionados
 Esta se caracteriza por la presencia de
síntomas psicóticos como: alucinaciones y
delirios. El paciente sufre deterioro funcional.
 La esquizofrenia es una enfermedad
particularmente incapacitante debido a que su
curso, aunque variable, con frecuencia es
crónico y recurrente.
 En el trastorno delirante el paciente
experimenta delirios, pero no hay evidencia de
alucinaciones o de ninguno de los otros
síntomas típicos de la esquizofrenia.
 Por cada episodio que lleva al paciente a una hospitalización, se deteriora cada vez más.
 Algunos pacientes tienen delirios encapsulados
Epidemiología
 Incidencia: 0,1 y 0,2 por 1000. En
hombres aparece entre los 15 y 35 años,
en mujeres su aparición es más tardía. Se
eleva en determinados grupos étnicos
(negros).

 Prevalencia: 4 por cada 1000

Etiología
 Van ha tener un factor precipitante de
consumo crónico de canabis.
Fisiopatología
 La respuesta de algunos de sus síntomas
a fármacos antipsicóticos, sugiere que
puede tener una base bioquímica.

 La potencia de los antipsicóticos depende

de su capacidad para bloquear la
neurotransmisión dopaminérgica.
 Esquizofrenia como trastorno de
desarrollo cerebral
 En la actualidad se cree que es un trastorno
de desarrollo cerebral provocado por uno o
más genes.
 Esta hipótesis se basa en hallazgos:
 Evidencia de alteración sobre todo en lóbulo
temporal, consistentemente replicada en TC y
RM.
 Estudios post-mortem no han encontrado gliosis
en los cerebros de esquizofrénicos, lo que
implica que la alteración tuvo lugar en las
primeras etapas de vida.
 Personas que desarrollaron posteriormente la
enfermedad, tienen mayor probabilidad de
presentar problemas del desarrollo durante la
infancia que los controles.

Lo anterior sugiere que en las primeras

etapas de la vida ocurre un proceso
patológico que desemboca en un
neurodesarrollo anormal. Esta teoría no
explica porqué el inicio tardío ni porqué es
episódica.
Empieza a generarse en las etapas de la adolescencia
o en la vía adulta.
 Cuadro clínico de la esquizofrenia
 No hay síntomas patognomónicos. Los
síntomas cardinales son los síntomas
positivos y negativos; los síntomas
accesorios son los síntomas afectivos y
cognitivos.
 Los síntomas cognitivos se relacionan con
el procesamiento de la información y
regularmente su aparición precede a los
síntomas positivos.
 Los síntomas cognitivos son importantes
para el pronóstico del paciente.
 Hay síntomas accesorios como pueden
ser a nivel afectivo y a nivel cognitivo.
 Cuadro clínico de la esquizofrenia
 Los síntomas positivos reflejan una
actividad mental excesiva y sobre todo
son delirios y alucinaciones.
 Los delirios son escenas fijas y las
alucinaciones son percepciones sin un
objeto que las origine.
 Los síntomas positivos responden bien al
tratamiento farmacológico (bloqueadores
de receptores tipo 2 de DA).
 Cuadro clínico de la esquizofrenia
 Los síntomas negativos son
embotamiento afectivo, falta de interés
social y ausencia de motivación.
 Los síntomas negativos no responden
bien al tratamiento farmacológico
tradicional (antipsicóticos típicos).
 Los síntomas negativos tienen mejor
respuesta a los antipsicóticos atípicos.
 Atípicos: risperidona, quetiapina
Diagnóstico y características clínicas
 Síndrome agudo (síntomas positivos)
 Alucinaciones
 Ideas delirantes de persecución
 Creencia errónea de que alguien se refiere al
paciente (idea delirante de daño)
 Deterioro del rendimiento laboral
 Los delirios pueden ser de cualquier tipo
como persecutorios, entre otros.
 Aspecto y conducta.
 Humor:
 Cambios de humor: ansiedad, irritabilidad, euforia o
depresión (como parte del trastorno, respuesta a la
toma de consciencia de la enfermedad o como efecto
secundario de la medicación antipsicótica).
 Lenguaje y pensamiento:
 Discurso vago, complicado captar el sentido del
mismo.
 Problemas al manejar conceptos abstractos.
 Falta de conexión entre ideas.
 Las asociaciones laxas conducen a un pensamiento y
lenguaje incoherente.
Lo mejor de los antipsicóticos atípicos es que no dan
síndrome extrapiramidal, donde vamos a tener una facie
que no responde a estímulos.
 Percepción:
 Alucinaciones auditivas son frecuentes
(ruidos, voces o música), a veces darán
órdenes al paciente.
 Alucinaciones visuales rara vez aparecen
aisladas.
 Algunos pacientes referirán alucinaciones
táctiles, olfativas, gustativas o somáticas
interpretadas de forma delirante.
 Alteración del contenido del pensamiento:
 Delirios
Las alucinaciones visuales son muy raras en estos pacientes.
Si hay alucinaciones gustativas o olfatorias primero hay que descartar un tumor
cerebral.
 Funciones cognitivas: en la esquizofrenia
aguda la orientación es normal, hay
deterioro de la atención y concentración,
los recuerdos delirantes aparecen en
algunos pacientes.

