Esquizofrenia, trastorno

delirante y episodio psicótico

Julián Pardo García
Residente 1er semestre ICSN
Introducción

Los trastornos psicóticos se definen por

anomalías en uno o más de los cinco
dominios:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Pensamiento desorganizado.
4. Comportamiento motor desorganizado
o anómalo.
5. Síntomas negativos.
Episodio psicótico Trastorn
o
psicótico
formal

Primer episodio Fase de

Fase precoz psicótico
psicosis recuperación y
Brusco o insidioso periodo critico
Estado mental de no siempre
alto riesgo podromos Fase vulnerabilidad 2
Retraimiento social a 5 años después
80% pacientes
Perdida interés
recaídas
Deterioro higiene
Ira
Trastornos psicóticos
Trastorno psicótico breve

Trastorno delirante

Trastorno esquizofreniforme

Esquizofrenia

Trastorno esquizoafectivo
Esquizofrenia

Trastorno mental caracterizado por alterar el funcionamiento mental del individuo, tener una
presentación heterogénea, ser crónica y en la mayoría de los casos importantes compromisos en la
funcionalidad de la persona.

Prevalencia Incidencia
0,6% a 1,9% a lo 0,5 a 5 por cada ICSN
largo de la vida 100.000 personas 2013: Esquizofrenia 10,3% al
egreso de hospitalización
Esquizofrenia

Hombres
Atípico aparición
10 a 25 años
menor 10 o mayor
60 años

Inicio temprano:
infancia

Mujeres Inicio tardío:

Prevalencia
25 a 35 años después 45 años
Misma en hombres
y mujeres
Esquizofrenia

Etiología
Múltiples genes asociados pero al momento sin una claridad total, así como factores
medioambientales.

Ambiental
Genética
Heredabilidad: 60 a 80% Mala relación materna incrementa 6 veces
Gemelos monocigotos 50% riesgo esquizofrenia?
Padres mayores 60 años? Mas riesgo esquizofrenia niños no criados
en hogar de familia
Esquizofrenia

Etiología - hipótesis
• Dopaminérgica: Mucha actividad de DA - evidencia por fármacos y sustancias.
• Serotoninérgica: Exceso de la misma - acciones antagonistas clozapina
• GABA: menos neuronas GABA en hipocampo
• Neuropéptidos: sustancia P y neurotensina alterar funcionamiento de N.T
• Glutamato: teorías de hipo, hiperactividad y toxicidad
• ACH y nicotina: menos receptores nicotínicos y muscarínicos
• Virus, neurotoxicidad e inflamación: psicosis es toxica.
• Desorden del neurodesarrollo
Esquizofrenia

• Diabetes
• Dislipidemia
• Trastornos cardiovasculares
Comorbilidades • Obesidad
• Neoplasia maligna
70% algún trastorno medico • SIDA
33% - 3 o más trastornos
• Hepatitis C
médicos
Mortalidad 5 veces más • Osteoporosis
SPA: 40 – 60% • Hiperprolactinemia
9 veces más probable muerte por
suicido
Suicidio primera causa muerte prematura

30% intento suicida

20 – 40% conducta suicida

Más riesgo suicido fase remisión

FR: media 33 años, CI alto, curso crónico, introspección, síntomas

depresivos en crisis.
Esquizofrenia

Fase estabilización:
Fase estable:
Fase aguda: 6 – 12 meses, recuperar
”asintomática”
Episodio psicótico agudo funcionalidad
Remisión: no hay un
consenso pero “un estado
experimenta mejoría
síntomas centrales”
 Esquizofrenia
Criterios A – 2 o más y más de 30 días
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Pensamiento desorganizado
4. Comportamiento motor desorganizado o anómalo
5. Síntomas negativos
Criterios B

Diagnóstico Perdida de la funcionalidad

Criterios C
Presentación mínimo de 6 meses, presencia de 1 mes criterios A y periodos residuales de síntomas negativos y
positivos en menor intensidad
Criterios D
Descartar otros diagnósticos mentales
Criterios E
Descartar causas orgánicas
Criterios F
Particularidad en antecedente de autismo o trastornos del lenguaje
Trastornos psicóticos DSM-V
Psicótico Esquizo- Trastorno
Esquizofrenia Esquizoafectivo
breve freniforme delirante