 Conciencia de enfermedad: suele verse

afectada y se acompaña de un rechazo al
tratamiento.
La conciencia de enfermedad esta afectada precisamente por no
adherirse a la medicación.
 Síndrome crónico (síntomas negativos)
 Disminución de la actividad.
 Faltad de iniciativa.
 Retraimiento social.
 Apatía emocional.
Síndrome crónico (síntomas negativos)
 Deterioro de la voluntad: falta de iniciativa.
 Deterioro de las habilidades de la vida
diaria: descuido de higiene, de su aspecto,
evita contacto, inadecuado.
 Trastornos motores: alteraciones llamadas
catatónicas. El estupor y la excitación son
síntomas catatónicos más llamativos.
 Humor y percepción: afecto embotado y, si
aparece respuesta emocional es
incongruente.
 Las alucinaciones son frecuentes, puede
aparecer cualquiera de las descritas para
el síndrome agudo.
 Lenguaje y pensamiento: desorganizado y
pobre producción. Contenido del
pensamiento: delirios encapsulados.

 Funciones cognitivas: orientación normal,

la atención y concentración están
alteradas y la memoria se preserva (salvo
algunos pacientes al referir su edad).

 Conciencia de enfermedad: el paciente

niega que sus síntomas se deban a
enfermedad.
Los delirios encapsulados, son estos delirios que son fijos.
 Factores que modifican las
características clínicas

 Edad de inicio
 Sexo
 Entorno sociocultural
 Estimulación social
 Alta emoción expresada
Diagnóstico
 Historia clínica y examen mental.

 Criterios diagnósticos: especifican que tipos de

síntomas deben estar presentes.

 Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-

10).
 Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación
Americana de Psiquiatría (DSM-V).
 Criterios actuales para la
esquizofrenia incluyen:

 Una duración mínima (6 meses en la

DSM-V, pero 1 mes en la CIE-10).
 Exclusión de: a) trastorno mental orgánico
b) depresión mayor c) manía o d)
trastorno autista.
Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia
 A- Sx característicos:
 Por lo menos 2, por 1 mes:
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Discurso desorganizado (incoherencia)
 Comportamiento desorganizado o catatónico
 Síntomas negativos: abulia, aplanamiento afectivo
 B- Disfunción social o ocupacional
 Duración: al menos 6 m (DSM V) y 1 m de
síntomas del criterio A
 Exclusión de un trast del ánimo o esquizoafectivo
 Exclusión de abuso de sustancias y/o enf médica
Exclusión de los trastornos esquizoafectivo
y del estado de ánimo
 El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos se
deberán haber descartado debido a:
 No ha habido ningún episodio depresivo
mayor, maníaco o mixto concurrente con los
síntomas de la fase activa.
 Si los episodios de alteración anímica han
aparecido durante los síntomas de la fase
activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los periodos
activo y residual.
 El bipolar funciona bien, el TEA no.
Exclusión de consumo de sustancias y
de enfermedad médica

 Eltrastorno no debería ser generado

por los efectos fisiológicos directos de
alguna sustancia (droga de abuso o
medicamento) o de una enfermedad
médica.
 Relación con un trastorno
generalizado del desarrollo

 Si hay historia de trastorno autista o de

otro trastorno generalizado del desarrollo,
el diagnóstico adicional de esquizofrenia
sólo se realizará si las ideas delirantes o
las alucinaciones también se mantienen
durante al menos un mes (o menos si ha
sido tratado con éxito).
 Criterios para diagnóstico de
esquizofrenia paranoide
 Subtipo más frecuente de la esquizofrenia.
 Presenta mayor incidencia de riesgo suicida.
 Las ideas delirantes de desconfianza son
prominentes y se asocian con mayor riesgo de
depresión.
 Se cumplen lo siguientes criterios:
 Preocupación por una o más ideas delirantes o
alucinaciones auditivas frecuentes.
 No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento
catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.
 Criterios para diagnóstico de
esquizofrenia hebefrénica
 Subtipo que tiene peor pronóstico a largo plazo.
 Cursa con mayor número de hospitalizaciones.
 Incluye peor función social y menor tiempo asintomático.
 Euforia insulsa, risa fácil, incongruencia afectiva.
 Ideas delirantes son pobres, poco estructuradas.
 Descuido presentación personal.
 Desinhibición sexual.
 También conocida como tipo desorganizado.

 Debe cumplir los siguientes criterios:

 A- Predominan:
 Lenguaje desorganizado (muy alterado, disgregado,
neologismos)
 Conducta desorganizada, pueril, primitiva
 Afectividad aplanada o inapropiada
 B- No se cumplen los criterios para el tipo catatónico
 Usan neologismos; palabras que ellos
inventan y solo ellos saben lo que
significan.
 Criterios para diagnóstico de
esquizofrenia catatónica
 Tiene menor prevalencia durante el siglo XX.
 Antes de hacer el diagnóstico debe excluirse otras causas,
como el efecto de sustancias psicoactivas o condiciones
médicas predisponentes, así como los trastornos del
estado del ánimo.
 Al menos 2 de los siguientes síntomas:
 Inmovilidad motora manifestada por catalepsia o estupor
 Actividad motora excesiva (carece de propósito o motivo externo)
 Negativismo extremo o mutismo
 Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la
adopción de posturas extrañas, movimientos esteriotipados,
manerismos marcados y muecas llamativas
 Ecolalia o ecopraxia
 Criterios para diagnóstico de
esquizofrenia residual
 Se cumplen los siguientes criterios:
 Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado y comportamiento
catatónico o gravemente desorganizado.
 Manifestaciones continuas de la alteración,
como lo indica la presencia de síntomas
negativos o de dos o más síntomas de los
enumerados en el Criterio A para la
esquizofrenia, presentes atenuadamente
(ejemplo: creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
 Tienen ecolalia y ecopraxia
 Criterios para diagnóstico de
esquizofrenia simple
 Es un subtipo muy raro.
 Presenta consecuencias funcionales importantes
 Tiene un componente genético similar al de la
esquizofrenia general
 Ausencia de sx perceptivos o ideativos
 Evoluciona a estado de disminución afectiva
 Pérdida de iniciativa e indiferencia cada vez
mayor
 Fracaso y aislamiento en casa
 No se encuentra en el DSM V
Criterios para diagnóstico de esquizofrenia
indiferenciada

 Es un tipo de esquizofrenia en el cual están

presentes los síntomas del criterio A:
 Por lo menos 2, por 1 mes:
 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Discurso desorganizado (incoherencia)
 Comportamiento desorganizado o catatónico
 Síntomas negativos: abulia, aplanamiento afectivo
 No cumple criterios para tipo paranoide,
desorganizado o catatónico pero comparte
elementos de todas
 Los indiferenciados a veces dependiendo
de la parte afectiva puede confundirse con
una manía.
Diagnóstico diferencial
 Síndromes orgánicos
En pacientes jóvenes:
 Estados inducidos por drogas (anfetaminas)
 Epilepsia del lóbulo temporal
En ancianos
 Delirium
 Demencia
 Trastornos afectivos
 Grado y persistencia mayor de alteración del humor
 Mayor congruencia de alucinaciones y delirios con el estado de
ánimo
 Naturaleza de los síntomas en episodios previos
 Trastornos de personalidad
 Trastorno esquizoafectivo
Curso
 Enfermedad aguda con recuperación
completa: 20%.
 Enfermedad aguda recurrente: 20%.
 Enfermedad crónica de inicio agudo: 20%.
 Enfermedad crónica de inicio insidioso:
20%.
 Suicidio 10-15%.
 Con la medicación tenemos una recuperación completa del 20%
 Tenemos que educar a la paciente para que nos indique los síntomas de que el paciente se esta
descompensando.
Pronóstico
 Los pacientes con episodios agudos
recurrentes con frecuencia no recobran el
nivel de funcionamiento previo a cada
recaída.
 El riesgo de suicidio es alto en jóvenes.
 El mejor pronóstico se ve en los casos de
inicio agudo asociados a un factor estresante.
Factores que actúan después del
inicio
 Acontecimientos vitales
 Situación familiar
 Factores culturales
Tratamiento
 Se necesita tx específicos para:
 Síntomas psicóticos agudos
 Antipsicóticos típico (haloperidol, trifluoperazina,
clorpromazina, perfenazina) y atípicos (risperidona,
quetiapina, olanzapina). TEC (depresión grave, estupor
catatónico)
 Síntomas resistentes a fármacos
 Tx farmacológico alternativo (Clozapina)
 Tx psicológico (terapia cognitiva)
 La prevención de recaídas
 Tx farmacológico
 Terapia familiar
 Síntomas depresivos asociados
 Antidepresivos
 Litio
 El abordaje psicosocial y la rehabilitación
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Rehabilitación laboral
 Mínimo 5 mg de haloperidol. La clorpromazina es de 100, la perfenazina es de 4 mg, en ese orden, están los que
más efectos extrapiramidales dan, el que más da es el haloperidol.
 Los antipsicóticos atípicos, actúan sobre la serotonina y alivian los síntomas negativos, como la desmotivación,
la apatía, la desmotivación social.
 Dan acatísia; es como una inquietud que no te deja ni de día ni de noche,
 Si tienen un síndrome extrapiramidal podemos darle; biperideno, la dosis máxima es 4mg en la mañana y en la
noche
 La clozapina puede dar una leucopenia que puede llegar a ser mortal, no se puede dar este medicamento a un
paciente que viva demasiado lejos y que no tenga el nivel económico para administrárselo.
 Evaluación y manejo
 Casos no urgentes
 Conseguir descripción detallada de síntomas y
conducta del paciente complementando con la
información de un conocido.
 Evaluar el grado de deterioro funcional (continúa
trabajando o no).
 Hacer una estimación del riesgo de agresión que
presenta el paciente hacia sí mismo y a los demás.
 Informar al paciente las conclusiones de la evaluación
y persuadirle para que acepte derivación a los
servicios en salud mental.
 Cuando el paciente rechace la derivación, discutir
caso con el psiquiatra.
 Evaluación y tratamiento de pacientes con
descompensación aguda
Tratamiento hospitalario de un episodio
agudo de esquizofrenia
 Prevención de recaídas tras la
recuperación completa de un episodio
agudo
 Mantener la mejoría con el tx antipsicótico