Tiempo 1 – 30 días 30 días a 6 meses + 6 meses ~ + 1 mes

1. Delirios 1 o más delirios

2. Alucinaciones No criterios A
3. Pensamiento desorganizado Alucinaciones
Síntomas
4. comportamiento motor desorganizado o anómalo. asociadas delirio
Funcionalidad
5. Síntomas negativos aceptable

Si episodios depresivos
o maniacos mayores +
No episodios
criterios A
depresivos o maniacos
Afecto No episodios depresivos o maniacos mayores esquizofrenia y 2
mayores
semanas de delirios o
alucinaciones sin
afectivos.
Trastornos psicóticos DSM-V
Psicótico Esquizo- Trastorno
Esquizofrenia Esquizoafectivo
breve freniforme delirante

• Tipo bipolar o
depresivo
• Con o sin factor de • Con o sin
estrés notable características de
buen pronostico • Primer episodio, en episodio agudo, en remisión parcial o total
• Con postparto • Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo, en remisión parcial o
total
• Continuo
Especificadores
• Tipo erotomaníaco,
de grandeza,
celotípico,
Con catatonía Con catatonía Con catatonía Con catatonía persecutorio,
somático, mixto, no
especificado
• Tipo extravagante
Trastornos psicóticos

Trastorno psicótico breve Trastorno

esquizofreniforme
Prevalencia 9% entre los primeros
episodios p. agudos Incidencia similar a la de la
esquizofrenia
+- 30 años
1/3 se recuperan
Recuperar funcionamiento
Trastornos psicóticos

Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante

Deterioro funcionamiento no es Prevalencia 0,2%
criterio
Más frecuente persecutorio
Síntomas negativos menos graves
Buena funcionalidad
Prevalencia 0,3 %
Incidencia mayor en mujeres
Catatonía
Criterios A – 2 o más y más de 30 días
1. Estupor (ausencia actividad motora)
2. Catalepsia (Inducción pasiva postura contra gravedad)
3. Flexibilidad cérea (resistencia leve y constante contra el entrevistador)
4. Mutismo
5. Negativismo (no respuesta a estímulos externos)
6. Adopción postura (espontáneo y activo postura contra gravedad)
7. Manierismo (gesticulación exagerada y grotesca)
8. Estereotipia (movimientos repetitivos y frecuentes sin sentido)
9. Agitación
10. Muecas
11. Ecolalia (imitar habla de otra persona)
12. Ecopraxia (imitar movimientos)
Estudios para la psicosis
RMN simple cerebro
Electroencefalograma

Hemograma, función renal,

transaminasas, perfil tiroideo, perfil
lipídico, hemoglobina glicosilada, tóxicos
orina y sangre, infeccioso,
electrocardiograma.

IMC
Tratamiento

Antipsicóticos Antipsicóticos,
1era generación 2da generación
(típicos) (atípicos)
Eficaces para síntomas Eficaces para síntomas
positivos (no en positivos y negativos
negativos) Mas efectos secundarios
Mas efectos secundarios metabólicos
motores
Medicamento Dosis Efectos adversos Presentaciones

• Tabletas: 5 - 10 mg
1 a 40 mg/día • Síndrome deficitario inducido por neurolépticos
Haloperidol • Gotas 2mg/ml – gota contiene 0,1mg
(100mg) • Galactorrea, amenorrea
• Ampolla 5mg/1ml

Levomepromazina 1 a 100 mg/día •• Galactorrea, amenorrea

Sedación • Tabletas: 25 - 100 mg
•• Hipotensión
Extrapiramidalismo • Gotas 4% gota contiene 1 mg
• Parkinsonismo
•• Síndrome deficitario inducido por neurolépticos
Distonía
Clorpromazina 200 a 800 mg/día Galactorrea, amenorrea • Tabletas: 100 mg
•••Acatisia
Priapismo
• Discinesia tardía
• Distonía tardía
•• Neuroléptico maligno
Síndrome deficitario inducido por neurolépticos
•• Galactorrea, amenorrea
Boca seca, visión borrosa, estreñimiento, retención
Trifluoperazina 15 a 20 mg/día • Priapismo • Tabletas: 1 mg
urinaria
• Pancitopenia, trombocitopenia
•• Confusión,
Hipertermia menor umbral convulsivo