 Controlar aspectos que impliquen mayor

estrés
 Ayudar al paciente a recuperar el mejor nivel
de funcionamiento acercándole a su estado
premórbido
 Terapia de familia
 Tratamiento a largo plazo de los pacientes
con recuperación incompleta de un
episodio agudo

 Similar al del paciente que se recupera en el

hospital.
 Evaluación sistemática de las necesidades
médicas y sociales (alojamiento, trabajo).
 Tx de esquizofrenia en atención primaria

 Psiquíatras y médicos generales deben

trabajar de forma coordinada.

 Responsabilidades de especialistas y equipos

deben quedar definidas.

 Ofrecer consejos claros y coherentes al

paciente acerca del diagnóstico, tx y
pronóstico.
 Tx de los pacientes esquizofrénicos
violentos
 Autorización judicial o de familiares de tx
involuntario
 Aislamiento
 Sujeciones
 Tratamiento parenteral
 Ambiente tranquilo
 Clasificación de los trastornos psicóticos que
no cumplen criterios diagnósticos
para la esquizofrenia
 Duración demasiado corta: casos que duran
menos de 1 mes se llaman Trastornos
Psicóticos Agudos, casos que duran menos de 6
meses DSM-IV los llama Trastorno
Esquizofreniforme.
 Síntomas afectivos destacados: en ambas
clasificaciones se llaman Esquizoafectivos.
 Delirios en ausencia de otros síntomas de
esquizofrenia: se llaman Trastornos Delirantes.
Síndromes delirantes
 Trastorno delirante:
 Se define por la presencia de un sistema
delirante crónico encapsulado y el resto de
funciones son normales. El paciente es
capaz de seguir trabajando y realizar una vida
social normal. La mayoría acaban por
convertirse en una forma precoz de
esquizofrenia.
Síndromes delirantes
específicos
 Dos grupos: los que tienen un tipo
especial de síntomas (Celotipia
patológica) y los que aparecen en
situaciones especiales (Psicosis
inducidas).
Celotipia patológica
 Creencia anómala en la infidelidad de la pareja
sexual, no modifica con la argumentación lógica.
 Otros nombres: Celotipia sexual, erótica,
mórbida, psicótica o síndrome Otelo.
 Características clínicas:
 Más frecuente en varones.
 Pena, preocupación, irritabilidad o ira.
 Incesante búsqueda de pruebas sobre infidelidad.
 Etiología: otros trastornos psiquiátricos
(depresión, alcoholismo, etc).
 Pronóstico: malo, depende del trastorno
psiquiátrico y de la personalidad del paciente.
 Evaluación: detallada por el riesgo de
violencia. Debe averiguar:
 Gravedad de las creencias
 Intensidad de rencor y venganza
 Factores desencadenantes
 Reacción de la pareja ante arrebatos
 Reacción del paciente
 Si ha habido violencia
 Historia marital y sexual
 Síntomas trastornos psiquiátricos subyacentes
 Tx: Trifluoperazina, Clorpromazina
Psicosis inducida
 Sistema delirante paranoide que ocurre
entre personas con una relación estrecha
 Delirios persecutorios
 Frecuente en mujeres
 Persiste hasta que las 2 personas son
separadas
 Puede ser necesario usar antipsicóticos