Sulpirida 400 a 800 mg/día • Galactorrea, amenorrea • Capsulas: 50Mg

Medicamento Dosis Efectos adversos Presentaciones

• Galactorrea, amenorrea
Amisulpiride 400 a 1200 mg/día • Síntomas extrapiramidales • Tabletas: 200 mg
• Insomnio, ansiedad, agitación

• Mareo, insomnio, acatisia, vómitos

Aripiprazol 15 a 30 mg/día • Tabletas: 10 – 15 – 20 - 30 mg
• Menos efectos extrapiramidales y metabólicos***
• Síndrome metabólico
• Alargamiento QT
• Ortostatismo
• • Sialorrea
Vértigo
• • Constipación
Hipotensión postural
Clozapina 25 a 600 mg/día • Ganar
• Sedaciónpeso • Tabletas: 25 - 100 mg
• Convulsión
•
• Neutropenia
Extrapiramidalismo
• • Miocarditis
Parkinsonismo
• Distonía
•
• Aumento
Acatisiade peso
Olanzapina 5 a 20 mg/día • • Sedación
Discinesia tardía • Tabletas: 5 - 10 mg (orodispersables)
• • Boca seca, acatisia,
Distonía tardía insomnio
• Neuroléptico maligno

• Extrapiramidales • Tableta L.P: 3 - 6 – 9 – 12 mg

6 a 12mg/día
Paliperidona • Hiperprolactinemia • Suspensión ampolla: 25 – 50 – 75 – 100
• Cefalea - 150 mg
Medicamento Dosis Efectos adversos Presentaciones
•• Aumento
Síndrome peso
metabólico
• Sedación
Quetiapina 400 a 800 mg/día •• Alargamiento
Mareo QT • Tabletas: 25 - 50 - 100 - 200 - 300 mg
•• Vértigo
Cefalea
•• Hipotensión
Hipotensión postural
• Sedación
• Tabletas: 1 – 2 – 3 mg
•
• Extrapiramidalismo
Extrapiramidales • Solución oral 1mg/ml - (20 o 30 gotas
Risperidona 2 a 8 mg/día
•• Parkinsonismo
Hiperprolactinemia por ml
• Distonía • Ampollas: 25 – 37.5 - 50 mg
• Acatisia
•• Cefalea, somnolencia,
Discinesia tardía • Cápsulas: 40 – 80 mg
Ziprasidona 40 a 200 mg/día •• Aumenta QT
•
Distonía tardía
Bajo incremento de peso y acatisia
• Neuroléptico maligno
Recomendaciones tratamiento

Se prefiere inicio Risperidona, quetiapina, Considerar BZD,

antipsicóticos de 2da olanzapina, amisulpiride, moduladores y
gen. a dosis bajas aripiprazol antidepresivos

Medicación como mínimo Clozapina en resistencias: TEC en resistencia

por 2 años después 4 semanas con 2 farmacológica o
episodio agudo antipsicóticos distintos intolerancia
(uno sea atípico)
 Bibliografía

• Dsm-5. Manual De Diagnóstico Diferencial (1.a ed.). Editorial Médica Panamericana, S.A. De C.V.
• Guias institucionales de manejos: ICSN- Clinica Montserrat. S. Op. Almero
• Sadock, B. J., & Sadock, V. A. (2016). Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatr a (11a ed.). Wolters Kluwer
Health.
• Stahl, S. M. (2021, 29 julio). Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical
Applications (5th Revised ed.). Cambridge University Press.
• Stahl, S. M. (2020, 19 noviembre). Prescriber’s Guide: Stahl’s Essential Psychopharmacology (7th Revised ed.).
Cambridge University Press.